中国医大一院血管甲状腺外科科普号

治疗前90岁高龄患者，足趾破溃，静息痛，夜不能寐。既往多种严重基础疾病，徘徊于门诊3个月。治疗中手术好巧不巧排在了中元节，入室心率30多次，血压220，都劝我别做了。还好手术过程很顺利，1.5小时完成，术中股浅近中段狭窄性病变行药涂扩张，股浅远端及腘动脉P1段闭塞段因钙化严重行支架置入，膝下腓动脉近端球囊扩张，至此上下贯通，踝下由腓动脉与胫后动脉交通，足底弓显影良好。治疗后治疗后即刻术后患者下肢血运明显改善，术后2天顺利出院。

刚看完一个病例，当地医院怀疑是腹主动脉瘤，患者疼痛明显。但仔细查阅片子，觉得腹主动脉瘤的诊断不一定成立，因腹主动脉的连续性很好，虽然其周围有局限性低密度影，但总体看应该是腹主动脉周围的病变，所以，印象诊断为：后腹膜纤维化。这种疾病发病率低，远期治疗效果尚好。

关注男性甲状腺结节，现在的恶性病变率急剧上升。特别是年轻和年老的患者。我们对2006年-2011年于中国医科大学第一医院行甲状腺切除术患者共2132例进行了临床分析研究，重点关注男性甲状腺结节，结果如下：良性患者共1595例（74.81%），恶性患者共537例（25.18%） 恶性/恶性=2.97：1男性患者共482例，女性患者共1650例 女性/男性=3.42:1各年龄段总人数 男性（%） 恶性人数（%）5~20岁： 28 9 (32%)12(42.86%)~45岁： 787168 (21.35%) 266(28.72%)~60岁： 1035232 (22.42%) 203(19.61%)~85 岁： 28173 (25.98%)55(19.57%)（年龄最小患者5岁，年龄最大患者85岁）

治疗前老年女性，长期糖尿病史，症状表现为重度跛行，术前ABI0.4治疗中造影与CTA一致，股浅近端一处点式狭窄，远端至腘P1段严重钙化闭塞。导丝虽然真腔通过，但是扩张后仍然出现限流性夹层，无奈之下行支架置入。治疗后治疗后即刻术后效果满意

直到我接触到了这种疾病，我才发现在茫茫人海中，还有这样一群患者，他们饱受肾衰、透析及继发性甲旁亢等的折磨，在难言的痛苦中与疾病抗争、与命运抗争。他们中的每一个人都是那么乐观、顽强，我甚至能记得他们的名字，他们从容自信的目光、坚定无畏的面容。每送出院一个患者，我的内心就会受到一次洗礼，当然也有一种欣慰，那就是能为他们做点什么。 针对对透析后继发甲状旁腺机能亢进出现的骨痛、肢体短缩、骨质疏松（骨折风险）、皮肤瘙痒、贫血等症状，行全甲状旁腺切除加前臂移植是比较好的治疗方法，被欧美及日本的临床指南所推荐。术中，我们采用神经监护仪，识别定位喉返神经，缩短了手术时间，保护了喉返神经（目前尚无一例喉返神经损伤发生）。游离甲状腺，根据术前的影像学数据，分别辨认甲状腺后方的甲状旁腺，一般是4枚，大小不一，逐一游离切除，送病理检查确认甲状旁腺，留取最小的旁腺组织，切取1立方毫米，5x20粒，置于4度林格液保存。然后种植于非动-静脉瘘侧上臂前外侧肌肉中，共5处，每处20粒，用7号线标记，以备以后再增生后识别。 术中术后分别检测iPTH水平，会有明显下降至正常。多数患者术后会出现低钙血症，严重情况因人而异，最严重的患者累及到了心脏。但早期输液补钙，患者的低钙血症都会得到控制。术后检测，若移植侧前臂iPTH水平为对侧的1.5倍以上，说明移植的甲状旁腺存活。术中照片：甲状旁腺的探查和全部切除：切除后的甲状旁腺：前臂移植：（图片采自中国医科大学第一医院血管与甲状腺外科手术室）

背景：甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibodies， TgAb)、甲状腺微粒体抗体thyroid peroxidase antibodies， TPOAb)与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer， PTC)的关系仍有争议。以病理学为基础，本研究旨在探索甲状腺自身抗体（thyroid autoantibodies，TAb)、甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone ，TSH)、PTC的关系。方法： 回顾性研究2132名诊断为非自身免疫甲状腺病（autoimmune thyroid diseases，AITD)的甲状腺结节患者，并分为单一TgAb或TPOAb 阳性组（TgAb+ 或TPOAb+）、TgAb与TPOAb双阳性组（TAb+）以及TgAb与TPOAb双阴性组（TAb-）。结果： PTC患者与良性甲状腺结节患者相比，TAb+ 比率较高(10.24 vs. 4.89 %; P=0.000)，TSH水平较高(1.83 ±0.07 vs. 1.39±0.03 mIU/L; P=0.000)。TAb+ 组患者，其TSH水平与PTC比率高于TAb- 组患者(1.91±0.17 vs. 1.47±0.03 mIU/L;P=0.011) (41.35 vs. 22.08 %; P=0.000)。所有PTC患者中，TAb+ 患者与TAb- 患者相比，其TSH水平更高(2.57 ±0.35 vs. 1.79±0.07 mIU/L; P=0.032)，淋巴结转移率更高(52.73 vs.36.51 %； P=0.026)， 微小PTC的比率更低(16.36 vs. 39.51 %; P=0.001)。在回归分析中，PTC与TgAb+ (OR=1.921, CI 1.431–2.580; P=0.000)、 TPOAb+ (OR=1.945, CI 1.195–3.165; P=0.007)、 TAb+ (OR=2.393, CI 1.635–3.501; P=0.000) 以及高TSH水平（>1.35 mIU/L）(OR =1.742, CI 1.089–2.786; P=0.021)有关。结论： 无论是否存在AITD，血清中阳性TgAb或TPOAb是甲状腺乳头状癌的独立危险因素。当TgAb与TPOAb共存时， PTC危险程度较TgAb或TPOAb单一存在时高，且与高水平TSH和高PTC肿瘤分期有关。发表于美国《Endocrine》杂志。作者：吴小雨等；通信作者：张健。作者单位：中国医科大学第一医院血管与甲状腺外科

背景：桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）被认为与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）风险增加相关。为了研究HT对PTC患者预后的可能影响，我们评估了与此相关的临床因素，尤其是血清促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone, TSH)水平。材料与方法：回顾性分析了2004至2012年间2478例于中国医科大学附属第一医院行甲状腺手术的患者资料，比较分析了诸如性别、年龄等一般人口统计学特征，以及血清TSH水平、甲状腺自身抗体以及其他可能对PTC造成影响的因素。结果：与良性结节性甲状腺疾病患者相比，PTC患者有较高的HT合并率(18.8% vs 7.2%，P<0.001)，较高的血清TSH水平(2.02±1.76mIU/L vs 1.46±1.21mIU/L，P<0.001)，以及较高的TGAb、TPOAb阳性率(40.0% vs 20.4%，P<0.001；24.8% vs 12.5%，P<0.001)。上述结果在排除掉所有HT患者后依然成立。合并HT的PTC患者血清TSH水平明显高于不合并者(2.54±2.06mIU/L vs 1.90±1.66mIU/L，P=0.001)。合并HT的PTC患者较不合并者有更小的年龄，更高的女性比例、更小的肿瘤大小以及更低等级的TNM分期，提示伴HT的PTC患者可能有更好的预后。在多因素分析中，合并HT、高TSH水平、男性以及TGAb阳性被证明是PTC的独立危险因素。结论：病理诊断的HT与PTC风险增加相关，其主要原因在于HT的甲减趋势可引起血清TSH水平升高。而自身免疫作为增加PTC风险的另一独立因素，却可能改善其预后。这篇文章发表于美国《Otolaryngololgy Head andNeck Surgery》，2013 Mar;148(3):396-402.作者：伦语 等，；通信作者：张健

最近连续遇到3位老年患者从四院眼科转来。首先以视力减退就诊，经检查未发现确切的眼科病变，但眼科超生提示眼动脉严重的供血不足。进一步检查发现支配眼动脉的颈内动脉已经完全闭塞。因此，颈内动脉的病变应该是解释疾病发生发展的主要原因（次要原因不排除老年眼动脉硬化狭窄因素，超生检查能有提供可靠的信息）。因此，老年患者，在出现视听功能下降的时候，在检查相应器官的同时，应该检查颈动脉供血情况。遗憾的是上诉患者因病变发展导致颈内动脉全程100%闭塞，失去了手术治疗的机会。我在会诊的意见中和眼科医生协商，是否可以应用常规血管外科应用的抗凝和扩血管治疗。因为，颈内动脉的病变除导致明显的视听功能下降外，更危险的是潜在的中风及偏瘫的风险。