中国医大一院血管甲状腺外科科普号

刚看完一个病例，当地医院怀疑是腹主动脉瘤，患者疼痛明显。但仔细查阅片子，觉得腹主动脉瘤的诊断不一定成立，因腹主动脉的连续性很好，虽然其周围有局限性低密度影，但总体看应该是腹主动脉周围的病变，所以，印象诊断为：后腹膜纤维化。这种疾病发病率低，远期治疗效果尚好。

关注男性甲状腺结节，现在的恶性病变率急剧上升。特别是年轻和年老的患者。我们对2006年-2011年于中国医科大学第一医院行甲状腺切除术患者共2132例进行了临床分析研究，重点关注男性甲状腺结节，结果如

直到我接触到了这种疾病，我才发现在茫茫人海中，还有这样一群患者，他们饱受肾衰、透析及继发性甲旁亢等的折磨，在难言的痛苦中与疾病抗争、与命运抗争。他们中的每一个人都是那么乐观、顽强，我甚至能记得他们的名字，他们从容自信的目光、坚定无畏的面容。每送出院一个患者，我的内心就会受到一次洗礼，当然也有一种欣慰，那就是能为他们做点什么。 针对对透析后继发甲状旁腺机能亢进出现的骨痛、肢体短缩、骨质疏松（骨折风险）、皮肤瘙痒、贫血等症状，行全甲状旁腺切除加前臂移植是比较好的治疗方法，被欧美及日本的临床指南所推荐。术中，我们采用神经监护仪，识别定位喉返神经，缩短了手术时间，保护了喉返神经（目前尚无一例喉返神经损伤发生）。游离甲状腺，根据术前的影像学数据，分别辨认甲状腺后方的甲状旁腺，一般是4枚，大小不一，逐一游离切除，送病理检查确认甲状旁腺，留取最小的旁腺组织，切取1立方毫米，5x20粒，置于4度林格液保存。然后种植于非动-静脉瘘侧上臂前外侧肌肉中，共5处，每处20粒，用7号线标记，以备以后再增生后识别。 术中术后分别检测iPTH水平，会有明显下降至正常。多数患者术后会出现低钙血症，严重情况因人而异，最严重的患者累及到了心脏。但早期输液补钙，患者的低钙血症都会得到控制。术后检测，若移植侧前臂iPTH水平为对侧的1.5倍以上，说明移植的甲状旁腺存活。术中照片：甲状旁腺的探查和全部切除：切除后的甲状旁腺：前臂移植：（图片采自中国医科大学第一医院血管与甲状腺外科手术室）

背景：甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibodies， TgAb)、甲状腺微粒体抗体thyroid peroxidase antibodies， TPOAb)与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer， PTC)的关系仍有争议。以病理学为基础，本研究旨在探索甲状腺自身抗体（thyroid autoantibodies，TAb)、甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone ，TSH)、PTC的关系。方法： 回顾性研究2132名诊断为非自身免疫甲状腺病（autoimmune thyroid diseases，AITD)的甲状腺结节患者，并分为单一TgAb或TPOAb 阳性组（TgAb+ 或TPOAb+）、TgAb与TPOAb双阳性组（TAb+）以及TgAb与TPOAb双阴性组（TAb-）。结果： PTC患者与良性甲状腺结节患者相比，TAb+ 比率较高(10.24 vs. 4.89 %; P=0.000)，TSH水平较高(1.83 ±0.07 vs. 1.39±0.03 mIU/L; P=0.000)。TAb+ 组患者，其TSH水平与PTC比率高于TAb- 组患者(1.91±0.17 vs. 1.47±0.03 mIU/L;P=0.011) (41.35 vs. 22.08 %; P=0.000)。所有PTC患者中，TAb+ 患者与TAb- 患者相比，其TSH水平更高(2.57 ±0.35 vs. 1.79±0.07 mIU/L; P=0.032)，淋巴结转移率更高(52.73 vs.36.51 %； P=0.026)， 微小PTC的比率更低(16.36 vs. 39.51 %; P=0.001)。在回归分析中，PTC与TgAb+ (OR=1.921, CI 1.431–2.580; P=0.000)、 TPOAb+ (OR=1.945, CI 1.195–3.165; P=0.007)、 TAb+ (OR=2.393, CI 1.635–3.501; P=0.000) 以及高TSH水平（>1.35 mIU/L）(OR =1.742, CI 1.089–2.786; P=0.021)有关。结论： 无论是否存在AITD，血清中阳性TgAb或TPOAb是甲状腺乳头状癌的独立危险因素。当TgAb与TPOAb共存时， PTC危险程度较TgAb或TPOAb单一存在时高，且与高水平TSH和高PTC肿瘤分期有关。发表于美国《Endocrine》杂志。作者：吴小雨等；通信作者：张健。作者单位：中国医科大学第一医院血管与甲状腺外科

背景：桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）被认为与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）风险增加相关。为了研究HT对PTC患者预后

最近连续遇到3位老年患者从四院眼科转来。首先以视力减退就诊，经检查未发现确切的眼科病变，但眼科超生提示眼动脉严重的供血不足。进一步检查发现支配眼动脉的颈内动脉已经完全闭塞。因此，颈内动脉的病变应该是解释疾病发生发展的主要原因（次要原因不排除老年眼动脉硬化狭窄因素，超生检查能有提供可靠的信息）。因此，老年患者，在出现视听功能下降的时候，在检查相应器官的同时，应该检查颈动脉供血情况。遗憾的是上诉患者因病变发展导致颈内动脉全程100%闭塞，失去了手术治疗的机会。我在会诊的意见中和眼科医生协商，是否可以应用常规血管外科应用的抗凝和扩血管治疗。因为，颈内动脉的病变除导致明显的视听功能下降外，更危险的是潜在的中风及偏瘫的风险。