首乌(炙)、黄精、黑豆各15克,每日一剂,分早晚两次服用,连汤带药同服。7-10天为一疗程,连服3-4疗程,每疗程间隔一周。另提醒朋友们,特别是头发不多或者掉发厉害者,头发不要经常洗,更不能常用劣质洗发水洗头,平时偶尔用洗发精洗头,如果头部出汗不多,可以用清水洗头即可。
平时在工作中常常会碰到患者问一个问题那就是,长了骨刺要不要补钙,我的观点是这样的,人体中的钙分为血钙和骨钙,二者相互转化保持一个动态的平衡,由于各种原因导致钙的丢失后首先表现为血钙的降低,机体为了维持生命,所以要从骨质当中摄取钙来保证血钙水平的稳定,这样经历一段时间后骨质中就缺钙了,这就是骨质疏松。 骨质疏松后,机体如果再有钙质的摄入就会将血液中的钙质沉积到骨质,并不是均匀的沉积到骨质表面,而是首先沉积到受力比较集中,活动比较多的关节部位,这样就形成了关节部位或者应力部位的骨质增生,即我们说的骨刺。所以骨质增生的病人要补钙,避免“钙质入血----骨质再沉积”这一过程的发生,就能防止骨质增生的发生。
【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变以后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变,是腰腿痛的常见原因,也是脊柱外科的常见病和多发病。【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。【临床表现】一、症状和体征腰椎间盘突出症的高发期为30~40岁年龄段。病史常为反复发作的下腰痛和臀部疼痛,短期休息后缓解。疼痛可由于弯腰而突然加重,表现为突然出现的比腰痛更为剧烈的腿痛。疼痛常开始于下腰部,向坐骨神经支配区域和臀部放散。疼痛通常是间歇性的,活动时,特别是坐位时加重,休息后,特别是处于半腹卧位时缓解,而劳累、打喷嚏、咳嗽时加重。腰椎间盘突出的其他症状包括肌力减弱和感觉异常。大多数病人的肌力减弱是间歇性的,随活动而改变,且局限于受累神经根的支配区。感觉异常也不相同,且限定于所累神经根的支配区。受累腿出现麻木、肌力减弱以及偶尔出现腹股沟区或睾丸的疼痛,可能与中央型或高位椎间盘突出有关。如果突出的椎间盘大或椎间盘突出的位置高,则可出现全马尾神经受压症状,即双下肢的麻木、肌力减弱、肛门周围疼痛、会阴区麻木及扩约肌麻痹。病人大小便突然失禁时,应首先考虑此诊断。二、体格检查腰椎间盘突出病人的查体所见可能是多种多样的。通常在疼痛急性发作时表现为椎旁肌肉明显痉挛,肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。腰椎可出现侧凸或倾斜,许多病人腰椎正常生理前凸消失。急性期过后,肌痉挛明显减轻。腰前凸消失可能成为唯一的体征。病变椎间盘节段的棘突可出现压痛点,在有些病人疼痛可累及外侧。如果有神经根刺激征,一般以坐骨神经的走行为中心,可见于近侧的坐骨切迹和远侧的腘窝。除此之外,在膝部牵拉坐骨神经可产生臀部和大腿、小腿疼痛。患侧Lasegue试验常为阳性。如果腿部有持续性疼痛,不管其时间长短,都可能出现受累肢体萎缩,表现为在大腿或小腿周径的不对称。神经系统检查所见各不相同,这取决于受累的神经根平面。侵及整个腰椎椎管的巨大椎间盘突出或大块中央型突出可引起腰痛、腿痛,偶尔出现会阴部疼痛,表现为马尾综合征,即:有鞍区麻木、双侧踝反射消失和小便失禁。在这些病例中,膀胱内压图可显示膀胱失神经支配。95%以上的腰椎间盘突出发生在L4或L5间隙。许多高位腰椎间盘突出病例直腿提高试验阴性,但此时股神经牵拉试验阳性有助于诊断。【鉴别诊断】(一)腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。(二)腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。(三)腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。(四)椎体转移瘤 疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。(五)脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脊髓造影检查,或CT检查,或磁共振检查可明确诊断。【影像学检查】需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例,在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。【分型】将病变的髓核按照突出的程度可分为以下四种类型:1、膨出型:有完整的纤维环和后纵韧带,髓核向呈弥漫性膨出;2、突出型:髓核穿破纤维环,但后纵韧带仍然完整,术中可见形态不规则的突出髓核,局限在变薄的后纵韧带下,切开后纵韧带时张力大的突出髓核可自行涌出;3、脱出型:髓核穿破后纵韧带,形同菜花状,但其根部仍然在椎间隙内;4、游离:大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带,完全突入椎管内。此型又分为两型:I型:游离髓核位于神经根和纤维环之间;II型:游离髓核迁移到椎间隙的上方或下方,位于椎体的后方。【特色治疗】科学规范,综合治疗——腰椎间盘突出症治疗方法很多,一般可归纳为保守治疗,微创手术介入治疗和手术治疗三大类。本着“能简单不复杂,能保守不微创,能微创不手术”的原则进行。具体治疗方法主要根据患者病情和条件而定:突出物小,症状轻的病人可先作保守治疗。突出物大,突出游离,骨性椎管狭窄,出现下肢运动障碍及马尾神经综合症(大小便功能障碍)的症人宜尽早接受手术治疗。经保守治疗无效,又不愿接受手术治疗的患者可作微创介入治疗。几十年来,人们对于腰椎病的治疗进行了多方面的尝试,也创造及发展了多种治疗的方法。但是这些保守治疗方法主要是针对腰椎间盘压迫神经根引起的神经根炎对症治疗起效,往往仅能消除或减轻症状,而不能根治腰椎间盘突出,因此有恢复慢,容易复发的不足。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫的病例常无能为力,有的治疗方法使用不当甚至能加重病情,应当注意和慎用。我科根据其发病特点,突破了目前其他医院单一方法的不足,中西医结合,兼收并蓄,取各家之长,传统与现代相结合,取得了很好的疗效。(一)非手术治疗非手术疗法有:(1)首先是要完全绝对卧床,早期急性期包括大小便都不要下床,这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,是椎间盘突出症的基本治疗方法。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼,并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼,逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼,否则将使腰背肌肉萎缩,以后将更无法脱离腰围。(2)电脑牵引法。根据不同病及情况,电脑设定牵引模式,使椎间隙增大、椎间盘内压减低,形成负压以利于椎间盘的还纳。(3)针灸推拿理疗拔罐法。此法具有疏通经络、解除肌肉痉挛、改善血液循环,恢复椎管内外平衡作用。(4)中药熏蒸法。中药以活血通络、疏风散寒、消肿止痛、壮腰健肾作用;中药熏蒸的热及中药因子作用于腰腿部,达到协同巩固治疗,不易复发。(5)电脑三维牵引法。通过电脑设定斜板、旋转复位、牵引三维整脊,纠正因突出所致的关节紊乱及恢复其骨性结构平衡。减轻和消除对神经根的刺激、压迫,从而使腰腿痛及临床症状体征消失。(6)药物:使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。中药辨证治疗。(7)骶管硬膜外滴注法。俗称“液体刀”。此法是通过加压冲击、悬浮复位及营养修复三大原理作用于椎间盘,松解椎管内粘连,同时具有抑制炎症反应、解除痉挛改善局部微循环、营养神经等治疗作用。(8)动静结合法。是指在疾病急性期及治疗期间要求患者多卧床休息,同时配合功能锻炼。尤其是恢复期应加强锻炼,通过锻炼腰背、腹部肌肉,不仅有助于椎间盘突出症的恢复,使腰部肌力恢复正常,保持椎管内外平衡,同时也可防止腰椎间盘突出症的再复发。(二)微创手术治疗近年来,国内外学者对椎间盘突出的微创介入治疗被人们接受,其主要的方法包括:经皮旁刺臭氧髓核氧化术、胶原酶溶解术、经皮椎间盘切吸术、激光椎间盘减压术、射频热凝靶点治疗术、椎间盘镜术。我科所开展的方法:(1)胶原酶髓核消融法。在CT导引下通过穿刺针直接将胶原酶注入到突出的椎间盘内外,以溶解突出物而治愈。(2)臭氧髓核氧化法。在CT导引下通过穿刺针将不同浓度的臭氧注入到突出的椎间盘内外,以强氧化突出物及周围的无菌性炎症,使髓核组织细胞脱水、萎缩、从而使突出物缩小、减轻压迫而治愈。此法治疗腰椎间盘突出症一般情况下只需一次就能解决问题,标本兼治,疗效确切。原理:1.椎间盘髓核化学溶核术是指将溶解酶注入椎间盘的髓核,使髓核的主要成份蛋白多糖解聚,使溶解髓核,降低椎间盘内压,解除对神经根的压迫。可用的溶解酶有木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC 等,国内最常用的胶原酶(胶原蛋白水解酶,在生理条件下能水解天然胶原蛋白分子得特异性三维结构部分的酶)。由于胶原酶能特异性地降解胶原,因此不管突出组织是髓核还是纤维环包绕着髓核向外突出,其基本成份都是胶原,胶原酶都可以对其产生溶解作用,从而降低椎间盘内压而起到治疗作用。2.臭氧溶盘术臭氧是强氧化剂,它通过破坏髓核细胞及其基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩,解除突出髓核对神经根的压迫;臭氧还可促进炎症过程消散和激活疼痛感受抑制机制,从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而镇痛。操作与使用方法:所有的方法最好是在CT引导下进行,各种方法穿刺椎间盘内的操作基本相同,入路根据患者具体情况及医生个人经验而定,可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路及侧隐窝入路等。患者俯卧位,在CT扫描床上,腹部垫枕,根据术前CT片上确定突出物层面。在背部用一金属钢丝作一标志物,在突出物间隙垂直做一2mm薄层扫描,在CT图像上选择并设计最佳穿刺点、穿刺角度、深度等,在CT下确定体表进针点,用一次性麻醉穿刺包常规消毒后,铺巾,用0.4%利多卡因液5ml局部麻醉,麻醉生效后用陈家骅主任设计的多功能脊椎穿刺针沿设计路线穿刺进针,穿出黄韧带时有脱空感,或傍侧入路时根据深度设计到达突出物附近后,注入过滤空气1ml后,CT扫描观察针尖是否到达预设计到达突出物位置。后用一次性注射器从臭氧发生器上抽取40ug/ml氧气与臭氧混合气体8-10ml,回抽无渗液后缓慢加压注入,后取1.6%-1.2%利多卡因液4ml得宝松混合液5ml行盘外注入,再用针内针从穿刺针刺入,达到突出物内再次CT扫描确定针内针尖位置是否在突出物内,后抽取60ug/ml氧气与臭氧混合气体3-5ml行突出物内即盘内缓慢注入,注入时边同患者交流,再次CT扫描观察臭氧在盘内外分布情况,观察15min-20min左右,确认完全脊麻后再向突出物快速注入胶原酶600-1200u,用生理盐水稀释成3-4ml左右,盘内1ml,盘外2-3ml拔针后局部按压,贴无菌敷料推入病房,俯卧6小时后改仰卧72小时。疗效评定:对于胶原酶溶盘术的评价应在治疗后2-3 周进行。因为胶原酶的作用时间为18-24H,溶解物的吸收大约需要2 周。从治疗后患者的一般情况来看,以脊椎侧弯改善。直腿抬高角度增加和椎旁压痛减轻等出现较早,肌力恢复稍欠之,神经功能恢复较慢,一般需要3-10 个月的时间,部分病程较长。神经组织因长时间受压而变性的患者,会不同程度地遗留有浅感觉麻痹等后遗症状。对在胶原酶溶盘术6 周后仍症状无明显改变者,可以判断溶盘术失败。国内俞志坚等人报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率为76.6%,DErne等报道医用臭氧治疗腰椎问盘突出症的有效率是68%,而Muto和Andreula等报道的有效率较高,分别为78%和76%,而在何晓峰等人报道的有效率是80.2%。优缺点的分析:胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法,为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并发症少等特点,曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法,但是随着治疗研究的不断深入,其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视:(1).穿刺必须准确到位,即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周围(穿刺针与突出物接近),这提高了对穿刺技术的要求;(2).胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和,才能有效地溶解突出物。如果只将胶原酶注射到硬膜外前/后间隙,就难以保证胶原酶在突出物的局部或周围聚集或达到足够的浓度,由于这些因素的影响对突出物的溶解效果也就可想而知;(3).胶原酶作为一种蛋白质,只有在适宜的pH值和温度下才能发挥活性,失去这两个基本条件,酶的活性将大部或完全丧失。(4)、另外需要强调的是,由于胶原酶水溶液在常温下极不稳定,必须以低温保存,因此胶原酶都是冻干制剂。如果在常温下放置2个小时,其活性会降低40%。如果放置6小时则活性会下降75%。因此不能提前配制,在一定程度上会延长手术的时间。在治疗精度的选择上,由于胶原酶流动性较强,注射到盘内无法控制或预测其扩散的范围,因此对正常的髓核组织也造成不可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不够准确,则可能造成大量正常髓核组织的丢失,从而严重影响到脊柱的稳定性。此外,胶原酶溶核也有其不可忽视的副作用和并发症:胶原酶溶核的副作用:(1).疼痛反应。一般在治疗后3~10天疼痛可比治疗前加重,其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积,同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解,导致椎间盘内容物增加,使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应,是窦椎神经受到激惹后出现的。(2).尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。(3).脊柱失稳性腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄,小关节将出现重叠,对窦返神经的刺激,出现反射性腰背部不适和疼痛。胶原酶溶核的并发症 :(1).过敏反应:胶原酶作为一种生物制剂,存在过敏反应的可能。(2).椎间隙感染:表现为腰肌痉挛,腰痛加剧,有深压痛,白细胞计数和分类可正常或升高,血沉增快。(3).神经损伤:多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜,高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性,一旦误入蛛网膜下腔,轻者出现化学性脑膜炎,重者可发生截瘫。胶原酶并发症的发生率很低,但是如果一旦发生,则都可能导致无法挽救的后果。因此,我们可以看出,胶原酶在穿刺过程、化学性质、保存方式、治疗结果上有着较多的安全隐患,这对其应用有着不可忽视的制约作用,难以开展。医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的优缺点分析:臭氧治疗腰椎间盘突出症是近两年兴起的一种新的治疗方法。臭氧是强氧化剂。它能通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩,解除突出髓核对神经根的压迫。同时臭氧还能破坏髓核细胞,引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少。此外,实验还证实臭氧可促进炎症过程消散,主要通过以下几个方面:影响细胞因子拮抗剂和/或自免抑制细胞因子如IL10和TGFβ1的释放;引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物;刺激血管内皮细胞产生没有和PDGF引起血管扩张,从而导致炎症消散。对于术后感染的解决,由于臭氧本身有消毒作用,使感染机会大为减少。但是臭氧治疗的适用范围较窄,一次注射不超过20ml,对轻度的椎间盘突出有效,而对于中重度的突出疗效不佳,也不能直接消除压迫神经的髓核组织。一次治疗效果不佳,往往需要2-5次的治疗才可以得到较满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压力的增加,患者可能出现症状加重。臭氧对于缓解椎间盘突出症状效果较好,但对于治疗椎间盘突出效果则不理想了。上述微创介入方法均有①手术成本小,费用低:②不切除椎板,不影响脊柱的稳定性;③可同时进行多个间盘病变的治疗:④手术时间短,创伤小,恢复快;⑤无椎管内的操作,很少有术后并发症或后遗症:⑥不损伤骨性椎间盘,不影响平衡性及承重力:⑧只需局部麻醉,手术操作简单,医生易于掌握等优点。操作方法也非常相似,甚至治疗原理和疗效基本相同,相对的,臭氧治疗椎间盘突出症是最简单的、几无损伤,又无需昂贵的设备和药品,可在门诊进行,大大降低了患者的费用;臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎问盘感染的几率。(三)手术治疗长期以来骨科医生坚持摘除与减压原则,如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术,以达到可分解神经根与减压的目的。目前临床仅有10%-20%的病人需要手术治疗。但手术治疗存在创伤大,风险大,恢复时间长,术后脊椎一稳定等并发症,术后可能伴有粘连及瘢痕等所致的神经痛,而且费用高等。而使病人惧怕手术治疗。患者往往不易接受,部分患者因畏惧手术而忍痛生存。因此,众多的医务工作者和广大的腰腿痛患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化,随着医学科技的飞速发展,微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今脊柱外科
腰椎间盘位于腰椎的相邻各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,它的形状酷似个算盘珠,由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。当椎间盘退变、外伤、劳损等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰间盘突出。当椎间盘突出物压迫或刺激脊神经根和(或)马尾神经等受累组织引起腰腿痛、麻木等症状时,就称为腰间盘突出症。腰椎间盘突出症为中青年人的多发病,该病病理机制复杂,临床症状多有变化,被公认为难治性疾病之一。该病患者最大的病患即在于不同程度的腿痛或腰腿痛,持续或剧烈的疼痛不仅给患者造成生理创伤,在很大程度上影响患者睡眠和休息,久之还会带来一定的心理压力。另外,腰椎间盘突出后,还可随后引起脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变、椎管狭窄、腰背肌衰弱和腰椎失稳等一系列继发性改变,从而有可能导致许多病人的疼痛症状迁延难愈、反复发作,残余麻木经久难愈。患过该病的患者大多对疼痛的经历“刻骨铭心”,时刻害怕疼痛复发,生活处处小心翼翼,因此总希望找到一种“根治”的方法,设法让这魔鬼般的疼痛经历一去不复返!这种美好的愿望是完全可以理解的,其实也是绝大多数专科医生矢志不渝努力的方向!那么腰椎间盘突出症到底能否被根治呢?这恐怕是所有该病患者及其家人都特别关心的问题,尤其是那些屡屡或长期被该病困扰、饱经疼痛折磨的人,或几经治疗而未痊愈患者所急切想知道的。 顾名思义,“根治”应理解为:彻底治好(指灾害、疾病),如“根治黄河”、“根治血吸虫病”等。另外,“根治”一词,也可被用以表达人们铲除与扭转每种不良现象或事务的一种美好的期望,比如“根治腐败”、“根治房价虚高”,如此等等。总之,从本义上讲,“根治”就是“从根处治疗,断绝根源,永不复发”。但是,“根治”一词在医学领域的应用范围非常狭窄,其适用病种非常有限,主要被用在肿瘤等疾病的治疗上,其实用意义相对于“姑息”而言。如肺癌的手术可以分为肺癌姑息性切除和肺癌根治性切除。因此,对于腰椎间盘突出症这种退行性脊柱病而言,正规的医院与绝大多数专科医生都不会使用或慎用“根治”一词的。就连一些非常常见的疾病,如感冒、颈椎病、骨关节炎、高血压病、糖尿病、肠炎、肝炎、痢疾、脚气(脚癣)、咳嗽、胃痛、痔疮,等等,谁能又能根治呢? 至此,我的回答恐怕大多数人已经清楚,问题是这可能会使你们大失所望!因为腰椎间盘突出症并没有“根”,又何来“根治”呢?就根本的病因而言,腰椎间盘突出症腰腿痛总与椎间盘自身退变、遗传、受凉或外伤等诸多因素有关,绝大多数患者并无特别的诱因。其病理(疼痛)机制多与椎间盘突出物的机械性压迫以及局部炎症刺激或缺血有关,但尚未达成共识。因此,以前主张外科切除的所谓“根治术”也具有一定的复发率,部分病例甚至术后也不能完全解除疼痛症状。因此,即使“非常先进”的外科手术虽然可切除部分突出的椎间盘组织,但也不能完全根除腰椎间盘突出症腰腿痛,“从根本上治疗”实际上是不恰当的。况且,由于外科手术破坏了已经发生病变的脊柱解剖结构的完整性与稳定性,此后会有较多的并发症和后遗症。随着人们认识的深入,我们应当理解腰椎间盘突出症不能“根治”,即突出的椎间盘组织不能被完全切除,这是因为即使退变突出的椎间盘本身也具有维持椎间隙高度等重要的生理功能。实际上,椎间盘突出物也不可能被完全切除干净。那么突出的椎间盘组织其将来的发展会是怎样的?一般来说,早期突出程度较轻的髓核或可还纳复位或部分还纳复位,这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性;突出较大的髓核,尤其是突破后纵韧带的所谓游离型髓核在机体自身免疫机制的作用下,则可进一步表现为髓核纤维化或吸收萎缩;也有部位髓核突出物可能在上述变化的基础上骨化,甚至导致椎体边缘骨赘形成,从而使临床症状得到进一步的改善,并已经发生退变失稳的腰椎重新获得代偿性稳定,这些不仅对改善病情有利,对患者长期的预后也有帮助。 目前治疗腰椎间盘突出症的众多非手术疗法完全可以在不破坏病变脊柱解剖结构,基本不干扰椎管内突出椎间盘组织空间占位的前提下将腰椎间盘突出症治好,其主要目标是“消除疼痛”,即所谓的“对症治疗”。由于疼痛是腰椎间盘突出症疾病的主要矛盾,是患者的主要症状和寻求医学治疗的主要理由;再者,从本质上讲,腰椎间盘突出症也被学说界公认为“自愈或自限性疾病”。因此,“对症治疗”完全“合情合理”,具有广泛的应用空间,且实践业已反复证实我们可以做到。各种非手术疗法完全有可能在一定时间内消除或改善疼痛症状,逐步恢复腰椎生理功能,不断提高患者的生活质量,且具有疗效好、恢复快、不良反应少、医疗费用低廉等优势。因此,从“解除疼痛、恢复功能、改善生活质量”这个意义或层次上讲,腰椎间盘突出症是完全可以“治愈”的,而且现行各级医疗行政主管部分所颁布的“疾病诊疗常规”中大都规定有“治愈”的判定标准。这种“治愈”比患者所想象的所谓“根治”在某种程度上或许尚存在一定的距离,与理想中的“完全痊愈”、“永不复发”的“根治术”也尚有本质区别的,但确实是要实惠与现实得多,尤其是在目前医疗科技水平与医疗条件下。 暂时无法根治也并非世界末日,其实世间凡人无时无刻不处在“生、老、病、死、苦”的矛盾之中,任何人都不能“超然物外”而“遗世独立”。尽管如此,每种难治性疾病能否被根治是相对而非绝对的,况且人们对困人类健康的难治性疾病的探索永远也不会停止。为实现理想中所谓的“根治”,达到所谓“长治久安”的境界,对于腰椎间盘突出症患者而言,总的建议是须做到“有所为而有所不为”。具体如下:(1)目前条件下,腰椎间盘突出症完全有被治愈的可能,其中包括手术与非手术治疗,且各地与每位医生的认识与经验各有不同,希望广大患者树立必胜的信心,主动化解心理压力,积极配合医疗;(2)对于经治痊愈的患者,要想疼痛不再复发,须注意的事情较多,首先要提高认识,意识到自身已经突出的椎间盘可能会给脊柱的结构与功能带来不利的影响,实际上从某种程度上讲自身脊柱也确实存在着一定的弱点,从而在日常生活与工作中加以注意,主要是坚持科学发展观,做到劳逸结合,避免长期保持坐或站立的单一姿势、不卧软床坐软座、避免长时间处于振动的环境、少开车、避风寒和受伤等。(3)坚持循序渐进的功能锻炼,恢复并增强腰背肌的肌力和应激能力,以充分发挥椎旁肌“软支柱”的支撑、保护和稳定作用,从而达到预防复发的目的。从消极的意义上讲,只要“拖到”六七十岁,随着椎间盘自身的脱水萎缩,其发病率或复发率自然下降。因此,从总体上讲,能否被“根治”也不完全是医生或医疗的职责,只有做到“三分治,七分养”,走“医患合作”、“防治结合”之路,才能在最大程度上解除腰椎间盘突出症患者的痛苦,不断提高自身生活质量。另外,从根本上阻止该病的发生,即彻底让这一疾病远离人类,一直医务科研工作者努力的方向。目前,众多的基础研究业已发现导致椎间盘自身退变的基因,设法改变基因的类型,阻止椎间盘自身退变,使其“保持永远年轻状态”,自然就不会发病。这一方法已经在动物身上获得成功,但对于人来说还有一定困难。不少学者目前正努力地去解决这一问题。这一天的早日到来,必然惠及整个人类。本文系程棕鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
面神经炎面神经炎又称面神经麻痹,面神经麻痹是由于面神经炎引起的周围性面瘫(简称面瘫)。临床上以口眼歪斜为主要特征,多为单侧性,双侧同时发病的极少。起病急,病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失,眉毛下垂,睑裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健侧。本病为神经科临床的常见病、多发病,任何年龄均可发病,但以20~40岁最为常见。任何季节均可发病。面瘫轻者,并及时治疗,预后较好;面瘫持续时间越长,预后越差。面神经麻痹中医称“面瘫”、“口僻”等,属“中风”范畴。 病因病理面神经炎在脑神经疾患中较为多见,这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关,当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性,推测可能因面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关,但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)则系带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症所致。临床表现:可见于任何年龄,无性别差异。多为单侧,双侧者甚少。发病与季节无关,通常急性起病,一侧面部表情肌突然瘫痪,可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛,常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失,不能皱眉,因眼轮匝肌瘫痪,眼裂增大,作闭眼动作时,眼睑不能闭合或闭合不全,而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜,称Bell现象。下眼睑外翻,泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作,鼓腮进病侧口角漏气,进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪,食物常滞留于齿颊之间。 若病变波及鼓索神经,除上述症状外,尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时,因蹬骨肌瘫痪,同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外,还有同侧唾液、泪腺分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位带状疱疹,称膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt syndrome)。诊断鉴别 根据起病形式和临床特点,诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别:一、中枢性面瘫: 系由于对侧皮质脑干束受损所致,仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。 二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别: (一)急性感染性多发性神经根神经炎:可有周围性面神经麻痹,但常为双侧性,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。 (二)桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构,如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害,而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。 (三)小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓,故除周围性面瘫外,还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状,称“小脑桥脑角综合征”,多见于该部肿瘤、炎症等。 (四)面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等,可有相应的病史及临床症状。 (五)茎乳孔以外的病变:见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外,尚有相应疾病的病史及临床表现。治疗:早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。(一)激素治疗:强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d,口服,连续7-10天。(二)改善微循环,减轻水肿:可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml,静滴1/d,连续7~10天,亦可加用脱水利尿剂。(三)神经营养代谢药物的应用:维生素B150-100mg,维生素B12100μg,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q105-10mg等,肌注1/d.(四)理疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。(五)针刺治疗:取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。(六)血管扩张剂及颈交感神经节阻滞:可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg,口服,3/d或患侧颈星状神经节阻滞,1/d,连续7-10日。 恢复期除上述治疗外,可口服vitB1、vitB8各10-20mg,3/d;地巴唑10-20mg,3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg,肌注,1/d,以促进神经机能恢复。此外,保护暴露的角膜,防止发生结、角膜炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经,连带血管肌肉,移植至面神经分支,计有效率约60%左右。预后预防 增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发。一般预后良好,通常于起病1~2周后开始恢复,2~3月内痊愈。约85%病例可完全恢复,不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧;后者病侧面肌不自主抽动,紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪,可能为面神经修复过程中神经纤维再生时,误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度,有相当价值,可在起病两周后进行检查。
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。本病属中医学“痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段,由于承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。大约30岁之后,颈椎间盘就开始逐渐退化,含水量减少,并伴随年龄增长而更为明显,且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看,第5—6、第6—7颈椎受力最大,因此,颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明,50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病,60岁左右则达50%,70岁左右几乎为100%,可见此病是中、老年人的常见病和多发病。颈椎病的病理生理过程相当复杂,其发病因素多种多样。但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用:(1)年龄因素:就像一台机器一样,随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外,小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。(2)慢性劳损:是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较高。另外,工作姿势不当,尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。(3)外伤:在颈椎退变、失稳的基础上,头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病,而且症状往往较重,合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。(4)咽喉部炎症:当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症状出现.或使病情加重。(5)发育性椎管狭窄:椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。(6)颈椎的先天性畸形:各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。(7)代谢因素:由于各种原因所造成人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,往往容易产生颈椎病。(8)精神因素:从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重。颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间,颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动,容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。1、颈椎退行性改变:随着年龄的不同阶段发展,颈椎及椎间盘可发生不同的改变,在颈椎体发生退行性改变的同时,椎间盘也发生相应改变。2、外伤因素:在椎间盘退变的基础上,进行剧烈活动或不协调的运动。3、慢性劳损:长期处于不良的劳动姿势,椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。4、寒冷、潮湿:尤其在椎间盘退变的基础上,受到寒冷、潮湿因素的影响,可造成局部肌肉的张力增加,肌肉痉挛,增加对椎间盘的压力,引起纤维环损害。颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间,颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动,容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是:早期为颈椎间盘变性,髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗,继而发生玻璃样变性,甚至破裂。颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时,变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位,以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱,当颈椎活动时,相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳,椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生,黄韧带和项韧带变性,软骨化和骨化等改变。由于颈椎间盘向四周膨隆,可将其周围组织(如前、后纵韧带)及椎体骨膜掀起,而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙,称"韧带间盘间隙",其中有组织液积聚,再加上微细损伤所形起的出血,使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化,于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛,又使颈椎不稳定,更增加了受创伤的机会,使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环,后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织,在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物,就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状,但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后,开始时仅为功能上的改变,如不及时减轻压力,逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效,应及时进行手术治疗。颈椎病有哪些临床表现?它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。有的一侧面部发热,有时出汗异常。颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。有的一侧面部发热,有时出汗异常。肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难,发音困难等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 临床出现颈椎病的症状,但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状,应先排除耳源性眩晕,美尼攸氏症,前庭功能紊乱,听神经瘤等。还有脑源性眩晕,眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛,也要与诸如落枕、肩周炎,胸廓出口综合症,网球肘,腕管综合症。风湿性肌、关节炎,脊柱炎肿瘤等相鉴别。颈椎病该做哪些检查?1.拍X线片: 是颈椎、腰椎病人的常规检查。一般需摄正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生,椎弓根增粗。侧位片可发现颈椎生理前突消失,椎体前后缘形成骨唇,椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。 2.CT检查:可清晰显示椎体前、后缘的骨赘,硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度,测得椎管前后径和横径,还能了解椎间孔和横突孔有无狭小,椎板有无肥厚。3.磁共桭:可清晰显示间盘组织后突,压迫硬脊膜囊和脊髓的情况,以及有无静脉回流受阻、受压局部脊髓内有无囊性变等情况。颈椎病的检查与诊断一、 颈椎的试验检查 颈椎病的试验检查即物理检查,不需借助仪器,它包括:1. 前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。2. 椎间孔挤压试验(压顶试验):令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。3. 臂丛牵拉试验:患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。4. 上肢后伸试验:检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 二、 颈椎病的X线检查 正常50岁以上的男性,60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变,不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后:(一)正位:观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。(二) 侧位:(1) 曲度的改变:颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。(2) 异常活动度:在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。(3) 骨赘:椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。(4) 椎间隙变窄:椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。(5) 半脱位及椎间孔变小:椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位,或者称之为滑椎。(6) 项韧带钙化:项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。(三)斜位:摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。三、颈椎病的肌电图检查 颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性,从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样,失去神经支配的肌纤维,由于体内少量乙酰胆碱的刺激,可产生自发性收缩。因此,在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位,偶而出现少数束颤位。小用力收缩时,多相电位正常,不出现巨大电位。大用力收缩时,呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性,引起骨质增生。损害神经根的范围较广,出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者,在主动自力收缩时,可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出,其改变多为一侧上肢,失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。四、颈椎病的CT检查 CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外,由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。五、颈椎病的诊断标准 颈椎病的诊断标准有两条:(1) 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者,可以确诊。(2) 具有典型的颈椎病临床表现,而X线片上尚未出现异常者, 应在排除其它疾患的前提下,诊断为颈椎病。 但对临床上无主诉与体征,而在X线片上出现异常者,不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。六、神经根型颈椎病的诊断要点(1) 具有较典型的神经根性症状,如麻木,疼痛,且范围与颈神经所支配的区域相一致;(2) 压颈试验或上肢牵拉试验阳性;(3) X线片显示颈椎曲度改变,不稳或骨赘形成;(4) 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);(5) 临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致; (6) 除外颈椎骨实质性改变(如结核,肿瘤)。胸廓上口综合症,肩周炎,网球肘,肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。七、脊髓型颈椎病的诊断要点。(1) 临床上有脊髓受压表现、分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始,周围型症先从下肢开始,又分为轻、中、重三度; (2) X线片上显示椎体后缘多有骨质增生,椎管矢状径出现狭窄;(3) 除外肌萎缩脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤,继发性粘连性蛛网膜炎,多发性未稍神经炎;(4) 个别鉴别困难者,可做脊髓造影检查;(5) 有条件者,可作CT扫描检查。八、椎动脉型颈椎病的诊断要点(1)曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕;(2)旋颈试验阳性;(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生;(4)除外耳源性或眼源性眩晕;(5)除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足;(6) 除外神经官能症、颅内肿瘤等;(7) 确诊本病,尤其是手术前定位,应根据椎动脉造影检查。(8) 椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。九、交感型颈椎病的诊断要点 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速,心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。 同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现。 对于诊断有困难的病例,可试作普罗卡因颈椎硬膜外封闭或星状神经节封闭。亦可注射高张盐水而诱发症状或者使原来的症状加重。十、颈椎病的分期 颈椎病的分期是用以展示颈椎病的进展过程。可分以下五期:(一) 椎间盘退变初期;(二) 椎间盘膨出期;(三) 椎间盘突出期;(四) 骨赘形成期;(五) 脊髓变性期。 颈椎病有哪些治疗措施?牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重;牵引期活动受限。颈、腰椎病的传统治疗方法1、口服药物治疗:内服药物通过肠胃吸收、消化、分解,最后通过血液循环,才可将药物输入送给局部,整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位,然药效已所剩无几,因此效果极为缓慢且低效,且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状,功能康复是无法逆转的,骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。2、牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重;牵引期活动受限。3、理疗法:理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱,不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤,甚至导致癌变。4、推拿法:推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针,仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位,沿经络循行的路线,气血运行的方向,施以不同的手法,达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿,否则会使神经根部炎症、水肿加重,疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等,推拿可使骨质破坏,感染扩散,应禁此疗法。5、针灸法:根据中医基础理论,颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致,因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说有一定痛苦,甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况;且针灸会导致一些并发症。6、椎间孔阻滞 ( 硬膜外腔阻滞 ) 和椎旁交感神经阻滞术:是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次, 5 次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次,每 5 次为一疗程。 星状神经节阻滞术,对治疗交感型颈椎病有特效 ( 一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞 ) 。 神经阻滞疗法常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果,但多不能维持长久的疗效,故须反复施术以巩固效果,至少须连续治疗 2 ~ 4 个疗程。7、手术法:手术法的原理主要是减轻压迫,消除刺激、增进稳定,防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多, 危险高,痛苦大,全身或局部的情况不适宜手术的患者,如年龄偏大、身体欠佳者,合并心脑血管病变或糖尿病,或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。颈椎病的自我理疗方法注意增加日常的体育锻炼,如游泳、羽毛球、网球、放风筝等抬头活动多的运动对防治颈椎病有帮助。每日早晚进行缓慢的颈部屈伸运动,比如“米字操”,按照前、后、左、右点头各一次,然后顺时针、逆时针旋转各一圈,适当重复,动作轻柔缓慢。切忌不要猛烈快速旋转颈部,同时加强颈背肌肉等收缩锻炼。 颈椎病是现代都市人的常见疾病,多发于中年人。随着电脑的普及,生活节奏的加快,颈椎病的发病年龄日趋年轻化。如果处理不当,颈椎病便会持续或经常发作,产生包括头痛在内的诸多症状。而如果在日常生活中,注意并辅助必要的理疗措施,常可收到较好疗效。 日常自我理疗◆ 自我锻炼 注意增加日常的体育锻炼,如游泳、羽毛球、网球、放风筝等抬头活动多的运动对防治颈椎病有帮助。每日早晚进行缓慢的颈部屈伸运动,比如“米字操”,按照前、后、左、右点头各一次,然后顺时针、逆时针旋转各一圈,适当重复,动作轻柔缓慢。切忌不要猛烈快速旋转颈部,同时加强颈背肌肉等收缩锻炼。◆ 避免高枕 一般成年人卧床休息时,颈部最好垫高约8~10厘米,过高的枕头会使颈部被迫弯曲,如同低头姿势。睡觉时颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰。习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。睡觉时,不要躺着看书,也不要长时间将双手放在头上方。◆ 避免长时间低头 如伏案办公、使用电脑、玩麻将等,应每隔20~30分钟左右进行颈部放松运动。最好每隔1小时能站起来活动一下,伸伸腰、扩扩胸、踢踢腿、看看窗外远处景物,呼吸一下新鲜空气。◆ 避免做颈部过伸过屈活动 在患病期间,应避免做某些导致颈椎过度活动的动作,如擦高处的门窗。还要避免颈部外伤,同时保证足够的休息。 颈椎康复治疗 在康复理疗专业医师的指导下,绝大多数颈椎病引起的头痛患者通过以下理疗可以获得康复:◆ 推拿按摩 患者可在专业康复理疗医师的指导下,按摩枕、颈、肩部。主要手法有:揉压弹拨冈上肌群;按摩、弹拨肱二头肌;捏拿提弹三角肌、肱二头肌;揉压提捏斜方肌与菱形肌;摇肩、抖肩。每次20~30分钟,每日1次。◆ 电疗 1.超短波治疗:颈部对置法,每次20分钟,每日1~2次。 2.温热磁疗:颈部对置法,每次20分钟,每日1~2次。 3.低、中频电治疗:常用有电脑中频治疗仪、经皮神经电刺激等。痛点并置或对置。每次20分钟,每日1~2次。◆ 牵引 其他治疗完成后,肌肉组织处于放松状态,最后牵引效果更好。一般采用垂直或者颈屈5~10度,重量通常从3~5千克开始,逐渐增至8~10千克,每次20~30分钟,每日1次。 大量的临床观察结果表明,针对颈椎病发生的慢性生物力学失衡机理,康复理疗应该坚持多次(数次~数十次)治疗才可能奏效。同时,患者应纠正不良姿势与不良工作、生活习惯,保证足够的休息,适当锻炼颈肩部位是巩固疗效、预防头痛复发的重要措施。需要提醒大家的是,诊断不明时,不可冒险进行推拿等治疗,以免产生严重后果或者延误病情。颈椎病的预防加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 (一)阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。 (二)保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。 (三)加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 (四)避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。 (五)注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。 (六)及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。 (七)劳动或走路时要防止闪、挫伤。 (八)长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。 (九)注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 (十)中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。颈椎病患者饮食原则由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的,所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。 颈椎病患者饮食原则:合理搭配,饮食要合理搭配,不可单一偏食。 食物一般分两大类:一类是主食,主要是提供热能,如米、面,都属于这类食物;另一种食物,可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的,粗细要同时吃,不可单一偏食。 粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要,促进患者的康复和维持正常人体的需要。 对症进食:由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的,所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外,如颈椎病属湿热阻滞经络者,应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜;如属寒湿阻滞经络者,应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。 总之,对症进食,就能有利于颈椎病患者的康复。颈椎病有哪些并发症?颈椎病手术经医生细心操作,患者良好配合,并发症是很少发生的。颈椎病怎样保养颈椎 1、注意改善不良的睡眠习惯:正常人仰卧位枕高应在12厘米左右,侧卧与肩等高、枕头的高低因人而异,约与个人拳头等高为好。颈椎病患者与正常人大致相同,椎体后缘增生明显者,枕头可相应偏高些;黄韧带肥厚、钙化者应偏低些。枕芯内容要求细碎、柔软。常用谷皮、芥麦皮、绿豆壳草屑等充填,而海绵、棉絮、木棉等均不适应。枕头的形状以中间低,两端高的元宝形为佳。此种形态可利用中部凹陷部来维持颈椎的生理曲度,对头颈部可起到相对制动与固定作用。 2、固定姿势工作习惯的改善:对于低头工作或头颈部固定在一姿势下工作的人,首先要使案台与坐椅高度相称,适于自身尽量避免过度低头屈颈桌台可适当高些,勿过低,半坡式的斜面办公桌较平面桌更为有利。除改善工作条件外,另一个必须注意的方面是应有工间操,包括颈椎保健操。在长时间工作中,做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转及回环运动。以改善颈肌疲劳,恢复最佳应力状态。另外每日早晚坚持必要的锻炼可达到预防及治疗颈椎病的作用。对于专业化程度高的工作,适当改变工种,或定期轮换工作,对预防颈椎病均可起到良好的作用。 从事低头工作的人易患颈椎病,但若长时间地保持挺胸、抬头、收颌。可使颈部肌肉紧张,颈椎曲度变直,也可以产生颈椎病。即所谓“军人颈”。所以,在听报告或坐位状态,我们应注意放松颈部肌肉,保持颈椎自然状态。对于长期服役的军人,更应注意。 3、注意感染的影响:咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病,因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊扩散,往往成为颈椎病的原因或诱因。因此,防止各种上呼吸道炎症,预防感冒,保持口腔清洁,也是预防颈椎病的措施之一。日常生活中如何预防颈椎病?颈椎病重在预防,在日常生活中要关注个人卫生、起居习惯和工作环境等方方面面。进行针对性的体疗活动,可缓解背部肌肉痉挛,改善局部血液循环,松解粘连,消肿止痛,加强颈椎的稳定性,改善颈椎功能。 颈椎病重在预防,在日常生活中要关注个人卫生、起居习惯和工作环境等方方面面。进行针对性的体疗活动,可缓解背部肌肉痉挛,改善局部血液循环,松解粘连,消肿止痛,加强颈椎的稳定性,改善颈椎功能。 工作身姿 日常工作要避免头颈部肌肉处于持久收缩状态,使局部肌肉因缺血引起疼痛或造成颈后肌群劳损。力戒长期伏案或俯身作业,应每隔40~50分钟做一次舒伸活动或颈后按摩。 生活姿势 切莫贪图静止式的肢体舒适,慎防卧姿看书、躺卧写字或持续仰视电视荧屏。不正确的身姿使颈部长时期承受超负荷的压力,造成颈肌收缩性头痛和头昏眩晕症。 卧具卫生 生活中需养成一个良好的睡眠卧姿,合理使用卧具。正确的卧式体位应侧卧,四肢稍微蜷曲,肌肉保持松弛。枕头高度适中,过高或过低都会引起颈部过分的屈、伸。 体疗操 第一节 俯卧,两腿并拢,两手抱头。 动作1.上体昂起(高30~40度),向上抬头,吸气。2.还原,呼气,重复4~5次,共2~3组,间歇10~15秒。 提示:肢体昂起时,两手抱头可稍加抗力,静止3~5秒。 第二节 仰卧,头颈位于扁平软枕上,两手位于体侧。 动作:头颈部用力向软枕按压,并默数1~6,后再放;忪成仰卧,重复5~6次。 提示:头颈按压枕头时,两手不可在床面附加支撑力,但腹直肌可收缩绷紧。 第三节 侧卧,头颈部位于硬枕上,两臂伸直位于体侧。 动作:1.头颈部微微抬离枕头(离枕25~30厘米),默数1~5.2.恢复原位。重复7~8次,间歇8~10秒。3~4同1~2,侧卧位交换练习。 提示:头颈部离枕时,上体不可离移地面。 第四节 仰卧,两臂胸前屈肘,两手握着对侧肘部。 动作:两手向头部和腹部前后摆动5~6次,慢速,重复3~4组。 提示:两臂上举至过头后,肩、肘关节力求触及地面。 第五节 分腿站立(同肩宽),两手叉腰。 动作:1.头颈部深前屈(下颏触碰胸部)。2.颈部向两侧摆动8~10次。3.头颈部深后仰。4.同2.5~8.头颈部绕旋一周。共两组,每组4~5次,间歇1分钟。 提示:头颈部摆动和绕旋的速度宜缓慢、有节律感。 注意事项 1.颈椎病在急性期以静为主,动为辅;恢复期以动为主,并积极进行体疗锻炼。操节需头颈部与肩臂部兼练,谨防肩周炎并发症。 2.头颈部摆动、侧屈和环绕旋转动作的幅度可增大,以牵伸挛缩的肌肉和韧带,并通过静力收缩增强肌力。 3.初练体疗操,可选练部分操节,1~1.5月后,可按规定操节做完全套示例。练习应选择在餐前1小时或餐后1.5小时进行。如何防治颈椎病?在看书学习时,头部要略微前倾,要保持自然端坐,同时要注意调节桌椅之间的高度比例;伏案时间不宜太长,一般伏案半小时后要抬起头将脖子沿前后左右轻度慢速地活动一下,以缓解颈部肌肉的紧张,另外要改变高枕无忧的习惯,睡眠时枕头的高度要适中。 目前患颈椎病的人越来越多,而且发病年龄也越来越年轻。过去,颈椎病多见于45岁以上的中老年人或重体力劳动者,那么,现代人在摆脱繁重体力劳动的同时为什么又与颈椎病结下不解之缘呢? 什么人易患颈椎病①从事电脑、驾驶工作,以及长时间伏案工作或学习的人,由于其颈部的肌肉一直处于紧张强直状态,局部血液循环不畅,因此极易导致颈椎病;②中学生长期背负沉重的书包,导致走路姿势不适和人体正常的生理曲度发生变化,从而形成颈椎病;③随着年龄的增长,很多老年人由于身体的退行性病变也易发生颈椎病。 颈椎病的临床表现从医学上讲,颈椎病是颈部因长期劳损或生理性的退行性病变而引起的。其病理表现有椎体前后缘和小关节的骨质增生,同时,增生的关节囊、韧带也会发生充血、肿胀、纤维化及钙化等变化。在临床上,颈椎病患者除了有颈部肌肉痉挛、疼痛,颈椎活动受限等一般表现外,由于其病变特点的不同,患者还可具有以下症状:①神经根型:手麻、上肢无力、背痛甚至出现手部肌肉萎缩;②椎动脉型:血压升高、头晕头痛、耳鸣目眩、恶心呕吐甚至突然晕倒;③交感神经型:头晕、眼花、耳鸣、手麻、出汗、心慌、心前区疼痛、失眠多梦等;④脊髓型:上下肢体沉重麻木、站立不稳、走路摇摆、大小便失禁甚至瘫痪等。 如何预防颈椎病目前,由于多数颈椎病患者的发病原因是与姿势性疲劳有关,所以在改变了不正确的姿势或体位,再加上适当的治疗后,多数患者是可以完全康复的。但对于这种疾病仍然要以预防为主,具体的预防措施有:①在看书学习时,头部要略微前倾,要保持自然端坐,同时要注意调节桌椅之间的高度比例;②伏案时间不宜太长,一般伏案半小时后要抬起头将脖子沿前后左右轻度慢速地活动一下,以缓解颈部肌肉的紧张,另外要改变高枕无忧的习惯,睡眠时枕头的高度要适中;③平时要加强颈背肌肉的锻炼,在饮食上还要多摄入富含钙质的食物,如牛奶、鱼类和豆制品等。 如何治疗颈椎病患者一旦得了颈椎病,应该及时进行治疗。目前治疗颈椎病的主要方法有:①在急性期患者要注意休息,尽量减少颈部的活动,以利于疾病的恢复;②可用牵引带或双手托住患者的头部做向上拔伸的动作。在头颈部可外敷中药膏药,或用中药煎液热敷,也可配合微波红外线或针灸等理疗手法,以达到疏筋活络、缓解疼痛的目的;③必要时,可服用一些消炎止痛的药物,如扶他林、芬必得等。预防颈椎病需注意事项专家说,要预防颈椎病的发生,最重要的是,要改善坐姿,埋头苦干时,也可间断地做运动。 骨伤科中医师治疗颈椎病是通过针灸、推拿、药物等方式,预防胜于治疗,在日常生活中小心防范有助于减少患上颈椎病的机率,以下几点值得注意: 1、睡觉时不可俯着睡,枕头不可以过高、过硬或过平。 2、避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车等。 3、防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。 4、积极治疗局部感染和其他疾病。 5、改正不良姿势,减少劳损,每低头或仰头1—2小时,需要做颈部活动,以减轻肌肉紧张度。 专家说,要预防颈椎病的发生,最重要的是,要改善坐姿,埋头苦干时,也可间断地做运动。
中医院椎间盘突出治疗新突破我院率先在皖西南第一家引进德国赫尔曼臭氧治疗仪,治疗椎间盘突出症,为我县颈腰椎间盘患者提供了一新的治疗方法——椎间盘髓核臭氧消溶术。本手术同推拿、按摩一样安全,比任何治疗效果更好。当前治疗椎间盘突出的方法有哪些?1、保守治疗:包括卧床休息、电脑牵引、三维电脑牵引、针灸、推拿、理疗、骶管阻滞及硬膜外阻滞、中西药综合治疗、只能暂时缓解症状,其治疗的有效率为80%左右,但是受凉、劳累后易复发。2、开刀手术:虽然是一种根治手段,但患者需要承担手术的痛苦和风险,时有并发症和后遗症的出现。3、微创介入治疗:椎间盘髓核臭氧消溶术,是近年来兴起的新的治疗方法,取以上两种治疗办法之长,疗效确切,又较为安全。我院引进的椎间盘臭氧髓核消溶术是第3代椎间盘介入治疗技术,也是世界上最先进的椎间盘治疗技术,该技术最早由意大利Marco-Leonardi教授首创,目前在意大利、德国、美国、法国等欧美国家普遍应用。不同于药物,安全可靠,无并发症出现,是目前国内外治疗椎间盘突出最安全、最彻底、对人体损伤最小的方法。椎间盘髓核臭氧消溶术,其原理是臭氧具有极强的氧化能力,将它注入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬间氧化髓核内的蛋白多糖,破坏髓核细胞,只需10分钟,髓核即被溶解,解除了对硬膜囊及神经根的压迫,达到彻底治愈椎间盘突出的目的。治疗过程:入院常规术前检查,阅读CT片,确定穿刺部位和角度,在CT引导下细针穿刺到椎间盘内,注入臭氧并通过CT扫描显示髓核溶解状况,直到满意为止。术后休息3天,消除受压神经根的水肿,做到标本兼治,真正一次性根治椎间盘突出。优点:1、见效快,疗效确切,治疗愈率高,根治椎间盘突出一般只需一次30分钟,疼痛症状迅速缓解,有效率95%以上。2、创伤小,无痛苦,特制细针穿刺,创作微乎其微,接受治疗的患者无须忍受痛苦。3、安全系数高,在CT引导下细针穿刺,定位精确,臭氧分子只溶解髓核,对其它组织不起作用,不存在并发症和后遗症出现。4、不复发,髓核被溶解后,其对神经压迫症状也同时解除,由于髓核不具再生能力,腰椎间盘突出无复发可能,病人将永远告别腰椎间盘突出之痛苦。5、适用范围广,对高龄患者安全。适应症:1、 腰椎间盘膨出,突出,脱出症。持续或反复腰腿痛,跛行,各种保守治疗及手术治疗不佳者。2、颈椎间盘膨出、突出症。3、除颈腰椎间盘突出外,对治疗肩周炎,腰肌纤维炎,及全身各部位软组织疼痛具有显著疗效,一般3次即可治愈。我院率先在皖西南第一家引进德国赫尔曼臭氧治疗仪,治疗椎间盘突出症,为我县颈腰椎间盘患者提供了一新的治疗方法——椎间盘髓核臭氧消溶术。本手术同推拿、按摩一样安全,比任何治疗效果更好。当前治疗椎间盘突出的方法有哪些?1、保守治疗:包括卧床休息、电脑牵引、三维电脑牵引、针灸、推拿、理疗、骶管阻滞及硬膜外阻滞、中西药综合治疗、只能暂时缓解症状,其治疗的有效率为80%左右,但是受凉、劳累后易复发。2、开刀手术:虽然是一种根治手段,但患者需要承担手术的痛苦和风险,时有并发症和后遗症的出现。3、微创介入治疗:椎间盘髓核臭氧消溶术,是近年来兴起的新的治疗方法,取以上两种治疗办法之长,疗效确切,又较为安全。我院引进的椎间盘臭氧髓核消溶术是第3代椎间盘介入治疗技术,也是世界上最先进的椎间盘治疗技术,该技术最早由意大利Marco-Leonardi教授首创,目前在意大利、德国、美国、法国等欧美国家普遍应用。不同于药物,安全可靠,无并发症出现,是目前国内外治疗椎间盘突出最安全、最彻底、对人体损伤最小的方法。椎间盘髓核臭氧消溶术,其原理是臭氧具有极强的氧化能力,将它注入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬间氧化髓核内的蛋白多糖,破坏髓核细胞,只需10分钟,髓核即被溶解,解除了对硬膜囊及神经根的压迫,达到彻底治愈椎间盘突出的目的。治疗过程:入院常规术前检查,阅读CT片,确定穿刺部位和角度,在CT引导下细针穿刺到椎间盘内,注入臭氧并通过CT扫描显示髓核溶解状况,直到满意为止。术后休息3天,消除受压神经根的水肿,做到标本兼治,真正一次性根治椎间盘突出。优点:1、见效快,疗效确切,治疗愈率高,根治椎间盘突出一般只需一次30分钟,疼痛症状迅速缓解,有效率95%以上。2、创伤小,无痛苦,特制细针穿刺,创作微乎其微,接受治疗的患者无须忍受痛苦。3、安全系数高,在CT引导下细针穿刺,定位精确,臭氧分子只溶解髓核,对其它组织不起作用,不存在并发症和后遗症出现。4、不复发,髓核被溶解后,其对神经压迫症状也同时解除,由于髓核不具再生能力,腰椎间盘突出无复发可能,病人将永远告别腰椎间盘突出之痛苦。5、适用范围广,对高龄患者安全。适应症:1、 腰椎间盘膨出,突出,脱出症。持续或反复腰腿痛,跛行,各种保守治疗及手术治疗不佳者。2、颈椎间盘膨出、突出症。3、除颈腰椎间盘突出外,对治疗肩周炎,腰肌纤维炎,及全身各部位软组织疼痛具有显著疗效,一般3次即可治愈。
文 | 齐丽娟 孩子发烧是每个家长都会遇到的事情,当发现孩子面色异常、体温上升等症状时,心里都是非常焦急的,孩子发烧后家长该如何处理? 儿童发热会由很多种原因引起,大多数情况是因为免疫系统的活动,并不一定是真的生病,当家长发现孩子的体温≤38.5℃时,可以让孩子多喝水、敷湿毛巾;当孩子的体温≥38.5℃时就要采取降温措施了,可以用药,也可以物理降温。 打开百度App,看更多图片 但是大部分家长对于降温措施有所误解,错误的降温方法,不仅不会达到降温效果,还很有可能会加重病情。 错误一:用被子把宝宝捂起来出汗 这种方法我们应该会经常用到,且屡试不爽,在人们的认知中,发烧后先把自己捂出汗来,多喝点水,睡一觉就好了。但是大家误会了,并非是因为捂出汗才治好病,而是病快好了才会出很多汗。出汗量骤然增加会导致水电解质紊乱,引起新的症状,更小一些的孩子还会出现捂热综合征,严重者可能致死。 正确的做法应该是给孩子降温,不要影响到身体散热。 错误二:直接到医院输液 有的家长比较心急一发现孩子有不舒服的苗头,就会把孩子送到医院输液,这种做法不仅会让孩子的免疫力得不到提升,还让孩子今后生病离不开输液。 正确的做法应该是:先观察孩子的体温,当体温超过38.5℃者,用药或物理降温法,如果依旧没有得到降温就可以送到医院,除此之外孩子如果出现呼吸费力、惊厥、嗜睡等等奇怪的表现时,也要尽快把孩子送去治疗。 错误三:冷水或酒精擦拭 大家都知道擦拭这种物理降温法最有效,但是冷水和酒精的刺激性对于小孩来说太强了,用冷水很大的几率导致宝宝受寒、毛细血管收缩从而减少散热;用酒精则会伤害孩子娇嫩的皮肤、并通过皮肤吸收体弱者还有能引起酒精中毒。 正确的做法应该是:用温水擦拭或洗浴,水温应该等于或稍高于孩子的体温,用拍打的手法擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管处。 总而言之,当孩子有发烧症状时,家长先测体温,如果体温不高则先不做处理,让孩子多喝水、早睡觉、家长随时观察孩子体温有无变化即可;体温过高,则要帮助孩子散热,不能只裹着被子,可以用温水擦浴、温水浴、湿毛巾敷头之类的方式帮助降温,也可以用儿童退烧药;当孩子出现除发热之外其他异常表现时、并且降温无效时,家长要送孩子去医院接受治疗。 文章转自:https://mb.mbd.baidu.com/sor8lmn?f=cp&u=bb389e666e4d9ebb
慢性颈肩腰腿痛属中医“痹证”范畴,常迁延难愈。中医认为顽固性疼痛的根源在于关节肌腠内有“寒痰”。冬病夏治疗法是我国传统医学的一个特色疗法。根据《素问·四气调神大论》中“春夏养阳”的原则,利用夏季气温高,机体阳气充沛的有利时机,调整人体的阴阳平衡,增加抗病能力,从而达到防治疾病的目的。而一年之中又以“三伏”之时阳气最为旺盛,因此“三伏”成为治疗此类慢性疾病的最佳时机。三伏将至,宿松县中医院疼痛科开展穴位贴敷、针灸拔罐、中药内服及中药薰蒸,多重治疗相结合治疗颈肩腰腿痛等顽固性疼痛。中药穴位贴敷具有温热助阳,通经活络,行气活血,化痰逐瘀,强筋健骨等功效。针灸拔罐可以将身体里的湿气、寒气通过皮肤组织渗透出来,从而排除邪气,调理人体的亚健康状态,减轻疼痛,缓解症状。疏通经络,调和阴阳。中药内服男性以补肾壮阳,活血强筋,女性以养血柔肝,舒筋通络为主。中药薰蒸可以通络散寒,化痰逐瘀,发汗解毒等达到彻底驱除肌腠内“寒痰”的目的。适应证:颈椎病,腰椎间盘突出症,颈腰背肌筋膜炎,肩周炎,强直性脊柱炎,各种骨关节炎等治疗时间:第一次:头伏为2019年7月12日至7月21日;第二次:中伏为2019年7月22日至8月10日;第三次:末伏为2019年8月11日至8月20日。在头伏、中伏和末伏的第一天各治疗1次效果最佳,伏天的其他时间亦可治疗。预约地址:宿松县中医院门诊五楼3号、2号办公窒预约电话:7818010.(程棕鹏)
程棕鹏 余霞平 杨海兵 叶海元武淑桂 黄加强 陈健敏 彭玉梅安徽省宿松县中医院疼痛科(246501)摘要:目的:探讨运用Maxmorespine椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法:自2016年1月23日至2016年12月23日采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例。观察患者术前、术后3天、术后1月、术后6月,疼痛程度及临床疗效。结果:79例患者术后3天、术后1月、术后6月,VAS评分均明显低于术前(P<0.05)。优45例,良3例,可4例,差0例,优良率为94.93%。结论:Maxmorespine椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症,具有创伤小,疗效好,安全性高,病人恢复快等优点。关键词:腰椎间盘突出症 Maxmorespine椎间孔镜 Beis技术操作 微创手术腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。目前根据病理变化的分型,有膨出型、退变型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型及游离型,前三型称为未破裂型,以非手术治疗为主;后三型称为破裂型,以微创治疗和手术治疗为主。我院自2016年1月23日引进Maxmorespine椎间孔镜Beis技术操作至2016年12月23日成功实施微创手术治疗79例患者,并进行4个月以上随访,效果满意,现做一回顾性分析,报告如下。临床资料1.1一般资料2016年1月23日至12月23日治疗腰椎间盘突出症患者79例,男49例,女30例。年龄最小23岁,最大76岁,平均49岁。23~29岁1例,30~39岁9例,40~49岁38例,50~59岁19例,60~69岁11例,70岁以上1例。腰痛伴右下肢痛37例,腰痛伴左下肢痛41例,伴双下肢痛13例。病程最短1天,最长3年,平均64.6天。突出节段L2-31例,L3-44例,L4-541例,L5S131例,L45和L5S1双节段2例。住院时间最短5天,最长36天,平均11天。合并糖尿病转科的2例。4例开放手术后复发的,1例行3次腰椎间盘突出症开放手术、椎间孔镜术后复发的。所有患者入院前除均行常规术前检查外,并排除脊椎骨折、结核、肿瘤、椎间盘炎性病变、II度腰椎滑脱等。1.2治疗方法患者侧卧位手术床,患侧在上,腰部适当垫枕,胶布固定骨盆及胸腹部,术中采用C型臂X线机定位及检测。常规先运用Beis技术,术前规划L45穿刺点。①用三根直氏针透视标准的正侧位片,划出穿刺点和穿刺角度与方向。常规消毒、铺巾,用2%利多卡因10ml加生理盐水30ml,配成0.5%利多卡因局麻。穿刺针在Beis点。建立通道,逐级用磨钻扩孔,将椎间孔成型,直至放置6.5mm工作套管。连接椎间孔镜光源摄像系统后生理盐水冲洗,射频止血,髓核钳取出椎管内的髓核组织。显露神经根,探查椎间隙及神经根头尾端,看见神经根或硬膜囊搏动。助手做直腿抬高及加强试验,观察神经根的活动正常,病人无疼痛。调整工作套筒,清理遗漏髓核,关闭冲洗水,观察有否活动出血。彻底止血,退出工作套筒,缝合切口,无菌敷料包扎。平车推回病房。1.3术后处理术中静滴抗生素预防应用一次,术后平卧6小时,12小时后可带腰围下床活动,术后适当应用脱水、活血化瘀及营养神经药。术后第一天,鼓励患者做直腿抬高试验及加强试验,术后一月内以多卧床,可佩带腰围下床活动。一般术后3天出院,3-6月内避免重体力劳动,腰部受凉等。术后随访6-12月。1.4疗效评定术前,术后3天、1月、6个月通过VAS评分,对腰腿痛进行评估。术后6个月采用改良的MacNab标准对患者临床效果进行评价。优:临床症状消失,患者恢复原有的工作;良:偶有轻微疼痛,可从事轻松工作;可:症状减轻,疼痛仍持续,无法从事工作;差:出现神经压迫现象,需再次手术治疗。结果2.1手术相关指标所有患者均顺利在侧卧位下完成手术,手术时间100-150分钟,平均92分钟。住院时间5-36天,平均11天。住院费用11198-19654元,平均14098.9元。2.2所有患者术后立刻腰腿痛消失,直腿抬高较前明显改善。术前、术后3天、1月、6个月,VAS评分分别为(7.92+-1.90)分、(2.54+-1.34)分、(2.27+-1.10)分、(1.20+-1.01)分。经统计处理,术后VAS评分均较术前VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。临床疗效:优45例,良30例,可4例,差0例。2.3并发症情况无椎间隙感染及神经根损伤、硬膜囊撕裂伤,术后反跳痛2例,通过脱水、理疗后缓解。4例可的患者中,2例年龄在69岁,患者因侧隐窝狭窄,椎间盘钙化,使用磨钻椎间孔成型时,碎骨屑到对侧,出现对侧症状,通过理疗后缓解。1例L45椎间盘突出原有症状消失,出现大腿前侧痛,CT复查,L34有碎骨快,后行理疗及硬膜外置管冲洗后症状缓解。1例术后4周从事体力劳动后再发腰腿痛,运用胶原酶及硬膜外置管后症状缓解。良的一部分患者有腰部酸胀及下肢无力,通过热敷、理疗及康复后缓解。3.讨论3.1腰椎间盘突出症的治疗理念是保证疗效,减少创伤,尽可能保证脊椎的完整性和力学稳定性,降低并发症。我们的治疗原则是三阶梯方案,能保守不微创,能微创不开放的原则。我科自2016年1月引进Maxmorespine椎间孔镜技术,并运用Beis技术操作规范,收到明显的疗效。具有微小创伤,适应症广,适合所有的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者。直视下切除病变组织,进行神经根通道减压;加之射频热效应及盐水冲洗,对所有的无菌性炎性、椎间盘源性腰痛均有满意的疗效。运用Beis技术操作规范,从Beis点进入,运用磨钻行椎间孔减压成型,可以探查至应膜外间隙、侧隐窝、椎间孔出根、走行根,甚至对侧的神经根的全程减压,从而以最小的损伤,达到最大的疗效。只有椎间孔小的病人,磨除小关节突尖端,对椎间孔大的病人都不用磨小关节尖端。只要扩张软组织及椎间孔韧带,建立工作通道。创伤极小,并保证了腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性,减少了医源性脊椎不稳定的发生和术后椎管内瘢痕组织的形成。术中出血少,用水冲洗及射频止血,能直视硬膜囊和神经根,减少了神经根的损伤的风险。理论上,术后2小时即可离床,我们一般主张卧床12小时,避免软组织出血,大大缩短了康复时间。3.2手术体会首先选择好合适的患者。早期最好选择L45单纯椎间盘脱出的病人,保证术后临床疗效立竿见影。术前的准备与沟通尤为重要,诊断不能误诊,必须症状、体征、查体、CT、MRI及椎间盘造影相一致。对脱垂的、上翘的、游离的、L5S1高髂嵴的及L23、L34节段的更应沟通好,做好预案,必要时开放手术。我们2016年所做的病人均在侧卧位下从通过调整腰部垫枕高度,运用蛇形钳,均一次性在侧路下完成手术。近期疗效均满意。所有病人术后腰腿痛都不同程度缓解,没有更换手术入路及开放手术等,也没有出现神经根、硬膜囊损伤等。穿刺技巧也很重要,术前仔细阅读腰椎正侧位片,设计好手术入路,进针点是灵活的,必须根据病人的具体情况,如高矮、胖瘦等。我们运用Beis技术中预设点为坐标,用三根直氏针,透视定位,设计出大致的穿刺方向及安全空间。了解其立体空间到达靶点,然后通过调整穿刺针,TOM针4号、6号、7号、8号A钻的调整与打磨,到达靶区。局麻下操作病人是清醒状态,一旦出现下肢放射痛及麻木感,立即灵活调整穿刺角度及方向。如果可能也可立即放入镜子,取出部分突出物后,再进行打磨,调整,避免对神经造成再损伤。术中操作轻柔,反复同病人交流、沟通,避免强行进入,加重损伤。我们有4例巨大突出物,就在通道下,通过先取出部分髓核后,再次用磨钻调整到最佳位置后解决问题。只是手术时间延长,但病人舒适和安全,疗效也是很满意的.关于镜下的处理:放入镜子时,接上水冲洗,反复移动镜子,冲出视野中的瘀血块及磨下的碎骨屑,待镜下清晰后,用射频清理镜下组织,显露好神经根及椎间盘。术中反复调整套管及孔镜,全面清理,术中助手行直腿抬高及加强,鼓励病人咳嗽,增加负压等措施,反复仔细检查,避免了再复发等。关于髓核取出的多少,游离的髓核力争取尽。如果是松散的,豆腐渣样的,我们主张还是尽可能的把松动的拿掉,避免二次复发。术中探查一定要显露上、下椎体的后缘,突出的部分完全摘除,并用射频修复平整。术中尽可能保留黄韧带及神经根、硬膜囊周围的脂肪组织,除非黄韧带增生肥厚,必须广泛切除,只要不对神经根和硬膜囊产生压迫,我们都予保留,这样避免术后腰痛及反跳痛等。3.3Maxmorespine椎间孔镜和Beis技术联合入路直接达到靶点,用磨钻打磨关节突Beis点,避免损伤硬膜及神经根,通过TOM针及各号钻调整方向,精准定位可达椎间孔扩大成形。髓核摘除,后纵韧带成型,硬膜囊腹侧减压,神经根全程松解,疗效好,安全性高,病人恢复快,值得临床推广应用。参考文献①白一冰 椎间孔镜BEIS技术操作规范[M] 第一版 北京 人民卫生出版社 2015.45-46文章发表在《医药前沿》2018年第10期