张冰清医生的科普号

患者3岁车祸、头部外伤，并行开颅手术清血肿治疗，术后出现抽搐发作，口服药物治疗半年停药。11岁无明显诱因出现双眼上翻、口吐白沫，四肢抽搐发作。14岁，抽搐发作消失，主要表现为大喊，意识丧失，双手拍打、拧东西、跺脚等重复动作，持续十余秒至数十秒缓解，丛集发作，口服多种药物不能控制发作，1-2次/天。18岁时，患者来到清华大学玉泉医院癫痫中心诊治。入院后给患者安排术前评估检查：长程视频脑电图监测记录发作，头MRI检查明确脑内情况，脑PET-CT检查确定脑功能代谢情况。患者头MRI检查结果可见双侧前额叶、额底软化灶。脑PET-CT检查发现双侧额叶均代谢减低。影像学结果证实双侧脑内病变，那患者的癫痫发作是一侧起源还是双侧起源呢？能否有手术机会？患者长程视频脑电图监测记录到3次惯常发作，3次发作均起源于右侧额叶。虽然患者脑内双侧额叶病变，但发作起源于右侧额叶，考虑致痫病灶位于右侧额叶。最后，我们给患者进行了右侧额叶致痫病灶离断，术后3年无发作。小知识：1.外伤性癫痫是局灶性癫痫的常见类型。双侧脑损伤引起的癫痫致痫病灶不一定位于双侧，评估定位位于一侧的患者可以通过手术治疗来控制发作；2.视频脑电图多次记录发作，可以帮助双侧脑病损患者定位致痫病灶；3.脑叶离断术既可以离断病灶、有效控制发作，又最大程度的减少手术创伤及术后并发症。清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月，依托清华大学深厚广博的科研和教学资源，逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科，医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”，中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。清华大学玉泉医院癫痫中心提供对癫痫患者全面的诊断和治疗手段，内科诊治包括：疑难癫痫的诊断、基因检查、遗传代谢筛查、药物浓度监测、抗癫痫药物治疗、激素治疗、生酮饮食治疗。外科治疗包括：药物难治性癫痫全面的术前评估、颅内电极植入术（SEEG）、SEEG引导的微创热凝毁损治疗、激光消融术、精准致痫灶切除术、大脑半球切除或离断术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、神经调控治疗、伽玛刀治疗等。我们秉承“自强不息、厚德载物”的清华精神，以解决患者病痛为己任，为建成更强更专业的癫痫中心不懈努力！

小楠6岁时于睡觉时出现无目的四肢乱动，并伴抽搐发作，每晚均有发作。口服奥卡西平后发作逐渐消失，维持用药5年无发作。12岁因漏服药物再次发作，且每天数次发作，给予奥卡西平加量仍无缓解。三年前，13岁的小楠随父母来到我们清华大学玉泉医院癫痫中心寻求手术治疗。入院后，我们给小楠安排的长程视频脑电图监测记录发作，结果提示小楠的癫痫发作起源于左额可能性大。但小楠既往多次头核磁共振均未发现明显病灶。我们又给小楠安排了高分辨率薄层扫描的核磁共振检查，仍未发现明确病灶。小楠又进行了脑PET-CT检查，我们医生通过高分辨率核磁共振与脑PET-CT融合，发现小楠左前额中部有一局灶代谢减低区。综合考虑小楠的发作症状及脑电图表现，高度提示左前额中部低代谢区为癫痫发作的起源，发育性病变可能性大。根据小楠的术前评估结果，我们医生建议进行SEEG电极植入明确定位、寻找病灶。最后，SEEG证实小楠的癫痫发作起源灶位于左前额中部。考虑小楠的发作起源病灶较小，我们利用SEEG电极对病灶进行了热凝毁损。热凝后小楠癫痫发作消失，至今三年无发作，复查脑电图为正常脑电图。小知识：1.脑局灶性皮质发育不良引起的癫痫，在发作早期药物治疗可能效果较好，但随着患儿年龄增长、脑成熟度增加及疾病的进展会出现复发，复发后多演变为药物难治性癫痫，进行术前评估寻找致痫病灶，手术切除往往得到较好结果；2.SEEG引导下的热凝毁损技术对较小致痫病灶引起的癫痫发作有较好效果。清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月，依托清华大学深厚广博的科研和教学资源，逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科，医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”，中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。清华大学玉泉医院癫痫中心提供对癫痫患者全面的诊断和治疗手段，内科诊治包括：疑难癫痫的诊断、基因检查、遗传代谢筛查、药物浓度监测、抗癫痫药物治疗、激素治疗、生酮饮食治疗。外科治疗包括：药物难治性癫痫全面的术前评估、颅内电极植入术（SEEG）、SEEG引导的微创热凝毁损治疗、激光消融术、精准致痫灶切除术、大脑半球切除或离断术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、神经调控治疗、伽玛刀治疗等。我们秉承“自强不息、厚德载物”的清华精神，以解决患者病痛为己任，为建成更强更专业的癫痫中心不懈努力！

癫痫性痉挛是一种常见的低龄儿童癫痫发作表现，患儿多伴精神运动发育迟滞。其发作症状以短暂的抽搐动作为特征，发作主要累及轴性肌肉和大关节，持续时间短暂。痉挛发作被认为是一种严重的癫痫性脑病，常导致严重神经功能障碍。很大一部分患者发展为药物难治性癫痫。有局灶性致痫区的药物难治性ES通过癫痫手术治疗无发作。因痉挛发作的电临床特征定位致痫灶的价值较小，癫痫外科手术更依赖影像学是否发现致痫病灶。然而，当影像学检查致痫病灶不明确，脑电图侧向性不明确时，很难做出手术方案。胼胝体切开术是一种姑息性手术，通过切断双侧大脑半球连接纤维胼胝体来缓解癫痫发作，多作为儿童，特别是低龄儿童难治性癫痫姑息性治疗手段，用于缓解失张力发作、强直发作或痉挛发作。而对于有局灶性癫痫患者，还可以通过胼胝体切开来确定病变侧大脑，我们以一个病例为例来介绍一下。病例：4月龄起病点头、抱球，成串出现，每天发作，先后尝试激素治疗、德巴金、妥泰、喜保宁等痉挛治疗一线药物均未控制发作，尝试生酮治疗也不能控制发作。1岁7月龄在我中心术前评估：头皮脑电图间歇期可见广泛及多灶性放电，右侧半球略著；发作期脑电图可见弥漫性慢波伴快波节律，右半球略著；头MRI检查未见明确病灶；脑PET-CT检查可见左侧半球代谢略减低。患者头MRI检查病灶不明，脑电图与PET-CT结果不一致，为了患者患者发作症状，同时明确致痫侧别，对患者进行了胼胝体切开手术，术后患者发作减轻，脑电图主要集中于右侧半球。胼胝体切开术后观察随访1年左右，2岁9月龄再次评估：患者间歇期和发作期脑电图均起始右侧半球起源，头MRI检查右侧半球会白质分界较对侧半球模糊，脑PET-CT显示右侧半球广泛代谢减低，支持右侧半球致痫起源，患者通过右侧半球离断后发完全控制。痉挛发作主要表现为点头、抱球样动作，同期脑电图多为广泛及多灶性放电，发作期定位困难，多发展为药物难治性癫痫，常常导致患儿精神运动发育迟滞甚至倒退。因此，对于难治性痉挛发作患者，应积极手术干预控制发作。胼胝体切除术作为癫痫外科治疗中的姑息性治疗方式，除了可能缓解患者癫痫发作外，还可以在切断双侧大脑半球后辅助致痫区定位，为患者二期切除性手术提供机会。

BECT是一种常见儿童良性或年龄依赖性局灶性癫痫综合征，多发与3-13岁。发作表现：睡眠中多发，表现为一侧口角麻木或抽搐，多伴流涎，可以累及同侧上肢或以一侧手及上肢的抽搐开始，偶尔可以累及下肢。局部性发作可发展为意识障碍或迅速扩展为全身性发作。患者智力发育基本正常。多数最终预后良好，绝大多数发作不超过16岁，发作终止后极少复发，成年后的癫痫复发率仅为1-2％。BECT三大特点：睡眠中局灶性发作；脑电图Rolandic区放电，多为双侧，也可单侧，睡眠期放电显著增多；发育正常，多在青春期后自愈。根据这三大特点，BECT诊断并不困难。然而，当患者发作控制不佳，脑电图上显示固定一侧Rolandic区放电时，仍存在被误诊为有病灶的局灶性癫痫，甚至进行了外科手术治疗。就如下边这本病例。10岁男孩，6岁睡眠中首次发作，认知发育正常，9岁发作增多，并出现清醒期困倦是发作。早期脑电图可见左侧Rolandic区大量尖波或尖慢波放电9岁，发作增多，药物控制欠佳，复查脑电图，睡眠期Rolandic放电近持续发放10岁，患者在外院安排了PET-MRI检查，MRI未见异常，脑PET显示左侧额中央区高代谢，考虑与患者左侧Rolandic区持续放电有关我科会诊后，综合患者发病年龄，发病表现，以及脑电图上间歇期放电特点，仍支持儿童良性癫痫BECT，给与患者加用氯巴占口服，调药后2月复查脑电图，患者清醒期Rolandic区放电消失，睡眠期放电显著减少、放电波幅减低总结，BECT可以表现为固定一侧Rolandic区放电，某一阶段药物控制不佳不是排除BECT的标准，只要患者脑电图放电波形、出现形式符合良性癫痫特点，核磁共振又未找到明确病灶，不能轻易认为患者不是良性癫痫。脑PET检查对BECT患者来说，一般不建议做，PET属于脑功能代谢检查，在BECT患者可发现Rolandic低代谢，当一侧持续性放电BECT还可以出现高代谢情况。张冰清医生，清华大学玉泉医院综合癫痫中心内科组医生。国家卫生计生委人才交流服务中心全国卫生人才评价专家，北京神经科学学会癫痫专业委员会委员。曾赴美国克利夫兰癫痫中心访学，研修癫痫临床与脑电图技术。参与编写及翻译《临床脑电图学》《癫痫外科学》《癫痫外科手术技术》、《小儿癫痫外科学》等多部脑电图及癫痫相关专业书籍。参与多项国家自然科学基因面上项目和青年项目研究。核心期刊发表学术论文数十篇。专业特长：头皮脑电图判读及诊断；发作性事件鉴别诊断；难治性癫痫术前评估定位；难治性癫痫SEEG技术

直播时间：2024年03月17日19:57主讲人：张冰清主治医师清华大学玉泉医院癫痫中心问题及答案：问题：术前平估的检查，要查几样呢？我想去査能不能手术，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张大夫您好！孩子上星期在您那里诊断癫痫，吃完药物感觉很困正常吗？还有孩子一直认知有点差，学习很差，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好！我儿子手抖动是发作吗？现在吃氯巴占，妥泰，拉莫，德巴金。这半个月又加了盐酸苯海索。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子是左侧海马硬化，吃拉莫三嗪5年，拉考沙胺2年，今年8月检查脑电图正常，能考虑减药吗？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡觉发，抽流口水，德巴金溶吃了一年多，前一次5ml一天两次,控不好，去年10月现在加到7ml,重52视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4岁开始喝丙戍酸纳女孩，现在12岁了有影响吗，是否需要换药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子7周岁吃液体奥卡西平口服液和德巴金口服液片剂咽不下去？有什么办法转换片剂视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在吃拉考沙胺片多久抽血查肝功能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：听金主任说，现在可以开吸入的地西泮，你们那能开么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多少岁前，属于婴儿痉挛的年龄期？三岁？我家吃妥泰，副作用影响认知和什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自闭症共患癫痫需要做基因检测吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：热凝和激光手术的区别？颅内埋电极后是热凝还是激光？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，核磁检查结果：左侧额叶皮下层异常信号。这种需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：FCD2型需手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子2岁诊断癫痫，吃药2个月，4小时视频脑电正常（吃了药），是良性吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妥泰有什么影响？对8个月婴儿。认知有影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：FCD2型愈后怎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：海马会导致陈述性记忆减退吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我前几年发作不管是白天晚上都会恐惧。现在发作基本都是晚上躺床上才发作自己都不知道这是又严重了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做脑电图监测前吃镇静剂对脑电图结果有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃药控制3年没有发作，最近发作一次，骑自行车摔倒在地上摔到后脑勺，现在就是睡醒后有眩晕，这是什么原？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿痉挛，目前妥泰早晚各1/2。脑电正常。是不是外科手术能彻底解决问题！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，做脑电图前用了镇静剂对脑电图结果有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿痉挛，一般最好的是三年停药是吧？局灶性发作是如何？相当于转形式了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我想问下孩子4岁高热惊厥，抽搐，脑电有慢波，后期会成癫痫吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我癫痫病有二十年了，我在下面小医院都没有手术，请问大医院现在可以手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：DBS现在效果怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前用左乙拉西坦和德巴金，没有大发作了，脑电图结果还有放电，需要调药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妥泰是不是副作用比较大？孩子吃了快两年了，认知不行语言不好，能不能换别的平行药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一直吃着癫痫药，半年了，多久复查血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任您好：奥卡西平对肝脏损伤大不大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好！我家侄子现在九岁了，一直吃着药，也没在发作过，我们当地医生说从控制住起吃五年药在考虑停药对不对视频解答：点击这里查看详情>>>问题：局灶性大脑皮层发育不良FP2什么意思视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在癫痫病可以手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十一岁良性癫痫，晚上入睡不久或者早上快睡醒嘴巴抽动十几秒内。一年半发作15次学习运动好，可以不吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24公斤，氯巴占药量要吃多少？吃氯巴占会体重增加，走路不稳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，您好，孩子5岁，右颞有肿瘤切除部分右颞和海马孩子以后会有什么影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑电图做白天的好还是晚上的好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿良性癫痫什么时候会好？孩子1岁10个月失神，2岁有丛集性大发作，现在没有再发作，脑电正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左额离断手术后，左侧中央顶-中后颢区又有放电，快波节律，多棘波。要怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，请问十一岁的男孩左侧额颞叶软化灶，现在吃拉考沙胺片，唑呢沙胺片，德巴金三种药，还是有失神发作视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！失神发作，记忆力下降，我现在在吃丙戊酸镁缓释片和艾地苯醌片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生癫痫要注意吃什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么埋电极影响右脚能几个月恢复过来，但是激光手术右脚瘸了一年半都恢复不了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家便秘怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：德巴金我记得容易导致孩子畸形，所以孕妇等不怎么推荐视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子15岁，核磁脑白质脱髓鞘，去年确定癫痫，现在吃奥卡西平，是不是孩子得终生吃药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：德巴金和拉莫三嗪的副作用有哪些？谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不抓发作复查脑电动态脑电可以吗，都说动态的不准究竟有多大误差呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，偶尔会特别冷，盖被子也没用，这是癫痫的一种表现吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任您好：我想咨询一下如何确定是否为良性？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：激光手术后右脚瘸了，有一年了，还能恢复吗？一辈子都是瘸了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：开浦兰，进口和国产有区别吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿痉挛，基因代谢核磁都查了，没事，会遗传？我家8个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，我家孩子12岁第一次发作，至今一年了，孩子现在13岁但没吃药，大概需要多久去复查一下呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1岁5个月，5至6hz，a节律，这个脑电图如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不抓发作复查做24小时:动态脑电可以吗都说动态脑电不准，究竟无差多少呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿痉挛，那就是10%是好的，现在好大了？上大学的多吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生解答，我只是在《自然》杂志子刊《科学报告》看到了一篇论文，听歌，可以减少癫痫发作。。。。。。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任您好：我想咨询一下如何确定是否为良性？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：局灶性发作和失神发作用什么药适合？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：恶性癫痫和良性癫痫有什么区别啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童颞区良性癫痫脑电多大年龄正常，吃药会控制放电吗？最终结局是不是与吃不吃药无关视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡觉后十分钟后脚趾会偶尔抽动会有影响吗？服用拉考沙胺片半年内没有明显发作视频解答：点击这里查看详情>>>问题：埋电极有什么副作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿痉挛有自限性的？痊愈率百分之多少？我家1.10确诊，2.26脑电正常了。一般是三岁后转换形式？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：良性癫痫脑电多大可以正常，是不是吃药不会控制放电、只是控制发作视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，李文轩去年暑假做完电极回去之后一直没发病，暑假再去复查可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个间期放电，是不是就是ieds？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子脑出血后有癫痫不做手术可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9岁良性癫痫现在用激素发作一天一次小发作有事吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：失神脑电图特点是什么呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿痉挛，现在脑电正常了，但是发现有异常动作，哆嗦一下，是什么情况？视频解答：点击这里查看详情>>>