苏大附二院肝胆外科科普号

分享一例胰尾癌伴肝转移病例，欢迎讨论交流病例简介：男性，57岁，因上腹痛就诊，增强ct提示胰尾肿瘤伴肝脏多发转移，胰腺穿刺病理明确为（胰腺）腺癌。予以白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（AG方案）治疗三周期，复查增强ct及pet-ct。1、胰腺癌肝寡转移定义？2、是否有手术指征？3、术中肝转移灶的处理方式？

胆囊结石是生活中常见的疾病，随着人们体检意识的加强，很多人都有胆囊结石，那不痛的胆囊结石到底需不需要手术呢？选择哪种手术方式更加合理呢？首先我们要知道，胆囊结石是如何形成的。胆囊是储存、浓缩、排泄胆汁的器官。我们的肝脏每天要分泌800-1200ml胆汁，胆囊将胆汁浓缩储存，在我们吃东西的时候将胆汁排进小肠，帮助我们消化脂肪营养。胆汁中含有胆固醇、胆色素、钙质等成分，在高脂饮食、雌激素刺激、胆囊排空功能差等情况下，胆固醇、胆色素就容易沉淀为结石。因此，根据结石的成分，我们主要将胆囊结石分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石。胆囊结石不切有什么危害呢？由于胆囊里有了结石，一旦卡在胆囊里影响了胆囊正常收缩，就会出现右上腹疼痛的症状，有时候疼痛还会放射至肩背部，剧烈时还会引发恶心呕吐。在使用油腻食物、或者过度劳累、熬夜后也会出现胀痛、绞痛的症状。其次，由于结石的反复刺激，大部分患者都会合并有慢性胆囊炎，长期发展下去，就有癌变的隐患。因此，我们才说无症状的胆囊结石是“沉默的杀手”，有些患者得了胆囊结石十多年，等到想要手术了，才发现已经变成胆囊癌了，令人感到惋惜。哪些胆囊结石需要手术治疗呢？随着医学得不断发展，我们对待胆囊疾病得认识也在逐步提升。根据2021年发布得《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》，提出胆囊结石，无论是否有症状，均具备手术指征。也就是说，发现的胆囊结石，原则上都是需要手术的。而有发作病史以及癌变风险的患者（胆囊萎缩、充满型结石、磁化胆囊、胆囊壁增厚>3mm、肿瘤性息肉）需要尽早进行胆囊手术治疗。能不能选择保胆取石呢？针对于保胆取石，医学界还存在着很大的争议，主要是由于保胆取石术后复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，所以选择保胆取石需要慎重。根据我们中心的经验，术前需要对胆囊功能进行评估，只有胆囊收缩功能好、胆汁成分好、且没有局部病变的患者才能够进行保胆取石手术。目前针对于胆囊结石主流的手术方式还是胆囊切除。可不可以药物溶石呢？目前熊去氧胆酸可以溶解比较小的胆固醇性的结石，但是中国人大都是混合性结石，实际应用效果比较差。并且胆囊结石缩小以后会更加容易嵌顿在胆囊颈管、甚至掉落到胆总管内，所以原则上不建议药物溶解结石，只能作为保胆取石术后预防复发的一种方式。因此，针对于胆囊结石，我们还是要重视起来，定期复查，一定要及时采取手术治疗，避免转变为胆囊癌，酿成大祸！