唐都医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

面瘫的病因、时间和程度等因素是影响制定周围性面瘫治疗方案的主要因素，科学合理的治疗方案对提高患者的生活质量、确保面神经功能预后最佳至关重要。治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。1.非手术治疗非手术治疗如药物治疗和功能锻炼等，常用的药物包括糖皮质激素、抗生素、抗病毒药、维生素等。2.手术治疗手术是治疗周围性面瘫的重要方法，如针对外伤性面瘫、肿瘤导致的面瘫等。根据面神经的损伤程度，对面神经的处理及修复方式可分为神经减压、神经断端吻合、神经移植和舌下神经－面神经吻合等。此外，周围性面瘫患者还应注意保护患侧的角膜。

就诊指南今天查完房去登记处数了一下住院证，目前排队住院的有93个，请各位着急入院的患者理解一下，如果您是需要急诊手术的，我们会安排提前入院。我的门诊时间是周二上午和周四上午，门诊408诊室。其余时间若需要约手术，或者外地转诊的病人可在上午八点半之前或下午四点之后的非手术时间，到住院二部七楼二病区副主任办公室找我。请相信，如果您不幸得了耳鼻咽喉-头颈外科方面的疾病，您并不是不幸的，因为我们会尽全力帮助您恢复健康！ 2017-3-18

什么是新生儿听力筛查？新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检查手段，对自然睡眠或安静的状态下的新生儿进行客观、快速和无创的听力学检查。新生儿听力筛查的目的是什么？新生儿听力筛查最主要的目的就是对有听力障碍的儿童做到早期发现及早期干预，进而减少听力障碍对患儿说话、语言及认知发育的影响。新生儿听力筛查的流程是怎样的？根据筛查时间可分为初次筛查和第二次筛查，通常简称为初筛和复筛。新生儿筛查对象可分为正常新生儿和具有听力障碍高危因素新生儿，对具有听力障碍高危因素新生儿的听力筛查尤为重要。新生儿在出生48小时以后， 一般在出生后3-5天要接受初筛，未通过初筛者，42 天左右接受复筛；复筛仍未通过者，3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听力障碍的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。对于具有听力障碍高危因素新生儿，即使初筛和复筛通过，也应定期追踪随访，每年至少1次至3周岁，若可疑有听力损失，应及时进行听力学评估。影响新生儿听力发育的高危因素包括哪些？1．在新生儿重症监护室48小时及以上者；2. 早产（小于26周），或出生体重低于1500克；3．高胆红素血症；4．有感音神经性和/或传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；5．有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；6．颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等；7．孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。8．母亲孕期曾使用过耳毒性药物；9．出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min或 0-6分/5min；10．机械通气5天以上；11．细菌性脑膜炎。何谓听力诊断性检查？即复筛未通过的新生儿在听力检测机构进行的听力学评估，必要时还需要其它医学和影像学评估，最终做出诊断。测试时间在出生后3个月至6个月。 客观听力检测项目包括诊断性OAE、1kHz声导抗测试、短声及短纯音ABR、40Hz听觉相关电位、ASSR和骨导ABR等。主观听力检测项目包括小儿行为测听（BOA 、VRA 、PA、PTA)、言语检测及听觉-言语发育评估表。如何对患儿进行干预？病因治疗主要针对传导性耳聋的患儿，如分泌性中耳炎、先天性小耳畸形和先天性中耳畸形等，而进行的药物及手术治疗。听力补偿或重建对双侧中度感音神经性听觉障碍患儿，应首选配带助听器，验配时间可在6月龄左右。对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，则建议进行人工耳蜗植入。听觉言语训练患儿经助听器选配和人工电子耳蜗植入后，需要在医生、听力学家、言语—语言治疗师、特殊教育者和心理学家指导下进行听功能训练和言语-语言康复训练。

新生儿是指出生后28天以内的孩子，而婴幼儿是指0-3岁的孩子。据文献报道，新生儿听力损害的发生率为1-2人/1000人，而婴幼儿为2人/1000人。由于新生儿及婴幼儿听力损害会影响到说话、语言及认知的发育，因此早期发现、早期干预显得尤为重要。新生儿听力筛查的普及在早期发现方面发挥了重要作用，那么作为家长该如何观察孩子的听力呢？根椐新生儿及婴幼儿听觉的发育特点，日本听力学家经过长期的观察和研究，系统总结和归纳了言语前期婴幼儿听觉及言语发育各阶段的观察项目，通过此观察表可以粗略评估婴幼儿听觉言语发育水平。《听觉及语言发育观察表》0-3月大的声音会惊动（惊讶、闭眼、睁眼）大的声音会惊醒会寻找声音来源哭闹时，一打招呼就会停止哭声哄他时会笑跟他说话时会发生“啊”“呜”的声音3-6月寻找声源喜欢发生响的玩具 能分辨父母所熟悉的人的声音 高兴时会发出“格格”的笑声 冲着人发出声音6-9月被叫名字时会回头喜欢蒙住眼睛说“吧”的游戏 被批评时会住手或哭出声 冲着玩具发出声音 会发出ma、pa、ba等声音 会发出dada、baba等声音9-12月能理解“给我”、“睡觉觉”等词的意思 对说“拜拜”有反应 会模仿大人的说话 常常说一些没有意义的话 能说一个或两个有意义的词，如mama（妈妈能模仿词的某个部分12-18月喜欢别人给他讲图画会用手指着画册里自己认识的东西 能理解简单的命令如“把书拿来” 等 能说一个或两个有意义的词 能说三个以上有意义的词 能说出画中所认识的物体的名称

耳蜗及蜗后病变引起的耳聋称为感音神经性耳聋（sensorineural deafness），其中耳蜗病变最常见，其引起的耳聋又称为耳蜗性或感音性聋。蜗后病变的部位包括听神经、中枢听觉传导通路，因此蜗后病变引起的耳聋又称为蜗后性聋、神经性聋或中枢性聋。一、耳蜗性聋【病因】1.先天性：可分为基因或染色体异常导致的遗传性耳聋、由妊娠期母体因素或分娩因素引起的非遗传性耳聋。2.噪声： 强噪声暴露可导致耳蜗机械性或代谢性损伤，进而引起耳聋。3.创伤： 颞骨骨折或气压性损伤均可导致迷路震荡或迷路挫伤，引起耳聋。4.感染：耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路可导致迷路炎。5.耳毒性药物：部分药物对内耳听觉或前庭功能具有毒性作用，进而可引起耳聋或前庭症状。常见的耳毒性药物包括氨基糖甙类抗生素、抗疟药、抗肿瘤制剂、水杨酸盐类的止痛药和袢利尿剂等。6.免疫因素：自身免疫性综合症可导致双耳非对称性耳蜗性耳聋，如Cogan综合症、Wegener氏肉芽肿病和原发性内耳自身免疫病。7.年龄因素：伴随年龄老化可出现内耳的退行性改变，进而引起听力损失。8.突发性耳聋：原因常不明，表现为突然发生的耳蜗性听力损失。9.其他：包括内耳供血障碍、代谢性疾病、耳蜗性耳硬化症等。【临床表现】1.听力损害：表现为耳聋和听觉失真。耳聋可突然发生，如突发性耳聋；但通常多表现为缓慢进行性耳聋，如老年性耳聋；另外，尚有一些耳蜗性聋，一旦致病因素消失后，耳聋程度及维持稳定，如药物性和噪声性耳聋。2.耳鸣：耳蜗性耳聋常伴有主观性耳鸣，音调及程度因病因而异。3.前庭症状：耳蜗性聋可伴有前庭症状，如眩晕和平衡障碍。【诊断】1.病史：需要明确有无噪声暴露史、头颅外伤史、中耳炎病史、家族史和耳毒性药物应用史等。2.检查 （1）耳镜检查：正常。（2）听力学检查：纯音测听图示气、骨导阈值均增加，尤以高频听力下降多见；声阻抗正常；耳声发射消失；听觉脑干电反应波形可消失，如存在则I-V波间期正常。（3）影像学检查：颞骨CT可以显示畸形、外伤等原因所引起的骨迷路改变；MRI用于排除听神经及脑干病变。【治疗】1.药物治疗：尚无有效的治疗药物。根据不同的病因，常采用的药物包括扩张血管药物、降低血液粘度药物、溶栓药、B族维生素、激素、抗菌素和抗病毒药。2.助听器：助听器是一种扩音装置，主要适用于中度至中重度耳聋患者。3.人工耳蜗植入：人工耳蜗是一种声电转换电子装置，包括植入体和言语处理器两部分，适用于极重度耳聋和全聋患者。二、蜗后性聋【病因】1.肿瘤：内听道和桥小脑角肿瘤，如听神经瘤。2.血管压迫：桥小脑角微血管压迫听神经，如小脑前下动脉、小脑后下动脉等。3.听神经病：为不明原因的、以低频听力下降为主的双耳感音神经性聋，ABR引不出或明显异常，但耳声发射正常。4.创伤：如颞骨横形骨折。【临床表现】蜗后性聋的症状与耳蜗性聋的症状基本相同，但蜗后性聋患者言语分辨率往往很差。【检查】 1.耳镜检查：正常。2.听力学检查：纯音测听图同耳蜗性聋；声阻抗正常；耳声发射正常；听觉脑干电反应波形可消失，如存在则I-V波间期延长。3.影像学检查：MRI是诊断内听道、桥小脑角和脑干病变首选方法。【诊断】蜗后性聋的诊断相对比较困难，有赖于脑干电反应和MRI检查。【治疗】1.药物治疗：尚无有效的治疗药物。2.助听器：助听器的应用存在争议，主要问题是无法提高言语分辨率。3.人工耳蜗植入：对听神经病，有人工耳蜗植入术初步报道。4.听觉脑干植入：针对双侧听神经瘤、双侧外伤性蜗后性聋，可选择听觉脑干植入。5.病因治疗：如内听道和小脑桥脑角肿瘤的手术切除。

   咽喉反流是胃食管疾病在食道外的症状表现，比较典型的症状是咽部不适，包括咳嗽、咽部异物感、咽疼、咽干等等。咽喉反流的发生与胃肠道功能紊乱有关，精神心理因素也会导致咽喉反流的发生。  许多人在生活中会出现咽喉不适的症状，比如咽喉部有异物感或出现咽喉疼痛、咳嗽等症状。引起咽喉不适的原因比较多，其中咽喉反流就会导致咽喉不适的出现，这也是十分常见的一种疾病。一、什么是咽喉反流  咽喉反流即咽喉反流性疾病，如果患者有胃食管反流，就会出现咽喉反流的症状，它是由于胃酸等胃液反流至咽喉而造成的。咽喉反流的患者比较典型的症状是咽部异物感、咳嗽、咽干、干咳无痰、咽疼、咽部球状感以及日间哮喘等，它的症状与慢性咽炎十分相似，因此诊断较为困难。咽喉反流一般是由于胃肠道功能紊乱引起的，特别是胃食管功能紊乱，比如食道下括约肌松弛，就容易导致咽喉反流的出现。此外，精神心理因素也可以导致咽喉反流的出现，一些人在紧张时会不自觉地不停吞咽，它会导致胃酸分泌增加，从而引起咽喉反流。 二、咽喉反流如何治疗1.药物治疗   咽喉反流的治疗与胃食管反流的治疗在治疗方案上总体是类似的，不过咽喉反流应做咽喉部的特殊处理。咽喉反流的治疗首先是西药治疗，即通过抑酸和促进胃动力的药物，如吗丁啉、质子泵抑制剂、铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等进行治疗，对于出现的咽喉症状，可以选用西吡氯铵含片（开刻立）用于咽喉疾病的对症治疗，此外，患者还可以选择中医的方式治疗，通过黄芪建中汤、保和丸等调理脾胃的药物，帮助调理患者的脾胃功能，促进疾病的恢复。2.饮食护理  除了药物治疗之外，患者平时的饮食也要特别注意，日常三餐应定时定量，在餐后半小时可以进行适当的活动。咽喉反流症状较为严重的患者在睡前或餐前要避免食用刺激性食物或饮料，在睡眠时应采取高枕卧位。咽喉反流的具体用药应结合临床实际情况，在医生的指导下进行。

随着鼻内镜技术的发展，鼻颅底内镜外科在处理良性肿瘤上越来越多的显示出其精准、微创的优势。但是对于鼻腔颅底的恶性肿瘤，传统肿瘤学观点对于内镜下能否将肿瘤整块切除，以及切缘是否阴性存在质疑。即便作为外科医生，我们也越来越清醒的认识到，单纯手术并不能解决所有问题，不恰当的手术时机与手术方式甚至对病人有害无益。对此类病人的手术方式及围手术期治疗方案的选择尤为重要。 比如鼻颅底嗅母细胞瘤，侵及颅底范围越大，术中颅底缺损的修复难度越大。通过术前放化疗可有效缩小肿瘤，减轻术中修复压力。比如鼻腔颅底恶性黑色素瘤，恶性程度高，易转移复发生存率低。如果采用分块切除，将大大增加肿瘤转移的风险。我们采用内镜下安全界入路的鼻腔内外侧壁完整切除，始终将肿瘤包裹在正常组织中，整个切除过程尽量不暴露和触碰肿瘤，并对侵犯颅底的区域进行包括硬脑膜在内的安全界切除及颅底修补，术中切缘阴性。术后提请MDT多学科讨论，采用免疫治疗加化疗后续治疗，并辅助放疗。 今天，像上述宋某某这样的七位鼻颅底恶性肿瘤患者在唐都医院耳鼻喉科会议室接受了MDT多学科综合会诊，耳鼻喉科、肿瘤科、放疗科、病理科等科室专家对每个病例的围手术期治疗方案展开讨论，其中涵盖了鳞状细胞癌、黑色素瘤、肠型腺癌、肌上皮癌等各种病理类型。这样的MDT综合会诊每周举行一次，所有在唐都医院耳鼻喉科接受手术的鼻颅底恶性肿瘤患者都会在术前术后与MDT团队面对面一对一交流，确定个性化治疗方案，并有两位医生进行后续治疗指导与长期跟踪随访。

据统计，目前慢性咽炎早已不是教师的“专属病”，大约有60%～70%的人都患有不同程度的慢性咽炎，但是很多人不把它当回事，也很少有人去医院接受治疗。 慢性咽炎这种存在于咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症常与很多全身疾病并存。感冒会引起慢性咽炎，这主要是因为感冒时鼻塞、流涕，鼻涕流到咽喉里，长期刺激咽后壁黏膜所致。除感冒外，慢性咽炎还有三大病因：一是不良的工作环境或生活习惯，如长期处于粉尘或有害气体刺激的环境中，或长期烟酒过度，均可使急性咽炎，反复发作而转成慢性咽炎；二是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、支气管炎、哮喘、胃食管反流等；三是职业因素，慢性咽炎多发于嗓音工作者，如教师等用嗓过度，长期刺激咽喉，引发慢性充血而最终致病。 对慢性咽炎，预防和避免复发很重要。平时要注意保持口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙，减少烟酒和粉尘刺激，加强锻炼，预防呼吸道感染；保证室内温度与湿度适宜，常通风，呼吸新鲜空气；清淡饮食，多吃水果、新鲜蔬菜等，同时要保持心情舒畅。 慢性咽炎虽然症状比较顽固、不易治愈，但是可以通过药物治疗，达到症状逐渐缓解或康复的。西吡氯铵含片是大多数患者比较认同的药物，该药品通过含服过程中分泌的唾液将含化的药物成分顺喉吞咽，其中的抗炎成分以及抑菌成分可以有效的治疗慢性咽炎，1到2周后症状多数可缓解。如仍无明显效果，需行喉镜检查，排除咽喉部肿瘤性疾病。另外，由于食道上段或下咽部的早期恶性肿瘤也会有类似慢性咽炎的症状，因此，虽然慢性咽炎不会癌变，但如果长期不愈，也一定要到医院排除其他疾病、及时确诊并治疗。

由于面部表情肌运动障碍，患侧面部会出现肌张力下降，表现为眼角及口角松弛下垂、鼻唇沟消失、双侧面部不对称；患侧面部运动幅度减低或消失，表现为不能抬眉、不能闭眼，微笑时口角偏向健侧；由于不能闭眼，持续的角膜暴露会导致角膜炎。其他表现还包括泪液分泌异常如溢泪或无泪、患侧舌前部味觉异常或消失等。

周围性面瘫的常见病因包括感染、外伤和肿瘤。1.感染感染可分为病毒性和细菌性。贝尔面瘫和亨特氏综合症系由病毒感染引起；急、慢性化脓性中耳炎导致的耳源性面瘫由细菌感染引起。2.外伤在外伤性面瘫中，颞骨骨折是最常见的类型，其次耳及侧颅底手术、腮腺手术尚可导致医源性面神经损伤。3.肿瘤肿瘤包括原发于面神经的肿瘤和面神经周围的肿瘤。常见的面神经原发肿瘤包括面神经鞘膜瘤、纤维瘤和血管瘤；面神经周围肿瘤包括颞骨恶性肿瘤、颈静脉球体瘤和听神经瘤等。