邵逸夫医院介入科科普号

总是头晕，会是得了脑血管疾病吗？头晕是临床常见症状之一。引起头晕的原因有很多，有可能是脑血管病所致，如脑动脉硬化症，患者会自觉头晕，伴有失眠、耳鸣、四肢发麻等症状，病因与脑动脉管壁内膜受损等有关，这种情况相对来说是比较危险的，很有可能会引起脑组织的缺血或脑血管意外。除了脑血管病之外，头晕还可能是生理因素引起，如果长期因工作、学业过度劳累，或者情绪波动较大，都可能会引起头晕等不适。此外，上呼吸道感染等常见的疾病，也会导致患者出现头晕、头痛等不适症状。如果你有头晕的症状，不一定是得了脑血管病。但经常性有头晕的症状，有可能是脑血管疾病的信号，一定要保持警惕，建议及时到医院就诊，完善相关检查之后明确具体病因，再针对性地治疗。

当出现了脑血管的症状，如头痛、头晕、神经功能障碍不适，想做个检查以防万一，我们应该做哪些检查呢？由于脑血管在颅内，肉眼很难看到，医生诊断需要借助检查结果。因此，脑血管发生病变需要借助一些高科技检查设备，排除可能的疾病，才能准确诊断。其中，影像技术在脑血管诊断、治疗、预后判断中具有不可取代的地位。1.CT与MRI检查两者均是脑血管疾病常用检查手段。CT扫描的优势在于检查时间短、扫描速度快，不受金属器械及移植物等影响，常用于脑血管疾病的急诊评估。CT是脑出血、蛛网膜出血、急性缺血性卒中首选检查方法。与CT相比，磁共振成像（MRI）则有以下优势：对早期缺血性卒中较CT敏感，对颅后窝小脑和脑干的梗死灶更具优越性； 对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT；MRI的GRE序列能够早期检测脑出血，同时在新发或陈旧的微出血灶的检测优于CT。 2.颈动脉及椎动脉彩超颈部供给大脑的血管有颈动脉及椎动脉各2条，4条血管中任何一条狭窄或闭塞都可以引起脑卒中，其中颈动脉彩超是筛查颈动脉斑块或狭窄最便捷的方法。 3.经颅多普勒超声（TCD）颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉及基底动脉，可以通过经颅多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，来判断是否有狭窄及代偿情况，是脑血管疾病诊断的重要手段之一。医生可通过多普勒了解血管内血流的速度、方向、血压的高低和血管管径的大小，并结合频谱分析、血流阻力、脉动指数、发泡试验、药物试验等多种方法诊断各种脑血管疾病、鉴定治疗效果、筛选治疗药物、研究脑血液流变学等。4.CTA和MRACTA是CT血管造影术，是一种非创伤性的评价脑血管系统的检查方法，需要注射碘造影剂。对颅内外脑动脉狭窄的判断可靠性很高，敏感性在95%以上，特异性接近100%；CTA也是诊断颅内动脉瘤的首选检查，其敏感性和特异性也非常高；CTA也常用于诊断脑动脉夹层，脑动脉夹层是青年卒中的常见原因。MRA检查一般不需要注射造影剂，对颅内动脉狭窄敏感性为60%～85%，特异性为80%～90%；对颅内动脉瘤诊断的敏感性、特异性分别为95%和89%，均不如CTA。5.脑血管造影术（DSA）这是评估脑血管狭窄、血管畸形、动脉瘤的最准确、最全面的方法，是脑血管诊断的“金标准”。常规从股动脉穿刺，沿股动脉逆行插入导管，将导管分别选入两侧的颈动脉和椎动脉的起始部，注入一定量的造影剂，动态显示脑血管的形态、循环和侧支情况，是其他检查所不能完成的。需要强调的是：DSA是一种有创检查，有一定的风险，需要有经验的专业介入医生进行操作，因此，临床上通常在上述无创检查发现问题需要进一步确诊或介入治疗前评估时才考虑检查。在了解了脑血管疾病常见的影像检查手段后，想要知道我们最终适合做哪些检查，建议还是要到医院面诊，遵医嘱进行检查。

耳鸣的原因很多，不一定都由脑血管病引起，不必谈耳鸣而色变。但如果听力突然下降，出现耳鸣等症状，一定要警惕脑血管隐患！为什么说耳鸣是脑血管疾病的信号？我们脑部的血管就像大树干，血液从主干向上，运送到大脑各部位。有脑血管隐患的人群，血管可能会出现斑块，血管通道变窄，血流速度放慢。当出现气温骤降、情绪激动等诱因时，血管痉挛、收缩，血管通道变得更加狭窄，血液变得更加缓慢，进入大脑的血液量因此明显变少。这时，为了保证更重要的器官的供血，大脑就会舍去一小部分器官的供血，也就是“舍车保帅”，内耳就成了那个被牺牲的“车”。内耳血管微循环障碍最主要的表现就是听力的突然下降。脑缺血引发听力下降，具有哪些特点？1、突然发生，一般发生在72小时之内；2、多发于单侧；3、有耳鸣、耳闷、走路不稳、视物旋转、恶心呕吐等伴发症状。脑血管问题引起的听力下降还能恢复吗？脑血管原因引起的听力下降多是重度或极重度的耳聋，痊愈率不高，但我们能因此及时接收到大脑发出的危险信号，排除脑血管潜在的更大隐患。因此，脑血管问题引发听力下降，一定要及时就诊，排除是否有急性脑卒中发生的可能。

什么是脑血管狭窄？ 脑血管狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率50%—99%的病变，是造成脑供血不足、脑卒中等的病因和危险因素，主要因素是大动脉粥样硬化。脑血管狭窄有哪些类型？ 根据有无临床症状分为无症状性脑血管狭窄与有症状性血管狭窄。1.无症状性脑血管狭窄是指既往6个月内无颅内血管狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中或者其他相关的神经症状，患者只感觉头晕或轻度头痛。2.有症状性脑血管狭窄是指既往6个月内有TIA和缺血性卒中，伴有颅内动脉狭窄50%-99%，病灶位于责任血管供血区或TIA发作症状与责任供血区内脑组织功能相匹配。比如颈内动脉系统狭窄会出现一侧肢体偏瘫、麻木、单眼一过性黑矒等症状，椎基底动脉系统狭窄会出现眩晕、恶心、呕吐、一侧肢体瘫痪、麻木、面瘫等症状，但此时面瘫与肢体瘫痪往往不在身体同一侧。根据脑动脉的狭窄程度，还可分轻、中、重三级。轻度狭窄：狭窄率0%—49%。中度狭窄：50%—69%。重度狭窄：70%—99%。脑血管狭窄的原因是什么？造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关。其中最主要原因是动脉硬化导致动脉斑块形成，造成脑血管狭窄，发病年齡往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者。 颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁形成的团块状结构。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。尤其对于长期高血压、长期的糖尿病史、高龄的脑血管狭窄患者来说，缺血性脑卒中等重大疾病的发生风险更高。因此，要预防重大疾病的发生和发展，定期体检并根据医生的指导及时治疗很必要。

脑血管疾病具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。想从根本上预防脑血管疾病的发生，养成健康的生活方式是十分重要的，这样才能保证脑血管的健康。今天就和大家聊一聊，如何预防脑血管疾病。 1. 戒烟脑血管病变有很多的危险因素,最常见的危险因素之一就是抽烟。长期、大量抽烟很容易损伤脑血管，引起动脉硬化。2.健康饮食在饮食上要注意合理饮食，不要吃太过于油腻或者是太过于咸的食物。2.调节好情绪有的人可能会因为自己情绪波动而导致脑部充血出现，所以平时我们也要注意控制好情绪，避免出现过于激动或过于抑郁等异常情绪。3.合理运动根据身体情况选择合适的运动方式，可以适当到户外进行锻炼。4.合理使用药物脑血管疾病的高危人群是有高血压、动脉粥样硬化及糖尿病等人群。若本身有这些疾病，可以服用对应的药物来控制病症，同时还要注意到门诊随访了解自己的身体情况。总之，要预防脑血管病变，我们在平时就要做好预防工作，一旦发现有相关症状则要到医院做正规检查治疗。

有一种病，可以让你突发肢体乏力、口角歪斜、言语不利、吞咽困难……这就是脑血管疾病，也就是中医常说的“中风”，西医教科书里我们称作“脑卒中”。其实脑血管病包括两种类型：缺血性脑血管病（脑梗死）和出血性脑血管病（脑出血）。 为什么会发生脑血管病呢？原因其实很简单，就是血管病变。 血管病变的原因很多。比如动脉粥样硬化。也就是我们熟悉的查体的时候，会发现颈动脉有斑块，或颈动脉狭窄。若斑块或狭窄到一定程度，就会影响血流，引起远端的血管缺血，这时候，脑梗死就会发生。比如有些患者可能由于血压特别高，血管就像水管一样爆掉了。爆了以后，血就会到脑实质里面去。这种情况我们叫脑出血。无论是出血还是缺血，其实都是对神经系统有一个严重的损伤。这是因为血管突然堵了，那血管远端的脑组织就得不到足够的养分，就会出现神经组织坏死。一般来讲，一分钟左右，神经的功能就会丧失。如果超过五六分钟，可能就会出现不可逆性的损伤。脑血管疾病那么危险，我们的身体会给我们一些早期信号，提醒我们吗？早期的慢性脑血管病，有可能不会有任何的症状。因为这时，血管损伤的程度很轻微，所以不足以引起大的症状。但随着血管病变慢慢地发展，会出现一定的临床症状。最为常见的症状，主要表现为以下几个方面。1.无力。这种没有力可能是单侧的，一只手或一只脚没有力气了。2.口角歪斜。就是一侧的面积突然瘫痪了，所以表现为嘴巴歪了。3.失语。有些患者会出现说话说得不清楚，或者像嘴巴里面含有一个东西在说话一样，让人很难理解。甚至有些患者都不能说话了。还可能会出现听不懂别人说话。4.头晕。且这种头晕会比较严重，会有天旋地转的感觉，常常会伴随走路不稳、复视等症状。尤其是长期高血压、糖尿病的人群，到了一定年龄，突然出现以上症状的话，一定十分警惕，及时到医院检查，避免不可逆的损伤。

肝癌患者进行手术切除后，后续的辅助治疗及术后定期随访是非常重要的，对于及早发现术后早晚期并发症、尽早发现肿瘤复发、对复发患者进行早期治疗、改善其生活质量及生存时间都有巨大的作用。肝癌术后随访需要进行的检查：1、甲胎蛋白（AFP）：建议术后2年之内每3-6个月复查一次，2年之后每6-12月复查一次。甲胎蛋白可作为肝癌治疗后的一个复查指标。正常在肝癌术后3.5~5天血清AFP明显下降；化疗有效时也会下降，如下降后又上升，可能提示肝癌复发或再发，应进一步检查明确诊断。2、病毒学检查（HBV-DNA、HCV-DNA）：建议术后每3-6月复查一次。肝炎病毒感染与原发性肝癌的发生密切相关，病毒血清学定量是开展抗病毒治疗的重要指标。3、肝肾功能检查：建议术后每3-6月复查一次。药物一般经肝肾代谢，通过肝肾功能检查可评估药物毒性副作用。4、影像学检查：建议腹部CT或MRI2年之内每3-6月复查一次，2年之后每6-12月复查一次，胸部CT视情况而定。影像学检查可较容易发现非正常肝组织区域的占位性病变，通过影像学检查监测肝内有没有多长出“新东西"。综上所述，肝癌术后患者科学地进行定期随访有助于早期发现肝癌复发。复发癌灶发现得越早，病灶越小，治疗效果更好。即使肝癌复发，仍然有办法控制病情、延缓进展，延长生存时间，提高生活质量。无论是治疗疾病还是做检查监控病情，患者应做到积极配合治疗，规范用药，保持健康饮食和积极乐观的心态，这样可以更好地控制病情。

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康 。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大。本文中的「肝癌」指肝细胞癌。原发性肝癌诊断有以下方法及标准。（一）病史：是否存在肝硬化、肝炎病史。（二）血液学检查肿瘤标记物如血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。当血清AFP轻度升高时，就要结合影像学检查或进行动态观察，与肝功能变化对比分析，有助于诊断肝癌；当血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及消化道肿瘤后，则高度提示肝癌。（三）影像学检查包括B超、CT、磁共振等方法。超声为初步筛查手段，建议患者先通过超声观察肝脏的占位。若发现肝内占位，应进一步通过CT平扫或增强核磁检查等观察患者肝脏占位的性质、部位。部分患者CT、核磁检查不敏感，可以进行普美显肝癌特异性核磁检查。（四）病理检查这种方式主要依靠组织活检，即手术前通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定。具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可明确病灶性质及肝癌分子分型，为明确肝病病因、指导治疗、判断预后和进行研究提供有价值的信息。故应根据肝病灶穿刺活检的患者受益、潜在风险以及医师操作经验综合评估穿刺活检的必要性。结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，肝癌进行临床诊断的路线图可参照下图。典型表现：动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门静脉和/或延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式。不典型表现：缺乏动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化没有下降或下降不明显，甚至强化稍有增加等。US：超声检查。MRI：多参数MRI。CT：CT动态增强扫描。CEUS：超声造影，使用超声对比剂实时观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。EOB-MRI：肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强磁共振扫描。AFP（+）：超过血清甲胎蛋白检测正常值。总之，肿瘤的早期诊断与治疗结果息息相关，肿瘤发现越早，可治愈机会越大。若我们被怀疑为肝癌或是肝癌的高危人群，建议定期检查，在专业指导下采取相关方法，早诊早治。

肝癌，仿佛身披隐身衣，早期一直躲藏在我们身体里，然后在后期突然现身，给我们的生活甚至生命带来严重影响。对于“肝癌”，我们常常只闻其名，实际上肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤。根据来源，肝癌可以分为2种类型。1.原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌这3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大。原发性肝癌患者往往经历肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲。2.转移性肝癌转移性肝癌（也叫继发性肝癌）是指身体其他部位的癌变转移到肝脏，常常发生肝转移的有胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等。不同的肝癌类型，在治疗方法及预后等方面当然都有所不同。原发性肝癌的病灶在肝内，把肝内肿瘤切除或者消融即可。转移性肝癌一定要查到它的原发部位，也就是肝内的癌是从哪儿转移过来的，那么原发病灶和转移病灶需要同时处理。不管是哪一种肝癌，早期诊断，可治愈机会大，晚期诊断，治疗难度大。因此，对于普通人群，尤其是肝癌高危人群来说，要降低癌症风险，我们不仅要提高个人的防癌意识，还要把防癌意识落实到行动，定期检查，实现早期或极早期被发现并进行根治性治疗。

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤。我们日常生活中提到的“肝癌”，一般是原发性肝癌。区别于转移性肝癌是由身体其他部位的癌变转移到肝脏，原发性肝癌是本身起源于肝脏的恶性肿瘤，往往经历肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲。肝癌早期的症状比较隐匿，很多病人确诊原发性肝癌后，都很疑惑自己为什么会得肝癌？导致自己得肝癌的原因是什么？原发性肝癌常见的发病原因，主要包括：1. 肝炎病毒感染，如乙型肝炎、丙型肝炎。2. 肝硬化，如酒精性肝硬化、血吸虫肝硬化等。3. 饮食中致癌物污染，例如长期进食含亚硝酸盐食物、霉变的玉米花生等产生的黄曲霉毒素。4. 其它慢性肝病，如自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎。值得一提的是，虽然喝酒并不是肝癌的直接病因，但它的效果类似催化剂，能够加速肝癌的发生和发展。当酒精进入人体后，会在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，致使肝内脂肪堆积而构成脂肪肝。喝酒越多，脂肪肝也就越严重，进而促进肝纤维化、肝硬化、肝癌的进程。因此，长时间酗酒的人更容易诱发肝癌，假如肝炎病人酗酒，会大大加剧肝硬化的进展程度、诱发肝癌。总之，肝癌的诱因多样，想预防肝癌，在平时生活中，我们不仅要注意避免上述因素，养成良好的生活习惯，同时也要定时进行体检，在发现问题时及时接受治疗。