徐汇区中心医院眼科科普号

治疗前11月12日左眼黑影飘2天，发现玻璃体血性浑浊，颞上方周边视网膜两个大裂孔，其中一个孔盖撕脱游离，鼻上方变性区，视网膜激光治疗治疗后治疗后7天复查时发现变性区发展成马蹄形裂孔，再次激光治疗，24日复查玻璃体浑浊吸收，孔周激光斑形成良好，无脱离

转自中国眼科网 人的眼睛会不停的产生泪水，除了睁眼时有部分泪水蒸发到了空气当中，另外一部分则通过一个通道流进了鼻腔，那个通道我们称之为泪道。如果泪道堵了，眼睛产生的泪水就不能流进鼻腔，然后流出来，因此常常有“眼泪汪汪”“流泪不止”的表现，如果继发泪囊炎症，则会出现分泌物增多，甚至“流脓”的症状。 问题1：是不是流眼泪就是泪道病？ 流眼泪是泪道病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢；功能性泪溢主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出 眼睑外，称为流泪（眼表炎症、异物等引起）。 问题2：什么是泪道病？有什么症状及危害？ 首先，泪道疾病为各种原因所致泪液排除系统疾病引起泪溢或流脓。 其次，泪道病的主要症状为流泪、流脓，眼泪多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重。泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性溢。 泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑翻，从而加重泪溢症状。同时慢性泪囊炎作为潜伏感染灶，是发生角膜溃疡及内眼手术术后眼内炎的主要原因。 问题3：泪道阻塞是怎么引起的？ 泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。泪小管至鼻泪管的阻塞或窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。 问题4：如何早期发现泪道病？ 在无任何外界因素刺激的情况下，眼睛含着泪或溢出，冷空气刺激后加重，应及时就诊。 问题5：泪道病药物治疗有效吗？ 因泪道管径狭窄，阻塞后药物很难到达病灶，药物治疗效果不佳。以手术治疗为主。而且点滴消炎眼药水也不能消除泪道炎症，有时可能会加重病情。 问题6：手术治疗的方法有哪些？ 现有手术方法有激光、插管、外路手术，还有鼻腔内窥镜下泪囊造孔术。

眼睑肿物比较常见，良性的肿物包括色素痣、乳头状瘤、睑板腺囊肿、血管瘤等。恶性的肿物包括基底细胞癌、睑板腺癌、鳞癌等。肿物可见于各个年龄层，生长的部位、形态表现各异。大部分肿物能够从生长特性和外观做出基本的判断。也有一部分肿物由于表现不典型，肉眼难以分辨。临床治疗眼睑肿物最重要的是良恶性肿物的鉴别，对于恶性肿物或怀疑恶性肿物的病例需要及时到医院就诊，良性肿物需要治疗的患者也需及时就诊，避免肿物生长过大，增加手术难度并且影响术后外观。以下列举部分眼睑良恶性肿物的图片，供学习参考。色素痣基底细胞乳头状瘤睑板腺囊肿

霰粒肿又称睑板腺囊肿，是由于某种原因导致睑板腺口阻塞，睑板腺的分泌物淤积于导管里，刺激周围组织，形成与皮肤无粘连的硬性肿块。霰粒肿多见于青少年，可以单发，也可以多发。病程缓慢，多无自觉症状，短的几周，长的可达数月。少数自行破溃，在结膜面形成肉芽肿或者在皮肤面形成暗红色的肉芽组织。极小的霰粒肿无需治疗。大者多数需手术治疗，手术最佳时机为破溃前。以下是部分典型霰粒肿的图片。

麦粒肿霰粒肿都是常见病，麦粒肿是皮脂腺或睑板腺的急性炎症，而霰粒肿则是由于某种原因，使睑板腺口受到阻塞，睑板腺的分泌物淤积在腺体里，刺激腺体周围组织，形成与眼皮肤无粘连的硬性肿块。 由于其发病原因不同。因此麦粒肿和霰粒肿在治疗上也有很大区别。麦粒肿早期治疗可于眼结膜囊滴抗生素眼药水；局部湿热敷，促进血液循环，有助于炎症消散。脓肿形成后，如未溃破或虽溃破但排脓不畅，应在用抗生素的基础上作切开引流。无论内、外麦粒肿，切开切忌过早或挤压排脓，以免炎症扩散，引起海绵窦静脉炎或眼睑蜂窝织炎。炎症广泛严重者，应卧床休息，大便勿秘结，及早全身使用抗生素或中药清热解毒剂。顽固复发病例应检查有无糖尿病的可能。 而霰粒肿和麦粒肿相比，病程则较缓慢，多无自觉症状，短的几周，长的可达1～2个月以上，少数自行破溃，郁积物排出，局部恢复正常，多数需手术切开，排出郁积物，取出囊壁。部分病人破溃后局部长出肉芽样的软组织叫肉芽肿。形成肉芽肿的霰粒肿，应该请眼科医生手术切除。对于较小的霰粒肿，可进行湿热敷或理疗（超短波），促进其吸收。值得注意的是，老年人如经常患霰粒肿，或肿块较大，摸起来较硬，同时常与眼睑皮肤粘连，应当到医院检查，同睑板腺癌相鉴别。 麦粒肿霰粒肿都是常见的眼科疾病，与个人卫生有关，因此养成爱清洁的好习惯，可以预防麦粒肿和霰粒肿的发生及复发。同时一旦发现患病，就马上进行治疗。

大家都知道，白内障是眼科最常见的眼病之一，很多人通过手术重新获得了良好的视力，那么1、 什么是白内障?白内障是晶状体浑浊导致的致盲性眼病，如果把眼睛比作照相机，晶状体就相当于照相机的镜头，无论什么原因，一旦晶状体发生变性浑浊，变得不透明，就遮挡光线进入眼内无法看清物体，而且这种变化是不可逆的。2、 白内障的发病原因是什么？老年性、代谢性、外伤性、并发性、遗传性、药物性、先天性发育等众多原因都可使晶状体蛋白变性，造成浑浊。其中老年性白内障是人体老化的现象之一，最常见，随着年龄增加晶体混浊加重。50- 60岁老年性白内障患病率为60% - 70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。3、 白内障常见的症状是什么？老年性白内障多双眼发病，不疼不痒、不红不肿，只是视物模糊，而且渐进性加重。4、 白内障药物可以治好吗？目前所有治疗白内障的药物，效果都不理想，手术才是根本解决的方法。5、 白内障手术何时做比较好？过去，白内障采用的是大切口手术，将晶状体完整拿出，所以越晚做晶状体越硬，越好完整取出。但是现在普遍采用的白内障超声乳化+人工晶体植入术，手术切口只有1.8-2.8mm，术后散光小，恢复快，视觉质量高。手术是利用超声乳化仪把浑浊的晶状体粉碎了吸出来，做得太晚，晶状体太硬，粉碎困难，出现并发症的可能性越大，再者，过熟期白内障可能继发青光眼发作，将严重影响术后的视力恢复；所以，老百姓说等熟透了什么都看不到的时候再做手术的说法是错误的。虽然白内障手术技术非常成熟，但毕竟是手术，有风险，手术目的是提高视力，在视力对生活没有造成严重影响时，没有必要那么早做，人工晶体毕竟不能和自己原有的晶体比；所以越早做越好的说法也不对。何时做手术需要患者与医生共同来决定，患者感觉视物模糊已经影响到工作和生活，医生检查发现白内障的严重程度符合手术适应症时，就可以做手术。6、 白内障是小手术吗？手术时间长吗？白内障超声乳化手术时间因医生的熟练程度和白内障的严重程度有所差别，一般手术操作约5-10分钟，如果加上消毒准备时间，就会稍长一些。所以患者、家属都认为白内障是小手术，实际不然，白内障超乳术在眼科属于高难度手术，因为结构精细超微，并发症严重，所以患者和家属也要重视术前准备工作。7、 人工晶体可以使用多久？先天性白内障2-3岁的孩子植入人工晶体都可以使用一辈子。所以没有特殊情况人工晶体是终身使用。8、 糖尿病血糖控制在多少可以做白内障手术？ 高血糖容易引起眼内感染、切口延迟愈合，所以手术前沿控制血糖，后者有两层意思，一是近期血糖较为稳定，而非手术当天正常即可；二是空腹血糖控制在8.2mmol/L以下，当然略高一点点也是可以的。9、 双眼白内障能一起做手术吗？ 任何内眼手术都是不允许双眼一起手术的，目的是避免术后双眼同时感染导致视力丧失的严重情况发生，所以，一般都是分次做，最短也是隔日。10、 手术前后抗凝药物可以使用吗？白内障手术切口很小，一般1.8-2.8mm,而且多是透明角膜切口，手术当中几乎无出血，所以阿司匹林可以不用停，但强抗凝药例如华法林等需内科和眼科医师共同商量决定是否需要停药一段时间。11、 白内障术后效果如何？首先，当然取决于医师是否顺利完成手术，除此之外，还有另一个主要因素，那就是眼睛除了白内障是否还合并有其他的眼病，如青光眼、眼底病或视神经疾病等，如合并有别的眼病，术后视力可能提高有限，甚至不能提高。12、 白内障手术后需要休息多久？ 现在白内障超声乳化手术创伤很小，术后一般不需要特殊的休息，一般的生活起居没有问题，只是因为切口问题，只要按时点眼药、避免进脏水即可。13、 白内障手术后会复发吗？白内障本身不会复发，但是有一种特殊情况，晶体后囊膜的细胞增殖增厚，会导致后发障的发生，一般越年轻越易发生，不过不用紧张，只需要门诊通过激光就可容易得解决。14、白内障怎么进行预防？ 在生活中保持心情舒畅，起居规律，劳逸结合，强身健体，提高抗病能力。在饮食上应吃足量蛋白，多吃蔬菜、水果和豆制品以及富含维生素C、B、E的食物。在生活环境中要尽可能避开紫外线、红外线和有害光线的照射，做好眼睛的保护工作。

糖尿病会引起全身小血管和微血管病变，其中DR就是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，也是糖尿病的严重并发症之一，严重影响患者的视力，最终导致失明。1、糖尿病患者都会出现糖尿病性视网膜病变吗？DR的患病主要与糖尿病病程和控制程度有关，在美国预糖尿病患病10年后60%的患者出现DR，15年后高达80%，预计到2030年全世界有3亿DR患者。我国统计糖尿病患者病程在５年以下的，DR的发生率38-39％，5-10年病程的DR发生率50-56.7%，10年以上发生率则增高至69-90%，且初诊的糖尿病患者DR 的发生率就高达12.4%。 虽然这些数据非常恐怖，但并不是所有的糖尿病患者都会的患DR，如果血糖控制得很好，DR等并发症是可以预防的。2、糖尿病性视网膜病变都有哪些临床表现呢？最常见的症状就是视力减退，当玻璃体积血时，甚至会出现视力丧失。3、糖尿病患者还会出现哪些眼部并发症呢？代谢性白内障、眼神经麻痹（动眼神经）、糖尿病性视神经病变（视乳头水肿、缺血性视神经病变）、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等。 4、糖尿病性视网膜病变的患者该如何治疗？DR的根本治疗是治疗糖尿病，眼科治疗则是尽可能长期保存患者的有用视力。首先控制血糖、血压、血脂，检测肾功能；早期进行视网膜激光治疗：大量的实验研究和临床对照研究证实，视网膜激光光凝被公认为是最安全、最有效的措施，早期激光治疗可以降低持续黄斑水肿的发生率，减少视力丧失的危险。具体激光治疗的范围是根据病变的范围和程度决定的，可以选择局灶、或是全视网膜光凝。激光治疗后微血管瘤会在2周内萎缩，新生血管由于部位、发展程度及治疗方法不同，经6周至数月也会逐渐萎缩，但是严重的增殖期患者激光治疗效果很差。抗VEGF药物玻璃体腔内注射：当出现严重的黄斑水肿、视乳头上新生血管丛等情况时，激光治疗不仅无法产生有效光斑，起不到治疗作用，反而会出现视神经及视神经纤维的损伤，抗VEGF药物玻璃体腔内注射可以控制病情。 玻璃体切割手术：增殖性DR，可发生严重的玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等，应行玻璃体切割手术，但手术效果取决于增殖的范围、程度等，通常预后不佳。

转自中国眼科网 春天眼睛痒是怎么回事？ 春天令不少朋友吐槽不已——我已经在躲你，你还让我……狂打喷嚏、眼痒无比！ 这种环境里眼睛会因此发红发痒，其实也是一种“换季过敏”：每年春天双眼就红肿、有血丝、眼痒无比、灼热流泪，只有到秋冬之后才自行缓解或消停。 元凶之一，就是各种絮、以及各种飞花花粉。 如果你的眼睛是普通的春天“换季敏感”，则可以在日常中注意以下几点，以更好护理自己的眼睛： 户外活动时远离花粉、粉尘、柳絮，在花粉多、风大的季节，尽量避免或减少到户外活动，在室内可使用空气净化器，在野外使用护目镜 。 改善生活环境，注意居室的通风和温度，避免其他过敏因素 。 及时就医，针对急性过敏反应引起的痒、红、水肿等症状，可使用药物治疗减轻不适症状，但要在医师的指导下使用 注意营养饮食和适度锻炼，作息规律、增强体质，因为健康状况的改善能激发身体对抗过敏发作的潜能。

转自中国眼科网 霰粒肿是由于眼睑内睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的慢性肉芽肿性炎症。如果任其发展，可能因为阻塞部位的重新开放而自行吸收消失，也可能长期无明显变化。霰粒肿有以下四项注意： 一、油性皮肤易发霰粒肿 很多油性皮肤的人发现自己眼皮上经常会发硬块，它们在眼睑皮肤上隆起，可以摸到硬结，却不觉得疼痛，严重的人甚至还在上、下眼睑上发很多个。到医院一查，这才知道，原来是患了霰粒肿。 二、肿快增大需手术治疗 无论患者年龄大小、是否需要手术治疗，首先取决于肿块的大小是否影响外观、是否遮挡视线或引起不适。当肿块较小时，可首先采用保守治疗方法，静观其变。比如：局部热敷、眼膏涂抹等。当发生穿出时，手术通常不能避免。需要特别提醒的是，多数手术都从内面进行，外观无任何影响，但一旦霰粒肿由皮肤面穿出，切口可能需要从皮肤面进行，需要缝针，留下疤痕的机会明显增加。 三、霰粒肿少吃辛辣发物 平时少吃容易上火的食物，如羊肉、油炸食品和辛辣食品等发物，对预防霰粒肿有帮助，特别是皮脂分泌旺盛的人。袁一飞博士说，在民间流传的一些方法确实可以起到缓解霰粒肿的作用。比如：用热毛巾敷、用煮熟的鸡蛋热敷。但这些都是“治标不治本”的方法，患病后应该根据病情的发展情况，到医院检查、治疗。 提醒家长平时应该培养孩子良好的卫生习惯，以预防霰粒肿的发作和复发。此外，隐性远视眼还常伴有多发性反复性霰粒肿发生，戴眼镜矫正远视可以缓解调节性疲劳，对预防有所帮助。 四、霰粒肿不是“偷针眼” 与霰粒肿不同的是，麦粒肿(即“偷针眼”)早期即有疼痛感，而霰粒肿只有在继发感染后才会有痛感。麦粒肿初起时，疼痛感逐渐加剧，几天后，硬结逐渐软化，有黄色脓头出现，向外排出，红肿迅速消退，疼痛也随之减轻;而霰粒肿则是睑板腺慢性炎症引起的增殖性病变，无明显不适。偶然发现眼皮深处包块，皮肤不红，摸着也不疼。 霰粒肿除了以上四大注意事项之外，还要许多其他需要注意的地方，例如保持眼睛清洁等。总而言之，霰粒肿一旦患上就马上治疗。