青岛市中心医院肿瘤科科普号

周二, 2007年 08月 21日 10:46 ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品 适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） ③脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类） 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芥菜、葱、芥菜） ⑤其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡

当病人得知自己患有癌症时，往往非常惊慌、恐惧、忧虑，对治疗前景悲观失望。所以，曾有人认为对癌症病人应该隐瞒病情。 但目前较多的专家认为，若能策略地将部分病情告诉病人，并详细介绍国内外治疗癌症的新信息、新技术，同时医生和家属积极做思想工作，使病人了解自己的病情，可以大大增强病人战胜癌症的信心，调动其积极性，主动配合医生接受各种治疗，这对顺利完成治疗计划，延长生命。对很多病人可能具有事半功倍的效果。

化疗药物引起的消化系统的副作用及其处理方法。 最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：①立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；②延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5～7天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。 控制呕吐的药物按其机制可分为：①多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；③抗组胺药：如苯海拉明；④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。 在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样安排后。病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不理想，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。 若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。 化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副作用,一般发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3日后了出现溃疡,通常在停药1周内可逐渐愈合,严重的口腔溃疡可持续1个月左右。 引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。 每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔1～2小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。 如果口腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予以2％丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染，表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点，这时可予2％～4％碳酸氢钠含漱剂（小苏打水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制霉茵素片50万单位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龙胆紫）外涂。 若病情发展至严重感染，病人出现发热等全身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验，确定是何种病原菌的感染，然后给予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以控制病情。关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。1)在开始化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。 2)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。4)多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃疡处。5)选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成疼痛。7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。 每天吃复合唯生素B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡！今天想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。 化疗药物所致腹泻程度，世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻；中度为虽然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不需要治疗；重度为病人由于腹泻已不能耐受，需要立即给予治疗。最常引起腹泻的化疗药物有5-氟尿嘧啶类（包括优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和顺铂等，尤其是当药物剂量提高时，更容易发生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。。 病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医师联系。医师应该根据腹泻程度，大便性质，尤其注意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以及病人的具体情况等综合考虑，做出是否需要停止化疗以及给予对症支持治疗等决定。 你也可以尝试以下办法来控制腹泻： *少吃多餐。 *不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。 *避免用咖啡、茶、酒和甜食。 *避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。 *如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。 *除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。 *多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。 你可以尝试以下办法来解决便秘： *多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。 *多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。 *做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前，记住同医生商量。化疗药物对皮肤、头发的损伤。 脱发是多种药物的常见副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等，它会给病人的心理（特别是年轻女性）带来不良影响。很多病人担心头发不生长了怎么办？ 对于这个问题，我们首先来说说头发的构造： 正常人体的头发包括二部分，其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的部分叫毛根。毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、营养的部分。正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。生长期3-4年，在这期间，头发从毛囊长出，增长并从中得到营养。之后，大约经历3个月的停止生长期后，头发自然脱落。只不过人体全部头发或互相邻近的头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发随时有脱落和生长，但脱落的头发数量并不多，这是生理现象。 多数化疗药物在治疗肿瘤的同时，往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用，在病人身上表现为不同程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落；比较重的脱发指头发全部脱落，停止化疗一定时间后，头发重新长出；中度脱发则介于上述二种之间；有些药物（如紫杉醇）或长期化疗时可以引起严重脱发，即头发全部脱落；有时停止化疗以后也不能重新长出，这种情况在化疗过程中极少见到。 一般情况下，脱发常在用药后1～2周发生，在2月内达到最显著，化疗后脱发为可逆性，通常在停止化疗后1～3月毛发开始再生。有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。并非所有的化疗药物都会引起脱发，脱发程度也不完全一样。 最常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧啶，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物，可引起少量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物的剂量有关，每次给药剂量越大，脱发越重。联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的脱发重。 化疗药物所致脱发常开始于给药后的2～4周，先发生在头顶部的头发，逐渐向四周发展。在上了年纪的病人，原有的白发并不一定脱落。一般在病人停止化疗1～3个月头发能完全重新长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，以减少药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很明显。 化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像改变。这对那些关心自己形像的病人来说可能会有一定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后，头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正，所以，即将要接受化疗或正在化疗的病人，对化疗药物所致脱发一定要有正确认识，避免由于认识不够所带来的恐惧心理，以坦然、愉快的心理接受治疗，有利于疾病康复。化疗药物对静脉点滴部位的损伤及其处理。也就是通常说的化疗时血管损伤。化疗药物在杀死癌细胞的同时，对静脉通道有肯定的损伤作用。因此化疗中正确保护静脉血管尤为重要。药物渗漏是引起血管损伤的主要原因，处理不当，轻者局部红肿疼痛，重者剧烈刺痛，引起局部溃疡，不能自愈达2～3个月，引起周围组织坏死，造成功能障碍。化疗药物在注射的局部容易出现下面三种反应：药物局部反应 （1）栓塞性静脉炎：有些药物由表浅静脉给药时，常可引起静脉炎，表现为静脉部位疼痛、发红，沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞。（2）局部组织坏死： 当刺激性强的药物外渗入皮下，可表现训轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死和皮肤溃疡等。（3）色素沉着：BUS（马利兰）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉着和皮炎，其中5FU可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉着和指甲变形，在临床上容易引起血管损伤的药物主要有： 1.表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。 2.足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。 3.环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、 顺铂等刺激性不明显。对于不能肌肉注射、皮下注射的化疗药物在临床使用中都要引起护理人员重视。化疗药物渗漏的原因： 1.药物因素：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关。 2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。 3.操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。针尖的固定方法是整个静脉输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。其失败主要原因为粘贴胶布手法不当。只要引起足够的重视，在预防中做足功夫，化疗引起的血管损伤是能够减轻到最低的。 预防措施： 1．血管选择：根据药物选择血管，对容易引起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管。应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采用下肢静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案，计算静脉使用次数，制定计划。交替使用，使化疗造成的损伤有一定修复时间。原则上要求爱护病人每一条血管。注意保护大静脉血管。 2．选择针头：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头。过粗穿刺难度大，易损伤静脉血管，过细针管易阻塞，达不到治疗效果。 3．提高专业技术：负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。对一些新药物必须详细阅读说明书。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。 4．化疗时有效保护静脉： 1)切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。 2)应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。 3)化疗过程中护士应加强巡视病房，随时观察回血情况，局部有无疼痛，及时排除故障。应向病人及家属讲解渗漏的危害性，如病人感觉轻微疼痛或液体输入不畅等立即通知护士。当病人感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回血良好亦禁止继续输注。 4)病人取合适体位，使之身心处于最佳状态。 5)注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。 6)拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3分钟。抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。在化疗过程中发生了药物渗漏该如何来急救处理呢？（1）当病人感觉注射部位疼痛且注药后加重或局部有肿胀时，应停止注药。禁止因有回血仍然继续注药。（2）注药中发现药物渗漏时，不要将针立即拔出，应当将针头内药物抽吸出来，然后用生理盐水5-10ml推入，局部肿胀虽然比原先加重，但可冲淡局部组织及血管的药物浓度，减轻对局部刺激。（3）渗漏部位用冰袋冷敷24小时，而后涂以1%氢化考的松霜，用无菌纱布包扎，每日涂药2次，直至红斑消退。禁止热敷，防止引起水疱及破溃而促进坏死发生。（4）氮芥类药物不慎渗出时，可用生理盐水注入局部皮下，以稀释药物，降低毒性，丝裂霉素外渗时，可用维生素C 50mg/ml湿敷，起解毒作用，长春新碱或阿霉素外渗时，可用2%-4%碳酸氢钠湿敷，可起到局部化学沉淀的作用，局部肿胀明显者，则用33%硫酸镁湿敷，严重者可皮下注射氟美松或氢化考的松，因为皮质类固醇激素可通过阻止嗜中性白细胞及大单核细胞进入血液而减轻炎症反应。细胞毒性抗肿瘤药物 如顺铂、卡铂、甲氨蝶呤、博来霉素等。该类药物中顺铂主要损伤耳蜗的外毛细胞，可产生不可逆的耳聋及短暂或持久的耳鸣，但顺铂诱发的前庭毒性较为少见。环磷酰胺可引起持久性耳聋，甲氨蝶呤、卡铂则具有耳蜗、前庭毒性。这些药物所致的耳聋，部分可恢复。 药物性耳聋的发生，一方面归咎于药物，但并非所有使用耳毒性药物的人都会发生听力损害。除了药物的因素外还与下列的因素有关： 1.遗传易感性 2.用药剂量、时间：顺铂的耳毒性一般与用药的剂量有关，大剂量及反复用药时更容易出现。 3.联合用药：如果两种或两种以上的耳毒性药物联合使用，发生中毒的几率高。如顺铂使用时，不能和呋塞米联合运用。 4.给药途径：椎管内给药最危险，其次为静脉和肌肉注射。 5.年龄及机体状况：资料表明，幼儿、孕妇及老人较常人具有更高的药物耳毒性风险。绝大多数耳毒性药物经肾脏排泄，肾功能不良或在用药过程中肾功能受到损害，药物的排泄发生障碍，可因药物蓄积而发生耳毒作用。 针对上述这些原因，在使用顺铂前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性药物易感者的病史。其次耳毒性药物的用量应严格根据患者体重确定。就顺铂而言，在使用顺铂时需要进行水化利尿处理。这样来保护肾功能、加快药物的代谢。从而达到预防和减轻耳毒性的目的。最后患者在使用耳毒性药物期间，每天应注意有无耳胀满感、耳鸣、眩晕、听力下降、平衡失调、手足或口唇麻木等症状。一旦发生应立即停药，并使用神经营养药、能量制剂、血管扩张剂、脑代谢促进剂等进行对抗治疗。当因为白细胞（粒细胞）减少引起的发热的处理注意事项：一、预防感染：应采取措施减少由外源性微生物引起感染的危险性：1.医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染2.病人应避免接触花、其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病（如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等）人群。减少不必要的探视。到人多的地方戴好口罩。3.病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁。4.预防皮肤和粘膜的创伤，正确处理伤口。5.酌情使用抗生素预防感染。二、发热时的处理。1.仔细检查以尽可能发现感染灶或感染来源。2.常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养。当体温超过38.5°时，抽血做血培养+药敏。3.拍摄胸片，每天或隔天检查血常规。4.经验性应用广谱抗生素，并根据药敏试验结果即使调整抗生素。5.一般不主张输注白细胞，而是应用集落刺激因子，只有当中性粒细胞小于0.5*109/L、化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍者，并有合并严重的感染且广谱抗生素治疗无效时，才考虑输注浓缩白细胞。奥沙利铂这个铂类药物有一个特别的副作用即周围性感觉神经病变。这类病变可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但在累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永久性感觉异常和功能障碍。在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失。当感觉异常在两个疗程中间持续存在，疼痛性感觉异常和/或功能障碍开始出现时，本品给药量应减少25％(或100mg/m2)，如果在调整剂量之后症状仍持续存在或加重，应停止治疗。在症状完全或部分消失之后，仍有可能全量或减量使用，应根据医师的判断做出决定。对于这类周围性感觉神经病变没有比较好的处理方法。不能接触冷的东西。可以吃一些含维生素B族的食物，因为维生素B1,B6,B12都有营养神经的功能。维生素B1 向日葵籽、小麦胚芽、啤酒酵母、西瓜、豌豆、芦笋；谷类、豆类、硬果类；猪肉、心肝肾 协助碳水化合物的代谢，能量的生成，维持正常的神经功能。 维生素B6 广泛存在于各种食物如肉类、鱼类、禽类、豆类、全谷类食物以及蔬果中 协助食物中能量的释放，参与脂肪的代谢，参与红细胞、激素的合成，是蛋白质、神经系统、免疫系统功能正常发挥的基础。 维生素B12 肉类、鱼类、禽类、贝类、奶、蛋、奶酪 是正常生长的必需物质，参与红细胞的生成，是碳水化合物、脂肪、某些蛋白质代谢过程中所必需的，协助维持正常的神经系统，是DNA合成所必需。 今天介绍下出血性膀胱炎这个在肿瘤治疗中比较常见的副作用。出血性膀胱炎（hemorrhagic cystisis, HC）一般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血，多由抗癌药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射性损伤等所致，与继发于泌尿系细菌感染、结石及肿瘤等的膀胱出血无关，是肿瘤患者在接受抗癌治疗过程中较常见的并发症。一、容易引起出血性膀胱炎的化疗药物有： 1.环磷酰胺，异环磷酰胺该类药物通常在静脉给药（尤其是大剂量给药）后早期发生，而口服药治疗后通常几周后才发生膀胱炎。2.噻替哌（TSPA），阿霉素，丝裂霉素，在进行膀胱灌注化疗时容易引起出血性膀胱炎。噻替哌灌注后的膀胱炎发生率为2％-49％，其中1/3患者发生血尿；阿霉素引起膀胱炎的发生率为26-50%；丝裂霉素引起膀胱炎的发生率为6-33%，其中1/3患者出现显微镜下血尿。二、盆腔放疗也容易引起出血性膀胱炎：放射性膀胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌和宫颈癌放射治疗后。血尿可突然发生，也可迁延成为慢性，最终导致膀胱纤维化。盆腔全量放疗约有20％的患者膀胱受累，血尿可以轻度，也可非常严重，可发生于完成放疗数月或10余年以后，其发生与年龄、放疗前分期（FIGO），传统腔内治疗及后装的腔内放疗无明显关系，而与肿瘤局部情况有关。出血性膀胱炎的症状有：血尿是出血性膀胱炎的典型临床表现，可分为以下两类：(1)突发性血尿：血尿突然发生，并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，严重者有伴有贫血症状。膀胱镜检查可见膀胱容积变小，粘膜充血、水肿、溃烂或变薄，血管壁变脆，部分患者可见出血部位。(2)顽固性血尿：反复发作性血尿，或血尿持续，经久不愈。并常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块，或阻塞输尿管口，引起急性或慢性尿潴留梗阻等。膀胱镜检查可见膀胱容积缩小，膀胱挛缩，膀胱壁弹性消失，粘膜充血水肿，溃疡坏死或血管扩张出血。出血性膀胱炎按时间分为急性和迟发性，急性多发生在预处理后4周以内，迟发性多在预处理4周后出现。按病程分为短暂性和持续性（出血性膀胱炎＞7天）。如何来诊断出血性膀胱炎？诊断依据：（1）有轻重不等的无菌性血尿，肉眼血尿或机检＞50个/ul的镜下血尿； （2）伴有轻重不等的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等症状；尿痛明显时严重者甚至10余分钟一次 （3）尿细菌和真菌培养均阴性。膀胱镜检查及活检：是诊断出血性膀胱炎的重要方法。膀胱容积缩小，膀胱挛缩，膀胱壁弹性消失；弥漫性粘膜充血水肿、出血、淤血、变薄溃烂或溃疡坏死；粘膜程度不一的片状脱落；血管壁变脆、血管扩张出血，部分患者可见出血部位。对于出血性膀胱炎，治疗困难，主要以预防为主。如果化疗方案中有环磷酰胺；异环磷酰胺等药物，一定要引起足够的重视，化疗期间可以通过水化、碱化尿液来减轻药物对膀胱的损伤。一定要督促患者多喝水，饮水量起码在2500ml左右。此外，化疗前后一定要做尿常规查是否有血尿存在。今天介绍下化疗药物引起的肾脏毒性以及处理方法。 许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害，可在用药时即刻发生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。容易发生肾毒性的药物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链脲霉素。长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、亚硝脲类。 顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞的变性、坏死、间质水肿，临床表现为用药后3～14天血肌酐升高，剂量低于100mg/m2通常很少引起肾损害，但是超过100mg/m2则需要水化。 常规剂量的甲氨喋呤MTX很少引起肾毒性，在大剂量用药时，其原形及代谢物可沉积于肾小管而产生急性肾毒性，故在用大剂量MTX期间应给予碱化尿液用水化。 丝裂霉素的肾毒性低于顺铂，临床上可表现为缓慢发展的血肌酐升高或暴发性微血管病溶血性贫血（MAHA），其发生与药物的累积剂量有关，有报告丝裂霉素的累积量超过70mg/m2时，MAHA的发生率可高达25%-30%。MAHA临床表现为严重的溶血性贫血，1-2周后出现肾功能障碍，输血可促发或加重MAHA，所以丝裂霉素给药时应避免或尽量减少输血。 对于化疗药物造成的肾脏毒性，我们该如何来面对呢？化疗药物可能会有肾脏毒性，医生会根据不同的药物给予不同的处理，在化疗时病员朋友应该注意： 1. 多饮水，保证尿量充足，加速药物的排出； 2. 清淡饮食，避免大量进食肉类等酸性食物； 3. 观察尿量变化，出现尿量减少甚至无尿时及时告知医护人员； 4. 避免合并使用肾毒性药物，合并用药一定要告知医生。 5. 化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、尿素氮的变化。化疗药物引起的心脏毒性。 导致心脏毒性的药物主要是蒽环类药物（阿霉素、柔红霉素），这类药物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心电图改变：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素对心脏的毒性与剂量有关，当总剂量大于550mg/m2时，心脏毒性明显增加。大剂量氟尿嘧啶可诱发心肌缺血，表现为心绞痛。大剂量甲氨蝶呤也可引起心电图改变。 着重介绍下阿霉素引起的心脏毒性。阿霉素所致心脏毒性表现为急性心脏毒性和慢性心肌病变两类。前者以窦性心动过速、心电图ST段和T波异常改变为主要变化，后者表现为不可逆充血性心力衰竭。无论是急性还是慢性毒性反应，都可使得病人感到心悸、胸闷、气短、呼吸困难，重者可有生命危险。所以，在使用阿霉素化疗期间，必须加强防范和监测，以预防及减轻心脏毒性。具体措施建议如下： 1.严格掌握适应症：儿童、老年人或心电图有异常者应慎用阿霉素，必须使用时从较小剂量开始，并在总剂量上酌情减量。凡患有心脏疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。 2.严格掌握药物剂量：急性心脏毒性多为一过性，很快消失，但与剂量无关。慢性心脏毒性则为不可逆性，与剂量大小呈正比，特别是在累积量超过500毫克／米2时易发。故应将阿奇霉素累积量限制在400毫克／米2以内，以求安全。 3.讲究给药方法：最好从莫菲氏管缓慢滴注，不可求快。如果从针头处推注，则应注意推注的速度、压力等均匀一致，以免患者血管疼痛，引起紧张、痛苦，增加心脏负担。 4.预防性给药保护心肌：化疗时可同时服用维生素E或同时辅以能量合剂、氨基酸、丹参等心肌营养及保护药物，以减轻阿霉素的心脏毒性。 5.注意给药期间的心脏监测：可分别在用药前、用药后各做1次心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。 6.在用药中要定期监测脉搏或心率，并注意观察有无胸闷、气短、心动过速、心搏不齐症状，必要时给予氧气吸入并采取半坐卧位，以改善症状，维持治疗，严重者应及时停药。 化疗药物引起的呼吸系统的损伤。 引起肺损伤的抗癌药物种类繁多，目前已涉及每一类化疗药物，如博莱霉素、丝裂霉素、马利兰、甲氨喋呤等等。抗癌药物引起的肺损害按病变性质主要可分为以下二类： 1．肺嗜酸细胞浸润综合征（PIE） 属于过敏反应，表现为弥漫性间质性肺炎，末梢血嗜酸细胞增多的急性肺部损害。临床常见于博莱霉素、甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用药数小时至数日内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不明原因的干咳和发热。化验检查可见周围血嗜酸细胞增多，X线表现为两肺间质浸润，大多数表现为双侧弥漫性斑点状病变，呈外向性分布。一般预后尚可，停止化疗和给予糖皮质激素及抗过敏药后可迅速消退。 2．间质性肺炎、肺纤维化 表现为进行性活动后呼吸困难、干咳、疲劳和不适。预后较差，且停药后症状呈进行性不可逆者较多。临床上多见，几乎见于所有导致肺损害的抗癌药物。 （1）博莱霉素 是引起慢性肺损害的主要药物，发生率2%-40%，其发生率与下列因素密切相关： A.剂量超过450-500mg以上者肺损害发生率明显上升；B.年龄＞70岁； C.6个月内曾用过博莱霉素，再次给药； D.放疗、氧疗、肾衰可加重本药的肺损伤。 临床表现上可分为急性型和慢性型。慢性型多在停药后3-6月发病，主要表现为间质性肺炎、肺纤维化。诊断本病后应立即停用博莱霉素。治疗包括肾上腺糖皮质激素和氯喹等纤维母细胞抑制剂、中药活血化瘀和软坚化结药。 （2）甲氨喋呤 引起肺损害的发生率可达3-8%，多属于过敏性。其发生与剂量、年龄、治疗持续时间和基础疾病并无明显关系。治疗包括停用该药和应用糖皮质激素，预后较好，死亡率达1%。 （3）马利兰 平均4%发生肺损害（间质性肺炎），即“马利兰肺”。马利兰与放疗或其它药物合并可增加肺毒性的发生率和加重肺毒性表现，一般发生在治疗期6周-120个月不等，发病隐袭，表现为干咳、体重减轻和呼吸困难。预后差，诊断后平均存活期5个月。

肺癌化疗为治疗肺癌的重要手段之一，在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，造成机体营养素缺乏或不足。因此，肺癌病人需要补充大量的营养素，以提高免疫力及对治疗的耐受力，有利于病情的改善。据临床观察，肺癌病人的体重下降超过6％，如在化疗的同时积极进行营养治疗，50％的病人取得较满意的疗效。如果不给予营养治疗，只有20％的病人有疗效，可见营养在治疗癌症的过程中很重要。 (1)食物要少而精：化疗期间会出现明显的胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻、食欲不振等症状，多数病人食量较少。因此，应选择高热能、高质量蛋白膳食，保证食物品种的多样化，鼓励坚持进食。当病人因呕吐导致口食摄入量不够时，可从静脉辅助注射葡萄糖、氨基酸、蛋白等。 (2)多吃含维生素C和维生素A丰富的食物：医学研究证明，维生素C能增强细胞中间质功能。细胞中间质是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障。其功能增强则有利于增强全身抵抗力，抑制癌细胞的增生。许多蔬菜、水果，如西红柿、山楂、橙子、柠檬、大枣等，含维生素C比较丰富，应多食用。(3)少食多餐：在3餐之外可定时增加一些体积小、热能高、营养丰富的食品，如巧克力等，以补充机体对热能的需求。进餐时避开化疗药物作用的高峰，如静脉化疗最好空腹时进餐。 (4)对症调理饮食：饮食中增加一些调味品，使食物味道鲜美，增进食欲。若进食容易呛食，可吃少渣流食。（淡水无香）

什么是"根治性放射治疗"？什么是姑息性放射治疗？ 和外科手术治疗一样，放射治疗也分为"根治"和"姑息"二种方法。根治性放射治疗是指病人在治疗后有希望获得长期生存的结果。作根治性放射治疗时，对患有肿瘤的全部组织给以根治剂量的照射。由于照射范围比较大，照射剂量也高，因此对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些敏感的组织或器官的防护就成为治疗中一个重要的问题，如果治疗计划设计不当，就容易引起严重的后遗症。因此一个全面的、详细的、个别对待的剂量计划是至关重要的。 姑息性放射治疗目的是为减轻病人的痛苦，适当延长病人生存时间。姑息治疗时，照射范围比较小，甚至可以不包括全部肿瘤而仅仅包括那些产生症状的部位，如引起梗阻或压迫症状的那些部分。照射剂量一般比较低，因此只须比较简单的照射技术即可。放射治疗用于姑息治疗的范围很广，诸如肿瘤出血，皮肤或粘膜的癌性溃疡、骨转移引起的疼痛以及因肿瘤压迫引起的一些梗阻症状，采用放射治疗皆可获得明显的缓解，甚至消失。虽然姑息治疗并无明确的禁忌症，但也不能随便滥用，如患者全身情况恶化还出现恶病质，或肿瘤已有广泛转移，预计姑息治疗也不能奏效时，则不应盲目放射，总之姑息治疗的目的是减轻病人的痛苦。 当然根治性治疗和姑息性治疗的区分也是相对的，在治疗过程中，可因病人情况的变化而变动，有些原来属于姑息性治疗的病人，有时放射治疗效果显著，可转为根治性治疗。

癌症患者并发贫血后，全身各系统功能明显下降，不仅影响治疗效果，还会使病人的生存质量下降。特别是放化疗前，应先检查有没有贫血，肺癌、膀胱癌、宫颈癌和头颈部恶性肿瘤患者，尤其要注意贫血的程度，放化疗前先纠正贫血，才能提高治疗效果。 癌症引起的贫血与其他慢性病引起的贫血有许多相似之处，表现为易疲劳、乏力、头晕、头痛和吞咽困难等。主要致病原因是癌细胞分泌的毒素刺激病人的造血系统，使人体内促红细胞生成素活性降低。同时，因免疫功能下降，利用铁的能力下降，而铁是制造红细胞的主要原料之一，铁缺乏会减少红细胞的数量，导致贫血。 癌症患者对贫血的治疗反应极差，特别是宫颈癌、头颈部癌、膀胱癌、肺癌，这些患者的疗效远不如单纯贫血的患者。 这是因为，红细胞在人体内主要负责运输氧和营养物质。癌细胞在有氧的情况下，对化疗药和放射线的治疗才敏感。贫血的癌症患者，肿瘤组织缺氧，肿瘤就会增生许多血管。随着肿瘤新生血管的增多，癌细胞就会加速生长繁殖，而且增加了扩散转移的机会。因此，贫血会促进肿瘤发展，降低化疗、放疗的治疗作用。 目前对癌症贫血的治疗措施有三种：促红素治疗、输血治疗、铁和维生素补充，其中促红素治疗是缓解癌性贫血的有效方法。促红素是人体正常产生的激素之一，作用于骨髓造血干细胞，可促进红细胞生成。 纠正贫血后，患者对化疗、放疗有很好的反应，可减轻疲劳感及放化疗的毒副作用，提高患者的思维和认知能力，改善患者心肺功能，提高生存质量。 申文江

近年,全球肺腺癌发病率不断增高,晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗模式有待发展。而多项NSCLC临床研究及亚组分析显示,不同的组织学类型如腺癌和鳞癌对药物尤其是生物靶向药物治疗的敏感性不同。不同的组织学类型究竟意味着什么,靶向药物和个别化疗药物对不同组织学类型患者的疗效有差异的原因何在?本报现撷得数位肺癌领域知名专家独到见解供读者分享。 广东省人民医院 吴一龙 教授人类对肺癌的认识和治疗是不断深入的过程,但最关键的要素是必须使患者获益。如果根据组织学类型选择的治疗方案能够使患者获益,毫无疑问可根据组织学类型选择治疗。过去很多临床试验显示,对于不同组织学类型的所有晚期肺癌患者,化疗疗效差异不大,因此无需选择不同的化疗方案,这也导致有关组织学类型与化疗关系的研究沉寂了很长时间。 今年一项培美曲塞的全球性临床研究显示,患者总体疗效相同,但亚组分析表明腺癌患者疗效优于鳞癌,由于这项临床试验样本量大,而且亚组分析为事先设定,因此欧盟提出肺癌的组织学分型可作为选择不同化疗方案的标准。 这几年临床肿瘤学的重要进展之一是发现了东西方人群药物基因组学的不同,由此,欧美国家临床研究得出的证据,不一定适合东方患者特别是包括中国在内的东亚患者。因此,在制定晚期肺癌维持治疗的中国指南时,需要结合中国患者的情况,在中国根据组织学类型选择化疗方案可尝试但还不成熟。 正确对待国外研究体现在两个层面,一是国外研究成果转化到国内临床实践还需一段时间,不宜照抄照搬;二是启发中国的临床研究方向,在中国获得临床数据才能转化为中国的临床实践。 华中科技大学同济医学院附属武汉同济医院 于世英 教授 NSCLC的不同组织学类型既具有不同的表象,也具有内在的本质差异。但是NSCLC不同组织学类型也存在许多共性。不同组织类型NSCLC的临床治疗发展也存在同病异治、异病同治的现象。 20多年前,人们认为肺鳞癌的主要治疗手段是局部治疗,对肺鳞癌患者大多不考虑化疗。后来研究发现,晚期肺鳞癌患者也可从化疗中获益。人们又简单地将鳞癌及腺癌等非小细胞类型的肺癌都统归为NSCLC,并且采用相同方案化疗。 培美曲塞的最新研究结果显示,肺腺癌患者的疗效优于肺鳞癌患者,这是一个很好的启示。对不同组织学类型NSCLC的治疗决策,应该考虑不同肿瘤类型之间的异同性,提倡个体化治疗。但目前还未能真正做到精确个体化。“上帝的密码不可能让我们都知道”,尽管如此,不断探索仍然可能让更多患者获益。 同济大学附属上海市肺科医院 周彩存 教授 肺癌不同的组织学类型如鳞癌和腺癌存在很多不同。首先是有很多基因不同,根据表达基因芯片结果,肺鳞癌与肺腺癌至少存在57个基因差异表达。此外,不同组织学类型的肺癌中存在不同的药物基因组学,如肺鳞癌胸苷酸合成酶(TS)表达水平高,而肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)突变率高。另外临床治疗效果也有差异,如肺鳞癌患者手术后长期生存情况优于肺腺癌患者。为此,腺癌或非鳞癌使用靶向药物治疗如吉非替尼、厄洛替尼疗效比较好,培美曲塞治疗也在肺腺癌患者中取得较好的疗效。我们也注意到不同组织学类型对一些药物的毒性反应存在差异,如肺鳞癌患者接受贝伐单抗治疗,发生出血的几率大于非鳞癌患者,所以临床上通常不将肺鳞癌患者作为贝伐单抗治疗的对象。 原来肺癌只分为小细胞和非小细胞两大类,但是现在组织学类型已经开始收入指南,可以指导治疗方案的选择。目前晚期NSCLC标准一线化疗方案为含铂双药,非鳞癌患者可以加用贝伐单抗,这就是从组织学类型上来考虑的。欧盟的指南已经建议,晚期NSCLC 腺癌患者一线化疗可采用培美曲塞+顺铂。 上海市胸科医院 韩宝惠 教授 最近5年的研究证实黄种(亚洲)人中肺腺癌患者使用吉非替尼疗效好,主要因其EGFR突变率高,是鳞癌患者的3~5倍。今年ASCO年会上,JMEN研究显示,非鳞癌患者化疗后使用培美曲塞维持治疗效果较好,这是以往研究没有得出的。治疗方案的选择即个体化治疗或药物基因组学如何指导治疗方案?组织学类型的粗略划分,对于选择治疗方案帮助不大。 我们承担了上海市科委的一项肺癌研究课题,研究铂类耐药,需要检测核苷酸剪切修复酶ERCC1基因,研究原理是细胞在繁殖或受外界致癌物、病毒、射线、香烟等损害时出现过错导致细胞DNA损伤,如果ERCC1酶的功能特别强,提示铂类耐药,通过检测指导化疗,可帮助选择含铂方案和非铂方案。目前随访发现上述方法能够提高治疗有效率,之前有效率约30%,经过检测再进行方案选择,有效率可以提高到40%~45%。 广州中山大学附属肿瘤医院 张力 教授 以前治疗指南推荐的NSCLC化疗方案与病理类型关系不大,但各种病理类型肺癌采用相同治疗方案的历史已经有所改变,今年欧洲药物管理局首次建议可根据NSCLC患者的组织学类型选择化疗方案,培美曲塞可用于治疗腺癌。培美曲塞的作用靶点之一是TS,有研究发现其在腺癌患者中低表达,鳞癌患者高表达,因此培美曲塞对于腺癌患者疗效较好。值得一提的是,这是一项大规模亚组分析的结果,因此,还需更多研究证实。 近年来比较大的进展之一是晚期NSCLC一线治疗后的维持治疗模式会改变,几项临床研究使用培美曲塞、多西他赛、吉西他滨进行维持治疗都观察到无进展生存期(PFS)改善,总生存期(OS)则没有明显延长。靶向药物用作维持治疗的研究正在进行中,其中一项我本人作为主要研究者、采用吉非替尼维持治疗NSCLC的研究(INFORM)值得大家关注,相信这些前瞻性的随机对照研究能够回答大家在临床上遇到的相关问题。 中国医科大学附属第一医院 刘云鹏 教授 根据最新的研究结果,肺鳞癌和肺腺癌对化疗的反应存在差异,未来应该会影响治疗选择。但是腺癌和鳞癌的这种差异只是我们认识其本质的一个过渡阶段,更深层次的原因还是分子生物学性质的不同。以培美曲塞为主的代谢拮抗药对腺癌患者的敏感性如何,能不能在亚洲甚至中国患者中重复出差异,尚未可知。 目前的结果还不足以改变NSCLC化疗的格局,按照腺癌和鳞癌区分治疗方案的时机还不成熟,需要进一步研究。但这些研究结果是从群体治疗走向个体化治疗的重要一步,其意义是为未来的研究提供具有重要价值的线索。 已经确定以表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)为代表的靶向药物对腺癌患者有更多益处,这也是由于EGFR突变更多地发生在腺癌患者中,决定差异的还是肿瘤的分子生物学性质。 北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院 王洁 教授 建立于分子分型基础上的个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界。但对肺癌等多种肿瘤,目前尚不能常规地进行分子检测以指导治疗方案的选择,此时,根据临床病理特点选择治疗方案具有重要意义。女性、腺癌、不吸烟者被认为是小分子EGFR-TKI治疗的优势人群。进一步研究发现,实际上此部分人群化疗亦同样受益。 近期我们非常欣喜地看到,有关培美曲塞的研究显示,NSCLC不同病理组织学亚型影响化疗方案的选择,以培美曲塞为主的方案对肺腺癌的疗效优于鳞癌,这可以指导临床实践。临床前研究显示,肺腺癌TS表达最低,其次为鳞癌,小细胞肺癌TS表达最高,故对培美曲塞的敏感性腺癌最高,小细胞肺癌最低。当然,对此结果有待前瞻性、多中心临床研究证实,尤其需要更多有关中国肺癌人群的数据。 同样,吉非替尼、厄洛替尼治疗女性、腺癌、不吸烟者疗效优于男性、鳞癌及吸烟者,其深层原因与EGFR变异有关。 我们可以预测IPASS(一项评价吉非替尼对照卡铂联合紫杉醇方案一线治疗NSCLC的Ⅲ期临床研究)结果正式公布后,NSCLC一线治疗的格局将大有改观。未来的方向是建立能常规、方便、快速应用的EGFR变异或其他药物靶基因的检测平台,以使分子基础上的个体化治疗成为可能。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 潘宏铭 教授 组织学类型是影响EGFR-TKI类靶向药物的重要临床预测因素。既往研究表明,这类药物对亚裔、腺癌、不吸烟、女性患者的疗效优于其他相应人群。 培美曲赛/顺铂和吉西他滨/顺铂一线治疗NSCLC研究(JMDB)表明,患者整体疗效相当。但预先设定的亚组分析发现,在腺癌和大细胞癌亚组患者中,培美曲塞比吉西他滨显著延长OS 1.4个月,而鳞癌亚组分析则显示吉西他滨组患者的OS比培美曲塞组也有延长。 这项预先设定的NSCLC 不同组织学类型的疗效研究,要证实培美曲赛这种疗效的差异和 TS 在腺癌或鳞癌表达的不同,有待进一步研究。 越来越多的循证医学证据提示患者的基因背景与化疗疗效存在一定联系,根据基因的表达情况来选择性用药可能更合理,如EGFR基因突变、拷贝数增加、蛋白表达、培美曲塞与TS酶、吉西他滨与RRM1、铂类和ERCC1、紫杉类与Tublin等,都将引领NSCLC治疗向更深的基因组学和蛋白组学层面发展,从而为个体化治疗打下了理论基础。

肺癌的治疗与其他任何肿瘤的治疗一样，其基本目的都在于力求做到局部控制（local control）和转移控制（metastsis control），最佳方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗，任何单一、不规范的治疗都难以实现这“两个控制”的目标。总的来说，肺癌治疗疗效不尽人意，5年生存率不高，我国总的5年生存率为8%～14%，究其原因，一是早诊早治的病例太少，二是临床治疗至今不够规范化。外科手术治疗 肺癌手术治疗的5年生存率约为30%～42%，手术、放疗、化疗仍是肺癌的三大支柱性治疗。原则上凡可能手术切除原发病灶者，均应力争首选外科手术治疗，同时注重手术前后的综合治疗才能提高疗效。肺癌的常规手术适应证为国际TNM分期中的Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）及Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌（SCLC）。肺癌的扩大手术适应证包括：有心脏大血管受侵犯累及的局部晚期NSCLC（T3-4 N1-3 M0），此类手术可在体外循环或非体外循环下施行，包括合并上腔静脉切除重建术、合并部分左心房切除、合并部分胸主动脉切除重建、合并肺动脉圆锥和左右肺动脉干切除重建术等，主张结合手术前后综合治疗，有人报告随访5年的生存率提高，也有人认为尚需结合国情综合考虑治疗获益与风险成本的关系。多学科治疗 近年来，国际上陆续推出术前新辅助诱导治疗、术后辅助化疗以及同步放化疗等肿瘤多学科综合治疗方案，并且需要有肿瘤内科、外科、呼吸科、放射科、病理科等联合专家组，共同为肺癌病人制定最科学合理、最完整、疗效最好的综合治疗方案，充分体现出多学科治疗的优势，也逐步被更多的专家同行认同为肺癌的重要治疗原则。具体分为：１．手术多学科治疗： 对象为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和Ⅰ、Ⅱ期SCLC。根据围术期时间分为：①术前诱导化疗（新辅助化疗）：用于估计不可手术切除的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC，以1～2个或2～3个周期为宜。目前仍属临床研究阶段，尚待积累更多的病例来说明；②术后辅助治疗：可望提高肺癌患者的生存率，国内外基本达成共识，术后用3～4个周期含铂方案较为合适；③术前放化疗：用于Ⅲ期不能手术的患者可望提高生存率，但手术难度大、并发症多，放化疗联合的毒性较单化疗更大、术后并发症更多，死于非癌率高于单放化疗，目前临床研究病例尚少；④手术前后放疗：未见有益于生存率，单术后放疗只能减少局部复发率。２．非手术多学科治疗： 主要适用于不适合手术切除的晚期肺癌。①化放疗联合治疗的对象为局限性晚期肺癌，可望提高疗效，倾向于同步应用化放疗为好；②含铂类为主的化疗方案，主要适于Ⅳ期肺癌，尤其是SCLC，观点多较一致，二药联合优于三药联合或单药，老年人（≥70岁）和PS评分（2）不能列为化疗的禁忌证。顺铂多引起胃肠道反应，卡铂多引起骨髓反应。化疗周期以3～4个周期为最佳选择，增加周期数并不增加反应率，也不提高生存率，相反可能增加累加毒性。３．分子靶向治疗： 最具代表性的肺癌靶分子药物吉非尼替（gefinitib），是一种酪氨酸激酶抑制剂，阻断表皮生长因子受体（EGFR）通路的信号传导，主要用作NSCLC的二线、三线药物。40%患者有症状改善，可延长生存期，对女性、腺癌、细支气管肺泡癌、非弥漫性粟粒样转移灶及不吸烟者效果较好。４．精确放疗技术： 近几年研究推荐的精确放疗技术，立体定向放疗（SRT）和三维适形放疗（3DCRT），克服了一直困扰放疗界的难题，较好地实现了肺癌放疗中肿瘤靶区高剂量照射，而同时又最大限度减少肿瘤周围正常组织的放射性损伤。５． 其他综合治疗： 肺癌的治疗尚有血管介入栓塞化疗、光动力治疗、电化学治疗、微波热疗、射频消融、超声聚焦刀、氩氦刀（先冷冻后热疗）和全身热疗等，以及免疫治疗、基因治疗（重组人p53腺病毒注射液）、中医中药等。支修益

放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。(一)术前放射治疗1．适应症(1)原发灶较大，估计直接手术有困难者。(2)肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。(3)原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。2．术前放疗的作用(1)可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会。(2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率。(3)由于放射，延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。3．术前放疗的缺点增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体测定。4．术前放疗的应用方法术前放射应尽可能采用高能射线照射，可以更好地保护正常组织，减少并发症。放射技术方面，目前多数采用常规分割，中等剂量。一般不用快速放射或超分割放射。放射结束后4～6周施行手术较为理想。(二)术后放射治疗根治术后是否需要放射，曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题。近年来，较多作者承认术后放疗能够降低局部、区域性复发率。自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗。术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗，而是选择性地应用。1．适应症(1)单纯乳房切除术后。(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)。(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。2．放疗原则(1)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治术或仿根治术后，原发灶在乳腺外象限，腋淋巴结病理检查阴性者，术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限，腋淋巴结病理检查阴性时，术后仅照射内乳区，腋淋巴结阳性时，加照锁骨上下区。(2)Ⅲ期乳腺癌根治术后，无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上下区。根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况，可考虑加或不加胸壁照射。(3)乳腺癌根治术后，腋淋巴结已经清除，一般不再照射腋窝区，除非手术清除不彻底或有病灶残留时，才考虑补加腋窝区照射。(4)放疗宜在手术后4～6周内开始，有植皮者可延至8周。(三)放射治疗为主的治疗以往对局部晚期肿瘤、无手术指征者作放射治疗，往往是姑息性的。近年来，随着放射设备和技术的改进及提高，以及放射生物学研究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量，而周围正常组织损伤较少，治疗效果明显提高。目前，开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究，使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性。多数作者认为对原发灶小于3cm，N0或N1的病人可考虑小手术加放疗。对于局部晚期的乳腺癌，放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段，放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效。(四)复发、转移灶的放射治疗乳腺癌术后复发是一个不良征兆，但并非毫无希望。适当的局部治疗可以提高生存质量、延长生存期。照射方面，大野照射比小野照射疗效好，应当尽量采用大野照射。对于复发病例，应当使用放射、化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例。乳癌发生远处转移时首先考虑化疗，适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失。对于有胸、腰椎转移的病人，放射可以防止或延迟截瘫的发生。

吸烟到底能不能引起肺癌，一个人吸多少烟之后就会得肺癌，这仍然是一个亟待回答的问题。有报道指出：年吸烟400支（即两条烟）以上，患肺癌的概率就会大增，这一人群应每年做一次低剂量CT专项检查。因为年吸烟量400支以上，致癌物质就会在肺部循环逗留。人一旦过度疲劳以及营养不良或机体免疫力下降，在外界作用下就有可能引发肺癌。可见吸烟对人体尤其是对人的呼吸系统是有着极大危害的.真的希望戒烟不要停留在口号上！附属在行动上才是最重要的！