首先,如果做的是半月板部分切除成形,术后复查磁共振时由于原始损伤位置已经做过手术了并伴有部分半月板结构的缺失,就可能会报告三度损伤、变性; 其次,如果做的是半月板缝合术往往是切除一小部分完全损伤的半月板,把残存半月板具有活力部分缝合,恢复情况因人而异,好比治疗龋齿或伤口的愈合,修复靠的是缝合机械拉力或疤痕组织,也会显示为三度损伤或变性; 另外,如果明确做的是半月板缝合,有一部分病人哪怕缝合的非常完美,存在半月板不完全愈合或部分疤痕连接,主要是靠缝合器的缝线固定住了损伤的半月板,这种情况下再复查磁共振的时候仍然显示为损伤或变性。 术后复查磁共振看到半月板损伤或变性的报告需要具体情况具体分析,比如请主治医生对比不适部位和手术前后的半月板影像,因此无需过于紧张。
概况半月板成形或切除,术后第二天,在疼痛能够忍受的情况下可以部分负重行走。 半月板修补缝合,4周内患肢不负重或部分负重下床活动,6-8周后可逐渐恢复完全负重活动。 术后1周术后加压包扎24~36小时,适当抬高患肢,可予以可调支具外固定;麻醉消退后,即可屈伸踝关节进行踏泵活动并进行大腿肌肉绷紧及放松练习。术后2天可尝试直腿抬高锻炼。 可练习床边垂腿;2周后视情况被动屈曲90°,每次锻炼结束后建议仍配戴支具。 术后2~4周可以开始抗阻力练习,以加强腿部力量。每周被动屈膝角度增加20°左右。部分负重四分之一至三分之一。 术后4周可被动屈膝至120°,主动屈膝至90°;部分负重,负荷大约为体重的三分之一至二分之一。 术后5~7周继续主动与被动活动练习,增加时间和次数,加强肌肉力量。 术后8周及以后患肢可完全负重活动;被动屈膝需超过120°,可自行主动膝关节活动练习;可开始弯腿练习,以加强大腿后群肌力。 进行前后、侧向跨步练习。 术后3月及以后可以逐渐恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。强化肌力并加强跑跳中关节的稳定性。 特别注意:练习次数、时间、负荷应根据手术情况及自身条件情况而定。 肌力的提高是关节稳定的关键因素,应当认真坚持练习。 本建议适合大多数常规情况,切记要循序渐进,如果有任何不适需要及时联系您的治疗医生并得到个体化的具体指导,然后继续续锻炼,且不可盲目生搬硬套。
1、什么是半月板?半月板是一种纤维软骨,位于膝关节内股骨和胫骨之间的间隙内。每个膝关节有2个半月板:外侧半月板和内侧半月板,分别近似O 形或C 形。部分人半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形,称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国,外侧盘状半月板较多见,所以与国外报道的相反,外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应,而占主要的中央部分无血液供应,因此这部分半月板破裂后极难愈合。2、半月板有哪些功能?半月板是膝关节内一个重要的结构,具有如下功能:①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内,保持了膝关节的稳定性;②由纤维软骨构成,富于弹性,能承受重力,吸收震荡;③散布滑液,润滑关节;④协同膝关节的伸屈与旋转活动;⑤防止滑膜嵌入。3、半月板是如何损伤的?当膝关节半屈曲时,膝关节发生突然猛烈的扭转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半月板破裂的类型包括:①纵裂,也称“桶柄样撕裂”;②中1/3 撕裂,又名体部撕裂;③前角撕裂;④前1/3 撕裂;⑤后1/3 撕裂;⑥分层劈裂,又名水平劈裂。因此在日常活动和运动锻炼时,例如打篮球、羽毛球、踢足球等,有过膝关节的突然扭转活动,之后出现膝关节的疼痛不适,尤其是关节内剧痛、关节不能完全伸直、关节内活动时有“咔嗒”声,要考虑到有半月板损伤或破裂的可能;如果经休息后仍没有减轻,就需要到医院进行检查。4、半月板破裂如何确诊?对半月板损伤或破裂的诊断是一个全面评估和综合判别的过程。首先,需要向医生仔细地说明有无不当的过度活动、关节疼痛的位置、有无在活动时关节突然不能伸直或弯曲、以及出现这种情况有多久。其次,医生对膝关节的体格检查也是诊断的重要环节,尤其包括关节间隙的压痛、过伸试验、过屈试验和半月板旋转试验等。再次,需要进行拍摄X线片和MRI(核磁共振)检查;X线片不能显示半月板形态,主要是用来排除膝关节骨骼的病变与损伤;分辨率高的MRI 片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂,还可察觉有无关节积液与韧带的损伤,但MRI对半月板破裂诊断的准确性存在不同程度的限制,仍有部分半月板损伤或破裂在MRI 片中得不到显现。最后,对于一些高度怀疑有半月板损伤或破裂,但无法通过MRI 片证实的,可以通过关节镜检查进行确诊;关节镜检查是一项近年来已广泛使用的微创技术,不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤,还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变;不仅可用于诊断,也可用于微创治疗,如半月板修复及部分切除等。5、半月板损伤后如何自我评估?当然,对于怀疑自己是否有半月板损伤或破裂的人,也可以通过蹲下走鸭步(蹲走试验)的方式来进行自我检查。蹲下走鸭步的过程中,不时变换方向,或左或右,如果能很好地完成这些动作,可以排除半月板损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,说明极有可能存在半月板损伤或破裂,尤其半月板后角破裂在蹲走时弹响声是很明显的。必须注意,没有一个试验或检查是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据,应综合临床症状、压痛点、各种阳性结果试验、以及影像学检查,才能作出最后诊断。6、早期半月板损伤是否可以保守治疗?早期急性半月板损伤时可以进行保守治疗,可用长腿石膏固定4 周,同时避免下地或负重活动。急性期过去后疼痛减轻,可以开始作股四头肌功能锻炼,以免发生肌萎缩。部分病人可恢复正常的日常活动。有些人半月板刚开始损伤时,并不是很严重,不影响走路,或者经早期的保守治疗后膝关节疼痛明显减轻或消失,恢复了正常的膝关节功能,但是在经过一段时间后,疼痛又出现或者反而疼得更厉害了,这是由于半月板血供较差,损伤或破裂后极难愈合,在恢复活动后半月板的损伤或破裂逐步加重,就好像一个瓷碗最初只有一道细小的裂纹,随后裂纹逐渐延伸,逐步变成一个大裂痕一样。7、保守治疗不佳怎么办?膝关节半月板破裂诊断明确,膝关节反复或持续疼痛,关节功能影响较重,估计保守治疗效果不佳,目前多数主张在关节镜下进行微创手术。边缘分离的半月板可以缝合;容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除,即半月板部分修整手术;半月板整个破碎不堪的,亦可以在镜下全部切除。关节镜下手术创口很小,对关节干扰小,术后恢复快,可以早期起床活动,己成为常规处理方法。
进低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受寒、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。抬高患肢,冷敷,疼痛缓解后方可恢复活动。尽早治疗,防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物,见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。 (1)非甾体类抗炎药(NSAIDs)非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状,为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药常见不良反应为胃肠道症状,必要时可加用胃保护剂,活动性消化性溃疡禁用,伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少,但应注意其心血管系统的不良反应。 (2)秋水仙碱 是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多,主要是胃肠道反应,也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关,肾功能不全者应减量使用。 (3)糖皮质激素 治疗急性痛风有明显疗效,通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,以减少药物全身反应,但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”,停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。
游离体产生的常见原因:1、 剥脱性骨软骨炎;2、 骨关节炎骨赘脱落;3、 关节骨软骨损伤;4、 半月板损伤5、 滑膜软骨瘤病;常见于哪些关节:1、游离体常见于膝关节2、肘关节3、髋关节危害:游离体常被夹挤在关节面之间,关节内的游离体常会造成关节交锁现象。关节会因滑膜受到刺激而出现关节肿胀、积液、膝部软弱无力的症状。游离体反复卡于软骨面之间,可导致软骨或骨的继发性损伤或/和关节内韧带磨损。治疗:发现关节内游离体尤其有关节卡顿现象,保守治疗难以根治,应当尽早手术取出。
髋关节置换术是常见的骨科手术,使用植入物或者“假体”来替代髋关节,能够缓解疼痛并改善活动度,从而可以恢复正常的日常活动。随着人口的老龄化变得更加普遍。 传统的全髋关节置换术的手术方法是使用一个单一的、长的切口来显示和暴露髋关节,微创手术仅使用1或2个更短切口的微创操作。使用短切口的目的是减少疼痛和加速恢复。 传统髋关节置换术 传统手术流程 在手术侧做一长约15-20cm切口,从髋部劈开或游离肌肉,使髋关节可以脱位并充分暴露术野。股骨头移除后,切除髋臼内破损的软骨面,代之以一个金属材质的髋臼。有时会使用螺钉或者骨水泥来固定髋臼假体。金属材质的或者陶瓷的球头来替代。在新球头和髋臼假体之间插入一个塑料的、陶瓷的或者金属材质的垫片以便获得一平整的滑动界面。 微创髋关节置换术 在微创全髋关节置换术中,手术过程是相似的,但对髋关节周围组织的破坏是比较少的。使用的人工植入物与传统髋关节置换术使用的是相同的。然而,需要使用专门设计的外科手术器械来准备髋臼和股骨以及将植入物置入合适的位置。 微创全髋关节置换术可以使用1或2个小切口来进行。较小的切口可减少对组织的干扰。在这种微创髋关节置换术中,外科医生会做一个单一的切口,长度通常为8-10cm。切口长度取决于患者的身材大小和手术的难度。切口通常位于髋关节外侧。从髋部劈开或游离肌肉,但程度比传统的髋关节置换手术要小的多。术者在置入植入物之后通常会对这些组织进行修复。这样会促进愈合,并有助于防止髋关节脱位。 微创和小切口全髋关节置换手术是一个不断发展的领域,优点包括更轻微的软组织损伤,从而可以使患者拥有一个更快,痛苦更少的恢复过程,并且可以更快速的恢复正常活动。
半月板损伤根据部位,可划分为红区损伤和白区损伤两种类型,红区损伤是指半月板相对处于外侧的部分,跟关节囊相邻,血供丰富,只要充分保护,自愈的可能性大;白区损伤是指半月板的游离缘,相对处在内侧的部分,自愈性较低,通常情况下需通过关节镜下手术治疗。 在半月板出现损伤后需及早治疗,好比衣服破损需要缝补,以防半月板破裂延伸加重、关节异常磨损、过早老化,而且越是年轻的患者越是应该尽早治疗。
髋部骨折是老年人常见的严重损伤,成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。因为老年人骨质疏松 ,骨骼脆性增加,仅轻微外伤就会造成骨折。尤其以髋部骨折最常见,并且最容易出现严重后果。有数据显示,老年髋部骨折,一年后的生存率大概是 50%,也就是说,骨折一年后,有一半的老年人会因跌倒远离开。 髋部的骨折为何如此可怕 就髋部骨折而言,发生的各种并发症,这才是导致患者死亡的根本原因。发生这种骨折的人,年龄都比较大,身体条件也相对较差,很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病,手术毕竟是一个创伤,对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者,即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题:患者能否耐受这手术?万一手术台上发生意外怎么办? 有的人可能会说,既然手术有风险,那就别做手术了呗,就保守治疗吧,好歹不至于挨那一刀啊。但保守治疗真的就安全么?很多时候,手术之所以让人害怕,是因为手术的风险都写在了纸上,哪怕万分一的风险医生也会告知您,但不做手术导致的更多风险,却很少有人对您明确的提及。 导致患者死亡的三大并发症 1、最常见的死亡原因是肺部感染。 简单地说,如果因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,而且最短也要3个月,患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。 如果做了手术,比如关节置换,患者可以在短短几天后就下床,进行简单的活动,即使一些手术不能马上下床,但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作可以有效的帮助患者把肺里的痰排出来,避免肺炎的发生,降低死亡率。 2、最凶险的死亡原因是血栓 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓,而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难,很多会在1小时,甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞,医生能做的只能是预防。 包括尸体解剖在内的研究分析,造成肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血管上的血栓脱落,经过血液循环而到达了肺部。预防最有效的方式是让病人早期的下床活动,只要患者能够自由的活动,加速血液的循环,就能明显的减少血栓发生的可能。 如果选择了保守治疗,势必需要长期卧床,而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病,可以说血管本身的情况就不怎么好,加之长期卧床,势必会导致血流减慢,加大了血栓形成的可能性。 3、最麻烦的死亡原因是褥疮 髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床,大多数患者长期住在医院里不现实,只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换,或家属护理不是很专业,这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮,却非常不容易愈合,很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了患者的死亡。 所以,当老人万一发生了髋部骨折,无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。这个选择很难说哪个更高明,不幸发生时,需要医生、患者、家属彼此信任,根据患者的具体情况作出最适合的选择。
随着以车祸伤、高处坠落、跌伤等高能量损伤的发生率越来越高,膝关节十字韧带损伤的高发人群包括运动员、青少年在校学生等群体。很多患者在早期并没有正视自己的“膝关节扭伤”,而到医院就诊的患者也有可能因急诊科或普通骨科医生也为患者X线摄片“没有骨折”而忽视了进一步检查及治疗。
外伤或摔倒后,病人髋部疼痛,不敢活动髋关节,不能站立或行走,此时应考虑股骨颈骨折的可能性。检查时可见病人受伤侧下肢外旋畸形,局部有压痛、叩击痛,搬动下肢时,疼痛明显加剧。股骨颈骨折的治疗主要根据骨折的类型、病人的年龄、身体情况以及医院的条件分保守治疗及手术治疗。保守治疗如牵引、穿“丁”字鞋卧床。手术治疗有复位内固定和人工股骨头置换术。医生应根据病人的情况和骨折的状况来进行选择,尽量达到功能康复满意,而卧床时间又短的要求。