平煤神马医疗集团总医院生殖医学科科普号

生殖繁衍是生命的基本形式，关系到人类的延续。我国是人口大国，生儿育女的事关系国计民生。 2010年世界卫生组织（WHO）报道的不孕不育相关数据显示：发达国家中，每四对夫妇中就有一对不孕不育，2012年我国人口协会数字统计，我国不孕不育人口已经超过4000万。 这个数字与全球生育年龄的变化密切相关，2004年的调查数据显示40%的女性在30岁后初次生育，超过35岁的妇女中，三分之一在生育方面存在问题。 目前，我国10～15%的育龄夫妇遭受不孕不育之痛，复发流产和多种妊娠并发症危害30～40%育龄女性及其后代的健康；另外，人口寿命的延长、健康水平的提高、全面二孩生育政策实施，使人们对高龄生育寄予很高的期望，但更多的妇产科医务人员对此深表忧虑，希望通过普及高龄生育力评估及生育风险相关知识，使高龄女性正确选择和规划个人家庭生育计划，更好地进行妊娠期并发症预防管理，预警孕产妇与新生儿危急重症救治、出生缺陷等问题。 几个案例： 1、某女性42岁时，希望生育二孩，备孕了1年没有怀孕。跟随广告先去了一家医院，做了输卵管造影、宫腹腔镜、输卵管疏通手术、中药调理了2年，直到45岁才到生殖中心，经检查卵巢已近衰竭，几年的折腾，错过了试管婴儿助孕的最后机会。 2、某女性第二次怀孕时已经43岁，28岁怀孕第一个孩子的时候，孕期曾经患严重的妊娠期高血压病，重度先兆子痫，经抢救才脱险。这次不顾医生的劝阻再次妊娠，孕28周时再发重度先兆子痫，胎盘早剥，病情凶险，医生只好剖宫取胎，早产儿在保温箱里住了一个月，几乎倾家荡产。 3、某女性开始治疗不孕的时候已经38岁，在生殖中心因卵巢功能减退做试管婴儿，3次取卵4次移植都没有怀孕，因为对治疗结果失望和不理解，又辗转境内境外多家医院，先后做了5个周期的试管婴儿，又服中药1-2年，到43岁回到最初的生殖中心，继续治疗4个自然周期试管婴儿，前后历经6年最后成功足月分娩一个男婴。 高龄妇女准备生育之前的医学考量 对于年龄超过35岁，仍有生育计划的女性，无论是第一个还是第二个孩子，生育都是一场人生的重大课题，毕竟生育后代不仅是完成生育过程也要完成抚养和教育过程。除了社会家庭的因素，还有一些医学方面的考量： 一、首先，高龄夫妇生育过程中，会面临许多生理方面的挑战，40岁的母亲和25岁的母亲是不可同日而语的。 高龄孕妇妊娠期并发症和合并症增加、出生缺陷风险升高、及产力异常等产时和产后并发症多见。 因此，高龄夫妇在生育前，应该进行全面的身体状况的评估，特别对女性应该进行以下评估： 1、甲状腺功能评估，因为女性甲状腺功能异常与不孕症直接相关，妊娠期亚临床甲状腺疾病发病率高，对孕妇和胎儿有很大的影响，因此孕前和妊娠期应定期检查甲状腺功能； 2、贫血筛查，女性平素因月经丢失少量血液，体内铁存储量偏低，而妊娠阶段铁的需求量增大，因此易造成缺铁性贫血；食物摄入中叶酸和维生素B12缺乏和吸收不良可能造成巨幼细胞贫血，因此定期检查体内铁存储量。不仅要补，更要清楚补充的效果； 3、避免出生缺陷，通过简单的筛查（母血无创DNA、超声颈部透明膜厚度、两联或三联或四联的血清唐氏筛查），尽量避免此类出生缺陷的发生； 4、传染病和妊娠期特发疾病，排查母体携带的传染病病毒，避免母胎垂直传播将传染给胎儿； 5、其它，根据妊娠前疾病史对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲亢等进行预防和治疗。 二、其次，高龄夫妇生育力处于快速下降阶段。尽管随着医学发展，人类对生殖过程的认识不断完善和治疗手段不断进步，但仍无法解决生殖细胞数量不可逆的减少和质量下降的问题。 女性比男性生殖老化发生更早。女性一生中产生的卵细胞数量是有限的，生育能力衰退是不可逆的。 生育能力受年龄、基因和环境因素影响，出生时始基卵泡数量恒定且缺乏增补机制，每次月经周期中有大量中小卵泡随优势卵泡出现而闭锁凋亡，卵泡池是不可再生并不断耗竭，直至进入绝经期。 绝经是女性卵巢储备耗竭的标志，据最新调查我国女性平均绝经年龄为50岁，但在绝经前的若干年，女性已经处于卵巢功能减退状态，正常生育能力处于极低状态，生殖医生的标准包括：女性年龄≥40岁，和／或卵巢储备功能减退指标，即超声检查卵巢窦卵泡数（AFC）＜5～7 个，抗苗勒氏管抑制因子（AMH）＜0.5～1.1μg/L。 另外，男性生育力主要通过精液分析结果了解精子密度和活力。 三、对于一些希望自然怀孕但未避孕未孕半年的高龄夫妇（≥35岁），建议积极进行生殖功能的评估，除卵巢功能和精液分析外，还应该进行女性生殖道的超声检查，了解宫腔结构，特别注意内膜的损伤和剖宫产瘢痕对生育结局的影响。 尽管辅助生殖技术的发展给不孕不育患者带来了希望，但辅助生殖技术也并非万能的， 对于卵巢储备降低，卵细胞的质量降低和数量减少的女性，一旦卵巢中的存留卵子数量降到阈值以下，辅助生殖药物治疗将无法恢复卵泡生长、获得优质卵子，而无法完成助孕治疗。 总之，对于有生育要求的高龄夫妇要积极进行身体和生育力评估，充分了解自身生育力现状和生育风险，及时到正规医疗机构就医，以免贻误治疗时机，做好风险预防，为顺利怀孕、平稳妊娠和安全分娩做好充分准备。 本文作者：李蓉 医学博士 硕士生导师 主任医师，教授 北京大学第三医院生殖中心

准妈妈最大的愿望是什么？当然非肚子里的宝宝聪明、健康莫属。为了让宝宝赢在起跑线上，林林种种的孕妇补品、各式各样的胎教蔚然成风，无一例外地号称能促进宝宝脑发育，提高宝宝智商。 先不论这些方法是否行之有效，保证宝宝的聪明健康，最初的起跑线究竟在哪里？这其中甲状腺功能（以下简称：甲功）检查是医生要求孕期进行的必要检诊项目，那么究竟怀孕了为什么要查甲状腺功能？这可能是很多孕妇的疑问。 甲状腺，是人体重要的内分泌器官，它通过分泌适量甲状腺激素，影响人体的能量代谢活动。甲状腺激素主要是调节机体的物质代谢和能量代谢、生长发育，特别是对中枢神经系统的发育和功能有着极重要的影响。甲状腺激素也是孕妈维持正常生理代谢以及胎宝宝生长发育所必须的激素。 一、甲状腺功能异常跟怀孕有何关联性 妊娠期是机体一个特殊时期，因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，使甲状腺激素的合成和代谢发生改变。妊娠期甲状腺功能（甲功）异常包括临床和亚临床甲状腺功能减退（甲减）、低T4血症、临床和亚临床甲状腺功能亢进（甲亢）及疑诊甲亢（体重不随妊娠月数相应增加或怕热、多汗、四肢消瘦或休息时心率在100次/分以上）。 目前多研究发现，除亚临床甲亢外，其余的母体甲功异常均被发现可引起产科并发症和（或）胎儿的脑发育或智力障碍。因此，应重视对妊娠期甲功异常的筛查，并及时诊治。 二、甲状腺功能异常与不孕的关系 甲状腺功能减退与不孕之间的发病机制临床尚未有明确定论，许多临床研究指出，甲减可能导致垂体-卵巢轴功能改变，降低卵巢颗粒细胞对FSH的反应，影响卵母细胞发育。此外甲减患者常合并高泌乳素血症，卵巢对Gn的敏感性降低，使排卵和性激素合成受抑制，从而引起不孕。 三、孕期常见的甲状腺功能异常主要有哪些？该怎么办？ 1、甲状腺功能减退（简称甲减） 若患者超敏促甲状腺激素（TSH）上升，血清游离甲状腺素（FT4）下降，我们认为是临床型的甲减，需要马上进行左旋LT4治疗（服优甲乐片）纠正甲减，以免甲减对胎儿神经发育等造成影响。当TSH上升，而FT4没有明显下降，也没有甲减的临床症状（如乏力、水肿、反应迟钝等），则称为“亚临床甲减”： 若TSH>4mU/L，需补充甲状腺素。若TSH在2.5~4mU/L，只有TPOAb阳性合并既往不良孕产史（如自然流产、习惯性流产等）的孕妇需要补充甲状腺素治疗，否则只需观察； 若TSH在1.0~2.5mU/L时，则可以继续观察，暂无需治疗。 我们建议在孕前就要明确孕妇是否存在甲减，因为往往孕早期（1~12周）是胎儿神经系统发育的高峰期，若在不知晓临床甲减状态下怀孕、没有及时补充甲状腺素的话，将可能对胎儿神经发育造成不可逆的影响（如智力发育缺陷等），以及增加早产、胎儿宫内窘迫等几率，后患无穷。 2、单纯低T4血症 这种情况指仅有FT4降低，无其他指标异常及无相关临床不适。通过研究及专家探讨，暂时认为无需对单纯低T4血症进行治疗，但仍需定期复查甲功，并找内分泌科医生协助查找有无铁缺乏、碘缺乏、碘过量等其他疾病。 3、甲状腺功能亢进（简称甲亢） 当超敏促甲状腺激素（TSH）下降，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）上升，意味着甲状腺功能太强，即为甲亢。甲亢可有多种原因引起，最常见的病种为GRAVES病，患者可选择服药或手术治疗。这里再次强调孕前检查，因为GRAVES病患者需在甲亢得到控制后再怀孕以减低风险，尽量避免意外怀孕；部分患者缺乏健康知识，也没有孕前检查，在甲亢未得到控制的情况下怀孕，用药及手术都受到了极大的限制，甚至可能需要终止妊娠。若仍不治疗甲亢，会增加流产、早产等风险，增加母体心脏等器官负荷，危机母婴生命安全，可谓进退两难。 4、妊娠甲亢综合征 由于妊娠初期，大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG）会影响TSH的水平，所以怀孕的不同时期对甲状腺功能指标的评价标准也不一样。一般妊娠早期（1~12周）、中期（13~27周）的甲状腺素水平都会较正常人升高，妊娠中期升高的幅度可达10~15%。其中TSH也会受到负反馈抑制，所以从化验单上会发现甲功呈“甲亢”表现。但往往这种情况并不是真正的甲亢，而是高HCG水平引起的“生理变化”—— 即妊娠甲亢综合征。当然，你得先找内分泌科医生帮忙排除一下GRAVES病、亚急性甲状腺炎等疾病。 妊娠甲亢综合征一般都是孕早中期出现的，而且经常和妊娠剧吐伴随出现，两者都与HCG有明显相关性。一般妊娠甲亢综合征的甲亢症状较轻，甚至部分患者根本没有甲亢症状，在孕中期HCG慢慢下降之后，症状、指标皆会慢慢恢复正常。少部分患者甲状腺素水平太高，引起相关的电解质失衡等情况，此时可在内分泌科医生指导下予纠正水电解质失衡等对症处理。 综上，孕前及孕期都要注重甲功的筛查，最晚要在孕8周前完善甲功（TSH、FT4）、TPOAb等指标检查，虽然甲状腺问题有可能会造成很严重的影响，但大家也无需太过担心，早发现早治疗，效果还是比较好的。

子宫内膜息肉是很常见的妇科问题，查出内膜息肉，总是一件让人心烦的事情。 也有人担心：要是不管它，会不会癌变？ 今天我们来聊一聊子宫内膜息肉到底是个什么鬼！？ 1、什么是子宫内膜息肉？ 所谓息肉，就是在原本平整、光滑的组织上，有一块肉它破坏队形，凸出来了。专业上称为人体黏膜表面的赘生物。其命名原则也是简单粗暴，在哪里长出来的，就叫什么。比如，鼻腔中的叫鼻腔息肉，胆囊中的叫胆囊息肉。同理可知，子宫内膜息肉就是在子宫内膜部位长的息肉。其表面被覆子宫内膜，质地柔软，可变形，表面光滑，单发或多发，大小不等，可继发出血、坏死，长蒂息肉可脱出至宫颈外。且病因不清，可能与雌激素水平高有关炎症以及年龄、遗传等有关系。比如，长期服用激素类药物的人或者长期有妇科炎症的人都属于高危人群。 2、子宫内膜息肉会有什么表现？ 小于1 cm的息肉，基本上没啥感觉，做体检的时候才被发现，等慢慢长大了，它就开始作妖了……比如月经失调、月经期延长、月经淋漓不尽、围排卵期出血……如果是较大或突入宫颈管的息肉，除了会出现前面所说的出血及不规律表现外，还可能有恶臭的血性分泌物，这是因为继发了感染，存在坏死的可能。 3、子宫内膜息肉是否会癌变？ 多数情况下，息肉都是乖巧的、老实的，静静等待被发现。子宫内膜息肉要变坏，也不容易，通常发生率为0%~12.9%，且取决于研究人群。通常情况下，年龄＞60岁、有不正常的子宫出血肥胖或者有合并多囊卵巢的人，癌变风险会比较高。所以，一旦发现有息肉，要重视起来，跟医生沟通，让医生采取合适的处理方法。 4、子宫内膜息肉要不要切除呢？ 如果发现有了息肉，到底要怎么治疗呢，需要切除吗？其实，这些都要依据实际情况而定。 没有症状的较小的息肉（直径

调查显示80%的男性认为在适量饮酒后性生活表现更好，60%以上的男性向伴侣提出过饮酒后再同房。男性喜欢酒后同房，主要原因在于适量饮酒后能让自己更兴奋，勃起更加坚硬，持续时间更久，充分展现了自己的男性雄风。但是关于酒后行房的危害许多人并不清楚，也有些人明知故犯，因为危害是暂时看不见的，但诱惑是可以马上体验的。酒后同房究竟有哪些危害呢？1.容易诱发前列腺炎对于已经患有前列腺炎的患者来说，则容易导致疾病复发。饮酒后人体的血液流动加速，许多器官血液会出现充血水肿的情况，前列腺也是如此。此时进行性生活会加重前列腺充血，前列腺长期持续充血，容易诱发细菌感染，从而导致前列腺炎。中医认为酒为湿热之品，入人体容易侵犯下焦，因此酒后行房使前列腺更容易被侵犯。2.容易诱发性功能障碍长期酒后行房容易导致阳痿、早泄等性功能问题。俗话说“酒壮熊人胆”，适量的饮酒可以让人处在一个兴奋地状态，降低甚至忘却恐惧、紧张等情绪，适量饮酒可以降低人对外界的感知，例如我们熟知的电影中的“醉拳”，饮酒后降低了人的疼痛感、恐惧感等，使人爆发出更强的战斗能力，房事上也是如此。然而这种方法却存在潜在的危害，长期如此，会降低性器官的敏感程度，形成阳痿或早泄。中医认为湿热之邪，久蕴下焦，易扰动精室，使人诈交即泻。邪气拥塞经络，气血运行不畅，血不循经，阴茎充血不足，则至阳痿。3.可能会对自身或对妻子造成身体伤害饮酒后身体处于亢奋状态，此时性爱容易用力过度或不当，造成阴茎折断或阴道撕裂，还有可能引发心脏病，威胁生命安全。

糖尿病患者一定会出现勃起功能障碍吗？勃起功能障碍是糖尿病的并发症之一，糖尿病患者人群中发病率约为35%-70%，其发病率会随着年龄和病程的增长而增长，与普通人群相比，糖尿病患者ED的发病率是普通人群的三倍。虽然发病风险高，但这并不意味着得了糖尿病就一定会出现ED。每个患者病情不同，出现的并发症也不尽相同，况且并发症是可以预防的。得了糖尿病如何预防勃起功能障碍？糖尿病是一种常见病多发病，在我国更是拥有庞大的糖尿病患者群体，因此如何预防糖尿病性勃起功能障碍的发生就成了广大男性糖尿病患者最关心的事情。与其他糖尿病并发症一样，预防的重点在于积极治疗原发病。同时要合理饮食，适当锻炼身体控制好血糖水平。最后一定要放松心情，不要背负过重的压力。糖尿病性勃起功能障碍患者需要做哪些检查？1.阴茎超声血流图检测2.阴茎勃起神经检测3.激素（甲功三项，性激素六项）4.血脂、肝功、肾功、糖化血红蛋白中医中药对糖尿病性勃起功能障碍治疗效果如何？研究表明，中医中药对该病的疗效较好，能够有效改善患者病情。糖尿病和勃起功能障碍分别隶属于属中医“消渴”、“阳痿”等范畴。本病的基本病机为阴虚燥热,由于病程较长,伤肾耗精,精气亏虚,以致宗筋失养,阴茎不能作强,痿而无能;久病入络,瘀阻血脉,血行不畅,加之患者往往情绪低落,肝气不舒,加重病情。因此在治疗上往往采用疏肝理气，补肾活血的治疗方法。该病的预后如何？总体上该病预后尚可，但不同的患者病情程度，病程长久不同，因此预后往往才在差异。一般来讲，病情轻浅，秉承较短者预后较好。病情较重，病程较长，原发病控制不佳者预后较差。因此遇到此病切忌讳疾忌医，一定要早发现，早治疗。

曾经在知乎上看过这样一个问题，生娃之后，性欲下降，是卵巢早衰吗？或许手机屏幕前的你也遭遇了类似的问题，有过这样的疑问。今天咱们就来一起科普一下。 首先可以肯定的是性欲下降并不是卵巢早衰。 夫妻性生活是否和谐对稳定夫妻感情十分重要，据调查，造成性生活不和谐的原因是一些夫妻性欲减退，归纳起来，可使性欲下降的有以下十大因素。 1.情绪 人在情绪不佳时，性欲容易暂时减退，尤其是在极度悲伤、恐怖、消沉和绝望等恶劣状态下，性欲会受到显著影响，甚至可完全丧失。鉴于此，在爱人情绪不佳时，首要的问题是帮助他或她消除不良情绪，做好心理保健，此时不应过性生活。假若爱人勉强应付，非但激不起快感，还容易导致性冷漠，而且会损害夫妻感情。 2.营养 营养是性爱的物质基础。研究结果表明，蛋白质和锌等重要元素的缺乏，可引起性功能减。相反，充足、齐全的营养，特别是多吃些含优质蛋白、多种维生素和锌的食物，可维持性功能的正常水平。 3.药物 长期或大量服用某些药物，可致性功能减退，甚至可以引起男子阳痿和女子性冷淡。影响性功能的药物种类很多，其中重要并常见的有：利血平、萝芙木、心得安、氯丙嗪、普鲁苯锌和一些抗癌药物。如长期接受放射治疗，也可导致性欲下降。 4.季节气温 据调查，在气温偏低的冬春季节，多数人性欲较强，尤其是春季被认为是求爱季节，而汗流浃背的盛夏，性欲常暂时减弱。一部分妇女的性欲与月经周期关系密切，常在月经来潮前几天性欲增强，一部分则在来潮后一周左右较强。多数妇女在妊娠期间性欲有些减退。男子的性欲也有周期性变化，但多数不甚明显。 5.年龄 这是影响性欲的重要因素。男子多在青春期之后性欲达到高峰时期，30～40岁时开始减弱，自50岁左右起，减弱明显，但多数能保持至70岁，甚至更长。女子的性欲到30～40岁时才达到高峰，绝经后逐渐减退，60岁左右开始显著减弱。 6.感情 人类与其他动物不同，性欲的产生并不是单纯的生物本能，多由爱情所引发。因此，夫妻间感情出现障碍，特别是若已达到破裂的程度，对对方产生厌烦心理，性欲大多下降。所以，性生活和谐，源于夫妻间感情和谐。 7.健康状况 健康状况对性欲的影响既重要又复杂。因为，只有身心都健康的人才能长期保持较高的性欲水平。但是，确实有一些患有较重疾病的患者，也和健康人一样保持着较强的性欲。所以，对这个问题，应该区别不同情况，具体分析。 8.内分泌异常 在我们体内，可能会影响性欲的激素还是非常多的，例如雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、促肾上腺皮质激素和皮质醇等。举几个简单的例子，当雌激素以及雄激素水平降低，孕激素以及催乳素水平升高，都会产生抑制性欲的效果。而大家关心的卵巢早衰，因为会导致女性体内雌激素水平降低，而导致女性出现性欲的减少。 由此可见，卵巢早衰可能会导致性欲下降，但导致性欲下降的因素远不止卵巢早衰一种。 一、什么是卵巢早衰？ 卵巢早衰（POI）是指女性在40岁以前因卵巢内卵泡耗竭或卵泡功能障碍而导致的闭经现象。医学上称为卵巢功能不全，简称卵巢早衰（POI）。近年卵巢早衰的发病率呈上升趋势，在15-29岁女性中的发病率约为0.1%，在30-39岁女性中的发病率为1%-3%。 二、卵巢早衰的常见病因？ 包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。 1、遗传因素 遗传因素占POI病因的20%~25%，包括染色体异常和基因变异。 2、医源性因素 常见的医源性因素包括手术、放疗和化疗。手术引起卵巢组织缺损或局部炎症、影响卵巢血液供应而导致POI。 3、免疫因素自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤，但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。 4、其他因素不良的环境因素、不良的生活方式（包括不良嗜好）也可能影响卵巢功能。 三、如何预防？ 从前面的发病因素大家可以看出，有很多因素其实是我们无法左右的，例如遗传因素、自身免疫因素等。但这并不意味着对于卵巢早衰的预防我们真的无计可施。 1、起居规律，保证睡眠时间，保持心理健康，解除精神压力，选择适当运动方式,控制体重。 2、性生活频度适当。每周2-3次性生活 妊娠几率最高 注意性生活卫生。 3、改变不良生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式，注意健康饮食。 4、注意经期卫生，保持外阴清洁、避免无医生指导的阴道冲洗，避免穿过紧内裤。 5、注意月经情况(月经过多、过少、周期不规律、不正常出血等)，有异常请及时就诊。 6、不要轻易流产，适时生育。 7、手术创伤有可能危害卵巢 ，应与手术医生沟通，注意保护卵巢功能，必要时可做生育力保存。 8、育龄女性坚持定期健康查体及卵巢功能的评估（生殖健康查体）。