李晓博医生的科普号

传统印象中，似乎年龄大的人才和高血压挂上钩，其实近年来，中年甚至青年人也越来越多地得上了高血压，尤其是白领、学生阶层居多，这已经成了一个社会问题。究其原因，无外乎与工作、学习压力大，自我调节不好，脾气急躁、情绪不稳定、总不把自己的健康当回事相关。笔者专门就这个问题采访了河南省中医院心病科的主任王振涛主任医师，他谈到，中青年高血压初期，多数的特点是血压的压差小、单纯舒张压高。有人有疑问，这算不算高血压？可以肯定地回答，这是高血压。按照世界卫生组织与国际高血压学会颁布的高血压指南中规定，高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和/或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)。因此，单纯舒张压高也是高血压。目前，有项调查发现在<40岁的中青年高血压人群中单纯舒张压高的高血压占60%。为什么会单纯舒张压高呢？这是因为中青年人大动脉(主动脉)弹性较好，因此当心脏向主动脉输血时，有弹性的主动脉很容易扩张，因此收缩压不高，但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力即舒张压就会较高。单纯舒张压高的患者常会有头晕、胸闷等症状，也就是这个原因。 在中青年高血压患者中还有一种误区，认为收缩压不高，舒张压高一点不要紧，能不吃药就尽量不吃，能拖就拖，因为“是药三分毒”；晚点开始服药，否则要“终生服药”。还有一部分患者认真按医嘱服药，但同时又不进行生活方式的调整，熬夜、抽烟、大酒大肉、急躁易怒……。其实他们还都没有充分认识到高血压这个无形杀手的严重危害。要知道，高血压如果不及时规范的治疗，血压长期在较高的水平上，最终会造成对心、脑、肾等重要器官的损害，如心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、脑血管意外、肾脏方面的损害、视网膜功能减退，脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。因此，单纯舒张压高的高血压也一定要及时规范进行治疗，不可大意。对于中青年高血压多少才开始药物治疗，王振涛主任说，如果舒张压在95 mmHg以下，可以采用体育锻炼、改善生活方式等，不必吃药。如果大于95 mmHg以上特别是有症状，就要开始药物治疗，对于单纯舒张压高的高血压，王振涛主任医师说，药物治疗有这么几种选择：一、β受体阻滞剂，如酒石酸美 洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等；二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如依那普利、福辛普利、卡托普利等；三、血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)，如替米沙坦、缬沙坦等；四、中医中药，根据辨证可选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，既可以降压，又可以很好地改善症状，特别是副作用较小。这几类药中如何选择，需要请专科医生作出明确诊断。患者需要坚持按时服药，还需要勤测血压，对自己的血压状况有清晰了解，这样才能更有效地控制血压。除了药物治疗，对于中青年高血压患者来说，调整生活方式、培养良好的生活习惯以及锻炼更为重要。一、学会缓解压力。无论是白领还是正处于关键期的学生，不能只会一味地工作、学习，遇到困难独自发愁，一定要学会用适合自己的方式进行心理减压，如听音乐、爬山、郊游等。二、戒骄戒躁，要有乐观的心态。三、戒烟戒酒，如今烟酒对中青年人来说几乎必不可少，那么如果有高血压，戒掉烟、酒就尤为重要，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。四、健康合理饮食。大鱼大肉、高盐饮食以及暴饮暴食对高血压患者来说都是不可取的，要改掉不合理的饮食习惯。饮食要清淡，荤素搭配，忌食含盐、胆固醇高的食物及调味料，如罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪等，要多吃优质蛋白，补充钙和钾，如新鲜鱼肉，蔬菜、水果。吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。五、科学合理体育锻炼。开展体育锻炼是高血压患者很重要的一种治疗方法，即“运动疗法”。坚持进行合理的体育运动可以调整植物神经动能就是可降低交感神经系统兴奋性，改善血管反应性，促使外周血管扩张从而降压；还可以使原来较快的心率减慢。要养成运动的习惯，一周三到五次，每次三十分钟左右就可以了。慢步、慢跑、爬楼梯、骑自行车、游泳等，不要进行激烈的运动，总之要以自己身体承受力为标准。运动应循序渐进，如果有头晕、呼吸急促、胸闷等症状应立即停止运动。还需要再说的一点是，也有部分中青年人单纯舒张压高是由于某阶段精神紧张、压力过大而引起的一过性高血压。这样的情况无法用检查分辨，为避免延误治疗，只有先按高血压对待，吃三——六个月降压药，然后暂停，观察血压，如果又升高了，说明是高血压，如果很稳定，没有再升高，说明是一过性高血压，就不需要再吃药了。总之，对待舒张压高性高血压，千万不要大意！

长期高血压(成人血压达到140/90mmHg,或者是24小时动态血压白天是大于135/85mmHg,夜间大于125/75mmHg,24小时平均血压达到130/80mmHg以上。（正常人一般右上肢血压高于左上肢，两者相差5-10mmHg，下肢血压比上肢高20—40mmHg,血压高低标准的制定是以测量右臂的血压数值为依据的。)(而健康人的血压正常水平应该是120-130/70-80mmHg)是导致人体动脉硬化，使人体动脉血管变狭窄，而最终导致血管堵塞发生心脑血管疾引起偏瘫，心绞痛，或因压力过大导致血管破裂，以及肾功能损害而危及人体生命的一种严重威胁人类健康的发病率很高的一种疾病。做到早发现，早治疗，对降低心脑血管病以及肾损伤的发病率方面意义非常重大。一、当你 发现自己有血压升高以后，首先要进行的就是来确定是不是真正的高血压，确定高血压是在三个月或者是半年内，不同时间的，三次安静状态下，测得的血压都连续是高出正常的达到140/90mmHg，才能判断为高血压。或者是24小时动态血压符合高血压病的诊断标准。如果确定了是高血压，下一步就是来分析引起血压升高的原因，找出原因后对因治疗效果才好。导致血压升高的原因有两类，因此高血压根据发病原因分为两大类： 1、一种是高血压病，又名原发性高血压,是以遗传为主要原因，在外界因素的诱发下导致的体内血压的调节功能失常，主要是引起人体动脉血管内的压力升高。 单纯的高血压病早期做身体检查，除血压高外患者可以没有身体其他脏器的任何实质病变。象这种情况的占高血压患者的90%以上的绝大部分人都是这样的。一般服降压药就可以了,血压在160/100mmHg以下的早期有可能治愈。 由于高血压病好多没有症状，等发现时就已经很高了，失去了治愈的最佳时机，单纯服西药几乎是终身服药,因此发现高血压后先去医院的心血管科的高血压病门诊，做有关高血压病因的专科检查以及心脑血管病危险因素的相关检查，如血脂、血糖、颈动脉和肾脏以及心脏的彩超、心电图，眼底照像等，以了解高血压导致的动脉硬化的程度，以及判断有哪些并存的心脑血管病危险因素存在;做心脏肾脏的的彩超和心电图，肾功能，尿常规，了解各种心脑血管危险因素对人体的心脑肾重要脏器有没有造成损伤。 检查血管紧张素、肾素、醛固酮，皮质醇(筛查有没有肾上腺瘤）；对于那些长期精神紧张，情绪容易激动，心动过速的高血压患者还要检查T3、T4、TSH（看有没有甲亢）。动脉功能检查（可以发现较大的动脉血管的狭窄）；肾上腺的薄层CT扫描可以判断有没有肾上腺增生；以及肾动脉的超声或肾动脉血管造影可以判断是不是存在有肾动脉狭窄。这些都是初步筛选或判断分析有没有继发性高血压的原因。检查后全面评估高血压有没有导致心脑肾的损伤。或有没有伴随其他疾病。以及目前高血压对人体的危害程度，也就是进行高血压病的危险分级，来分析判断将来可能发生心脑血管病的危险性程度的高低。如果刚发现的高血压，评估是处于二级中度危险以下可以先从生活调节，暂时不用降压药。如果是三级高危险就要立即用药治疗。需要用什么降压药？具体用什么降压药适合你本人？这些都是医生在制定一个完整的治疗高血压病用药方案时都要考虑进去的因素。 因此高血压病人，不是到医院找大夫量个血压，开些降压片，把血压控制正常就完事大吉了。只有对各种心血管危险因素全面治疗，才能防止偏瘫，冠心病等心脑血管病的形成和发展，保证身体健康，取得好的效果。 如果检查没有异常，就初步可定为原发性高血压病。有六种降压的西药可以选用。目前国际上推荐的公认的有较好效果的降压药共有六种可供选择。（ 这六种药是1：钙通道阻滞剂：如硝苯地平，氨氯地平之类；非洛地平，贝尼地平这类药的特点是适合中国人，有较好的降压效果。但是有加快心率的副作用，因此心率快的高血压患者要药配合β-受体阻滞剂降压药一起服用。最大的缺点是有头痛副作用，长期用有的会引起肢体水肿。2：血管经张素转换酶抑制剂：如卡托普利，依那普利之类；赖诺普利，贝那普利，等等。这类降压药对中国人也有很好的降压效果，特别适合血糖高，心肌肥厚，轻度肾损伤的病人，但是缺点是长期应用会引起咳嗽很厉害。3：β-受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等:这类药就是对心率快高血压病患者特别合适，但是长期大量应用会引起血脂、血糖的代谢紊乱。4：血管经张素受体拮抗剂：如缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦之类效果和血管紧张素转换酶抑制剂相似。是相对比较新的一类降压药，而且副作用少，目前临床应用在逐渐扩大。:5：利尿剂：如双氢克尿噻，安体舒通，呋塞米等利尿剂，对体胖，伴有水肿，心功能不全的病人可以选用较为合适，但是，不能大量长期用，容易导致电解质紊乱，或血糖血脂代谢紊乱。:6：α-受体阻滞剂：如哌唑嗪，卡维地洛等。（对男性前列腺增生的高血压患者效果好，对有些肾脏功能不全患的者有独特的疗效。但缺点是容易导致体位性低血压，而用药后出现头晕不适症状。2011年新的高血压病诊疗指南，已经不作为治疗高血压病的首选推荐药。）以上这六种药物，尽量用每日只用一次就可以的长效降压药，这样可保持血压的稳定。如果用药效果不好那就到医院的心血管科找大夫给你按以上六种酌情配合联合应用降压药。但要注意，以上这一下一种降压药就可以控制血压到正常。如果血压在180/110mmHg以下的二级高血压病，至少要用两种降压药；如果是三级高血压病一般需要三种以上降压药联合应用。六种降压药，不是可以随便配伍的，需要得到医生的指点。一般的一级高血压病就是血压在160/100mmHg药当用了大量降压药，血压不降，用药治疗无效时需要再做鉴别诊断。 2、另一种是，继发性高血压。大多是由肾脏引起的。如肾炎 （有的可有水肿,蛋白尿）以及其他疾病如全身某处的或肾脏的动脉狭窄（检查血中可有肾素水平升高，多见于长期患风湿或严重动脉硬化的人）；垂体瘤、肾上腺瘤等导致的血压调节机制紊乱，（会有多毛，月经失调，皮肤红斑，满月脸向心性肥胖等，）甲亢(引起心动过速，血检查可以确定），嗜铬细胞瘤（导致血压阵发性升高而会自己下降），原发性醛固酮增多症（有低血钾）等等原因有很多。如果因此而导致的血压高，在这种情况下，一旦确定血压高，开始服药可能有效，但是过一段时间血压又升高了，服四种降压药，包括一种利尿剂仍不见效。因此这时不能只服降压药 ;而是要做检查，查出属于什么病引起的高血压，治疗原发病 ,好多情况是需要手术才能治好，因此高血压服药无效需要做鉴别诊断。 所以你得先去高血压病的专科门诊，去做全面检查找血压高的原因。 然后再根据检查的结果，制定治疗用药的方案。坚持用药，中西药结合治疗，防止血压进一步升高，可以很好的预防因高血压引起的偏瘫、冠心病等心脑血管病的发生。以上检查你可以一次查完，也可以根据自身的情况由大夫酌情选项。 注意医生用降压药也不是说一次就能够完全把病人的血压降到不高不低恰好正常的。给你开药后，你服降压药有可能是降的不理想，有的是降的太低。需要找医生进行调整药量。还有就是，医生还要观察根据你用药后的反应，和用量来判断你有没有患继发性高血压病的可能。因此一定要到大夫哪里定期复查。二、 再一个问题就是原发性高血压病人的血压升高与生活密切相关。生活中有好多因素，会导致血压升高。其实即使是正常人的血压每天都在有升高或降低的波动。人的血压是为了满足人体的生理功能的需要而有升高降低。人在体力活动，如运动，劳作时人体消耗的营养和氧气就多，为保证满足人体的这些需要的变化，人体的血流加快，血管内压力升高，而表现为人体的血压升高；人的脑力劳动也会引起血压升高，在通过对健康大学生的调查发现，人在进行数学题计算前后都有血压升降的变化；情绪激动，精神紧张会导致血压升高。只不过平时的这些人体生理活动对血压的影响是暂时的。当人休息放松后血压就会重新回复原来的正常水平。人体的血压像潮水一样每天都在发生涨落。白天活动时血压高，夜间休息时血压降低。这是人体内升压机制和降压机制在发挥平衡的结果。不会导致高血压病。如果以上因素多种长期作用于人体，导致血压的升降平衡机制对血压的调节失调，升压机制亢奋，降压机制不足，血压只升不降，就是高血压病的发生。因此当导致这些血压升高的因素消除之后，血压初期的持续升高就有可能恢复正常。因此当发生了高血压后也不必紧张，好好分析检查找找引起血压升高的生活中的因素有哪些。 与高血压病有关的诱发原因是多种因素,摄入钠盐过多,缺乏运动,肥胖,吸烟,长期精神紧张,过度饮酒,长期的不良情绪如愤怒|抑郁等。因此有了高血压病如果是血压在160/100mmHg以下的一级高血压，又没有什么痛苦的感觉，可以先观察三个月，进行生活调理，看血压能否降为正常，血压不降时再考虑用药治疗。有头晕头痛，等不舒服的感觉那难以忍受的患者 ，可先服中药治疗，不仅能消除病人的痛苦症状而且有降压效果，并且效果很好，有可能使你痊愈，也不会出现服西药以后那种在停用降压药后出现的血压又反弹再升更高的情况。有一种情况是到医院就血压高，而不是真正的高血压病，不需要用药治疗。可用中药治疗。鉴别方法就是佩戴，24小时动态血压。三、还有些血压升高是因为长期服某些药物引起的，如治疗风湿病的一些药，消炎止痛药如消炎痛、万络、扑热息痛、罗非昔布、布洛芬、双氯芬酸、伐他昔布等，以及肾上腺皮质激素类的强的松。避孕药 、免疫抑制剂环孢素、抗贫血药促红细胞生成素、 甘草片等等好多难以一一列举，因此应仔细的阅读说明书，看有无导致血压升高的副作用。如果有就要到大夫那里调药，。不过这些药物引起的高血压病，一旦发现，及时停药，或经过用中药治疗调理，血压会很快恢复正常。 此外有人认为中药的副作用小，就不恰当的滥用具有温补的中药如有的人不经医生辨证而自己长期服用温阳益气的中药如人参等，不当应用麻黄，有的长期把甘草当茶饮等都有可能引起血压升高,。湿热体质的病人不辨体质误用温阳益气，或滋阴养血的药物就会助湿生热，导致水钠潴留也会导致血压升高。因此用中药一定请中医大夫指导应用。你可登陆看看我的其它有关高血压的文章。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原创，欢迎传阅，未经本人同意不得擅自转载） 特别提示： 近期有网友在文章的下面，发表评论的地方咨询，这样本人是无法回复的，建议你们找到我的网站经过注册登记才能咨询。

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2块和200块的维C有什么区别？2块钱的为药用，200块的为营养保健维生素，二者区别包括： 1）二者使用目的有区别 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。国外也称之为膳食补充剂。 2）生产过程的质量控制也不同 药品类维生素片必须在制药厂生产，生产过程对空气清洁度、无菌标准、原料质量等都要求达到GMP标准（药品生产质量规范）。而营养保健维生素片的生产标准则低得多。 3）两者的成本耗费不同。相比药品类维生素片，营养保健维生素片的广告成本明显更高，导致价格虚高。当然天然维生素来源有些是天然植物，有可能成本更高。 在这里还要提醒大家，维生素并不是补的越多越好，如果饮食正常，没有特别疾病或能量消耗情况下，一般食物来源的维生素足够人体需要。