转载自 卓正诊所Distinct Clinic很多家长都知道要给孩子接种疫苗,但是疫苗怎么选才更科学?选免费疫苗(免疫规划疫苗)还是自费疫苗(非免疫规划疫苗)?很多家长希望能得到一个最佳接种方案,但现实中往往会受到疫苗供应、接种门诊的管理规定、接种疫苗的时间点宝宝生病等因素影响,几乎不太可能完完全全按照某一个最佳方案接种,而是产生很多种不同的排列组合。所以,最佳方案固然重要,更重要的是家长要掌握科学接种疫苗的知识和攻略,遇到特殊情况时能随机应变,给宝宝争取到更加科学和合理的接种方案。疫苗接种的总原则全面保护:给宝宝最全面的疫苗保护,最大限度地避免宝宝罹患疫苗可预防的传染病。效果优先:在疫苗选择上,无论是自费疫苗还是免费疫苗,效果更好的才是正确的选择。效率优先、及时接种:原因很简单,早接种早保护。我建议优先选择联合疫苗(预防多种疾病的疫苗),例如大家熟悉的五联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症和b型流感嗜血杆菌感染五类疾病。最佳接种方案(2020年内地版)疫苗选择及说明1卡介苗仅有免费疫苗,一般出生24小时内接种。如果出生没有接种,未满3月龄(90天以内)可以直接补种,3月龄至4岁的儿童需要先查PPD皮试(结核菌素试验),皮试阴性则需要补种,阳性不需要补种,超过4岁(含4岁)不建议补种。2乙肝疫苗既有自费乙肝疫苗,也有免费乙肝疫苗,自费乙肝疫苗和免费乙肝疫苗相比,在生产工艺、免疫效果等方面并无明显优势,选择免费乙肝疫苗即可。313价肺炎球菌结合疫苗现有辉瑞的沛儿13和云南沃森的沃安欣两个产品,现有数据显示两者在安全性和效果上没有显著差异。沛儿13有接种年龄限制,我国批准的标准接种程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次,首剂次可于6周龄接种,基础免疫剂次之间间隔至少1个月,12-15月龄加强免疫1剂次;多数省份要求在7月龄内(<210天)完成基础免疫,北京、广东等地基础免疫可放宽至11月龄内完成,超龄无法接种。沃安欣适用于6周龄至6周岁前的婴幼儿和儿童。起始接种年龄不同,免疫程序略有差异(见下表),标准程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次,首剂次可于6周龄接种,基础免疫剂次之间间隔至少1个月,12-15月龄加强免疫1剂次。4五价轮状疫苗生产工艺和免疫效果均优于国产单价轮状疫苗,全程需要接种满3剂次,首剂次于6-12周龄接种,剂次间隔4-10周,全部3剂次须于32周龄前完成。5五联疫苗是目前内地预防传染病种类最多的联合疫苗,本着效率优先和效果优先的原则,优先选择五联疫苗,替代免费的无细胞百白破疫苗、脊灰灭活疫苗和自费的Hib疫苗,免疫程序为2、3、4或3、4、5月龄各接种1剂,18月龄加强1剂次。如果由于各种原因无法获取五联疫苗,也可以接种四联疫苗,四联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风和b型流感嗜血杆菌感染四类疾病,脊髓灰质炎疫苗需要单独接种。6AC群流脑结合疫苗替代免费的A群流脑多糖疫苗,可以同时预防A群、C群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑。同时,它的免疫效果显著优于A群流脑多糖疫苗。内地有北京绿竹、云南沃森、无锡罗益3个企业产品,不同品牌所生产的疫苗免疫程序略有不同(见下表),有的是接种2针,有的是接种3针。前面的最佳方案表中的接种程序是以北京绿竹、云南沃森产品为例。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗(简称“四价流脑结合疫苗”)将会获批上市,该疫苗上市后,优先选择四价流脑结合疫苗替代AC群流脑结合疫苗,具体接种程序以说明书为准。7手足口疫苗(EV71灭活疫苗)预防肠道病毒71型引起的手足口病,满6月龄即可开始接种,一共需要2剂次,两剂次之间间隔至少1个月。该疫苗为自费疫苗,内地有北京科兴、武汉生物和中国医学科学院医学生物研究所三个企业产品,无选择倾向性,满6月龄建议尽早接种。北京科兴、武汉生物产品适用于6-47月龄EV71易感者,中国医学科学院医学生物研究所产品适用于6-71月龄EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季节性供应疫苗,一般每年的9、10月份开始供应疫苗至次年的4月份,这个时间段是我国流感的高发季节,因此每年秋季流感疫苗一旦开始上市供应,则建议越早接种越好。6月龄至8周岁儿童,首次接种流感疫苗者,接种2剂次,间隔一个月,此后每年接种1剂次即可;≥9岁儿童和成人每年接种1剂即可。9乙脑减毒活疫苗8、24月龄各接种1剂次,新疆、西藏、青海不常规接种乙脑减毒活疫苗。一般推荐接种乙脑减毒活疫苗,如果有先天性或获得性免疫缺陷及减毒活疫苗禁忌症,可选择乙脑灭活疫苗接种。10麻腮风疫苗自2020年6月1日起,原8月龄的麻风疫苗调整为麻腮风疫苗,18月龄加强接种第2剂次麻腮风疫苗(京、津、沪等部分地区程序略有差异)。8月龄接种了麻风疫苗的宝宝,建议在幼儿园入园前接种1剂次腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗,须与其他注射类减毒活疫苗间隔至少1个月,以获得对腮腺炎较为理想的免疫保护效果。11甲肝疫苗有甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗,甲肝灭活疫苗为自费疫苗,满1周岁即可接种,接种2剂次,间隔至少6个月,但在北京、天津、上海、江苏为免费疫苗,满18月龄接种首剂次;甲肝减毒活疫苗为免费疫苗,满18月龄接种1剂次即可。2剂次甲肝灭活疫苗的免疫效果和免疫持久力优于1剂次甲肝减毒活疫苗,本方案推荐选择甲肝灭活疫苗。12水痘疫苗满1周岁接种第1剂次,4-6周岁加强接种第2剂次。13ACYW135群流脑多糖疫苗替代免费的AC群流脑多糖疫苗,可以同时预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑,两剂次间隔至少3年。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗(简称“四价流脑结合疫苗”)将会获批上市,按程序接种四价流脑结合疫苗后,无需再接种 ACYW135群流脑多糖疫苗。多数儿童不需要常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗和破伤风针已经按程序接种了13价肺炎球菌结合疫苗的孩子,满2周岁后无需再常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗;健康状况和免疫功能正常的孩子,即便没有接种13价肺炎球菌结合疫苗,满2周后也无需常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗;肺炎球菌疾病风险增高的儿童才推荐在2周岁接种23价肺炎球菌多糖疫苗。已经按程序接种了≥3针百白破疫苗(包括四联疫苗和五联疫苗)的儿童,外伤后的任何伤口都不需要接种破伤风针(破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白),但是有时候会需要再次接种破伤风疫苗。
转载自微信公众号 卓正诊所Distinct Clinic首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵很多家长都知道2岁是第一反叛期,但是吃饭的叛逆期在这之前就会出现。大概1岁左右的时候,很多家长会发现之前乖乖吃辅食的宝宝吃饭越来越顽皮,比如:食物来了不张嘴,把头扭开,用手挡开。饥一顿饱一顿的,有时候只吃几口就不吃了。越来越挑食,很多东西不肯吃。吃饭也坐不住了,要下餐椅,要玩玩具,得寸进尺,要求越来越多……上面的这些表现,是这个年龄段孩子进食的典型表现。遇到吃饭叛逆期的宝宝,不用着急,我们心平气和地聊聊如何应对。1为什么会出现吃饭叛逆期?1岁左右的吃饭叛逆期可能和下面几个原因有关:生长减慢,食欲降低。宝宝刚出生的头两个月,一个月要长1公斤左右,但是到了1岁,一个月只长0.2公斤左右。宝宝确实对进食的兴趣会降低。味觉发育。1-5岁的孩子因为味觉的发育,出现了口味的偏好,不像之前,几乎来者不拒。如果孩子不是完全不吃某大类的食物,都不算明显的偏食。例如宝宝不爱吃米饭,却爱吃面条;宝宝不爱吃肉,但是还吃鱼、蛋、鸡;宝宝不爱吃绿叶蔬菜,却愿意吃绿色的西兰花。这些情况都不算是明显偏食,家长不用太担心。自我意识的萌芽。叛逆期也是进步的表现,自我意识越来越强的宝宝越来越不喜欢被动的接受食物。设想一下,您作为一个独立自主,四肢健全的人,如果有人一定要喂您饭吃,您肯定会很烦她:还没准备好就塞我满口食物;都咽下去好久了,她只顾着自己聊天,忘了给我喂;我喜欢吃的,总不给我吃,不喜欢吃的一个劲喂;食物蹭到嘴边了,居然还用勺子刮我的脸?!大学食堂里看到的男女朋友互喂绝对只是一时兴起,如果让他们每天每餐互喂,绝对会分手!探索心爆棚。1岁多的宝宝对周围的世界充满了好奇,醒着的时候几乎一刻不停在探索。我们的小小探索家要困在餐椅里半小时,被动地接收食物,他才没有这个耐心。“我要下来”,“我要玩玩具”,“我要你们逗我”,宝宝用自己的行动提出了这些要求。 2应对”吃饭叛逆期“的三大诀窍1、让宝宝自主进食即使没有使用BLW(完全自主进食),也需要在8个月左右,最晚9个月前要开始让宝宝学习自主进食。把食物做成柔软的、手可以抓起来的性状,让宝宝能够用手或者使用餐具来吃。如果宝宝还没有开始自主进食,从现在就开始总是最合适的。让宝宝忙于处理食物,他就不太会因为无聊而提出各种要求。2、让宝宝决定吃多少1岁左右孩子进食的典型表现是:一天只吃一顿饱的,其他两顿就意思意思吃几口,甚至一口也不吃;一连几天都吃很少,随后几天吃很多,让家长担心他会撑坏。如果您的宝宝也这样,别担心,您并不孤独,大多数这个年龄段的家长都有同样的困扰。不少担心自己宝宝吃得太少的家长,带宝宝去营养专家评估进食量,发现评估一段时间的进食量是正常的。如果宝宝生长情况正常,尽管进食量起起伏伏,但通常平均的进食量是正常的。关于宝宝用餐,宝宝和家长各有分工,宝宝负责决定吃不吃、吃什么、吃多少。家长的分工,我们在后面会提到。1岁左右的宝宝常常有这样的表现,刚开始用餐时,因为肚子饿吃得还不错。吃了几口后,肚子有了一点垫底感觉不饿,就不耐烦吃了,要下餐椅和玩耍。这个时候,宝宝确实没有吃够,应该怎么办呢?还记得我们刚说过的分工吗?“让宝宝决定吃不吃”。宝宝通常不会被饿到,因为过了2个多小时,他可能有加餐吃。即使饿到他了也没有关系,饥饿是吃饭的动力,我们不应该剥夺宝宝感受饥饿的机会。我们前面讲到有时候宝宝一连几天都吃得很少,但通常在之后的几天会吃更多。宝宝的饥饿感和身体的需要能够调节他的进食量。如果我们强迫或者逗哄着孩子多吃一点,反而孩子可能因为厌恶压力和没有饿的感觉,吃得越来越差。Tips一些家长担心孩子“积食”,在孩子想要多吃的时候控制进食量,不敢给孩子多吃,这样进食量可能真的会不够。在现代医学领域,并没有“积食”这个说法,孩子在食量大增一段时候后不爱吃了,这不是因为“积食”,而是正常的进食量波动。如果孩子这段时间出现了感冒发烧,也不是因为吃多了“积食”,更大的可能性是病毒感染。3、家长做好自己份内的事有家长问,当孩子决定吃多少,真的家长什么都不管吗?并不是的,家长也有份内的事情需要做。??安排好三餐两点宝宝需要少食多餐,又不能频繁进食,通常是3顿正餐,2-3次加餐。加餐可以是牛奶、水果、面点、鸡蛋等等。正餐和加餐之间至少要间隔2个小时。少于2小时间隔,太过频繁的进食,摄入量反而会减少,因为宝宝没有足够的饥饿,挑战食物的动力和耐心都会有限。所以并不需要宝宝喝完牛奶以后休息半小时再吃早餐,也不需要吃完饭后休息半小时再吃水果。要不就一顿吃,要不就间隔2小时以上,让孩子一顿顿吃好。但是,并不需要因为宝宝正餐吃得少,而取消加餐。在间隔时间适宜的前提下加餐,孩子正餐确实可能吃得少一些,但是少食多餐,总的摄入量会增加。对于摄入量偏少,体重增长不好的孩子,加餐可以更丰盛一些,包含主食类、果蔬和蛋白质三大类食物,例如红薯+牛奶+苹果。??安排家庭餐”家庭餐“顾名思义就是孩子和大人一起吃。不过,这里要求并不高,建议至少每天有一顿和至少一个成人一起吃饭。比如爸爸妈妈下班回来得晚怎么办?没关系,中午和祖父母一起吃。别人吃的东西总是特别好吃。很多家长说宝宝不爱吃专门给他做的食物,但是对大人的食物垂涎欲滴。大人欢快地吃饭对孩子有积极的影响。把注意力放在自己的食物上,而不是宝宝身上,吃饭的气氛也会更融洽。??一餐不超过30分钟有的宝宝吃得很慢,或者吃吃玩玩,一顿吃上1个小时以上。这样吃饭往往会让大人和孩子都感到很疲惫,同时也容易影响到下一餐的食欲,因此建议我们调整每餐的时间,以不超过30分钟为宜。??准备多样化的食物家长关注的重点应该放在让孩子的食物多样化上,而不是重点关注孩子吃多少。如果孩子接受的食物种类多,这样吃几口,那样吃几口,总量就不容易少。在食材的提供方面,您只需要保障每次用餐有一样食物宝宝是愿意吃的就行了。其他的食材由您说了算。宝宝不爱吃的食材,不用勉强他吃,但是并不放弃,还是时不时会做给宝宝吃。食物真的可以“日久生情”。比如您刚去一个陌生的国家,可能觉得那里的食物太难吃了,但是吃个半年一年的,您很可能也吃得下了,甚至会喜欢吃。有的家长会选择避开孩子不喜欢吃的食物,只做孩子喜欢吃的那几种。但是,事实上孩子对于食物的喜好也是会不停改变的,喜欢的食物可能会吃腻。因为没有提供,孩子也没有机会对于原来不喜欢吃的食物重新产生兴趣,这样一来,孩子的食谱会越来越窄。准备多样化的食物其实并不麻烦,一个省事的好办法就是利用大人的食材。大人吃什么,孩子也吃什么,可能是分开烹饪,或者在加盐之前盛出来给孩子吃。有时候家长会忘了自己的权力——“家长决定吃什么”,让权给孩子。例如,孩子这顿几乎没吃什么,家长担心孩子会饿,就炒个孩子爱吃的蛋炒饭给他吃。这不利于食物多样化。食物做成合适的性状前面讲到宝宝8个月左右,就应该吃成形的手指食物,但是有的家长到了宝宝1岁了,还是会用料理机把宝宝的菜都打碎给他吃,或者把菜和米炖成软软的粥吃。这样的食物往往和当前孩子的咀嚼能力并不匹配,这样一来并不利于宝宝的咀嚼能力的发展,同时也不利于宝宝对食物产生兴趣。很多时候,对于吃糊状食物兴趣缺乏的宝宝,家长会发现尝试给他吃大人的米饭和菜,孩子反而更乐意吃。
临床工作中,经常会看到宝妈会给宝宝选择羊奶粉喂养,问宝妈为啥选择羊奶粉,总会回答以下几点理由:羊奶粉营养好,因为宝宝牛奶粉过敏。 这理由正确吗?? 我先羊奶粉和牛奶粉的区别大概罗列下: 蛋白质组成: 羊奶蛋白质中酪蛋白占75%,α-S1酪蛋白占总蛋白的1-3%,β-乳球蛋白的含量比牛奶低。 牛奶蛋白质中酪蛋白含量占85%,α-S1酪蛋白的含量占总蛋白的43%,β-乳球蛋白的含量是羊奶的2倍多。 乳糖:牛奶和羊奶都有,含量差异不大。 维生素:羊奶缺乏叶酸,含量为牛奶的1/5;牛奶叶酸较羊奶高4倍 矿物质:牛奶钙磷比例与羊奶相似,含铁量与羊奶相仿。 宝妈对羊奶粉的几个误区,做解释: 1、市面上的牛奶粉和羊奶粉与牛奶和羊奶是有差别的,因为纯天然的牛奶和羊奶不适合小宝宝吃,都需要经过现代工艺,加入多种营养元素,才适合宝宝吃。所以羊奶粉比牛奶粉更有营养、更容易消化吸收的观点站不住脚。 2、牛奶蛋白过敏的宝宝,其实对羊奶粉也是过敏的,因为羊奶蛋白和牛奶蛋白结构相似,互相都有交叉过敏原存在,都可以导致宝宝过敏反应。所以牛奶过敏的宝宝不适合选择羊奶粉。 3、在母婴店,销售人员热衷推销羊奶粉给宝妈,但不知道宝妈关注了没有:大的奶粉公司如雀巢,雅培,惠氏,美赞成,纽迪希亚等公司,基本不生产羊奶粉的。所以平时宝妈拿出来的羊奶粉,我们都不知道是什么厂家的。 4、儿童营养科专家、消化科专家,新生儿专家,一般不会推荐羊奶粉作为人工喂养宝宝的选择。 好了,说了这些,宝妈们,关于宝宝奶粉的正确选择,自己决定吧。
首先,退热药并不能预防热性惊厥,也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二,退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五,精神仍然非常好,没有不适表现时,是不需要用退热的;当孩子体温并未达到三十八度五,可精神不佳,有疲惫、疼痛等不适感时,可给予及时服用退热药;当服用退热药后并未改善孩子的不适时,就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三,当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时,也作为一个应用退热药的因素,要加以考虑。 第四,物理降温(温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等)不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降,却会增加孩子的不适,所以建议不用最好;冰敷并不能降温,还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适,也不推荐使用;酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五,发热儿童不应不穿衣服,也不应穿衣服过多。 第六,不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄,结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度,有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准: 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度,但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八,退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬,只是建议每次疾病过程中选用一种就行,不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好,但孩子的舒适度低,所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用,当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用,两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用,布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量,两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九,热性惊厥绝大多数预后良好,目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明,高热诱导幼鼠发生热性惊厥后,测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发,但不良反应的发生率高达30%,同时尚无证据表明,预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南,并不推荐预防用药,不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥,家长非常紧张,坐卧不安,对于这类孩子以及已经发生过5次以上,或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的,或者每次发热发生两次或两次以上的,在和家长充分沟通的情况下,可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定,按每天每公斤体重1毫克,分三次服用,服用时间为2-3天;或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生,也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的,还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防,用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发,并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十,我国的指南中有如下说明:“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据,临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度,对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 本文系xxx医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是小儿厌食?小儿厌食症是什么?小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振,多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说,小儿厌食症的主要症状有很多,包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断
小儿便秘的发病率平均在10%以上,哪些原因会导致便秘?应该如何预防和治疗小儿便秘呢?事实上,小儿便秘90%以上都是功能性的便秘。功能性便秘是指大便干燥坚硬,或如羊屎状,或大便粗硬,秘结不通,排便时间间隔久(≤2次/周),或虽有便意而排不出大便,且除外肠道或全身器质性疾病及药物因素引起的原发性持续便秘,又称为习惯性便秘或单纯性便秘,是儿童排便障碍的常见原因,发病年龄高峰为2~4岁(相当于排便训练年龄),在儿童中持续时间长,如果没有经过系统治疗,几乎50%的儿童便秘可延续至成人阶段。功能性便秘对人体的危害不仅表现在可以影响胃肠功能,还可以影响到儿童的记忆力和智力发育,重者还可导致遗尿、便失禁等。【小儿便秘会有哪些危害?】便秘的小儿排便时肛门有痛感,严重者可致肛裂、痔疮及直肠脱垂。有时由于粪便擦伤肠黏膜而使粪块表面附着少量血液或黏液。便秘日久可有精神、食欲不佳,且因摄入食物不足发生营养不良,影响腹肌和肠肌张力,进一步加重便秘形成恶性循环。长期便秘因粪便中有毒物质的吸收,会导致头晕、乏力、食欲缺乏、烦躁、口苦口臭、口腔溃疡、睡眠不安、腹部胀痛等不适,发生营养不良、遗尿、肠绞痛,甚至影响到儿童的记忆力和智力发育。因儿童便秘可导致坚硬粪块形成,致使直肠扩张或粪块嵌塞,最后因粪液绕过粪块流出而致大便失禁。【哪些原因可以导致便秘?】1.遗传因素患儿与生俱来具有便秘或便秘倾向,其家族也有便秘史,也称之为素质性便秘。2.饮食习惯①饮食不足:饮食不足导致的便秘主要发生在婴儿期,如果孩子奶量不足或进食量不足,消化后液体被吸收,食物余渣少而致大便减少、变稠,粪质在大肠中停留的时间越久,水分被吸收的时间越长,大便也越干,越不容易排出。奶中糖含量不足时肠蠕动弱,肠内容物中的液体被吸收多,可使大便干燥。饮食不足时间较久可引起营养不良,腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩,收缩力减弱形成恶性循环,加重便秘的形成。②食物成分不当:大便性质和食物成分关系密切,如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足,肠道菌群对肠内容物发酵作用减少,大便易呈碱性,干燥;如食物中含较多的碳水化合物,肠道发酵菌增多,发酵作用增强、产酸多,大便易呈酸性,次数多而软;如食入脂肪和碳水化合物都高,则大便润利。碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食、挑食,只吃肉食,少吃或不吃蔬菜,食物中纤维素太少,也易发生便秘。3.肠道功能失常:肠蠕动受神经机制支配,如每天定时排便形成习惯,到时候就想排便,这样粪质在结肠内停留不会太久,大便也不会太干,就容易排出。相反,如果生活不规律,没养成定时大便的习惯,就很难形成排便的条件反射,这也是孩子便秘的常见原因。学龄儿童常因清晨要急于上学、时间紧迫无大便的习惯,而上课时间不能随时排便,或者因为贪玩,憋住大便从而使大便变得干结,也是导致便秘的常见原因。常用泻剂,缺少体力活动,或患慢性病如营养不良、佝偻病、先天性肌无力等,可因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。服用某些药物如抗胆碱能药物、某些抗惊厥药、以及铁剂等可使肠蠕动减少而便秘。胃肠激素异常可导致结肠动力障碍,从而引起便秘。4.精神因素:患儿情绪差、焦虑或抑郁等心理障碍可通过抑制神经对大肠的支配而引起便秘。5.其它:先天性巨结肠症、甲状腺功能减退症等疾病也可导致便秘。【孩子便秘怎么办?】一、基础治疗:包括调整饮食、适当运动、排便训练。1.改进人工喂养方式:人工喂养时换成低酪蛋白配方奶粉喂养,减少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%~10%。6个月以上小儿可考虑豆奶喂养。2.合理饮食:主要指膳食纤维(粗粮、蔬菜及水果)的摄入。4个月以上婴儿可加菜泥或煮熟的水果泥或进食稀释过的果汁(橙子、梨、苹果、梅子)。偏食、挑食的孩子应注意合理安排膳食,在饮食中注意不要总是吃细粮和高蛋白质,鼓励孩子食用一定量的粗粮并多吃瓜果蔬菜(番薯、芋头、玉米、麦片、豌豆、豆类、韭菜、芹菜、香蕉、火龙果、梨等),以保证膳食纤维的摄入,增加肠蠕动。由于粗粮多不可口,家长可经常改变事物的做法和菜式的花样,以使孩子接受并喜欢。3.足量饮水:饮水不足易使大便变得干燥,家长应保证患儿每日摄入充足的水分。4.增加活动量:家长应鼓励孩子多参加体育运动,避免长期久坐而活动量不足,因为适量的活动可增加肠蠕动并增强腹肌和肠肌张力,以利于排便。5.排便训练:3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间,经常需要家长的提醒。排便训练方法为饭后立即试图排便(此时胃肠反射活跃),并在排便失败时用开塞露作为补救措施,以解除粪便嵌塞。此方法可使相当一部分便秘儿童症状改善,且排便频率增加。从8~12个月开始训练排便习惯:①定时排便:每天晨起坐便盆;②限时排便:一般每次5~10分钟,开始时,家长可以陪伴孩子排便,如不能较快排便,不要催促或责骂,也不要长期蹲坐,以免引起脱肛或加重便秘。如厕前可给孩子喝杯果汁润润肠。6.心理疏导:便秘的儿童排便时肛门疼痛,因而即使有便意也忍住不排,从而使大便变得更为干结,进一步形成恶性循环,应对其进行心理疏导。二、中医治疗1.中药汤剂:中医认为便秘常由乳食积滞、燥热内结、气机郁滞或气血亏虚所致,通过辨证采用中药治疗,一两周即可收到比较好的效果。2.食疗方法中医认为,儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此,便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果,如西瓜、香瓜、哈密瓜等,以消除其体内的燥热。另外,要忌食干货、辛辣、煎炸类的食物。萝卜荸荠蜜饮配方:胡(白)萝卜200克,荸荠50克,蜂蜜20克。制法:萝卜用清水洗净,切片,荸荠洗净去皮,一起打汁,加入蜂蜜。食法:不拘时饮用。适用于各型便秘。3.穴位贴敷药物组成:大黄30g、芒硝20g、炒莱菔子15g、芦荟30g。将大黄、炒莱菔子、芦荟焙干研成细末,与芒硝混匀,每次取2g用香油调成糊状,贴敷神阙穴,以消毒纱布覆盖,胶布固定。每次贴敷8~12小时,1日1次,连用5天为一个疗程。如病程超过1个月者,停药3天后再用5天,共治疗3个疗程。适用于实证便秘。4.摩腹法:家长可在孩子临睡前,以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,每次5~10分钟,每日早晚各一次,这样不仅可以促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。三、西药治疗1.开塞露:可润滑肠壁,软化大便,去除直肠、结肠内积聚的粪便,对急性便秘效果好,但不能长期使用。2.乳果糖:属于渗透性缓泻剂,通过渗透作用增加肠内容物,并可降低肠道pH值,从而刺激肠蠕动,缓解便秘症状。适用于所有年龄的孩子,一般先用3~6天,通便有效,就改用基础治疗维持,但有些孩子停药以后又出现便秘的症状,需要持续用药。3.肠道益生菌:便秘患儿存在肠道菌群失调,致使肠蠕动减慢、肠功能紊乱。肠道益生菌(如培菲康等)可改善肠内发酵过程,使肠道pH值降低,刺激肠蠕动,对于小儿便秘有一定的功效。本文系李国芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
粪便的颜色与胆汁的化学变化有关。在小肠上部时由于胆红素及胆绿素的作用,故呈黄绿色;到结肠时胆绿素还原成胆红素,而呈黄色。大便绿色的原因可能有以下几种:1.新生儿出生后大便是由黑色的胎粪逐渐转换为墨绿色、绿色、黄色的,这为正常现象。2母乳喂养儿的大便偏酸性,可因氧化性细菌作用将胆红素变为胆绿素,所以母乳喂养儿的粪便略呈绿色是正常现象。3 奶粉喂养儿的粪便偏碱性,可以进一步还原变为无色的粪胆原,所以大便颜色较淡。如果奶粉 喂养儿排出绿色大便,则表示肠的蠕动加速, 提示孩子消化功能欠佳,可以口服一些调整胃肠道的 药物(如妈咪爱等)。4.吃含有铁质奶粉的宝宝,若不能完全吸收奶粉中的铁质,这些铁质经过消化道,与空气接触之后,大便就呈现为绿色。5.粪便量少,次数多,呈绿色粘液状。这种情况往往是因为喂养不足引起的,这种大便也称“饥饿性大便”。只要给予足量喂养后,大便就可以转为正常。 总之,宝宝出现绿便与个人体质、年龄、肠内酸碱度、肠内细菌生长状态、奶制品成分(如铁质)都有关系,只要宝宝精神与活动正常,则不必担心。
网上经常接受这样的咨询,小孩子鼻塞,鼻子不通气、吃奶困难、睡觉张着嘴,出气特别粗,该怎么办呢?对于新生儿来说,鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小,在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅,不影响哺乳的话,可以试着垫高枕头,变换体位,鼻塞可以缓解。如果不缓解,分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。 1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。 2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼,使鼻痂稍为松动,再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱,可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水,润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。 3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低,遇到冷空气,宝宝鼻塞的症状会明显些,家长不用担心,这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的,不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。 如果鼻涕很多、打喷嚏,或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了;如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了;如果伴有打呼噜,可能是腺样体肥大;这些情况都应该看医生。