大连医科大学附属第二医院心血管内科科普号

治疗前 男，60+，预激综合征合并房颤，反复晕厥，发作时心电图：心室率150+。 治疗后 治疗后365天 根据心电图特点判断为左侧旁路，穿刺房间隔，电生理检查示旁道位于游离壁3点钟处，消融成功阻断，全程40分钟。随访1年无复发。 预激综合征合并房颤，是一种危险的心律失常，有猝死的风险，一旦发病应尽早行射频消融术根治！

1.您要做到戒烟戒酒，对可能造成心脏功能受损的疾病如高血压，冠心病，糖尿病等尽早进行有效治疗，生活规律，睡眠充足，情绪稳定。 2.您需要避免过度劳累和体力活动，情绪激动和精神紧张等应激状态，感冒.呼吸道及其他各种感染，不依从医嘱，擅自停药，减量，饮食不当，如食物偏咸等，未经专科医生同意，擅自加用其他药物，如非甾体抗炎药，激素，抗心律失常药物等。 3.有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能，运动的形式有走路，踏车，游泳，骑自行车，爬楼梯，太极拳，每周3-5次。 4.运动量过大的标志：运动中因呼吸急促而不能自由交谈，大汗，面色苍白，心悸，不能坚持运动，心率明显加快或减慢，血压异常

医学进展】中国冠状动脉“杂交（hybrid，混合，镶嵌）”血运重建专家共识（2017版）要点 2018-01-19 朱明恕医师与指南 杏林轶话 【医学进展】中国冠状动脉“杂交（hybrid，混合，镶嵌）”血运重建专家共识（2017版）要点 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、供血不足，从而引起的心肌缺血坏死，进而出现心脏器质性功能改变的疾病。冠状动脉血运重建是治疗冠心病的有效方法，包括经皮冠状动脉介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和杂交冠状动脉血运重建（HCR），然而冠状动脉病变程度以及患者个体临床特征往往是选择血运重建策略的主要因素。今年来，冠状动脉内。外科治疗技术的进步和发展，复杂冠状动脉病变血运重建治疗策略和方法的选择再次引起心脏内、外科医师的讨论，同时，由心脏内、外科医师组成的心脏团队共同执行临床决策从而使患者获得最佳治疗方案的概念也逐步形成。心脏团队的建立推动了冠状动脉杂交血运重建的迅速发展，并且取得了良好的临床疗效。目前国内、外尚无关于冠状动脉杂交血运重建的指南和专家共识，国内、外对于冠状动脉杂交血运重建策略的选择大多根据医师自己的经验，缺乏统一的标准和规范。 一、推荐使用评分系统和风险分层对冠状动脉病变患者进行评估，决定血运重建策略 PCI、CABG和HCR策略的选择，取决于这些治疗策略的风险-效益比。目前临床推荐在冠心病患者中使用以下评分系统进行个体化评估： 1. EroSCORE Ⅱ评分： EuroSCORE评分系统主要用来预测外科手术的死亡率，可指导外科冠状动脉血运重建的选择。目前临床上推荐优先使用EuroSCORE Ⅱ评分对患者进行风险评估。 2. 胸外科师协会（STS）评分： 可用于预测住院期间或30天的死亡率。 3. SYNTAX评分： 可用于左主干和/或三支病变患者冠状动脉病变解剖复杂性的分级，在一定程度上可预防因血运重建策略选择不当引起的预后不佳等问题，从而有助于临床制定最佳治疗方案。 4. SYNTAX Ⅱ评分： 目前临床上推荐优先使用SYNTAX Ⅱ评分对患者进行风险评估。 5. SinoSCORE风险评估系统： SinoSCORE相对于EuroSCORE Ⅱ可以更好地预测中国患者术后风险。 6. GRACE评分： GRACE评分系统对于急性冠脉综合征（ACS）患者不论在短期随访还是长期随访种均显示出了良好的评估效果。 7. CRUSADE评分： 用于评估ACS患者院内出血风险。 二、冠状动脉杂交血运重建的定义 冠状动脉杂交血运重建是综合CABG和PCI两种手术的优点，按计划同期或分期采用心脏不停跳下小缺口（MIDCAB）行左乳内动脉（LIMA）至左前降支（LAD）外科CABG和非LAD病变血管PCI置入药物洗脱支架的方式相结合的再血管化治疗方式。通常情况下MIDCAB和PCI术间隔时间不超过60天。 三、心脏团队对讨论决策冠状动脉杂交血运重建治疗方案的制定 四、冠状动脉杂交血运重建技术的临床推荐 （一）建议在有经验的心脏中心开战HCR （二）建议对特定的冠心病患者有选择地实施HCR 原则上，HCR适合于CABG和PCI均为高风险、高难度的，或者单一方法无法达到最佳疗效的，左主干和/或累及LAD近端的多支血管病变患者。具体适合的情况： 1. 传统的CABG显著受限，例如升主动脉严重钙化、非前降支靶血管条件差（但适合PCI），缺乏合适的旁路血管材料等； 2. 前降支病变不适合PCI，例如严重钙化、迂曲、弥漫甚至慢性完全闭塞病变； 3. 左主干合并或不合并其他分支病变，且不适合单独做PCI； 4. 合并严重的并发症，不能耐受体外循环或胸骨正中切开，例如近期心肌梗死、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病； 5. 年龄不是HCR的绝对影响因素，但是高龄和年轻患者可能更适合HCR。 HCR的手术禁忌证： 1. 靶血管不适合PCI； 2. 抗血小板治疗禁忌； 3. 严重肺功能不全无法耐受单肺通气； 4. 胸廓严重解剖异常，无足够的手术空间； 5. 左侧胸腔外伤、疾病史，左侧胸膜严重粘连； 6. 血流动力学不稳定； 7. 预期LAD难以显露、手术操作困难； 8. 手术中出现区域出血，或者手术操作导致心脏、血管的严重损伤。 LIMA条件差、LAD走行在心肌内等是HCR的相对禁忌证。 冠状动脉多支血管病变的治疗除了常规应用PCI及CABG术，HCR可作为另一种选择，更能够改善手术风险-效益比。HCR作为复杂冠状动脉病变的一种治疗策略，前景令人期待。 （三）HCR冠状动脉血运重建方法 HCR冠状动脉血运重建包含了两种手术方式：心脏外科的MIDCAB和心脏内科的PCI，即MIDCAB构建LIMA-LAD旁路，PCI治疗非前降支冠状动脉病变。 1. MIDCAB与传统胸骨正中切口不同，是通过微创切口获取LIMA并在常温心脏不停跳下完成LIMA与前降支的吻合。 2. PCI是指通过经皮冠状动脉成形术（PTCA）和支架技术对其他所有非前降支冠状动脉病变实施再血管化治疗。建议优先使用DES。 （四）“一站式”HCR HCR有“一站式”同期手术和“分期式”手术两种策略，推荐由“心脏团队”在充分讨论安全性和风险性的基础上，共同决定最佳策略。 “一站式”指在同一间手术室内（杂交手术室）一次性完成MIDCAB和PCI手术。推荐具备杂交手术室的中心进行“一站式”HCR。 （五）“分期式”HCR血运重建顺序 1. 推荐由“心脏团队”在充分讨论安全性和风险性的基础上，共同决定“分期式”HCR血运重建顺序。 2. 稳定性冠心病的“分期式”HCR，推荐先外科MIDCAB后内科PCI，并且尽量缩短手术间隔，一般为3～5天。 3. ACS患者可急诊PCI先处理非前降支罪犯血管，后期经心脏外科会诊讨论再行MIDCAB，建议PCI与MIDCAB至少间隔5～10天，避免过早外科手术出血过多和过早停药导致支架血栓形成的风险。 五、冠状动脉杂交血运重建围手术期抗栓治疗策略的临床推荐 （一）杂交手术室“一站式”HCR围手术期抗栓治疗的策略 1. PCI先行： 具有杂交手术室条件的中心，先行PCI的情况极为罕见。 2. MIDCAB先行： 在杂交手术室行“一站式”HCR，先行MIDCAB时需要考虑DAPT的出血风险、不完全的肝素逆转以及在MIDCAB之后行PCI的支架内血栓的风险。目前国内。外使用的抗凝抗血小板策略大致有如下两种： （1）方案一： 推荐采用胸段下端小切口MIDCAB的HCR选用 ①术前： 阿司匹林： 100mg/d,直到手术当天清晨；氯吡格雷：在手术之前3～5天停用；②MIDCAB阶段：UFH（100～120IU/kg）:在MIDCAB手术期使用，保持活化凝血时间>300s。当MIDCAB手术完成旁路血管吻合后，使用鱼精蛋白硫酸盐进行肝素逆转；③PCI阶段：氯吡格雷：在MIDCAB之后，验证LIMA旁路血管畅通后，于PCI之前，300mg通过鼻胃管给药；UFH：当PCI期间活化凝血时间300s。当MIDCAB手术完成旁路血管吻合后，不使用 鱼精蛋白硫酸盐进行肝素中和； ?PCI阶段： 氯吡格雷： 在“一站式”HCR整个术前30min给予300mg或者术中MIDCAB后，验证LIMA旁路血管通畅后即刻给予300mg鼻饲给药，然后行PCI手术； UFH肝素： 当PCI期间活化凝血时间

随着各种先进仪器的问世，尤其是超声心动图的问世，先天性心脏病（简称先心病）非常容易被发现，然而治疗却比较复杂。目前先天性心脏病主要靠手术治疗，包括介入（微创治疗）手术和外科开胸手术两种，不过二者均对年龄有一定要求，在此简单介绍先天性心脏病最佳手术时机。谈及手术时机，其实医学界也一直在探索。有些疾病，其治疗时机随着认识的深入和新技术的出现而有所不同，但更多的是取决于病变的类型、疾病的严重程度和伴随的并发症情况，因此所谓的最佳手术时机只是针对典型病例而言。一、可以介入治疗的先天性心脏病1. 房间隔缺损（简称房缺，不包括单心房和房室隔缺损） 理论上，成年期之前的房间隔缺损不会引起严重的肺动脉高压，尤其是小型缺损，因此手术对年龄要求比较宽松。如果房间隔缺损患者幼年即合并重度肺动脉高压，尤其是缺损不大的情况下，表明这种肺动脉高压与患者肺血管本身病变有关，而与缺损关系不大，此时保留房间隔缺损反而有利于患者延长寿命。总体而言，无论是介入手术还是外科手术，房间隔缺损均以学龄前手术比较合适，除非合并其它并发症如心衰和反复感染等才必须尽早手术。年龄太小外科手术危险性大，而介入治疗通常要求3周岁以上。随着年龄的增长，并发症也逐渐增多，主要并发症有肺动脉高压、右心衰和心房颤动等。如果25岁（也有人认为是40岁）以后手术，心房颤动（简称房颤）的发生率明显增加，而房颤可引起脑栓塞等诸多严重并发症。此外，缺损本身也可以引起偏头痛和脑栓塞等并发症。因此即使没有肺动脉高压和右心衰，也建议25岁之前手术。部分儿童缺损较大又希望行介入手术，则需要年龄大些方可，否则无法植入封堵器，但具体什么时候可以达到要求，只有定期超声检查方可确定。需要注意的是，如果儿童期过后如仍不适合介入治疗，则基本上只能考虑外科手术，而不应继续等待。2. 室间隔缺损（简称室缺） 最佳手术时机与房间隔缺损相似，即学龄前，此时可根据情况选择介入和外科手术。如果希望介入治疗，至少需要3周岁以后才比较合适。需要注意的是，室间隔缺损手术时机取决于缺损的大小和肺动脉高压严重程度。如果年龄很小便存在肺动脉高压，说明缺损大，不适合介入治疗，不能因指望介入治疗而一味等待，以免失去手术时机，而应在1-2周岁内行外科手术。小型室间隔缺损对心脏功能和患儿发育没有明显影响，而且肌部和膜部缺损在6周岁以内均有自动闭合的可能，手术时间可适当后延，并且这两种类型室间隔缺损均适合介入治疗。对于肺动脉瓣下和三尖瓣后缺损，无论大小，均不适合介入治疗，应及时行外科手术，否则可能影响瓣膜功能，但没有具体时间要求，没有肺动脉高压的患者只能粗略认为儿童期比较适合。3. 动脉导管未闭 理论上如果没有伴随症状，如心衰和肺动脉高压等，动脉导管未闭手术对年龄没有明确要求，但实际情况却恰好相反，动脉导管未闭容易引起心衰，肺内感染，并影响生长发育，肺动脉高压发生率高而且发病年龄早，因此一旦发现，建议尽早治疗。目前介入治疗已取代外科开胸手术成为动脉导管未闭的首选治疗方式。与房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗均要求年龄超过3周岁不同，动脉导管未闭在出生后3个月即可进行介入治疗。4. 肺动脉瓣狭窄 手术没有明确的年龄要求，手术时机取决于瓣膜狭窄程度，通常轻度狭窄可以定期检查观察病变进展，中度以上狭窄（右心室压力超过60mmHg）者建议及时治疗。部分患儿出生后即存在严重肺动脉瓣狭窄，应立即手术，否则可能危及生命，我们单位最小行介入治疗的肺动脉狭窄患者为出生后15天。需要理解的是，这种严重肺动脉瓣狭窄患儿无论介入治疗还是外科手术均非常危险，必须要有心理准备，但相对而言，介入治疗更安全一些，可以先采用球囊导管扩张缓解症状，如果年龄增大后再出现狭窄，可以再次介入治疗，通常效果均非常理想。5. 主动脉瓣狭窄 没有年龄限制，儿童时期便严重狭窄的病例比较少见。手术时机取决于狭窄程度，具有下列征象需要考虑手术治疗：①有心绞痛或昏厥症状；②心电图存在左心室肥厚，表明左心室已发生相应改变；③跨主动脉瓣压力阶差＞60mmHg。对于年龄不大的患者，首选介入治疗，即采用球囊扩张主动脉瓣，而外科手术主要是年龄大而且不适合介入治疗的患者。这样的治疗方案并非基于治疗效果，而是基于年龄和后期治疗考虑。通常只有成年或接近成年期之后主动脉瓣环方充分发育，植入主动脉瓣后不会因发育而导致植入的瓣膜出现相对性狭窄，另外，植入的瓣膜也存在使用年限问题，而二次换瓣手术目前仍是一个难题。6. 主动脉缩窄 与瓣膜狭窄类似，没有具体年龄要求，手术时机取决于缩窄的程度和患者症状，通常跨缩窄段压力阶差＞20mmHg应考虑手术治疗。手术方法则依年龄，缩窄程度与缩窄段长度而定。通常14周岁以下采用球囊成形术，14周岁以上多主张采用支架置入术；单纯膜性缩窄可以仅行球囊扩张术，而管状缩窄，或合并动脉导管未闭则采用覆膜支架植入术；如果缩窄位置高，紧靠其它大血管分支，则只能外科手术治疗。7. 冠状动脉瘘 一种少见畸形，虽然理论上可出现多种并发症，主张一经发现，立即治疗，但实际上这些并发症并不多见。是否手术决定于患者有无症状和瘘道大小，小型冠状动脉瘘（3mm以下）无需治疗。首选介入治疗，但目前没有明确的年龄要求，从儿童到成人均可以实施手术。二、目前只能外科手术治疗的先天性心脏病以下复杂先天性心脏目前不能行介入治疗，只能外科手术治疗，为方便大家了解，一并列出。1. 房室隔缺损，包括单心房、部分房室隔缺损和完全房室隔缺损三种，其中单心房和部分房室隔缺损手术时机取决于肺动脉高压严重程度，通常1-2周岁手术较好；完全房室隔缺损既往认为应在出生后6个月内手术，目前认为出生后3-4个月即应手术。2. 法洛四联症 手术时机取决于患者症状，有缺氧发作者（表现为哭闹后口唇青紫，呼吸困难）应立即手术；症状轻，无缺氧发作者既往认为学龄前手术即可，但近年来主张早期手术，甚至认为1周岁内即应手术，以便获得最佳远期疗效。3. 大动脉转位 包括矫正性大动脉转位和完全性大动脉转位两种，手术时机差别较大，对年龄要求严格。完全性大动脉转位通常应在出生后2周之内手术，伴有大的室间隔缺损可延时至出生后2个月内。对于矫正性大动脉转位，如果没有合并畸形，无需手术，合并室间隔缺损而无肺动脉狭窄应于出生后6月内手术，有肺动脉狭窄于2～3岁手术为宜。如果矫正型大动脉转位，仅合并小型室间隔缺损或肺动脉瓣狭窄，也可考虑介入治疗，介入治疗时机与普通室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄相同。4. 右心室双出口 取决于有无肺动脉狭窄，如有肺动脉狭窄，于4-5周岁手术为宜，但如果狭窄严重，则需尽早手术缓解症状，无肺动脉狭窄应在1周岁以内手术，以免因肺动脉高压而失去手术机会。此外，有一种右心室双出口叫Taussig-Bing畸形，表现为肺动脉骑跨于室间隔上，要求出生后3-6月行手术治疗。5. 肺静脉异位连接（也叫肺静脉异位引流） 分部分型和完全型两种，其中部分型与单纯房间隔缺损相似，主要取决于有无肺动脉高压；完全型如存在肺静脉梗阻或心衰应尽早手术，无梗阻和心衰者应在肺动脉高压严重之前手术，通常以1-2周岁为宜。6. 三尖瓣闭锁 死亡率非常高，手术非常复杂，时机难以把握，大概要领如下：如存在肺动脉闭锁（无肺动脉瓣）或无肺动脉狭窄（表现为肺血显著增多）均应尽早手术，目前认为应在出生后1个月内手术。如果存在肺动脉狭窄，但没有闭锁，时间窗比较大，可于2-15周岁之间手术，以2-6周岁为最佳。7. 共同动脉干（也叫永存动脉干） 共分四型，其中Ⅰ-Ⅲ型均有肺动脉，Ⅳ型没有真正的肺动脉。前3型既往认为最佳手术年龄为3-4周岁，但最近认为最好在1周岁以内手术，否则可能因肺动脉高压而失去手术机会。对于Ⅳ型共同动脉干，由于没有真正的肺动脉，很难手术，能否手术取决于侧支血管发育程度。先天性心脏病种类较多，其它均比较少见，手术时机与疾病严重程度有关，在此不多赘述。

先天性心脏病（简称先心病）能自愈吗？相信这是许多先心病患儿父母急切想知道和了解的问题。在介绍先心病自愈问题之前，先简单介绍什么是简单先心病和复杂先心病。先心病按照复杂程度分为二类：既简单先心病和复杂先心病。简单先心病，简单而言，即只有一种畸形的先心病，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等。复杂先心病：两种或多种畸形合并存在，而且这些畸形在胚胎学上密切相关，其中一种为主要病变，其它为伴随病变。如最常见的法洛四联症，表现为四种畸形同时存在，但其胚胎学发病机制为圆锥动脉干发生异常，在患者表现为主要病变为右心室流出道狭窄，其它为伴随病变。另外，还有一个复合畸形概念，所谓复合畸形是指两种或多种简单畸形合并存在。这些复合畸形在胚胎学上没有关联，是多种简单畸形的组合。目前研究显示，只有部分简单先心病存在自愈的可能，而复杂先心病没有自愈的报道，只会随着年龄的增长逐渐加重。存在自愈（自动闭合）可能的简单先心病有如下几种：一、房间隔缺损（简称房缺）房间隔缺损是婴幼儿最常见的先心病之一，由于没有什么症状，许多人直到成年方才发现，成为最常见的成人先心病。通常房间隔缺损分为三类：（1）继发孔型房间隔缺损，也是最常见的缺损类型，我们平常所说的房间隔缺损即指此类；（2）静脉窦型房间隔缺损，又分为上腔型和下腔型；（3）原发孔型房间隔缺损，它实际上是房室隔缺损（也叫心内膜垫缺损）的一种。在上述房间隔缺损中，仅有小型继发孔型房间隔缺损有自动闭合的可能，而静脉窦型和原发孔型房间隔缺损均不能自动闭合，必须手术处理。据报道，在婴幼儿，小型继发孔房间隔缺损（直径小于5mm）自愈率高达80%，绝大部分3mm以内缺损能自动闭合，许多3-8mm的房间隔缺损也能在3周岁以内自动闭合。因此对于8mm以内的房间隔缺损可以不着急处理，等孩子到3周岁以后再做决定。由于房间隔缺损早期对心脏和儿童发育影响较小，除非患儿因房间隔缺损而反复诱发肺炎，否则，即使是大型房间隔缺损也以3-6岁处理比较合适。二、室间隔缺损（简称室缺）室间隔缺损在儿童是最常见的先心病，占所有先心病的20%左右。也有自动闭合的可能。与房间隔缺损相同，自动闭合的可能性决定于缺损的位置和大小。总体而言，约75％的小型室间隔缺损在出生后1岁或者10岁以内可以自动闭合，但对于中大型室间隔缺损来说，自动闭合率仅有5%－10%。如果10周岁尚未闭合，则几乎不可能闭合。此外，闭合率高低也与缺损位置有关。自动闭合率最高的是肌部室间隔缺损，但是，不同的报道自动闭合率差异非常大，1周岁内肌部室间隔缺损自动闭合率自37.9%至93%不等；其次是膜部和膜周部室间隔缺损，同样差异非常大，1周岁以内自动闭合率自4.7%至35%不等，这种差异可能与人群不一样有关。其它部位的室间隔缺损自动闭合率非常低下，尤其是肺动脉瓣下型室间隔缺损，自愈的几率非常小，而且长期存在会损伤附近的瓣膜，因此此类缺损一旦发现，应及早诊治，听从先心病专家的意见，择期手术治疗。三、动脉导管未闭动脉导管未闭也是最常见的先心病之一，但发病率略低于上述两种畸形。这种疾病发病率与地理位置存在一定关系，如高原地区发生率更高。另外也与出生状况有关，早产儿动脉导管未闭发生率明显高于足月产新生儿，体重小的新生儿发生率高于正常体重者。据报道，在出生时体重小于1.5kg的新生儿，动脉导管未闭发生率高达30%以上。动脉导管未闭可以自动闭合，但与上述两种畸形不同的是，它的自愈率不仅与大小有关，而且与患儿出生状况有关，而且自愈发生时间显著短于上述两种畸形。对于足月产新生儿，在正常情况下，约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合，90%于出生后48小时闭合，所有动脉导管均于72小时内闭合。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合，则没有自动闭合的可能。对于早产儿，动脉导管自动闭合时间显著延长。通常，60%的动脉导管于出生后3天内闭合，72%－75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能，但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自动闭合的现象非常罕见。因此，如果早产儿出生3个月后动脉导管仍然没有自动闭合，也就需要考虑用手术方法将其闭合了。虽然上述三种疾病均存在较高的自动闭合率，但如何评估其自动闭合的可能性还要在全面评估后，听取专家意见，确定进一步处理方案，而不应一味等待，幻想奇迹出现，以免贻误治疗时机。

治疗前 40+男性，阵发性房颤，近期发作变频，药物治疗效果不佳。动态心电图：频发房早，短阵房速，阵发性房颤，房早形态提示为肺静脉来源。心脏彩超：左房内径38mm。检查无器质性心脏病及甲亢等全身系统疾病。 治疗中 行射频消融术，术中心电图见频发房早，激动标测提示肺静脉来源，顺利隔离双侧肺静脉，消融过程中房早消失。 治疗后 治疗后365天 术后1年复诊，房颤未再发作。 30-60岁无严重器质性心脏病患者发生房颤，大部分为肺静脉来源，应尽早治疗，有根治机会。后期心房明显增大，治疗效果会变差。

治疗前 老年男性，动态心电图示24小时室早超过3万次，占总心搏的40%。 治疗后 治疗后0天 于右室流出道游离壁偏前标测到最早起源点，于该处消融室早消失，全程践行＆ldquo;绿色电生理＆rdquo;精神，降低射线量，总共透视时间不到1分钟。 作为一种根治性办法，射频消融治疗室早不怕＆ldquo;多＆rdquo;，发作越频，标测靶点反而越快，评估消融结果也越方便。

治疗前男，17岁，反复发作心慌，突发突停，发作时心电图提示为室上性心动过速。因为高三学习紧，一直拖着没治，高考一结束马上来医院就诊。治疗后治疗后365天电生理检查证实为房室结折返性心动过速，射频消融成功阻断慢径根治心动过速，住院3天出院。阵发性室上速是一种相对“良性”的心律失常，一般不危及生命，但反复发作会影响生活质量。射频消融术风险低，创伤小，成功率高，是首选的治疗办法。

心衰治疗需大家共同配合完成，住院治疗仅是治疗过程的一小部分。在院期间，医生根据每一位患者的不同情况，制定治疗及用药计划。出院后，需按照医嘱用药。出院后大家需要注意什么呢？ 1.门诊及时随诊：医生根据患者出院后口服用药情况，调整药物剂量，以求达到药物最优效果。 2.监测体重：作为心衰患者，液体管理是每一位患者需懂得并每日实施。每日清晨排便后，进食前测量体重。若3日体重增加超过2Kg提示存在液体过量，可通过限制入量，适当增加利尿剂，以求达到干体重。 3.若出现换季及流感爆发，注意加强免疫。若出现感染表现，尽早治疗。

胸痛·心绞痛·冠心病 各种原因的胸痛很常见，有的是肺脏的疾病，如肺炎、肺癌、气胸、胸膜炎等，也可能是消化道疾病，如返流性食道炎、食管癌等，更严重的有可能是心绞痛，即心脏的冠状动脉粥样硬化斑块造成心肌缺血、缺氧，导致心绞痛。 心绞痛可出现前胸痛或左胸痛，常常为发作性、阵发性、间断性，多数由劳累、情绪激动、饱食、寒冷、烟酒过度等诱发，严重者剧烈胸痛，一般是心前区不适，或者胸闷、前胸压迫感、烧灼感、咽部哽噎感、紧缩感，甚至发作性牙痛、下颌痛等，一旦出现这些症状，再结合年龄大，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、烟酒过度、家族史等，应高度警惕可能是心绞痛。 冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，包括心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病和猝死五种临床类型。心绞痛也有可能是冠状动脉痉挛所致，包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛一般症状较重，很容易发展成心肌梗死，造成心脏衰竭甚至猝死。确诊一般根据症状，结合存在易患危险因素，心电图检查往往有特征性改变如病理性Q波，ST-T改变及T波倒置，也有的发病早期或者较轻、一过性发病，心电图没扑捉到，另外同时需要化验心肌标志物或心肌酶除外心肌梗死，确诊可根据冠状动脉CTA,通过注射造影剂CT成像显示心脏冠状动脉有无狭窄、狭窄部位、狭窄程度，即可明确诊断，更确切的是下导管做冠状动脉造影（CAG)更能清晰准确地判断冠状动脉病变情况，是确诊冠心病的“金标准”，既能明确诊断又能精准治疗，一般冠状动脉较大的血管可以通过球囊扩张和放置支架解除血管狭窄或闭塞，通畅血管，改善心肌血液供应，可以有效地缓解症状，改善病情，减少死亡率。除此之外，药物治疗也是必不可少的，包括降血脂药，防止冠状动脉粥样硬化病变迅速进展，同时降血压、降血糖、抗凝、抗血小板聚集如阿司匹林、氯吡格雷，同时改善心肌缺血长期口服曲美他嗪，以上药物治疗的同时，非药物治疗同等重要，包括营养处方：饮食控制：低盐低脂低糖；运动处方：适量适当适度有氧运动；戒烟限酒处方；心理处方：心理平衡，减少压力，心态平和，控制焦虑抑郁情绪，我的健康我做主！靠自己！ 张鹏强