雅安市雨城区人民医院科普号

一、概述甲状腺危象（thyroid crisis）过去也称为甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。发病率约0.8%，女性多于男性。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热或过高热，大汗，心动过速（>140次/分），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重病人可有心衰、休克及昏迷等。本症的诊断主要依靠临床表现综合判断。严重的甲亢同时合并其他疾病与甲状腺危象之间很难截然区分，因此严重甲亢同时合并感染、败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是甲状腺危象，应按甲状腺危象处理。本症的死亡率在20%以上。二、诱因甲亢危象的最常见诱因是细菌感染，主要是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染。术前准备不足、麻醉不良、创伤、出血、精神刺激、应激反应、妊娠等也是常见的诱发因素。中断抗甲状腺药物治疗、131I治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象。临床少部分患者可无明显诱因。三、诊断甲亢危象临床发病群体多见于中年女性，凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的前提下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：1、原有症状明显加重；2、高热：体温多数超过39℃，与疾病程度不相称的高热，同时有大汗而且退热措施效果不佳；3、心律失常或心动过速，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；4、心血管中枢神经系统异常表现：心率快、心音亢进、抽搐、瞻望、甚至昏迷等；5、消化道症状：腹痛、腹泻等；6、伴血压下降的充血性心力衰竭，肺水肿等。表1 甲亢危象的诊断标准甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总水平无变化或者不明显。Burch和Wartofsky提出以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准（表2），以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应积极采取救治措施，按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。表2 甲亢危象的诊断标准注：分数≥45为甲亢危象；分数25-44为危象前期；分数＜25无危象少部分“淡漠型”甲亢危象患者表现不典型，特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。四、治疗甲亢危象急剧凶险，急需抢救治疗，不应等完整资料方才行处理。（一）预防防治去除诱因和防治基础疾病是预防危象发生的关键，其中积极防治感染及术前充分准备极为重要。应强调预防措施：①绝对卧床休息，减伤环境中的不良刺激，避免精神刺激；②预防和尽快控制感染；③不任意停药；④手术或放射性核素碘治疗前，作好准备工作。（二）药物治疗1.大剂量抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶（PTU）500~1000mg首次口服或者经胃管注入，以后每次250mg、每4小时口服1次，待症状缓解后减到一般治疗剂量。其作用机制是抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T4向T3转换。2.碘剂：复方碘溶液（SSPI）每次5滴（0.25ml或者250mg）、每6小时一次。服用PTU1小时后开始服用。一般使用3~7天。其作用机制是抑制甲状腺激素释放。如果对碘剂过敏，可改为碳酸锂0.5-1.5g/d，分3次服用，连服数日。3.β受体阻断剂：普萘洛尔60~80mg/d、每4小时一次；其作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换。但心脏储备功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘等患者，应慎用或禁用。而使用洋地黄制剂心力衰竭已被纠正者，在密切观察下可以使用普萘洛尔。4.糖皮质激素：氢化可的松300mg首次静滴，以后每次100mg，每8小时一次。其作用机制是防止和纠正肾上腺皮质功能减退。甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺存在潜在的储备功能不足，在应激情况下，激发代偿分泌更多的皮质激素，于是导致皮质功能减退。甲亢危象时糖皮质激素的需要量增加，对有高热或休克者应加用糖皮质激素，糖皮质激素还有抑制甲状腺激素的释放，抑制T4转换为T3。（三）其他治疗1.在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。2.降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。严重者可用人工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪及异丙嗪各50mg，混合后静脉持续泵入）；3.支持和对症处理：如给氧、补充能量、电解质及大量维生素，尤其是B族维生素，预防吸入性肺炎，纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。联合使用抗甲状腺制剂、碘和地塞米松，血清T3浓度一般可于24~48小时内恢复至正常水平，并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续使用。危象解除后逐渐减停碘剂和糖皮质激素。

原创 2017-07-24 徐富博 爱医说 关于死亡的话题 今天讨论的话题，有点沉重，也有点残酷，是关于死亡的，可能有很多人不会想继续看下去，也有可能读者读起来会觉得不舒服。死亡，是大多数人忌讳的一个话题，但是我们不得不面对生老病死，终究一天会死去。死亡是每个人必然的结局，所以我们得用淡定的态度来面对。 死亡的定义 在百度百科中死亡的定义为丧失生命，生命终止，停止生存，是生存的反面。哲学上说，死亡是生命(或者事物件)系统所有的本来的维持其存在(存活)属性的丧失且不可逆转的永久性的终止。 作为一名医生来分析死亡，从生理过程来定义死亡为一切生理活动的停止，细胞的死亡；从情理上来定义死亡为一切社会活动的终结，结束了在家庭、社会中的角色扮演。 疾病与死亡的关系 自然界中，任何事都存在他的两面，生存与死亡对立。当疾病不能被攻克，死亡就是必然。对于医学而言，医学发展的目的有两种，战胜死亡、战胜疾病，获得医疗技术的进步。对于个体而言，战胜疾病将会获得健康，战胜死亡获得生存。引用网络上的一句话“战胜死亡叫做活着，战胜疾病叫做好好活着”。 意外与死亡 “飞来横祸”用来形容突如其来的灾难，包括了情感受挫、家庭变故、意外伤害等，今天我们主要说意外伤害。世界每时每刻都存在潜在的危险，虽然不像“死神来了”那样的恐怖，但有可能面临车祸、洪水，甚至失去生命。 发生意外，有无换回的机会，还得看意外的凶险程度，如果只是皮外伤，那是一种幸运；如果重伤不治身亡，那是背到家了。 如何面对死亡 我们必然要面临或接受死亡，这也是中国人不敢正视的问题，甚至死亡者亲属还会做出过激的行为。 针对疾病导致的死亡，我国也做出过相关的调查，调查的路径是全国布局、汇总上报，因此，不同的地区有不同的报告，结论也不一样。比如河南居民第一死亡原因是心血管疾病，包括急性心肌梗死、猝死，而重庆居民的第一死亡原因是呼吸道疾病，包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞，甘肃省是恶性肿瘤。摘自全国及各地死亡原因分析的汇总在以下表格 第一死亡原因 全国 脑血管病 北京 脑血管病 重庆 呼吸系统疾病 甘肃 恶性肿瘤 江苏 恶性肿瘤 湖北 脑血管病 四川 呼吸系统疾病 …… …… 既往在前面我们知道了死亡是必然的，只是看它什么时间来临。那么我们如何面对死亡。 1 正确认识死亡 摒弃“贪生怕死”的观念，由疾病导致的死亡是符合大自然的规律的，如果没有生老病死，地球上的人类将无处容身。 医学不是万能的，医生也不是神，无法治愈所有的疾病。如果在抢救的时候，医生告知希望渺小，家人们可以要求积极抢救，但一定要做好心理准备，需要平和的心态、乐观的精神、科学的知识，不要冲动，将矛头指向医护人员，毕竟医生和你们的共同目标是战胜病魔。 2 珍爱生命 在对待健康和疾病的问题上，如果能够和死的问题联系起来考虑，就会发生质的变化，通俗的说就是危机意识、危险意识。 早期预防，平时养成良好的生活习惯，保持谨慎的态度。假如平时我们多关注导致死亡的原因（诱因），从而加以重视，会有很多疾病在发生症状和后果之前提前发现，从而大大降低患病率和死亡率。 在平时生活中，重视安全管理，安全驾驶、安全操作。减少意外事件的发生。 3 享受现有的生活 不论富贵贫穷，生活都有它的乐趣。贫穷者有他快的方式，富贵者有他幸福的途径。所有你追求美好生活的过程就是美好的，抓住时光，尽情享受。 来源于徐富博大夫微信公众号“”爱医说

哮喘是什么？ 哮喘，全称支气管哮喘，是世界上最常见的慢性疾病之一。目前，哮喘的发病机制依然没有明确，但哮喘有遗传倾向。 另外，一旦吃入或者吸入诱发因素，就会刺激哮喘发作。 可诱发哮喘的物质很多，比如尘螨、宠物、蟑螂等室内的刺激物，花粉、草粉等户外刺激物，油漆、染料等化工材料，鱼虾蟹、牛奶、鸡蛋等食物，特殊药物等。吸烟、大气污染、肥胖、不合适的运动等，均可能引起哮喘发作。 哮喘会出人命？ 哮喘急性发作确实可能造成生命危险。 哮喘的死亡率在 1.6～36.7 / 10 万，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分悲剧是可以预防的。? 一些媒体称，邓丽君很长一段时间内病情都比较稳定，但离世前一段时间，身体等因素影响了她对病情的控制。据报道，邓丽君离世之前，面色发紫，喘息严重，这些确实和哮喘急性发作时的表现非常相似。 若真是哮喘急性发作，且严重程度及此，可能会在数分钟内危及生命。 她在送医途中最终不幸离世，这个结局实在令人惋惜。 哮喘能治愈吗？ 哮喘是不可治愈的。但根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80% 以上的患者可以达到哮喘的临床控制。 哮喘患者的良好自我管理能提高疗效、减少复发、提高生活质量。 一旦确诊为哮喘，要有长期跟疾病战斗的准备。 长期控制 避免哮喘发作是重中之重，要了解激发因素和诱因，学会回避这些因素，还应该按照医生意见坚持规律用药，另外可以选择恰当的运动，增强体质； 监测病情 要学会在家自行监测病情变化，坚持记录哮喘日记，这些资料可以帮助你判断在哪些时候或接触什么东西会增加发作风险； 携带药物 应随身携带药物，一旦出现先兆，要提高警惕，发病时要知道简单的自我处理，掌握平喘药物的使用和吸入技术。? 哮喘患者的衣食住行指南 吃 每个哮喘患者的过敏原可能不完全相同，可去医院通过过敏试验确定过敏原，以后一定要牢记心中，尽量避免这类食物。喝饮料前也要注意，有些食物添加剂可能会诱发哮喘。过冷的食物和饮料也可能会诱发哮喘；? 穿 尽量使用天然材料，不选择含羽绒、动物皮毛、化学纤维等材质的衣物，释放刺激性气味、成分复杂的也应避免； 住 哮喘患者还应注意家中的床上用品、地毯、毛绒玩具和宠物皮屑中的家庭尘螨，家里有人吸烟的，还应避免二手烟污染； 行 哮喘患者外出，要注意户外的花粉和霉菌、空气污染或工作场所的化学刺激物。 哮喘患者不是不能运动，经诊治后，选择合适的运动项目反而会增强免疫力，减少发病。 哮喘患者适合短时、间歇发力的运动，如排球、体操、板球、步行等；足球、长跑、篮球、冬季运动如越野滑雪、滑冰等长时间发力的运动就不适合了。 游泳是个特例，虽然需要长时间耐力，但通常在温度、湿度高的环境中进行，哮喘患者能较好地适应。 运动前，患者要做适当热身，开始前?15～20分钟，应吸入哮喘药，预防运动性哮喘发作。 一些可能的过敏原（生活中请谨慎接触并牢记） 哮喘病人突然发病，可以做什么？ 刚刚提到的是一些预防的手段，当哮喘病人真正发病，旁人如何处理？下面这些措施可能救人一命。 如果你身边的哮喘患者突然严重发作，必须首先拨打?120?急救电话。 发病时他可能会表现出焦虑、压抑或恐慌的情绪，呼吸短促、咳嗽、喘息，脸色苍白且出汗，嘴唇、耳垂和手指头会因缺氧而发紫，更严重时，患者会不省人事。 遇到这种严重情况，除了拨打120，还可以做这些： 1.确保患者处在安全、空气流通的地方； 2.观察是否有反应； 3.提起患者的下颚，这样会帮助患者张开呼吸道； 4.日常还可留意?CPR?心肺复苏术如何操作，必要的时候，它可以救人一命； 5静待救护车到达。 对于症状稍轻的清醒的病患，你可以做这些： 1.确保患者处在安全、空气流通的地方； 2.帮助患者保持舒适的姿势，比如坐着及前倾； 3.安慰患者，告诉他慢慢深呼吸； 4.哮喘患者一般会随身携带哮喘喷雾，其外观呈「L」型，可帮助患者寻找，并且递给他使用。 注意：患者症状严重时可能会不断吸入喷雾剂，但过量使用药物也可能危及生命，应当保持与120医生的电话联系，获得指导。

控制高血压的非药物治疗临床上常常有很多高血压病人，血压控制不佳，除去药物选择不合理、难治性高血压及继发性高血压因素外，主要还有生活方式及习惯不健康等重要原因。只有明确血压升高原因，合理用药配合健康的生活方式才能将血压控制在目标范围内，从而减少高血压的并发症。这些非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，具体内容包括：控制体重减重对健康的利益是巨大的，除了减少代谢性疾病、心脑血管病的发病率以为，减重可以辅助降低血压，有研究表明平均体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg。衡量体重是否超标，可以用体重指数（自己可以计算，非常简单的计算方式，即体重公斤数除以身高米数的平方，单位kg/m2）及腰围（简易测量方法为被测者站立，双脚分开25至30厘米，经肚脐点的腰部水平围长）来评估。体重指数应控制在24kg/m2以下，腰围：男性<90cm、女性<85cm。减重一方面要减少总热量的摄入，强调低脂、低碳水化合物的摄入，另一方面需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操、游泳、瑜伽等。减重的速度因人而异，但首次减重最好达到5公斤以上。合理膳食①减少钠盐的摄入：我国14组人群的研究表明，膳食中钠盐摄入量平均每日增加2g，收缩压和舒张压分别平均升高2.0mmHg和1.2mmHg。2018年中国高血压防治指南以及WHO均建议每人每日食盐量不超过6g（约啤酒盖1瓶盖）。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料（如味精、豆瓣酱、豆腐乳、酱油等）；避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品。建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质：有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减28%。建议减少食用含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。肉类中蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭，猪、牛、羊肉；植物蛋白中豆类最好。少吃或不吃肥肉和动物内脏。③补充钾和钙：钾与血压呈明显负相关，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。每人每日吃新鲜蔬菜400~500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。⑤ 限制饮酒研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，如果每日平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12g乙醇，约合360g啤酒，或100g葡萄酒.或30g白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒还会降低降压治疗的疗效。大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，如急性脑出血或急性心肌梗死。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。增加体力活动增加运动运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低等或中等强度的等张运动。每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。具体项目可选择快步行、慢跑、太极拳、游泳等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。减轻精神压力长期精神压力和心情抑郁导致睡眠障碍是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，研究表明长期从事高度精神紧张工作的人群高血压的患病率增加。一般而言，城市脑力劳动者高血压的患病率超过体力劳动者；从事高度精神紧张职业的人群发生高血压的可能性较大；长期生活在噪声环境中，听力敏感性减退者患高血压也较多。这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。高血压患者经休息或精神松弛后，症状和高血压水平往往可获得一定程度的改善。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动，不要对自己和他人要求过高，更不要斤斤计较。戒烟吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮（NO）介导的血管舒张引起血压增高。吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1.3～3.3kPa(10～30mmHg)，长期大量地吸烟，可引起小动脉的持续性收缩，导致动脉硬化的形成。还有研究表明，有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗效，经常不得不加大剂量。因此，戒烟是必须的。对于吸烟的高血压患者，为了减少戒烟过程中难受的症状和复吸的机会，应积极寻求医生的帮助，在医生的指导下结合戒烟药物早日戒烟成功。请把这篇文章转给所有人看到长按文末二维码，关注徐富博大夫公众号，健康人生拒绝悲剧，从阅读每一篇医学科普做起。往期精彩回顾美女医生浅谈农村留守儿童健康问题，警醒在外工作的你一封引炸朋友圈的护士辞职信正确的测量血压，于你于我都好一次感冒，让他俩倾家荡产肺栓塞背后的“痛”

前言：风湿性心脏病，简称风心病。相信老百姓有所耳闻，作为心内科、心脏外科医务人员也是必须掌握的疾病之一，那么风心病是怎么得的？该如何治疗呢？是不是真的需要手术了？如何手术？手术后怎么办？华法林到底该怎么吃？……等等。今天由雅医在线编辑为大家整理相关知识，供大家参考。由于编者水平所限，难免有不足之处，也希望热心的广大同行不吝指正，在此谢过！1、什么是风湿性心脏病？ 风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指细菌（多由甲组乙型溶血性链球菌）反复感染诱发人的免疫系统对心脏产生作用，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，是一种自身免疫性疾病。病理表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全，当心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融合，使瓣叶的开闭受到限制后，心脏的泵血功能下降，使病人出现胸闷、憋气等症状。2、哪些人群容易患上风湿性心脏病？ 每年，世界上都有近 250000 人因风湿性心脏病而过早死亡。2014 年 12 月发表在 Lancet 杂志一片报道指出风湿性心脏病存在一定地区分布性，现有研究也指出风心病受到性别、经济条件、季节和环境的影响。一般多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下。好发于营养不良的人群，约2/3为女性，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。3、风湿性心脏病患者的心脏有哪些改变？ 病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。 如过瓣膜狭窄，则表现为瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。；而瓣膜关闭不全则表现腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。4、风湿性心脏病患者有哪些临床表现及体征？ 发病到出现明显症状一般可长达10年，此后10-20年逐渐丧失活动能力，一旦发生心力衰竭，则进展迅速。临床上根据病情进展程度，主要有以下临床主要表现： 1）劳力性呼吸困难为最早期的临床表现，以后日常活动后心悸、气促、呼吸困难，可以发展为端坐呼吸、夜间不能平卧。 2）劳累、情绪激动、呼吸道感、性交、妊娠或快速心房颤动发作时，可诱发急性肺水肿。 3）夜间睡眠时及劳动后可咳嗽，以干咳为主，偶有咳痰带血丝，很容易受凉感冒。 4）胃肠道瘀血导致食欲不振，恶心、腹胀、腹水，肝、脾肿大，体循环淤血后出现双下肢、颜面部水肿等。 5）可并发心律失常，其中房颤占大部分，且有房颤的患者，可出现心房血栓，甚至脑卒中。 6）约15%患者有胸痛，一般使用硝酸甘油无效。 医生在体格检查时可见： 1）二尖瓣狭窄时两颧呈紫红色，口唇轻微发噶，即“二尖瓣面容”。 2）心脏普遍增大，不同类型瓣膜损害有不同心脏杂音，二尖瓣狭窄：局限于心尖区的舒张中晚期低调、递增型的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤；二尖瓣关不不全：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，吸气时减弱；主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第2肋间可问及低调、粗糙、响亮的喷射性收缩期咋样，呈递增递减型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后逐渐减弱，常伴有收缩期震颤；主动脉瓣关不不全：主动脉瓣区有舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音；三尖瓣狭窄：胸骨左下缘有低调隆隆样舒张中晚期杂音，收缩期前增强；三尖瓣关闭不全：胸骨左下缘全收缩期杂音；肺动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣区舒张早期递减型哈气样杂音，可下传至第4肋间。 3）发生心衰时，双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征； 4）部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音； 5）关节红、肿胀，活动受限； 6）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动； 7）儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现； 8）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。5、风湿性心脏病患者应该做哪些检查，有何体现? 1）凝血功能，可以为抗凝提供指导意见；风湿免疫相关检查，可以明确有无风湿活动及其他合并症；脑钠肽：对判断心衰起到一定作用； 2）多普勒超声心动图作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以明确累及哪些瓣膜，也可以测定心腔大小，心室功能、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 3）胸部影像学检查，如X片或CT， 可以了解心脏大小和肺部的改变。 4）心电图 可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。 5）心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。 6）心导管检查：可以指导后期手术治疗。6、风心病的治疗有哪些方法？ 主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗三种方式。 1）药物治疗是基础治疗，可以从一定程度上缓解病人症状。出现心衰患者，可以使用利尿剂并限制钠盐的摄入；右心衰明显或出现快速心房颤动时，若无禁忌症可使用洋地黄制剂，持续性心房颤动一年以后患者，应考虑药物或电击复律治疗，目前可以考虑射频消融，长期心力衰竭伴心房颤动需抗凝治疗。 2）介入治疗是针对某些早期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。如二尖瓣狭窄，瓣膜活动度好，二尖瓣瓣口面积在0.5-1.5cm2，窦性心律或有心房颤动但左房无血栓，左心室舒张内经正常者。 3）外科手术治疗是风心病最直接最有效的手段。因药物治疗并不能阻止心脏病变的继续发展，因此，如果瓣膜病变导致的心脏病变已经达到一定的程度，即达到了需要手术治疗的标准，就应该接受手术治疗。现有的手术方式主要有瓣膜置换和瓣膜成形两种。7.如何选择手术时机？ 有手术指针患者，如果无明显心衰，不需要过多术前药物调整，完善入院检查无异常后即可安排手术。而已经出现明显心衰的病人，则需要做好充分的准备，如纠正心衰、改善心功能，使心脏以最佳的状态迎接手术。8.手术前特别需要注意的地方？ 术前如果有炎症，如一些慢性炎症，比如牙周炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等，需要引起重视，可能导致术后出现感染性心内膜炎等严重并发正。一定得做好充分准备，提高手术安全性及减少术后并发症出现。参考文献：1.李勇，戴瑞鸿.实用内科学（第12版）P1442-1459 2.中国心房颤动患者卒中防治指导规范.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 3.风心病与贫富关系.丁香园 4.风湿性心脏病.百度百科·医学百科。

过度换气综合症【摘要】任何原因，而发作时有呼吸运动加快，产生动脉血二氧化碳分压降低（低于5kPa），呼吸性碱中毒，并有交感神经系统兴奋，临床上表现各种各样症状。所有症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释，症状的发生与呼吸控制系统异常、自主呼吸调节丧失了稳定性（很可能是脑干以上的高位神经结构，如下丘脑）有关。过度通气综合征的概念包括以下3个含义：①有躯体症状；②有可以导致过度通气的呼吸调节异常；③躯体症状与呼吸调节异常之间存在因果联系，也就是说躯体症状是由呼吸调节异常引起的。很多器质性疾病，如低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心衰、代谢性酸中毒、发热等，都可伴随过度通气状态，血气分析示PaCO2降低，但不属于过度通气综合征的范畴。通过治疗原发病，过度通气状态可以随之缓解。定义 过度呼吸症候群/过度换气症候群(Hyperventilation syndrome)，是急性焦虑引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒等症状。过呼吸就是呼吸过度，引起呼吸性碱中毒，造成手脚麻木，严重时四肢可以抽搐。病因 过度换气综合征常见于女性，具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素。一般好发于癔症患者，也可见于甲亢、肝硬化、脑血管意外、颅脑损伤、败血症患者及妊娠期妇女。发病机制 一般被某些压力或药物食物及负面情绪所诱发，发作时有呼吸运动加快，产生动脉血二氧化化碳分化碳分压降低（低于5kPa），呼吸性碱中毒，并有交感神经系统兴奋，临床上表现各种各样症状。临床表现 过度换气综合征发病时呼吸加深加快，患者诉有呼吸费力；胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。过度换气综合征可发并呼吸性碱中毒辅助检查 主要是血气分析，提示有PaCO2（二氧化碳分压）降低，pH升高。如有心动过速，心电图可发现异常。诊断 过度换气综合症的临床诊断标准 1.有典型的症状，Nijmegen症状问卷总积分达到或超过23； 2.过度通气激发实验阳性； 3.发病前有精神创伤或过度劳累，精神紧张，或应急等心因性诱因。 符合以上三个条件，诊断为典型高通气综合症；符合第三条仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合症；三个条件均不符合，可排除高通气综合征。鉴别诊断 过度换气综合征应与癫痫、甲状腺功能低下、低血糖反应等疾病相鉴别。如何治疗 1.一般处理：向患者解释清楚症状与过度通气之间的联系，解除患者精神负担，消除恐惧心理。必要时给予谷维素、溴剂、镇静剂等药物配合。 2.掌握正确的呼吸方法：即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。 3 重复呼吸疗法：急性发作时采用面罩（或袋囊）重复呼吸疗法，使吸入气体中CO2提高而减轻症状。 4. 适当补充氯化钠液和葡萄糖酸钙。预后 过度换气综合征应及早治疗，一般预后尚好。如何预防 提高生活质量，避免精神紧张等诱发因素。可以尝试一下方法： 1.适当的发泄自己的负面情绪，不要刻意的压抑，以免一发不可收拾。 2.要对过度换气症候群的初发症状有所认识，以便及早提醒自己放松情绪及放慢呼吸。 3.若过度换气症候群一而再的发生，应该寻求适当的咨询，以求办识及处理自己负面情绪的来源。 4.医护人员千万不可跟着患者一起紧张，否则会火上加油，让患者的病情更严重。只要安抚病人的情绪，同时提醒患者把呼吸放慢、加深。如果能有效作到，通常在5-10分钟之内，就可使病情快速的缓和下来。 5.若患者的情绪无法有效的缓和下来，此时可以纸袋盖住患者的口鼻，让他反复吸入自己呼出的二氧化碳，就可有效的解除低二氧化碳血症的现象，而使病情快速好转。 6.平时应避免熬夜及咖啡、茶等咖啡因刺激性饮料，以及摇头丸、安非他命等。参考文献1.医学百科（http://www.wiki8.com/）；2.侯晓峰.精神性过度呼吸症候群15例治疗体会.世界最新医学信息文摘（2015)；3.李刚，杨建萍.110例过度换气综合征患者的临床表现和治疗体会[J].中日友好医学报。2014-4，28（2）:89-91；4.医学心理学（2006）第二节呼吸系统疾病中的心理问题；5.株洲心理咨询网（http://www.zzxlzx.com/show.asp?id=415）；

一、什么时高血压？ 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征【收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg】，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。虽然正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动，但是波动范围在正常值内（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）。二、高血压和高血压病是同样的概念吗？ 答案是否定的，高血压分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压，其中无法明确血压升高原因的称为原发性高血压（即高血压病），能够找到原因的称为继发性高血压。三、哪些人容易患上高血压病？ 1.家族中有高血压； 2.长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激； 3.年龄偏大，尤其40岁以上者； 4.膳食结构不合理，如高脂高盐饮食，大量饮酒； 5.吸烟者； 6.长时间使用某些药物者，如避孕药、激素、消炎止痛药； 7.其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。四、高血压患者有哪些表现？ 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。突然剧烈升高的血压不进行积极治疗，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。长期血压控制不良，容易出现高血压相关并发症，如脑血管意外（脑梗死、脑出血）、高血压心脏损害、高血压眼底病变、高血压视网膜病变、高血压肾病，进而表现相关症状。五、高血压的诊断标准是什么？ 在未使用抗高血压药物的情况下，成年人血压持续或非同日三次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则为高血压。既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。高血压分级可见下图六、如果发现血压升高，我们应该做哪些检查以及筛查哪些并发症？ 如果达到高血压诊断标准，我们建议及早到医院检查同时筛查高危因素及相关并发症。常规检查项目有血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。七、高血压患者降压方式的选择？ 对于轻度高血压，没有危险因素及相关靶器官损害的患者，可以改变生活习惯、饮食习惯后观察，如果血压仍高，则需考虑口服药物治疗，而药物的选择需要到医院筛查危险因素及并发症后由心血管专科医师制定降压方案。许多高血压患者需要同时服用2种以上降压药才能达到满意的血压控制，而且大多数高血压患者都需要在数周内逐渐将血压降至目标水平。切不可在短期内盲目追求达标，造成血压过快、过度下降。八、降压药物需要终身服用吗？ 高血压病病人通常需要终生的降压治疗。如果高血压病的诊断是正确的，终止治疗迟早会使血压恢复到治疗前的水平。在治疗达到目标血压后，需要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素和心血管疾病的变化，根据情况适当调整用药，规则服药，所用降压药物的种类不宜频繁更换。九、高血压除了药物还需注意哪些事项？ 胸怀开阔，精神乐观，注意劳逸结合、防寒保暖，积极参加文体活动，戒烟戒酒；减少盐和脂肪的摄入量，一般建议每天食盐量少于6g，多食富含维生素的蔬菜。本文系徐富博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压是一种我国一种常见慢性疾病，且每年的患病率逐渐增加，由于高血压无法根治，不仅需要长期药物治疗，还需要在饮食上加以控制。那么高血压患者在饮食上有哪些禁忌呢？ 酒 饮酒可使心率增快，血管收缩，血压升高，还可促使钙盐、胆固醇等沉积于血管壁，加速动脉硬化。大量、长期饮酒，更易诱发动脉硬化，加重高血压。因此高血压患者应戒酒。 浓茶 高血压病患者忌饮浓茶，尤其是忌饮浓烈红茶。因为红茶中所含的茶碱最高，可以引起大脑兴奋、不安、失眠、心悸等不适，从而使血压上升。而饮清淡绿茶则有利于高血压病的治疗。 狗肉 高血压病病因虽多，但大部分属阴虚阳亢性质，狗肉温肾助阳，能加重阴虚阳亢型高血压的病情。其他类型的高血压，或为肾阳虚，虚阳上扰，痰火内积，瘀血阻络等，食用狗肉或躁动浮阳或加重痰火或助火燥血，均与病情不利，不宜食用。 多盐 食盐的主要成分是氯化钠，钠溜留可引起细胞外液增加，心排出量增多，血压上升。因此，高血压患者应限制盐量的摄入。 辛辣和精细食物 辛辣和精细食物可使大便干燥难排，易导致大便秘结，患者排便时，会使腹压升高，血压骤升，诱发脑出血，所以高血压患者禁用辛辣和精细食物。 动物蛋白质 高血压病患者应限制或禁用动物蛋白（如动物肝脏、蛋类）的摄入，因蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动。平常饮食可选用高生物价优质蛋白，如鱼肉、牛奶等。某些蛋白（如氨基乙黄酸、酪氨酸等）有降压作用。 高热能食物 高热能食物（葡萄糖、蔗糖、巧克力等）可诱发肥胖，肥胖者高血压发病率比正常体重者高。高血压患者多合并有超重或肥胖。所以，本病患者饮食上应限制高热能食物。 再次提醒大家，以上为高血压人群的饮食禁区，患有高血压，一定要养成良好的饮食习惯。

一、什么是肥厚型心肌病？ 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。本型的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。高达 60% 的青少年与成人 HCM 患者的病因是心脏肌球蛋白基因突变引起的常染色体显性遗传。5-10% 的成人患者病因为其他遗传疾病，包括代谢和神经肌肉的遗传病、染色体异常和遗传综合征。还有一些患者的病因是类似遗传疾病的非遗传疾病，如老年淀粉样变性。二、肥厚型心肌病的临床表现有哪些？ 主要表现为呼吸困难、心绞痛，常常在劳累后出现，可有乏力、头晕、晕厥、心悸，晚期还可能出现心力衰竭（有心累气促、高枕睡眠、夜间端坐呼吸、双下肢水肿、腹胀、食欲下降等）。三、如何诊断肥厚型心肌病？ 需结合临床表现、体征、相关辅助检查以及家族史，其中胸部X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查可明确诊断。四、肥厚型心肌病如何治疗？ 由于本病发展缓慢，预后不定，加之病因不明确，又与很多遗传基因有关，而且有些肥厚型心肌病随着年龄增大又可能出现肥厚型心肌病的扩张型心肌病相，病程发展缓慢，预后不定。所以对于早期肥厚性心肌病患者主要是到医院进行评估，根据相关检查由专科医生制定治疗方案。六、肥厚型心肌病患者平时该注意哪些问题？ 肥厚型心肌病有家族遗传倾向，故有该病的家族史者应注意定期到医院检查。如出现气促、乏力、心前区疼痛、晕厥，宜尽早到医院接受就诊。对确诊为肥厚型心肌病的患者，宜避免劳累，预防呼吸道感染，戒绝烟酒，保持良好心境，定期到医院复查（一般建议6-12月检查一次），保护或改善心功能，提高生活质量。多数患者经治疗，病程可维持数十年，预后尚好。不宜参加剧烈体育运动，以免发生猝死等意外。如出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让病人取坐位或半坐卧位，向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。

一、什么是缺血性心肌病？缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。二、目前缺血性心肌病的危险因素有哪些？高血压、高血糖、脂肪代谢紊乱（肥胖）以及纤维蛋白原升高、血中同型半胱胺酸水平增高微量元素缺乏，凝血因子异常、过量进食缺乏体力活动、吸烟以及尚有争论的A型性格、家族心脏病病史均为缺血性心肌病的危险因素。三、缺血性心肌病的致病因素有哪些？缺血性心肌病的基本病因是冠状动脉动力性和(或)阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变。心脏不同于人体内其他器官，它在基础状态下氧的摄取率大约已占冠状动脉血流输送量的75%，当心肌耗氧量增加时就只能通过增加冠状动脉血流来满足氧耗需求当各种原因导致冠状动脉管腔出现长期的严重狭窄引起局部血流明显减少就会引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下几个方面：冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎、心肌微循环障碍等。四、缺血性心肌病的表现有哪些？心绞痛、心力衰竭（劳累性呼吸困难，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。疲乏、虚弱比较常见。晚期合并右心衰竭时，病人可出现食欲减退、周围性水肿和腹胀、肝区痛等表现）、心律失常（室性期前收缩、心房纤颤、束支传导阻滞多见）、血栓和栓塞。五、缺血性心肌病的治疗方法有哪些？不同类型缺血性心肌病的治疗方法不同，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗后康复治疗。六、缺血性心肌病患者平时该注意哪些问题？消除一切可以治疗或预防的冠心病危险因素，包括吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症肥胖控制体重等，要注意防止心力衰竭的诱发因素如呼吸道感染、输液过多过快等因素。(1)饮食：因缺血性心肌病时，需经常服用利尿药，故饮食的限制不必过严。老年人体液减少，远侧肾单位吸收钠的能力减退，易引起低钠血症，导致脱水、血压下降、血液浓缩、血栓形成。服用利尿药时可不必过度限制钠盐一般2～5g/d，心力衰竭严重者要限制在0.2g/d以下。液体入量1500～2000ml/d。应食用高蛋白、低热量、高纤维素等易消化的食物，少食多餐。(2)休息：缺血性心肌病病人的休息与活动应根据心功能的状况安排合并有心力衰竭时应强调有足够的休息，休息的时间要长早期即应鼓励病人在床上做四肢活动促进肢体血液循环。轻度心力衰竭者应避免剧烈活动坚持适当的体力活动如太极拳等。中度心力衰竭应限制日常活动量，可短距离散步、短时间气功等。重度心力衰竭应卧床休息。老年人心力衰竭时既要强调休息也要强调适量活动，以不增加发生胸闷、气短等症状为前提。避免长时间卧床休息防止发生褥疮及引起静脉血栓形成、栓塞等疾病。 总之，缺血性心肌病是一种无法根治的疾病，但可以经正规治疗后症状得到缓解，改善后期生活质量，当然这需要患者及其家属与医生的共同努力。本文系徐富博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。