宁波市第六医院疼痛科科普号

强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。病因强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论，但是90％强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。研究表明强直性脊柱炎与HLA-B27 的关系及为密切，强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系，即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强，HLA-B27阳性者中80％并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10％为HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性不一定发生强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。可以肯定地说强直性脊柱炎家族人群只有个别人会成为强直性脊柱炎患者，大部分人终身不发病。强直性脊柱炎地家族遗传性早已受到医学界的重视，1964年Kell-gren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现，该病患者家属中的平均患病率为4％，而全国人口平均患病率仅为0.1％，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。Brewerton 等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占96％，在其60名级亲属中31名（占51％）中HLA-B27为阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4％，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中，该病的发病率大约占20％，其余80％不患此病，说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系，强直性脊柱炎病人在免疫学检查中发现，免疫球蛋白、Cf反应蛋白、C 、C 均有不同程度的改变，这说明强直性脊柱炎与自身免疫功能有关，同时强直性脊柱炎还与全身炎症有关，强直性脊柱炎与全身各个脏腑关系密切，强直性脊柱炎与内科有关系。强直性脊柱炎最后累及全身骨骼关节，强直性脊柱炎与骨科有关系。所以强直性脊柱炎，为多学科疾病，是一种具有遗传性的免疫性的骨内科疾病，在治疗上要从自身免疫调节入手，结合消炎止痛，吸收死骨，早期控制病情，降低强直性脊柱炎的致残率。 病理AS病理的特征性改变是韧带附着端病（enthesopathy），病变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘（syndesmophyte）形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个理要区域，至于为何好发于肌腱端，仍不明了。病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯，被肉芽组织取代，导致整个关节破坏和附近骨质硬化；经过修复后，最终发生关节纤维性强直和骨性强直，椎骨骨质疏松，肌萎缩和胸椎后凸畸形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症，最终引起局部骨化。心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏，代之纤维组织，纤维化组织如侵犯房室束，则引起房室传导阻滞。肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。 临床表现AS常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。关节病变表现AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为几具脊柱段同时受累。⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。报道80例AS，髋关节受累率为征候（100%）；活动受限（64%）、屈曲挛缩（38%）、肌肉萎缩（25%）、发生关节强直（37%），是AS病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯于部分节者更为罕见。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。关节外表现AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould[24]等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。⑵眼部病变：长期随房，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。⑶耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。⑹淀粉样变：为AS少见的并发症。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。⑺肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。 辅助检查实验室检查并无特异性指标，类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%左右患者HLA-B27阳性。影像学检查放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感度和可靠性均很重要。（1）常规X线片：经济简便，应用最广。临床常规照骨盆正位，除了观察骶髂关节外，还可以了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱最早受累部位。（2）骶髂关节CT检查：CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。（3）骶髂关节MRI检查：MRI能显示软骨变化，因此能比CT更早期发现骶髂关节炎。骶髂关节活检在CT引导下进行骶髂关节穿刺，获得组织进行病理检查。诊断纽约标准（1966年）标准：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有：X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。（1984年）标准：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。治疗措施控制AS的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。⑴该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。 体疗体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 物理治疗理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗据Gram和Husby 1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如2007年11月上市的益赛谱——肿瘤坏死因子抗体融合蛋白）。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。临床常用药物如下：（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬[22]。（2）柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。（3）甲氨喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。（4）肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。（5）雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代号T2） 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。（6）风湿康胶囊风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成，每粒胶囊含药0.25g，一般每日粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，显效40%，好转44.2%，无效5%，总有效率为95%。减痛效果最明显，有效率96.7%；其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动，经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为84.2%；在临床症状好转的同时，血沉、C反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失，不需处理。（7）青藤碱商品名正清风痛宁。是毛青藤中提取的一种生物碱，具有镇痛、抗炎和免疫作用。正清风痛宁化学结构类似吗啡，但无成瘾性。可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复，且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。本品可用于治疗类风湿关炎，也可试用于强直性脊柱炎，对有周围关节肿痛的强直性脊柱炎患者效果较佳。具有缓解症状，改善关节功能的作用。用法与用量：剂量为20mg/次，一日三次，三天后无不良反应，则可增至40mg/次，一日三次，最大剂量不宜超过60mg/次，一日三次。副作用：该药的不良反应主要为过敏反应，如皮肤搔痒、皮疹等，并可出现白细胞、血小板减少，用药期间宜定期检查血常规、血小板。本品应在医生指导下用药；既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用；孕妇或哺乳期妇女慎用。（8）帕夫林是白芍总苷胶囊。有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷。白芍是我国传统中药，具有扶正袪邪作用。帕夫林能通过抗炎、调节免疫功能治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可试用于强直性脊柱炎。每粒胶囊含白芍总苷300mg。用法与用量：口服，一次mg（2粒），一日～3次，或尊医嘱。不良反应：帕夫林口服给药非常安全，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，可长期服用，亦无致畸、致突变和致癌作用。偶有软便，不需特殊处理，可自行消失。（9）火把花根片有效成分为生物碱、萜类、内酯、酚酸类等。有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效。具有明显抑制病理性免疫反应和有抗炎镇痛作用，且承受剂量加大，作用增强。毒性试验表明火把花根片属于低毒药物，对血象、肝肾功能及肝、心、脾、肾、胸腺等脏器无明显影响，长期应用不会导致免疫系统损伤。可适用于类风湿性及风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、脉管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。也可试用于强直性脊柱炎。用法与用量：口服，成人每次～5片（每片0.18g），每日3次。饭后服用。1～2月为了疗程。可连续服用2～3疗程。或遵医嘱。不良反应：少数患者服药后有胃脘不适，恶心感，饭后服药可减轻。伴中、重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用，儿童慎用。风湿康胶囊治疗AS的机制，尚不明确，从治疗后病人血清IgA明显下降看，推测此药对体液免疫有抑制作用。 手术治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好；另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术，亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。另外，深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%，但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效，现已不用。对肺部病变主要是对症治疗，积极预防和治疗继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重，可行主动脉瓣手术，对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。 调理保健饮食调理强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚，外因为风寒，可用食疗。（1） 辛热食品：能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。须视病情而定。（2） 豆类：大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效，有胃炎者慎用。（3） 果实食品：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力极为有益。强直性脊柱炎是由于肾虚引起的筋骨、肌肉关节的病损。可生食、熟食，久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛；新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻肌肉、关节、皮肤的炎症。（4）鲜河虾500克，黄酒500克。做法：将河虾洗净后浸于黄酒15分钟，捞起，隔水炖服，分次食用，黄酒与河虾可同食。功效：具有湿肾壮阳，舒筋止痛的功效。青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对腹泻患者有益，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅擦患处，可止痛活血。乌梅是梅的干燥或未成熟的果实，对风湿痛有卓效，乌梅酸干可剑阴，酸归肝经，肝得滋养，对关节、筋骨疼痛、拘挛有缓解作用。桑椹滋阴补血、樱桃也可治风湿病。以上均无足够临床验证资料，仅供参考。 康复锻炼强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为常见,另有约1/3患者可见周围关节症状。其治疗方法主要是，药物治疗、物理疗法、手术疗法等，病情有所好转后应注意康复期的锻炼：1.日常姿势训练1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。2.功法锻炼1）功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次；2）功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次；3）功法3：双手叉腰，向后退走10分钟以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。姿态护理强直性脊柱炎患者的姿态护理直接决定着病人的关节功能是否能得到良好的恢复。除了急性期和严重期出现剧烈疼痛外，强直性脊柱炎患者应坚持进行姿态的矫正和关节功能的锻炼。患者在行走和站立时，均应尽力保持正常的姿态，病人应做到坐姿要正，站立要直，切不可为了避免腰背疼痛或疲劳而随弯就弯，怎样舒服怎样做，这样长期下去就可加速脊柱的畸形。为了保持脊柱及关节的活动功能，病人应经常进行颈部、胸、腰椎各个方向的前屈、后仰、左右转动等活动，为了保持胸廓的活动度，患者应经常进行深呼吸和扩胸运动，为了保持髋关节、膝关节的活动度，防止髋、膝关节的挛缩畸形，应经常进行下蹲等活动。对强直性脊柱炎进行的姿态护理可以有效地预防脊柱的僵直，筋腱挛缩，肌肉萎缩，关节功能丧失等症状的发生。 其他相关运动疗法注意做矫形体操 在病情许可的情况下，有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。两者都有扩展胸廓，预防肋椎关节强直，增加肺活量的作用，由于胸廓的扩张，还间接起到预防驼背畸形的作用。(1)深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。(2)颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。(3)腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。(4)肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水，以免造成颈椎和颈脊髓损伤。(5)髋膝关节：运动同类风湿性关节炎一样。(6)两脚分开与肩宽，两手叉腰，抬头挺胸，目视前方，做胸式呼吸。(7)体位同前，吸气时两手变拳。经体侧上举与肩平，同时挺胸，肩部向脊柱收拢，头后仰，足尖踮起，呼气时还原。(8)体位向前，吸气时两上肢伸直经体侧上举；呼气时双腿伸直，上体前屈，手触地面。(9)距墙角一米处，两手分别撑在两侧墙上，与肩平齐，吸气时身体前倾，腰部前挺，脚跟不要抬起，呼气时还原。(10)距墙一臂之远站立，双臂伸直，撑墙，略比肩宽，吸气时屈肘，前臂触墙，胸部前挺；呼气时还原。(11)双手高举抓单杠悬吊，用自身重量进行牵引，也可以行引体向上，吸气时上，呼气时还原。(12)其他锻炼方法可以参考骨质疏松的运动方法三。除此以外，太极拳的大云手有助于增加脊柱的旋转活动；背伸肌锻炼有助于预防驼背畸形。以上的锻炼方法，病人可以从中选择几节，一般一天锻炼1-2次，每个动作重复8-10次。(13)生物反馈疗法在强直性脊柱炎的应用：强直性脊柱炎容易造成颈椎、腰椎和髋关节的强直，所以要加强这些部位的锻炼。以下三个部位可以一个月测量一次，病人可以亲自看到自己身体功能在综合治疗后正在逐步改善，从而增加他们与疾病斗争的信心。1)颈椎 测量颈椎的活动度，包括前屈、后伸、侧屈、旋转。2) 腰椎较为方便的是测量指地距，较为精确的是改良Schober实验。①指地距，指的是立位，双膝关节伸直位，双足并拢，身体尽量做屈曲（弯腰）的动作，测量指尖到地面的距离；②改良Schober实验，在双髂后上棘连线的中点与其上10cm处一点相连作一垂直线（即在皮带与脊柱的交点作一点，从此点沿脊柱向上 10cm处作一点），测量前屈时两点的延伸距离，正常人可达16-22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。3)髋关节 虽然髋关节有多种运动方式，但对于病人来说屈曲功能最为重要。保持了髋关节的屈曲功能，对于强直性脊柱炎的病人来说就是保持了生活自理能力。简单的方法是测量臀地距，指的是病人作下蹲动作，肛门到地面的垂直距离。4) 劳逸适度过度劳累，促使骨关节破坏，易形成残废；过度强调休息，易使骨关节丧失活动能力，也将造成残废。根据临床经验，在疼痛能够忍受的情况下，注意关节的功能活动，这样既有利于疾病的恢复，又有利于保持关节功能，防止或减少残废的发生。患者一般不要全休，应坚持做一些一般性的工作。同时，避免风寒湿邪的侵袭、避免感冒和外伤，避免长期从事弯腰的工作，适当理疗、休养。 中医解说强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。 骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。导致病因归结如下：(1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。(2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。(3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。(4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。此病一年四季均可发病，发于中枢关节者以男性青年较多，发于周围关节者以女性青年较多。 根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位置在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。分上至项背，下达髋膝。病症特点为隐秘发病，病程长，时有急性发作。腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便，酸疼、钝痛、刺痛。急性发作时疼痛剧烈。可谓“腰痛如折”；腰尻疼痛上连颈项、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。急性活动有发热，外寒内热，舌干咽燥，膝关节红舯热痛。甚至积液。肩背、腰尻、双足畏风怕凉，疼痛热敷或者运动后缓解等症状。 婚育注意事项多种病因所致的疾病，遗传只是其中的一个病因，并不是影响本病的惟一因素。也就是说如果您是强直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20%～30%。一些强直性脊柱炎病人，即使HLA—B2，抗原阳性者，其子女也并不都是阳性，即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有5%HLA—B2，抗原可为阳性。有报道，治疗强直性脊柱炎药物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对性腺有一定影响，但均是可逆的。还有报道，甲氨蝶呤有致胎儿畸形的副作用，但多是用量较大后出现，而在治疗强直性脊柱炎时，全疗程的总量最多也不超过1000毫克。但从优生优育出发，在准备生育时应提前半年或更长时间停药，一般不影响生育质量。非甾体抗炎镇痛药如服用量过大、时间过久，因其可抑制前列腺素合成，故对性功能有时有些不良影响，但是可逆的，调整或停药后可恢复正常。患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十分不利于疾病的康复，应该正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，并以良好的情绪对待疾病。再者，抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通过排解心理障碍，对自身疾病的正确评价，病人的态度由消极变为积极，病人的情绪由悲观变为乐观，配合治疗上由被动变为主动，使强直性脊柱炎病人有一个健康的心态，配合外部治疗使病理上的躯体也走向健康。 强直性脊柱炎的护理心理护理：本病是隐袭性慢性进行性的关节病。教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。活动基本原则：早期进行适当活动，可减少脊柱及关节畸形的程度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。同时，水疗、超短波等物理治疗方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。延缓思想感畸形的护理：维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人，应减轻体重，从而减轻关节的负担。预防感染：由于胸廓受累，易发生肺部感染，应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽。同时，注意补充营养，增强机体抵抗力。并发眼色素膜炎时，定时冲洗眼滞留的分泌物，保持结膜囊清洁，眼部不宜遮盖，以免发生感染。以上均无足够临床验证资料，仅供参考。

神经性疼痛是影响躯体感觉系统地病变或疾病直接后果的疼痛。神经性疼痛依据病变部位和功能障碍分为周围神经性疼痛和中枢神经性疼痛，周围神经性疼痛发病率比较普遍，包括了糖尿病神经性疼痛在内。在糖尿病患者人群中，多发性神经病变的患病率很高，每四个人中就至少会有一个，这种并发症增加死亡率，严重影响生活质量影响糖尿病神经性疼痛发生的危险因素有，饮酒，体质量和外周动脉疾病等，并且，体重每增加1kg，神经性疼痛的几率可能增加3%。糖尿病神经性疼痛的特点部位多见于四肢，性质多位针刺痛，烧灼痛，点击样感觉，麻刺痛。疼痛多在休息时发生，程度为中至重度疼痛，有时可自发，也可因外在刺激诱发，在夜间，劳累和感到压力时加重，个体神经性疼痛 经历存在差异，受文化和心理因素影响。临床上针对神经病变的治疗主要包括四个方面1）针对病因治疗-----控制血糖，不仅糖化血红蛋白值正常，而是使糖尿病患者尽快达到正常平稳的血糖控制目标2）针对发病机制进行治疗，不同发病机制不同治疗方案 a，醛糖还原酶抑制剂：此类药物通过抑制醛糖还原酶活性，减少山梨醇和果糖在周围神经组织的沉积，恢复Na-K-ATP酶活性，延缓糖尿病神经病变的发展。依帕司他是一种正式上市并广泛应用于临床的，雷尼司他和非达司他均处于试验阶段，展现了很好的前景和潜在价值 b，抗氧化药物：此类药物通过抑制神经内氧化应激状态，增加神经组织内Na-K-ATP酶活性，改善神经细胞缺血缺氧状态，加快神经传导速度，从而改善症状。研究表明每天口服600mg的α-硫辛酸治疗5周可以减轻糖尿病周围神经病变的主要症状，包括有临床意义的疼痛，自主神经感觉以及麻木。也有研究表明α-硫辛酸和过氧化物歧化酶2种有效的抗氧化剂联合使用可缓解糖尿病神经病变患者的疼痛症状，改善神经传导速度等客观指标。 c，营养神经药物：甲钴胺可刺激轴浆蛋白质及卵磷脂合成，修复髓鞘，使轴突受损区域再生，加快神经传导速度。 d，改善循环药物：主要有血管扩张药如血管紧张素转化酶抑制剂，前列腺素E1及其类似物，前列环素衍生物，α肾上腺素能受体阻滞剂，胆碱能受体阻断药等；抑制血小板聚集药物如阿司匹林，噻氯匹定，西洛他唑；活血化瘀类中药等 e，其他包括蛋白激酶C抑制剂，神经节苷脂，亚麻酸，免疫抑制剂，小牛血去蛋白提取物等。小剂量联合药物治疗可相互协同，强化药效，因此可作为治疗糖尿病神经病变的方案。 3）对症治疗 选择某种治疗法案之前，应先明确诊断，并对其病史进行客观评价；简单的镇痛药不足以控制疼痛，调查表明，有效治疗只占一小部分，其中抑郁药40%，抗惊厥药35%，阿片类药物30%，简单镇痛药18%。最佳治疗方案应该是在有效性和安全性之间达到一个平衡点。对症治疗只是缓解疼痛，不能改善神经病变。 a，抗抑郁药：三环类抗抑郁药，可用来治疗条尿病性神经性疼痛，然而因为相对高点不良事件发生率和一些禁忌症，其应用受到限制。新近研究热点集中在血清素和去甲肾上腺素的双重选择性抑制剂上，如度洛西汀和文拉法辛，度洛西汀每天服用60mg或120mg可有效缓解疼痛，常见不良反应有恶心，嗜睡，头晕，便秘，口干以及食欲减退，但这些反应通常是短暂的。服用度洛西汀不会影响血糖控制，也不会增加心血管事件危险。文拉法辛也是一种安全的止痛药，其止痛效果在治疗第二周表现明显。 推荐度洛西汀起始剂量为 60mg/ 天，餐时服用，逐渐增加剂量至有效剂量或患者最大耐受剂量（不超过 120mg/ 天）。 b，钙离子通道调节剂：大部分使用加巴喷丁的患者疼痛症状得到中等程度缓解，头晕嗜睡是常见不良反应。普瑞巴林显著缓解糖尿病神经病变引起的疼痛，改善睡眠质量，常见不良反应是嗜睡，头晕，面部水肿，周围性水肿和体质量增加，但这些症状发生率极低，患者一般可耐受。 普瑞巴林推荐起始剂量为 150mg/ 天，逐渐增加剂量至有效剂量或患者最大耐受剂量（不超过 600mg/ 天）。加巴喷丁推荐起始剂量为 900mg/ 天，可逐渐增加剂量至 3600mg/ 天。 c，钠离子通道阻滞剂:因临床对照研究证据不足，不推荐使用卡马西平治疗。其他的抗惊厥药物像奥卡西平，托吡酯和拉莫三嗪均在试验阶段，有效性和安全性有待进一步研究。 d，阿片类：弱阿片类药物曲马多可以有效缓解此类疼痛，严重疼痛常需要羟考酮等强阿片类药物才能控制。阿片类药物的依赖性和耐受性往往难以避免。联合治疗和单药治疗相比，最大耐受剂量明显降低，疗效提高。因此在确保患者不反对标准治疗规律检测，适当剂量调整以及适当不良反应处理的基础上，可以选择阿片类药物并且联合其他药物治疗。 曲马多起始剂量为 200mg/ 天，分剂量使用，需要时可逐渐增加剂量至有效剂量或患者最大耐受剂量（不超过 400mg/ 天）。4)非药物治疗：目前尚无针对痛性糖尿病神经病变的切实满意的药物治疗方法，一些学者尝试非药物治疗手段，如心理治疗，经皮电神经刺激治疗和一些物理方法治疗。有效的非药物治疗方法可提高药物治疗的效果。电针刺疗法联合甲钴胺穴位注射可以显著缓解疼痛，作用优于单用甲钴胺。此外还有电针疗法联合黄芪注射液，电磁神经刺激疗法，糖尿病电脑治疗仪，红外照射等5）避免危险因素和并发症的发生。 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者足部溃疡形成的主要危险因素之一，超过 80% 足溃疡患者合并糖尿病周围神经病变。足部溃疡的形成包含多种病理生理机制，如糖尿病周围神经病变、外周动脉疾病、足部畸形、关节活动受限和足底压力增加。此外，不论是痛性，还是无痛性糖尿病周围神经病变，都是夏科氏神经骨关节病（夏科氏足）的主要病因。夏科氏足可影响足部骨骼和关节，特征性病变为病理性骨折、关节脱位和畸形。 因此，所有糖尿病和周围神经病变患者都应评估足部溃疡危险因素，如血糖控制差、外周血管疾病、既往足部溃疡或截肢病史、以及足部畸形，并给予相应治疗。对于足部溃疡高危患者，给予预防措施，患者教育可降低高危患者的截肢率。指南 美国神经病学学会推荐普瑞巴林作为痛性糖尿病周围神经病变的一线治疗药物。而阿米替林、度洛西汀、文法拉辛、加巴喷丁、阿片类药物和局部使用辣椒素则被归类为治疗疼痛症状可能会有效的方案。 糖尿病神经病变国际共识小组推荐三种药物作为痛性神经病变起始治疗选择——三环类抗抑郁药、度洛西汀和抗惊厥药。当一线药物单药治疗无效时，糖尿病神经病变国际共识小组推荐一线治疗药物联合使用；假如仍不能充分控制疼痛症状，建议加用阿片类药物，如曲马多和羟考酮。 欧洲神经科学协会联盟推荐三环类抗抑郁药、5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、加巴喷丁和普瑞巴林作为痛性糖尿病周围神经病变的一线治疗药物，而曲马多和阿片类药物则作为二线治疗药物使用。

注射治疗是疼痛门诊的核心治疗手段，又方便经济，又效果好副作用少。但很多人一听到打针里面含有糖皮质激素（以下简称“激素”），心里立马就打了个大大的问号：现在有那么多种止痛药，医生为啥非得用激素呢？治疗疼痛为什么要用激素？ 第一，用激素非常安全。激素是自己身体里就有的东西，正常情况下，成人每天会合成分泌约相当于20mg的可的松，也就是自己每天给自己“打”20mg的可的松激素。自己身体生产的东西一定是最安全的啦！例如，什么药都有过敏反应，而激素就没有，而且激素还能治疗过敏，就是因为身体里面就有，所以没有过敏！同样道理，什么头晕昏迷、恶心呕吐、大小便失禁、影响生育、胎儿畸形啥的，也都和激素沾不上边。第二，用激素非常有效。疼痛都是由炎症导致的，比如腱鞘炎、肩周炎、膝关节炎、神经炎，哪个不是“炎”？炎症越强、疼痛就越剧烈。但这种“炎”却不同于肺炎、扁桃体炎等感染性炎症，所以用青霉素、头孢是大错特错的。而激素是目前消灭这种无菌性炎症的最好药物，没有之一。也正以为此，包括美国在内的全世界的疼痛医生都还在使用这个“百年老药”。最常用的方法就是在炎症最厉害的部位（常常是身体最痛的点上），注射一点点激素，局部消炎效果最好、全身副作用最小。所以，打针不单单是临时止痛，更是精确地消炎、治疗疼痛。我们有许多患者，腱鞘炎或肩周炎打几次就管10年、20年不疼，这就是激素彻底消除了局部炎症的功劳。试问，世界上的药成千上万种，有几个药能做到有这么好治疗效果的？第三，拒绝治疗往往恶化病情。任何药都有副作用，任何治疗都有并发症，那不吃药、不治疗是不是就绝对安全了呢？就拿膝关节炎疼痛来说，如果疼痛剧烈时不治疗，任由炎症发展，只会让膝关节加速退变，不但自己白吃了疼痛的苦头，还会让过度的炎症加速侵蚀掉关节软骨，到头来只好手术换人工关节。过度炎症的损害不可小看，例如经常牙周炎的患者，牙齿肯定掉得早；反复发作的膝关节炎，关节也同样废的快。目前的人工膝关节，使用期一般是10年，如果你60岁就换了关节，到70岁怎么办？再换。那到80岁怎么办？你想换也不会有医生给你换，没法手术了。如果能早期控制好炎症，就能够做到晚换、甚至不换关节。总结一下，激素是身体内就有的，所以非常安全；2. 激素消炎效果最好，所以非常有效；3. 非要拒绝激素，任由炎症和疼痛发展，小病拖成大病，最后挨了疼痛、没有生活质量还很可能提前接受手术。那么，是不是只有用激素才能治疼痛呢？ 当然不是，激素是治疗疼痛时的常用药，但可不是唯一药。我们很熟悉的“芬必得”，就是一种非激素类的消炎药，同种类的药物还包括散利痛、扶他林、消炎痛、乐松、戴芬、英太青、西乐葆等等。还有很多的外用膏药、涂剂，以及热疗、磁疗、电疗、推拿、针灸等等方法，也都可以帮助消除炎症和疼痛。对于轻中度疼痛，当然可以选择以上药物和方法，但如果疼痛中重度或上述药物和方法效果不佳了，疼痛医生还是会推荐使用激素，才能快速而有效地消炎。而且，现今疼痛治疗技术也迅猛发展，对于不适合使用激素者，还可以选择射频消融、吗啡泵、脊髓电刺激等多种方法来治疗顽固性疼痛。还是不明白，为什么老百姓中会广为流传“激素副作用比天大”的说法？总是无风不起浪啊！这种观念确实根深蒂固。我想最主要的原因，应该是上世纪五、六十年代开始流行“打封闭”，结果滥用激素，不顾剂量和频率，痛了就打，用量大不说而且打得地方还特别不准，甚至只是做肌肉注射，这样做根本起不到局部完全消炎的效果，因此一停药就疼痛复发。结果只好再打，恶性循环。时间长了，副作用显现，打成胖子脸、水桶腰、长毛长斑、骨质疏松的也确实有。综上所述，激素是把双刃剑，但我们不能因某种民间传说就轻易否定掉这个“百年好药”，而是应当控制使用剂量和频率，并且不断精进注射治疗技术，让最少的药到达最精确的位置，发挥出最大也最安全的治疗作用。

银质针疗法疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。很多病理性疼痛本身就是一种严重影响患者生活质量和工作质量的疾病，人们逐渐意识到疼痛的重要性。颈肩腰腿痛在我国很常见，以中老年人为主，女性居多。近年来由于工作生活方式的改变，颈肩腰腿痛日趋年轻化，受颈肩腰腿痛困扰的人越来越多，但治疗方法和手段上一直没有突破性进展。银质针是古老的中医针刺工具，结合现代医学理论与治疗手段现在已是一种非常安全有效成熟的治痛疗法，银质针疗法近些年不断被更新完善，是急慢性顽固性颈肩腰腿痛的新克星。什么是银质针疗法？密集型银质针温针灸疗法（简称银质针疗法）由已故的上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人（1923-2008）所创，他40多年来运用6千多例椎管内外软组织松解手术、4万多例压痛点强刺激推拿和6千多例“以针代刀”的密集型银质针温针灸3种疗法，攻克了软组织慢性、顽固性疼痛这一世界难题。银质针疗法是一种中西医结合疗法，是西方医学的解剖与中国传统医学的针刺手段相结合的治疗方法，长期的临床实践证明银质针疗法其5年以上不发的远期疗效达到90％以上，是目前治疗颈肩腰腿痛最有效的疗法之一。银质针疗法对哪些疼痛有特效？大家所熟知的颈椎病、肩周炎、腰腿痛等是银质针疗法的适应症，特别对慢性、顽固性的颈肩腰腿痛的疗效尤为显著。医学专业的诊断包括以下疾病：下腰痛、腰椎间盘突出症及其手术失败综合征（FBSS）、坐骨神经痛、腰骶部劳损、关节突综合征、第3腰椎横突综合征、尾骨痛、骶髂关节扭伤和半脱位、致密性髂骨炎、臀上皮神经痛、股外侧皮神经痛、梨状肌综合征、股神经痛、髂腹股沟神经痛、阔筋膜张肌肌筋膜炎和弹响髋、耻骨炎、耻骨联合分离、输精管结扎后疼痛或经腹输卵管绝育手术后遗痛、性交痛、髋关节一过性滑膜炎、髋关节骨关节病、膝关节骨关节炎、足跟痛等慢性难治性腰臀腿痛。肌纤维组织炎、肌筋膜炎、肌筋膜疼痛综合征及纤维肌痛综合征（FMS）等慢性顽固性疼痛。此外银质针疗法和压痛点推拿对颈椎病、落枕、梅尼埃病（美尼尔氏综合征）、脑震荡后遗症、咽异常感等头颈部疾病，对肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、弹响肩胛、三角肌下滑囊炎、肱骨外上髁炎（网球肘）等也有不错疗效。特别适用于经三级医院确诊但久治不愈，或查不出病因而诊断为“神经官能症”“癔症”“抑郁症”的慢性难治性疼痛。除急慢性疼痛外银质针还能治疗哪些疾病和症状？临床上很多症状在西医学上无法明确病因及诊断，实验室检查的指标也未见异常，这大都和人体软组织损害相关，如头痛、眩晕、眼胀、眼痛、视力减退、吞咽不适、胸闷、胸痛、心悸、早搏、腹胀、腹泻、尿频、尿急、大小便失禁、痛经、月经失调、男女性生殖器痛或性功能障碍等50多种临床征象，涉及内科、神经内科、神经外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小儿科、泌尿外科、男性科、妇科、康复医学、运动医学、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科等，我们称之为软组织损害相关征象。临床证明上已经证明银质针疗法可以从根本上缓解和治愈以上疾病和症状，为很多受此困扰的病人带来了希望。为什么银质针疗法的远期治疗效果特别好？银质针疗法是一种中西医结合疗法，银质针疗法强调针对肌肉的骨骼附着处治疗，这些部位的无菌性炎症是绝大多数颈肩腰腿等软组织疼痛的病根所在。银质针除了对肌筋膜、肌肉附着点的机械刺激外，更利用了艾灸导热（或电加热）的温热刺激作用。这种热度可以彻底消除病变部位的无菌性炎症，从而到达祛除病根的作用并大大减少了病人的治疗周期与治疗费用。银质针疗法的治疗过程会痛么，危险么？很多患者谈“针”色变，认为针刺过程会非常疼，其实不然，银质针疗法经过多年的衍化与技术更新，已经是一种非常成熟非常安全有效的治疗方法。治疗中我们会用专业仪器在进针的部位进行麻醉处理，针刺过程基本无痛，因为麻药的浓度非常低且药量都非常少，所以不会对人体产生任何危害，针刺后加热会让病人感觉到非常舒服，治疗一次的时间大概在40分钟左右，针刺的区域在解剖学上都是非常安全的部位，患者完全不用担心。银质针治疗后要注意些什么？银质针治疗后不需要卧床或请假休息，完全可以正常工作和生活，我们鼓励病人进行适当的运动，让自身达到平衡状态。但针眼要避免接触水，避免受风寒，一般病人都能做到，一天以后就可以洗澡，但不要用沐浴露或肥皂，以免堵住针眼。有的病人针眼在治疗后的最初两天会感到微痛或发痒，这些都是正常的针刺反应，请勿担心。还有病人会感觉以前不痛的部位开始痛了，这也是自身的调节作用，过两天就会恢复。饮食要求清淡，忌辛辣即可。银质针疗法较其它疗法有何特色及优势？传统医学中有关针刺的治疗方法很多，如银质针、针刀、钩针、浮针、拨针等十余种疗法，目前银质针疗法的治疗特点在于治疗过程中针刺部位包括了病变部位的浅层、中层和深层，肌肉及筋膜的松解作用最彻底，针刺后独有的针尖温热作用消除了无菌性炎症，从根本上消除疼痛，这是其他疗法无法比拟的。此外银质针的治疗前的压痛点诊断是非常重要的，不仅着眼于疼痛部位，更重视引起疼痛的原发部位，在疼痛的源头予以治疗，所以远期治疗效果十分显著 。银质针疗法仅仅是针刺疗法吗？当然不完全是针刺疗法，我们根据疼痛部位的病变程度及体格检查把疼痛患者分为轻度、中度和重度，有针对性的采用压痛点推拿、霸王灸、冲击波理疗和银质针针刺相结合的综合疗法，轻者轻治，重者重治，循序渐进地进行分级治疗，最终达到治愈目的。其中压痛点推拿、霸王灸可以有效的预防颈肩腰腿痛，结合目前国际上流行的冲击波疗法，对轻中度患者的疼痛及症状有立竿见影的疗效，把疼痛扼杀在摇篮中，并能调节人的肌肉平衡，从而缓解疲劳避免颈肩腰腿痛的发生。银质针疗法是不是哪痛治哪吗？银质针疗法的诊断思路非常明确，西医解剖与中医经筋理论相结合，不仅仅针对疼痛部位，通过对全身上百处压痛点进行全面检查，结合病史通过临床经验判断出疼痛的原发部位，制定出详细的诊疗计划，按部就班、循序渐进的治疗，不是简单的“头痛医头、脚痛医脚”。银质针疗法的目标是从根本上消除疼痛及症状，追求远期疗效。怎样判断自己的病症是否适用于银质针疗法？大家所熟知的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、老寒腿等常见痛症基本上都属于银质针疗法的治疗范畴。如果传统针灸推拿或理疗对患者的颈肩腰腿痛有一定的疗效但效果不明显是，银质针疗法或许是更好的选择。如果是在各大医院都无法解决的顽固性难治性疼痛，应该尝试下银质针疗法。

有一种痛叫带状疱疹后遗神经痛！ 宁波六院疼痛门诊有高招2017-12-14宁波市第六医院寒风料峭，宁波市第六医院来了一位“衣衫不整”的病人，他上半身的左边衣服秋衣、羊毛衫和厚外套都穿进了袖子，右侧衣服搭在肩膀上，半身裸露着，手臂光光的，厚外套披在身上。他不忘打趣，自称“鲁智深”。得知得了“缠身龙”！但这位“鲁智深”没了梁山好汉的豪情，神情十分痛苦，还不时发出呻吟，偶尔还会身体不自主的抖动。他慕名而来，找我们麻醉科的疼痛专家徐云主任，徐云主任问了病史之后，得知他得了带状疱疹后遗神经痛，也就是我们宁波老话常说的“缠身龙”。人们都是谈“缠身龙”色变，因为这是很可怕的一种疾病，遗留神经痛非常剧烈。请输入标题 abcdefg？什么是带状疱疹带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘，部分人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时（如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤等），病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死。同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛，年龄越大，神经痛越重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。！痛到不能说话，痛到不能穿衣这位60多岁的老凌正是因为照顾生病的家人劳累加上受凉的诱因，出现了右侧肋间的疱疹和疼痛。起初为乳房下疼痛，第二天背上大片泛红，出现成片疱疹，继而破溃。在10天后出现了放射样疼痛，不敢深呼吸，大幅度动作和深呼吸都痛。别人和他说话，他要把身体转过去再对着别人说话，因为脖子转动就会立马引出放射样剧烈疼痛。一说话也痛，索性就几乎不说话了。夜不能眠，整晚都痛，一个多小时就会痛醒一次。接触都痛，所以，衣服都没办法穿。犯病4个多月了，天气渐渐转凉，但他却不能穿衣服，再冷也不能穿，因为痛！实在痛的受不了，就在家里5分钟冲一次澡，缓解一下疼痛。在这四个多月里，他中医西医、偏方秘方都尝试过，也去过各个大医院小诊所四处求诊，所接受的就是用药治疗，但疗效甚微。终于，他听病友说第六医院的徐云主任疼痛治疗水平高，所以特地来求诊。来第六医院徐云主任求医“治疗阶段”徐云主任根据老凌的情况，制定了详细的治疗计划。拟定了CT引导下射频热凝联合药物注射背根神经节毁损术。做好一系列准备工作后，老凌被送到CT室，影像科选派了经验丰富的毛洁辉医师来完成CT拍摄及三维成像工作。开放静脉通路、心电监护后，侧卧位，患侧朝上，铺巾消毒。根据躯体神经的节段性分布选择疱疹病毒侵犯最严重的胸4-6节段脊神经，进行CT定位，三维成像，确定穿刺点，定位是最重要的一个环节，穿刺针在ICT扫描引导下，调整进针方向和深度，顺利到达目标脊神经所在的椎间孔外口处。接下来进行射频热凝环节，根据徐主任设定的射频时间和温度，依次进行射频热凝。确认患者无胸闷、憋气和意识消失等不良反应后，徐主任在每个节段注射药物进行第二步治疗措施。治疗完成后患者即刻觉得缓解了很多。第二天，徐主任去查房，患者说晚上终于睡了个安稳觉。过了三天，老凌来医院复查，衣服终于服帖的穿在了身上。老凌满面笑容，连声感谢徐主任给他解除了疼痛。现在他的疼痛区域从大片变成了后背一小块的轻微痛，疼痛评分从之前的10分降到了2分，他表示完全可以接受这个程度。徐主任告诉他，不要急，随着治疗药物起效，他的那一点轻微疼痛也会逐渐缓解的。这样，他就可以恢复如前了。就诊结束，患者与徐主任亲切合影，留下这值得纪念的一刻。【疼痛专家介绍】徐云，主任医师，擅长三叉神经痛、带状疱疹后遗症等各类神经病理性痛、癌性疼痛，颈肩腰腿痛等治疗。1992年毕业于浙江医科大学临床医学系，精通本专业的各类治疗技术，重视对患者的人性化服务，并力求患者的舒适与安全。每周专家门诊时间：周三、四下午。来源：宁波市第六医院供稿：

由于很多人对腰椎间盘并不了解，在得了腰椎间盘之后，并不知道如何进行康复训练。这里所说的康复，并不是治愈，而是尽量保持其不复发。 由于腰椎间盘90%以上都是由于脊柱后侧或是侧后方发生膨出，导致椎间盘纤维环破裂，引发盘间髓核物质外流，挤压神经引起疼痛。所以，今天就讲侧后方或后方椎间盘突出的康复训练。1、动作由四足跪姿开始，收腹，保持身体两侧髋周稳定，左手牵伸，右腿向后伸直，使右手和左腿受力，并且保持身体稳定，做这个动作时，一定要尽量把抬起的上肢和下肢尽量延伸，做到牵拉整个身体的感觉，每次可以维持10s，左右交替各做10个，之后逐渐增加时间和强度。2、平板支撑，顾名思义，身体要做到像一块板子一样被手臂支撑在地面上，但是每个部位都有相应要求，首先臀部高度保持不超过肩部，其次肩缝超过手臂的肘关节，最后双脚分开与肩同宽。这个动作持续时间和次数因人而定，前期可以少量多次练习。3、俯卧，双手超前自然平伸，尽可能的抬高右腿和左臂，在最高点维持3s，缓慢放下，然后相同的姿势，抬高左腿和右臂，看似简单，但是在整个过程中要保持整个躯干紧贴在地面或者床面上，并且头微微抬起，脖子不要使劲，让整个身体在运动中保持平衡。（类似于游泳）4、俯卧位，双手向前自然平伸，同时抬起臀部和双腿，让自身的躯干和髋关节贴紧地面，类似于小燕飞，但是不能让躯干离开地面，在最高处停留5-10s，感觉到腰背部肌肉紧张收缩，然后缓慢放下。5、在训练后期，当肌肉力量稳定时，可以借助瑜伽球，将腹部和大腿的上缘平贴于球面，并且用脚尖着地，将手置于头部两侧，吸气缓慢将身体伸直，坚持5s左右，而后缓慢地将上半身放下回到初始位置并吐气。（运动前确认球的大小，手臂伸直必须可以碰到地面。不可太快速伸直身体，因为将有可能挤压背部的椎间盘的风险，也有可能伤害坐骨神经，也不可将躯干拉起超过脊柱的自然位置，过度伸展将有可能发生重心不稳的风险。）6、开始将身体呈现手推起的姿势，保持双手平放于地面，双脚放于球上，脊柱与头保持一条直线，而后将你的双膝拉向胸口，当球向前滑动时必须保持脊柱在中立的位置，并且可以将髋部抬高一些，最后保持颈部的向前延伸感，将球滚回原位置，将腿完全舒展伸直。

营养治疗不仅可限制外源性嘌呤的摄入，而且可减少内源性嘌呤的生成，从而使血尿酸下降，对痛风的各个阶段、各种病变均有辅助防治作用。（一）限制总能量：因患者多肥胖，应设法使其达到理想体重或稍低于理想体重，能量每日供给平均20-25kcal/kg，超体重者应减体重，减少能量应循序渐进，切忌猛减，否则易导致酮症，因酮体与尿酸相互竞争排出，减少了尿酸的排出，痛风易急性发作。（二）适当限制蛋白质的摄入量：每日约供给0.8 -1.0g/kg，摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤核苷酸从头合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤甚少，但酸奶因含较多的乳酸，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用动物的内脏，肉类也应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。（三）、减少脂肪摄入量：由于脂肪能提供较多的能量，又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量或低量，约为50g左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖、氽、卤等用油少的方法。（四）、适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60%-70%。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成（通过ATP分解加速途径）。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。（五）、禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中β-羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。因此应禁酒类。（六）多饮水：以促进尿酸的排出，一般病人每天液体的摄入总量应达到2000-3000ml。应选用白开水、淡茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。（七）、适量选用成碱性食物：含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。成碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选择碱性食物，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风病人更为有利。（八）低嘌呤饮食：根据病情，限制膳食中嘌呤含量。嘌呤多生成于富含优质蛋白质的食物中。为了维持营养平衡，只能禁用生成嘌呤较高的食品。应根据病情轻重适当选择食物。在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，对于尽快终止急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的在痛风的急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的第二类食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要集中一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三类，供大家选择食物时参考：1、第一类含嘌呤较少，每100g含嘌呤<50mg。（1）谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。（2）蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。（3）水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。（4）乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、炼乳。（5）硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。2.第二类含嘌呤较高，每100g含嘌呤50~150mg。米糠、麦麦夫、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。3.第三类含嘌呤高的食物，每100g含嘌呤150 mg～1000mg。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡砺、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。注意：要改变食物烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使通风急性发作，因此应尽量避免使用。

全世界目前约有13亿人口都在受到重度骨性关节炎疾病的困扰，其中至少有50%的患者都因该疾病影响了自身的工作与生活。在经过多年临床实践后医务人员发现，中医的针刀疗法可以更为简便有效地帮助重度骨性关节炎患者缓解病痛。高度运动障碍者需注意膝关节健康“如果一个人感到关节内侧疼痛或者关节外侧疼痛，那么他很可能罹患了骨性关节炎，但是一个人如果长期感到上楼难、下楼难、蹲起难，并且白天、夜晚关节均疼痛难耐时，那么此人极可能已经罹患了重度骨性关节炎。”庞继光教授称，绝大多数的重度骨性关节炎患者均是由于运动（劳动）损伤造成的。据医生介绍，当一个人过度走路、爬山、跑步、上下楼梯，趴伏擦地、深蹲洗衣，就可能造成劳动损伤，如果此时再让其经过劳动损伤的膝关节处于寒凉环境，不良的天气气候极有可能诱发膝关节循环障碍，导致关节炎病症的出现。如若不及时给予治疗，那么该疾病可能会随着时间的积累进一步加剧，直至发展成重度骨性关节炎，影响其日常生活。而且由于女性的肌肉韧带组织较男性偏弱，日常使用关节的频度较高，所以重度骨性关节炎在女性群体中的发病率要明显高于男性。如今，尽管越来越多的人开始在休闲时间热衷于户外运动，但是由于在运动前未做好及时有效的热身运动，所以这也让运动中的膝关节损伤现象急剧上升。庞继光教授提示称，做运动固然对身体有益，但是运动应讲求循序渐进、适量而行，应依据专业人士的建议，结合个人自身实际情况，制定科学合理的运动计划，不要过度而行。另外，运动应讲求“混搭”原则，不要长时间持续进行同一种运动，当膝关节在运动中感到不适时，应停止运动及时休息，不要盲目坚持。每个人的膝关节都有固定的使用寿命，当膝关节过度超负荷运转以后，很容易出现各种问题。针刀综合疗法是治疗的关键所在据庞继光教授介绍，人的膝关节之所以会感到疼痛，就是因为膝关节的软组织发生了病理变化，从而影响了该区域的血液循环，使局部膝关节产生了粘连、瘢痕、挛缩、钙化（骨刺）等病理变化，随即导致无菌性炎症的产生（主要表现为膝关节疼痛）和关节间隙变窄（主要表现为关节软骨磨损或关节软骨变性），从而影响了此人的正常活动，造成活动障碍。如果一个人发生上述情况仍未及时治疗，则会加重膝关节局部缺血、缺氧，使得膝关节不能正常代谢，致使病情进一步加重，严重者则可能导致重度骨性关节炎的产生。与西医的手术治疗方案不同，对于重度骨性关节炎患者，中医主要采取软组织无创伤针刀治疗的方式进行诊治。如今，很多人都对针刀治疗感到极为陌生。据笔者了解，针刀其针型像针，仅一毫米直径，至今已有近四十年的历史。所谓针刀治疗，指的是重度骨性关节炎患者的膝关节哪里有问题、医生就在哪里做针刀。简单解释，就是将患者膝关节的病理组织有针对性地进行局部松解，并以此点作为治疗的契机点。而软组织无创伤针刀治疗一般包括软组织松解术、关节内松解术和骨内减压术三种方式。如今，能够同时完成以上三种针刀治疗方式的医生并不多见，而庞继光教授正是其中的代表，他所带领的治疗团队每年都会为数千名患者解决这一难题。据悉，通过以上一系列的针刀治疗手段，可以帮助患者从根本上解决膝关节的很多病理问题，使该疾病难再复发。针刀治疗“简、便、验、廉” 直达病灶中医认为，针刀是将中医的针刺疗法和现代西医的手术疗法有机结合的一种治疗方法，“简、便、验、廉”是其主要特色。“‘简’指治疗简单，无切口、出血少、病人痛苦小；‘便’指应用方便，常规消毒即可施术，患者随治随走，不影响工作、生活；‘廉’指治疗成本低、治疗费用低；‘验’指疗效明显，快速见效。”庞继光称，针刀医学认为，颈、肩、腰、腿痛大多数为软组织损伤所致，而非骨组织本身所引起，这就决定了治疗颈、肩、腰、腿痛的方向是以修复损伤的软组织为主，而非骨组织。所以针刀疗法可以直接针对软组织进行治疗，相比有些治疗方式，更能直达病灶。“如果一个人的膝关节出现了严重损害，西医可能会对其采取更换膝关节的手术治疗，这时该患者不仅需要血压、血脂、血糖等各项身体参数全部达标方可进行手术，而且术后很多患者还将伴随至少长达半年的漫长恢复期，恢复过程中，患者需要克服巨大的膝盖疼痛坚持康复运动，否则手术治疗将难以达到预期的理想效果。”庞继光称，与一些传统治疗方式相比，针刀治疗恢复时间短（患者往往进行完针刀治疗后的第二天即可正常活动），而且适应人群也更为广泛。他表示，中医其实是通过针刀治疗为患者创造了一个自我修复条件，所以在经过针刀治疗以后，患者可以依靠自身的修复系统进行膝关节的自我修复，最终缓解运动障碍难题。另外据庞继光介绍，针刀治疗是一种根本性治疗技术，可以有效缓解重度骨性关节炎患者的不适症状。但“三分靠治、七分靠养”，接受过针刀治疗的患者只有养得好，才能有效减少复发。需要注意的是，随着年龄增加，人体逐渐老化，骨关节退变，抵抗力减弱也是复发的重要因素。所以合适的治疗时间就显得尤为重要，早期治疗可以在更短的时间内缓解病痛。（刘梦怡）

癌症真的很可怕！疼痛要当心根据国家癌症中心最新发布的权威数据显示，疼痛，特别是癌痛发生率为61.6%，其中50%的疼痛级别为中到重度，30%为难以忍受的重度疼痛。然而，“疼痛不是病”的观念往往让癌痛治疗被忽视，约70%的癌痛患者未能接受规范化镇痛治疗。中国临床肿瘤学会副理事长、全军肿瘤中心主任秦叔逵教授对此表示，癌痛病因复杂，发作时患者往往感到痛不欲生，如果不及时治疗，则会加重病情，如果能让患者将癌痛说出来，医院能对其进行及时的规范治疗，就可避免他们“痛不欲生”。近日，我院接诊了一位神经纤维瘤病患者神经纤维瘤病是由畸变显性基因引起的神经外胚叶异常，导致周围神经的多发性肿瘤样增生和神经鞘、神经纤维中的结缔组织增生。这是一种少见的遗传性疾病，患者可在生后不久皮肤出现牛奶咖啡色色素沉着斑，逐渐增多或扩大。病程缓慢，目前尚无方法阻止疾病进展，也不能完全治愈。如皮损有碍美观者或瘤块增大并有疼痛而疑有恶变者给予手术切除，但容易复发。据陈师傅回忆他小时候皮肤基本正常，但二十几岁就开始全身慢慢长出细小的瘤子，后来越长越多，也越来越大。而其中左腋窝的肿块则压迫了神经，出现了剧烈疼痛。当它长到鸡蛋大小的时候于2011年在我市一家三甲医院做了“左腋窝肿块切除”的手术，手术后腋窝疼痛缓解了。但腋窝肿块随着时间流逝又逐渐增大，去年6月还出现了左手及左前臂疼痛麻木。之后，陈师傅又接受多次手术，且术后病理显示为恶性神经鞘膜瘤。因为肿瘤涉及神经，切除了腋部部分臂丛神经，导致陈师父的左手丧失了部分运动功能。即便如此，肿瘤在术后又一次次复发，就像恶魔一样一次次卷土重来。严重的疼痛和麻木酸胀经常让陈师傅整晚无法入睡，伴随着疼痛每天还出现二三十次的手指不自主抽筋，连吃饭都要不时放下筷子休息一下，让他吃足了苦头。除了身体的痛苦，这无法遏制迅速增长的肿瘤更加重了他的心理负担。陈师傅和家属每每看见医生护士都会躬身不断地说：“拜托医生，救救我们！实在是太痛了……”各科专家联合会诊确定治疗方案针对陈师傅的病情医院组织了麻醉科、放射科、手外科、脊柱外科、胸外科、神经内科、重症监护室等各科专家联合会诊，鉴于恶性神经纤维瘤多次复发，生长迅速，并不断向身体近端生长，无法通过手术彻底切除，因此决定暂时不进行手术治疗，而由麻醉科施行臂丛神经毁损治疗。为缓解患者痛苦，经麻醉科全科讨论，决定先予以臂丛神经连续置管镇痛治疗。手术开始麻醉科主任袁力勇医生为他施行了B超引导下肌间沟入路臂丛神经连续置管术后镇痛。在神经旁边置管持续输注低浓度的局麻药，来缓解患者的酸胀麻木和疼痛不适。术后当天晚上陈师傅就睡了一个整觉，手部抽筋也消失了。吃饭终于能够不停歇的一顿吃完了。VAS评分也从8分降至4分，患者和家属愁苦的脸上终于有了一丝笑容。小知识：视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的评估。在中国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。第二阶段治疗方案紧锣密鼓的准备中在神经置管镇痛的这几天里，第二阶段治疗方案正在紧锣密鼓的准备中。徐云主任医师领导的医生疼痛治疗团队在疼痛治疗方面具有丰富的临床经验，擅长开展对各种神经丛、节、干等的阻滞及毁损治疗。在研究了陈师傅的影像资料、疾病情况和治疗过程之后，徐医生建议患者及其家属采纳姑息治疗，也就是通过射频消融做臂丛神经毁损术，阻断肿瘤占位涉及到的神经所导致的恶性刺激，从而达到缓解患者疼痛的目的。这是患者目前无法做手术的情况下，解决酸胀麻木疼痛的最好方案。经过详细的沟通，患者及其家属接受了该治疗方案。在经过充分准备之后，徐云和袁立勇两位医师共同为患者实施了左臂丛神经射频消融毁损术。手术中，徐医生选择了B超引导下肌间沟入路，对症状严重的手指对应的C5-7神经进行针对性设置不同温度不同时间强度的射频消融，手术过程十分顺利。术后患者手臂的疼痛酸胀明显缓解，疼痛评分低至了2分，日常生活起居也有了很大改善。徐医生指出：面对丧失手术等其他治疗机会的疾病，疼痛治疗为缓解患者身心痛苦和改善生活质量发挥了重要的作用。我院开展疼痛门诊多年，吸引了越来越多被疼痛困扰的患者来就诊，比如炎症性疼痛、缺血性和痉挛性疼痛、神经痛和神经炎、癌性疼痛等疼痛问题都可以通过疼痛门诊的规范治疗得到有效解决。疼痛门诊时间徐 云：周三下午、周日上午康亚梅：周一全天、周三上午、周五全天来源：宁波市第六医院作者：麻醉科 张瑜编辑：小六

晚期癌痛，是个沉重的话题。对于患者来说，不仅治愈无望，无休止的疼痛更是让人受尽折磨，痛不欲生。尽管WHO早在2000年即提出癌痛的三阶梯口服药治疗，希望实现晚期癌症患者能无痛地走完人生。限于人们对阿片类药物成瘾性的恐惧和对这类药品较严格的管制，或不能口服用药，或口服药的副作用太大，实际上60%以上的晚期癌痛患者仍在遭受着疼痛的折磨。各大医院疼痛科除能规范地实施WHO的三阶梯治疗外，还开展了多种微创介入手段，为癌痛治疗开辟了第四阶梯，其中鞘内埋藏式输注系统（鞘内吗啡泵）因其镇痛效果确切，且适用于各种晚期癌痛，已成为晚期癌痛的终极治疗手段。鞘内吗啡泵的工作原理是将一根极细的硅胶导管通过穿刺针放入患者腰部的蛛网膜下腔（鞘内），导管的另一端埋藏在患者的皮下，将装有吗啡的电子泵与导管的皮下端相连，泵内的吗啡即可直接被注入与脑子相通的蛛网膜下腔。而无论是口服药或静脉用阿片类药物，都需渗透到脑子才能起到镇痛作用。与脊髓蛛网膜下腔给药相比，口服药或静脉给药真正能进入脑子起镇痛作用的有效剂量很少，绝大部分药物还需要肝肾代谢，加重肝肾负担并产生多种副作用。 吗啡泵的工作原理是将药物直接送到与脑子相通的脊髓蛛网膜下腔，所有的药物都将作用于神经系统的阿片受体，起到直接镇痛效果，所以经吗啡泵的给药剂量只需口服药量的三百分之一，静脉用药量的百分之一，这将大大减少患者肝肾的负担和各种副作用的发生率。因其是通过大脑对全身各处疼痛产生作用，因而对各种晚期癌痛都能起到有效的镇痛效果，从而成为晚期癌痛的终极治疗手段。