常州市肿瘤（第四人民）医院科普号

直播时间：2022年06月23日15:55主讲人：高海燕主任医师常州市肿瘤医院乳腺外科问题及答案：问题：主任，您好。第二次复旦检测时重新切的白片?紫片，第一次检查时也是白片?紫片，标本不一样会出现不同的结视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我两次fish检测都是上海检测的，一个是允英检测，阳性。一个是复旦肿瘤检测，阴性。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高主任！您好！化疗后腋下腹股沟胸下皮肤出现大片红，刺痒皮疹，！日常怎么护理啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我想问一下，肿瘤会有特异吗？有些医生说肿瘤有特异性，就是所谓的检测出现不同的结果？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，主任，我的fish检测两测，两次结果不一样，第一次阳性，第二次阴性。不知道是否继续靶向？问题：好的，感谢主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，55岁，乳头溢液一年，单侧单孔，黄绿色，一个月5次左右，每次溢出量黄豆大小，是导管内瘤吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，主任，放疗后两个月检查时放射性肺炎，放疗之前肺部好好的，现在出现了放射性肺炎，现在暂时没有咳嗽问题：谢谢，主任的讲解。问题：您好主任，化疗后三个月了，白细胞仍然低，怎么升高白细胞？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>

肠癌的高危人群1、30岁至40岁以上有消化道症状者(比如便血、大便规律改变、粘液便及腹痛者，还有长期慢性腹泻、慢性便秘者)。常州市肿瘤（第四人民）医院肿瘤内科刘永2、大肠癌高发区，尤其是大城市内的中老年人。3、有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病者。4、有大肠癌家族史、家族性结肠息肉病史以及遗传性结肠病者。5、有盆腔放疗史者。肠癌的早期信号1、大便习惯改变：比如原来大便一直是正常的，突然便秘了；原来经常便秘的，突然开始拉肚子了，多为乙状结肠及直肠部位癌肿（左侧结肠癌），因为距肛门部位相对较近，故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。2、大便性状改变：比如大便突然变细，甚至便血了。另外大便突然有粘液了，无论是鲜红色、酱油色，还是果酱色，都是不正常的，虽然它们可能只是痔疮，并不是癌，但不能忽视。痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，因此血液不会与粪便混合，它的血液是鲜红色的，而且不会有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和脓液，而且一般颜色也要比痔疮的血液颜色要深一点。带脓血、粘液的大便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。2、腹胀、腹痛：为右侧结肠癌的信号。因为这些部位离肛门较远，对肛门的刺激不大，因此大便改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发现肿块，则已经不是早期了。不明原因的贫血、消瘦、乏力、食欲减退，有相当一部分可能是胃肠道除了问题。肠癌的筛查通过筛查，可以很容易地检测到癌前病变——息肉及早期癌症，并在它们发展到危险的、危及生命的阶段之前被切除。因此，筛查已成为结直肠癌早期发现和预防不可缺少的策略。一、一般风险人群（即没有息肉、结肠癌或炎症性肠病家族史或病史，也没有儿童腹部放疗或前列腺癌放疗史）的筛查选择包括：结肠镜检查、虚拟结肠镜检查和粪便检查。1.结肠镜检查是筛查结直肠癌的金标准，我们建议50岁以后每5年做一次。通过结肠镜医生可以查看结肠内部，并切除息肉或异常组织，以便进一步检测。2.另一种侵入性较小的选择是虚拟结肠镜检查，即结肠CT扫描，建议每五年做一次。但如果检测到息肉，仍需要做结肠镜检查。3.建议每年进行一次粪便潜血检查。其他的选择包括粪便DNA测试，每三年做一次。二、结肠癌高危人群：建议每2-3年做一次结肠镜检查，最好不要使用其他筛查方法。对于那些有结直肠癌家族史的人，建议在40岁或家人确诊时间的前5年就开始筛查。患有炎症性肠病（主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）者应在患病8年内开始筛查。另外，有一部分人可以称为“息肉体质”，就是特别容易长肠道息肉，因此对曾经查出过结直肠息肉的，我们建议每1-2年做一次肠镜。对于恐惧普通肠镜或者不能耐受的，还可以选择无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉。

输尿管镜碎石术常行输尿管双J管置入，双J管又称为猪尾管，它一端在肾盂，另一端在留置在膀胱内，中间的部分在输尿管里面，直接连通了肾脏与膀胱。 1.腰酸痛不适：一般排尿时候明显，由于双J管的连通导致尿液反流，因此不可憋尿，多饮水，勤排尿。 2.血尿：会出现不同程度的肉眼血尿，一般是由于管壁与肾盂、输尿管以及膀胱粘膜摩擦导致，常规不用特殊处理，多饮水即可。对于出血较多患者，建议多休息，可服用止血药物，视情况提早拔除双J管。 3.尿频、尿急感，可有尿痛：留置双J管会刺激膀胱三角区引起尿意，有时候会出现尿痛。此外留置管道后会引起尿路感染，会出现上述症状，可考虑药物治疗，视情况尽早拔除。 4.根据出院医嘱按时间拔除输尿管双J管：留置时间越长，增加感染和结石形成的机会。切记不要忘记拔除输尿管双J管，长期遗留体内会造成治疗的极大困难。 总之，多饮水，勤排尿，不要过度弯腰，按时间拔除输尿管双J管。 本文系王深医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.术后第一天来院进行弹力绷带松解，注意穿着宽松。 2.按时服用药物，术后一般口服头孢类等消炎药物（注意药物过敏史）。术后伤口疼痛可以口服止痛药物，成年男性一般口服抗勃起药物，一般服用3天。 3.术后可能出现排尿费力等，一般松开弹力绷带后会消失。绷带或纱布表面有时候会出现渗血，如果没有滴血情况一般不做特殊处理。阴茎勃起缝钉脱落过程中有局部少许出血可能，需要避免活动，一般不做处理。 4.术后一般会出现不同程度的水肿，儿童一般常见，建议多卧床休息，水肿为术后正常情况，如果水肿特别厉害，可来院处置。 5.一般不需要拆钉，大部分在一月内脱落，个别延长至一个半月左右。小部分患者需要手工拆除，若超过2月钉子未脱落请及时来院处理。 6.术后7-10天可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部冲淋，但需避免局部反复揉搓，以防缝合钉非自然脱落，导致伤口出血或裂开。 7.极少部分患者会出现阴茎勃起后伤口撕裂，撕裂较小不需处理，裂口较大需重新缝合。 8.多休息，1个月内禁止剧烈活动，1～2个月内禁止性生活。 本文系王深医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白，进食过多的高热量食物，使机体营养过剩而导致肥胖是诱发乳腺癌的原因之一。 （1）避免高脂饮食： 研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”以后，才能迅速增值而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激肿瘤的发生及增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫功能降低，使癌症有可乘之机。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，可有效减少乳腺癌的发生。 （2）少食含动物性雌激素食品： 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类。我们也经常会光顾各式各样的洋快餐店去吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分。也就是说，我们每天都在不知不觉地摄食这些含有雌激素成分的食物。大量进入乳腺组织的雌激素就会在乳腺组织中引起各种反应，其中就包括使乳腺组织增生。最终，就有可能导致乳腺癌的发生。 （3）多吃水果和蔬菜： 新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源，而维C是强抗氧化剂，对乳腺细胞有一定的保护作用。 加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为，新鲜的蔬菜水果对不同年龄段妇女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘蓝等十字花科蔬菜防癌效果最好，它们含有吲哚化学成分，能促使雌激素在体内被代谢和清除。卷心菜能使雌激素代谢灭活的速度增快50%，绿花椰菜（如西蓝花）中的萝卜硫素可刺激人体细胞制造抗癌酶。绿色和橙色的蔬菜水果还富含胡萝卜素，具有抑制和杀灭癌细胞的作用。其他如食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类的水果也有助于乳腺癌的预防。 （4）增加豆制品的摄入： 豆类食物中含有丰富的植物雌激素，是一种类似人体雌激素的化合物，可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。动物实验发现，进食大豆饮食多的动物，其乳腺癌发生率可下降65%。上海的研究资料发现，豆制品摄入量高的女性，乳腺癌发生的危险率可降低30%。 （5）多吃“白肉”，少吃“红肉”： 来自27个国家妇女乳腺癌的调查发现，乳腺癌低发的国家妇女每天吃鱼类海产品（白肉）较多，鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸，还包括丰富的维生素A和维生素D，这些都有利于降低乳腺癌发生。而猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类雌激素及前列腺素样物质，增加患乳腺癌风险。 （6）食用油的优化选择： 经常摄入单不饱和脂肪酸能降低患乳腺癌风险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生，是很好的抗癌成分。最新研究发现，每天食用1次以上橄榄油的女性，乳腺癌发生率比其他女性低1/4，以橄榄油为主要食用油的地中海地区，女性乳腺癌发生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不饱和脂肪酸。另外，许多人不太熟悉的亚麻油也是非常好的食用油，因为亚麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以帮助预防乳腺癌。 （7）远离保健品： 保健品中的雌激素是一把双刃剑，它能延长女性的“青春期”，也能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。据国外报道，使用化学雌激素后，28%的人有发生乳腺癌的可能。口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。 （8）控制饮酒： 每日饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高10%以上。喝酒越多，患乳腺癌的概率就越高。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。 （9）其他： 还有不少食物有一定的防癌作用。比如，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮；大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成；大蒜对乳腺癌细胞的形成有明显的抑制和杀灭作用等等。此外，应减少咖啡、可可、巧克力的摄入，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促进良性乳腺增生，而良性乳腺的增生与乳腺癌发生是否有关尚无定论。 总之，预防乳腺癌的最佳饮食习惯：少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、远离保健品、控制饮酒、合理均衡饮食、食用大豆制品、多吃水果、多出新鲜蔬菜。

Zolbetuximab是一种一流的嵌合单克隆免疫球蛋白G1抗体，与Claudin18.2（CLDN18）结合，通过抗体依赖性细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC）介导肿瘤细胞死亡。Claudin18.2是一种胃特异性膜蛋白，被认为是胃癌和其他各类实体瘤的潜在治疗靶点。约50%的胃癌患者存在这一突变。FAST研究纳入了晚期胃/胃食管交界处癌和食管腺癌患者（年龄≥18岁）中到强Claudin18.2表达≥40%的肿瘤细胞。患者接受一线表表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨（EOX，第1组，n=84）每3周一次（Q3W），或Zolbetuximab+EOX（负荷剂量，800mg/m2，然后600mg/m2Q3W）（第2组，n=77）。入组开始后加入第3组（探索性）（Zolbetuximab+EOX1000mg/m2Q3W，n=85）。主要终点是无进展生存期（PFS），总生存期（OS）是次要终点。 根据发表在《肿瘤学年鉴》上的2期FAST试验的初步结果显示： 在整个患者群体中，Zolbetuximab联合EOX组的中位PFS为7.5个月（n=77），而单独EOX组为5.3个月（n=84；心率，0.44；95%可信区间0.29-0.67；P<0.0005）。在Claudin18.2阳性细胞占70%或以上的患者中，中位PFS分别为9.0个月（n=57）和5.7个月（n=59）（HR为0.38；95%可信区间0.23-0.62；P<0.0005）。在Claudin18.2阳性肿瘤细胞占40%～69%的患者中，中位PFS分别为4.3个月（n=20）和4.1个月（n=20）（HR为0.71；95%CI，0.32-1.57；P=0.497）。 在整个患者群体中，Zolbetuximab联合EOX组的中位OS为13.0个月，而单独EOX组为8.3个月（HR，0.55；95%可信区间0.39-0.77；P<0.0005）。Claudin18.2阳性细胞占70%以上的患者，中位生存期分别为16.5个月和8.9个月（HR，0.50；95%CI，0.33-0.74；P<0.0005）。Claudin18.2阳性肿瘤细胞占40%～69%，中位生存期分别为8.3个月和7.4个月（HR为0.78；95%可信区间0.40-1.49；P=0.401）。 每次独立评估的客观有效率（ORR）是Zolbetuximab联合EOX组为39%，而单独用EOX组为25%。根据研究者的评估，ORR分别为37.7%和26.2%。根据独立评估，疾病控制率分别为83.1%和76.2%，根据研究者评估，疾病控制率分别为83.1%和81%。 在安全性方面，Zolbetuximab联合EOX组96.1%的患者观察到任何级别的不良反应（AEs），而EOX组为100%。其中，3级及以上不良事件分别占70.1%和64.3%。两组中最常见的不良反应包括恶心、呕吐、中性粒细胞减少和贫血。值得注意的是，接受Zolbetuximab并接受全胃切除术或部分胃切除术的患者（n=8/21）的呕吐发生率低于未接受胃切除术的患者（n=44/56）。医生视点：该临床研究所用化疗方案已不是目前最优方案，故疗效还有提升空间，但CLDN18.2作为新的治疗靶点，已明显可以提高疗效。

甲状腺结节TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting And Data System）的分级一般可以分为0到6个等级（共七个级别），不同的等级有不同的诊断标准。 0级是临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查;： 1级是阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化; 2级是良性，恶性肿瘤风险为0%，需要临床随访; 3级80%可能良性，恶性肿瘤风险为小于2%; 4级属于可疑结节，恶性的可能比例为5～80%，需要结合临床诊断， -4a恶性5-10%； -4b恶性10-80%; -4c恶性30-80%； 5级癌的可能性大，大于80%; 6级就是可以确诊为癌，细胞学检出癌症。 甲状腺结节超声检查TI-RADS分级是根据彩超检查的结果，对应分值相结合得出来的结论，一般0分就是对应1类，2分对应2类，3分对应3类，4-6分对应4A、4B、4C类，7分以上的就对应5类。 1类是正常甲状腺，2类是良性结节，3类是可能良性结节，4A是5-10%恶性，4B是10-80%恶性，4C是恶性大于80%，5类是活检证实的恶性结节。

1.合理搭配饮食正确的方式是多吃富含膳食纤维的食物，多吃点粗粮、蔬菜和水果，减少高热量、高脂肪、精细、腌制、熏烤、油炸食物的摄入，控制红肉和加工肉类的摄入，推荐每日肉类摄入量50-75克，这样既能帮助我们获得足够的蛋白质、铁等微量元素，也符合预防癌症风险的要求。另外多吃高纤维食物，如芹菜、粗粮等。同时每天摄入足够量的水分，有助于促进肠道蠕动。2.养成规律排便习惯每天定时排便，改掉蹲马桶时读书、看报、玩手机的习惯。3.适度锻炼身体尤其要控制腹部脂肪。不一定非得去健身房，打扫房间也可以，出去跑步也可以，总之一定要动起来。4.保持愉悦的心情5.积极治疗癌前病变大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的，大致过程如下：息肉—小腺瘤—大腺瘤—低级别上皮内瘤变—高级别上皮内瘤变—早期腺癌—晚期腺癌。这个过程很漫长，至少需要10年，甚至二三十年。这就给了我们预防的机会，只要我们能够在第一时间把息肉切掉，炎症控制好，就等于把癌症扼杀在了摇篮里。预防大肠癌十六字方针：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。

一、一般风险人群即没有息肉、结肠癌或炎症性肠病家族史或病史，也没有儿童腹部放疗或前列腺癌放疗史的人群。筛查选择包括：结肠镜检查、虚拟结肠镜检查和粪便检查。1.结肠镜检查结肠镜检查是筛查结直肠癌的金标准，建议50岁以后每5年做一次。通过结肠镜医生可以查看结肠内部，并切除息肉或异常组织，以便进一步检测。2.虚拟结肠镜检查另一种侵入性较小的选择是虚拟结肠镜检查，即结肠CT扫描，建议每五年做一次。但如果检测到息肉，仍需要做结肠镜检查。3.粪便检查建议每年进行一次粪便潜血检查。4.其他其他的选择包括粪便DNA测试，每三年做一次。二、结肠癌高危人群建议每2-3年做一次结肠镜检查，最好不要使用其他筛查方法。对于那些有结直肠癌家族史的人，建议在40岁或家人确诊时间的前5年就开始筛查。患有炎症性肠病者（主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）应在患病8年内开始筛查。另外，有一部分人可以称为“息肉体质”，就是特别容易长肠道息肉，因此对曾经查出过结直肠息肉的，建议每1-2年做一次肠镜。对于恐惧普通肠镜或者不能耐受的，还可以选择无痛肠镜检查。其实本质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉。

1.大便习惯改变比如原来大便一直是正常的，突然便秘了；原来经常便秘的，突然开始拉肚子了，多为乙状结肠及直肠部位癌肿（左侧结肠癌），因为距肛门部位相对较近，故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。2.大便性状改变比如大便突然变细，甚至便血了；另外大便突然有粘液了，无论是鲜红色、酱油色，还是果酱色，都是不正常的，虽然它们可能只是痔疮，并不是癌，但不能忽视。痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，因此血液不会与粪便混合，它的血液是鲜红色的，而且不会有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和脓液，而且一般颜色也要比痔疮的血液颜色要深一点。带脓血、粘液的大便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。3.腹胀、腹痛为右侧结肠癌的信号。因为这些部位离肛门较远，对肛门的刺激不大，因此大便改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发现肿块，则肠癌已经不是早期了。4.不明原因的贫血、消瘦、乏力、食欲减退有相当一部分原因可能是胃肠道出了问题。