球囊联合超声引导下肉毒毒素环咽肌失迟缓注射治疗
近日收住男性患者，80岁，因脑干梗塞引起吞咽困难，环咽肌失迟缓来我院就诊。入院后行吞咽障碍评定：无唇颊闭合不良，无流涎，鼓腮无漏气。饮水试验4级，摄食吞咽评定重度。治疗前：吞咽造影检查显示环咽肌开放不完全，左侧梨状隐窝活动度差。入院后行利用球囊联合超声定位环咽肌，采取平面内进针，穿过胸锁乳突肌及甲状腺到达环咽肌，回抽无出血，给予70U/点注射治疗。注射后患者无声音嘶哑，无饮水呛咳，无肢体麻木，无呼吸减弱或呃逆，无气胸，局部无出血等不适症状。球囊联合超声引导下环咽肌肉毒素治疗能够实时，动态反应注射过程，操作者可有效避开靶肌肉周围（如毗邻的血管，神经）局部解剖结构，避免损伤，具有可视化，无辐射，简便，易行，安全，疗效确切特点。 治疗后1周后，患者可以进高稠及中稠无明显呛咳。评定：饮水试验2级，VFSS检查可见液体，糊状食物，固体均能顺利通过环咽肌，环咽肌完全开放，无误吸及渗漏，梨状窝及会厌谷虽有少量残留，但经过多次低头吞咽可完全清除，效果显著。喉镜检查进食高，中，低稠食物会厌谷级梨状隐窝有残留。吞咽造影检查显示环咽肌开放完全，左侧梨状隐窝活动度差。环咽肌失弛缓症即环咽肌痉挛，在正常咽下时，食物到达食管入口前，环咽肌即松弛，但在此种病例中，环咽肌开放不完全或完全不开放。主要病因• 神经系统疾病，脑血管闭塞性病变、脊髓灰质炎、假性球麻痹、脑血管意外、退行性中枢神经疾病、帕金森病、脑干损伤、迷走神经损伤、神经炎等。• 肌肉疾病，多发性肌炎、皮肌炎、重症肌无力、甲状腺毒性肌病、肌萎缩侧索硬化症等。• 肿瘤，如鼻咽癌、喉咽部肿瘤等侵犯。• 咽喉部大手术损伤。• 咽食管憩室、精神紧张导致的突发性功能失调等。肉毒素（botulinumtoxin，BX）是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，是已知在天然毒素和合成毒剂中毒性最强烈的生物毒素，它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹。
