郭张科医生的科普号

患有先心病的孩子心脏里存在着“异常通道”，使得进入身体各个脏器的血液较正常儿童减少，从而影响全身器官获得充足的“养料”，导致生长发育受限。另外，对于紫绀型先心病患儿，血液携氧能力不足，导致全身缺氧，生长发育也会受到影响。心脏和肺虽然是两个器官，但是关系非常密切。正常的心脏间隔是完整的，但是如果间隔有了缺损，血液就会通过缺损部位大量分流到肺里面去，使得肺处于一个肺血增多的状态。肺部血液因增多而致循环不畅，就特别适合于各种病原体（细菌，病毒）的滋生，同时先心病的孩子因为体质较正常孩子差，所以孩子容易患感冒甚至肺炎，而且病情容易反复。

确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。随着医学技术水平的提高，妈妈怀孕期间通过产前检查就能发现肚中胎儿是否患有先天性心脏病。先天性心脏病患儿出生后往往出现营养不良，躯体瘦小，体重不增，发育迟缓等，患有法洛氏四联症的小儿可有蹲踞现象。常见症状可有呼吸急促，口唇甚至全身青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。哭声低、呻吟、烦躁不安、心率增快(可达180次/分)、呼吸急促(50次/分-100次/分)、吃奶不香以及反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染等表现均提示存在先天性心脏病的可能。有上述表现的小儿，可以寻求儿科医生或心脏病专科医生进行体格检查。特殊的检查可有X线检查、超声检查、心电图检查、心脏导管检查等。其中心脏超声是目前最常用的先天性心脏病的检查及诊断方法。

如果先天性心脏病患儿没有出现心功能改变，预防接种不会对先天性心脏病患儿产生严重影响。如小型室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。并且这些小孩因为心脏有缺陷，所以比健康儿童更易感染疾病（如肺炎），而且一旦感染疾病也较难治愈，因此更应该预防接种。只有那些紫绀型先天性心脏病（如法洛氏四联症或其他复杂畸形），或已经出现心功能障碍的先天性心脏病患儿，才不能打预防针。此外，合并有慢性心脏病、肾脏病、肝病、脑病、过敏性体质以及正在生病的孩子也不宜接种各类疫苗。对于已经进行了先天性心脏病根治手术的患儿，需要等心功能完全恢复后（约半年）才能进行预防接种。如果不接受预防接种，感染了疾病，对心脏的影响会更严重的。所以该接种的时候还是要接种，特别是国家计划内的免疫接种。接种时要主动向医生护士说明孩子的情况，他们会综合考虑决定是否接种，并告诉您接种后需要注意事项

遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。有些患儿父母都没有心脏病，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的，有的可能是在妊娠发育的过程中胎儿受压缺氧，母体营养不良，母亲妊娠早期患有病毒或细菌感染，接触过放射线或细胞毒性药物以及父母存在不良生活习惯如嗜烟、酗酒等，这些因素均可能导致胎儿发生先天性心脏病。所以说父母没有心脏病，孩子也有可能患有先天性心脏病。首都医科大学附属北京儿童医院小儿心外科郭张科所有患有先天性心脏病的人在自己做父母时，都希望生育一个健康的孩子，最好的办法就是在婚前去医院进行婚前检查及遗传咨询。因为先天性心脏病是一种多基因遗传病，目前公认，先天性心脏病可由环境因素和遗传因素或两者共同作用而引起，尤以后者为重要，约90%的先天性心脏病是由遗传加环境相互作用共同造成的。所以，要想全面了解先天性心脏病对结婚及生育的影响，可以到指定的婚前检查单位，也可以到心脏病专科去做检查，如做一下心脏彩色超声，根据自己心脏病的类型。听一听医生的建议，进行遗传咨询。

在出生后出现皮肤持续青紫；婴儿期在安静状态下出气粗，呼吸偏快，口周围发青，面色苍白，特别在哭闹和吃奶时以上症状更加严重，常常吃几口奶就停下来喘气，多汗或呛咳；经常感冒，反复支气管炎或肺炎，而且得了肺炎也不易治愈；哭声细弱，生长发育迟缓，瘦小，体力较差，活动后易感疲劳。部分小儿在生后逐渐出现紫绀，家长会发现患儿口唇、手指、脚趾青紫，而且指、趾末端变宽、变厚形似鼓槌；有的在长大开始行走时，常有行走数步后就喜欢蹲下休息，或常取蹲踞位和小朋友交谈的现象；还有部分患儿，因心脏缺损不严重，在婴儿期可无症状，随年龄的增长和体格的发育，因心脏负担加重才逐渐出现症状或在体格检查中发现心脏杂音。当出现上述各种情况时家长应尽早带患儿到医院做相关方面的详细检查确诊，争取尽早治疗。

心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，母亲妊娠期特别是在妊娠早期积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染；尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间；避免接触或长期暴露于放射线及一些有毒有害物质如油漆、化工厂、垃圾处理厂等环境中；不要接触宠物；避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等；积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏；防止胎儿周围局部的机械性压迫。另外母亲孕期应戒除不良生活习惯如嗜烟、酗酒等。总之，为避免胎儿患有先天性心脏病， 就应避免与发病有关的一切因素。

不一定。听诊检查心脏杂音是诊断心血管疾病的重要手段之一，但健康儿童半数以上都可听到心脏杂音，称为无害性杂音。反之，部分先天性心脏病如大动脉错位，心内膜弹力纤维增症听不到心脏杂音，如不结合其他临床资料，又可长期被漏诊，失去合理治疗的机会。一旦发现孩子有心脏杂音，应及时就医，在医生指导下进行必要的检查，以明确诊断。

口唇发青主要是由于体内缺氧所致，所以任何导致患儿体内缺氧的疾病都可表现口唇甚至全身发青。但应首先考虑患有先天性心脏病的可能。因为哭闹时青紫是青紫型先天性心脏病（如大血管错位，法乐氏四联症等）的突出表现。可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指（趾）甲床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）平时虽无青紫，但可能在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫。家长如果发现自己的孩子有青紫症状，应及早到医院就诊，以确诊是否患有先天性心脏病。

不一定。嘴唇发紫，一般是缺血缺氧所致，而引起缺血缺氧的原因很多，除心脏病变外，肺部病变（如呼吸道梗阻、肺炎和脓胸等）、高热惊厥、癫痫以及某些药物或食物都有可能出现嘴唇发紫的现象。少数婴儿脾气大，哭起来屏气很长，也可有青紫，但哭闹停止后透过气来青紫就消失，这叫屏气发作。当然，有些嘴唇发紫的病人并非患有这些疾病，而是“血瘀”所致。人出现疲倦、厌食时，也伴有嘴唇发黑的现象。各种青紫情况可以请医生检查，得到正确的诊断、处理和治疗。