胆囊结石患者,如果反复发作胆囊炎,或者充满型结石,肯定是需要手术治疗,而对于无症状的胆囊结石,也就是静止性结石,大家对是否要手术治疗,就拿不太准了。在国外特别是美国,胆囊切除术的指征放得比较宽,很多静止性结石,也做了手术。我们国家从普通患者角度来讲,既然没有症状,大家就不太愿意去主动手术治疗。什么样的胆囊结石需要手术治疗?从胆道外科医生的角度来讲,对静止性结石要一分为二得看待,不能简单地说一定不要手术或一定要手术。1.如果结石数量少,可以先观察,暂不手术,但一定要定期复查。2.如果结石逐渐增多、增大,或者胆囊壁毛糙逐渐增厚,或者胆囊明显萎缩、结石超过3CM,考虑手术切除。3.胆囊怀疑合并其他病变如腺肌症、胆囊癌等或呈瓷性胆囊,这些情况还是考虑手术切除为宜,而不要盲目觉得没有症状,就不去管它,耽误了病情。4.如果长期观察过程中出现了症状,那更应该考虑手术治疗。
很多胆道术后放置T管的患者,由于需要带T管回家,出院后2个月左右再返院拔除T管,所以在离院的这段时间内,防止T管滑脱及相关不良反应,就显得极为重要。在出院的时候,我们已详细地将T管的相关事宜告知,但随着时间延长,有很多细节患者有可能会遗忘,而导致出现不良反应。那对于患者来说,要怎么样做才能达到医生要求呢?不用急,只要做到以下几点:1、 T管可以起到胆道减压的作用,同时为后续的胆道镜检查及残留结石取石提供一个通道,所以T管非常重要,请广大病友注意保护。2、 出院后1周以内,可以尝试将T管夹闭,不让胆汁流出来。初期患者可能会出现腹胀不适,这时可以放开,反复尝试几次后,最终达到持续夹闭均无不适的程度。如一开始夹闭后就无不适,那就持续夹闭不放开。将引流袋卷起,固定于T管出口处,胶布妥善固定好。这样直到我们通知返医院拔除T管为此。3、 T管需要摆放在身体里起码2个月,给患者生活带来一些不便,尤其是天热时,无法洗澡,但对一般性的外出活动及工作均无影响,请广大病友放心。出门时将T管和引流袋贴身固定好,外面套上外套,其他人并不会觉察出,所以不用担心。4、 睡觉时应注意,切勿迷糊中不小心将T管拔出。建议睡觉时上身穿睡衣,并塞入裤子里,扎紧,这样双手就接触不到T管了。5、 T管管口应保持清洁干燥,夏天建议1周局部换药1次,冬天2周换药1次,可就近在社区卫生服务中心换药,更方便。我们也欢迎病友回到我们医院来复诊,同时换药。6、 如T管不慎脱出,应第一时间与我们联系,以最快速度来我院或在当地医院尝试重新置入T管。超过3小时,T管窦道就闭死了,再想重新插入T管就非常困难了。如果胆总管或肝内胆管仍有结石,需要通过术后胆道镜取石,而T管已脱出无法重新置入,后续的治疗将十分被动。切记!
经常在门诊遇到来咨询的患者,询问关于肝内胆管结石的问题,以为自己得了结石。因为肝内胆管结石需要手术治疗,而且处理起来比较棘手,所以给患者增加了很大的心理负担。其实在很大一部分患者当中查出所谓的肝内胆管结石,其实是肝内钙化灶。那什么是肝内钙化灶呢? 肝内钙化灶的形成有很多种原因。在病理学上,人体对某些炎症性疾病的反应,是以形成疤痕为表现的,而有些疤痕里面钙的成分很高,就形成了钙化灶。比如最典型的肺结核治愈后,有可能在肺里面形成钙化。有些寄生虫感染后,人体也会在相应的器官里形成钙化灶。在老年人当中,大的血管也会形成钙化灶。所以钙化灶是非常常见的,绝大部分也不需要去处理。具体落实到肝内,肝内的钙化灶很多也是肝内血管形成的钙化。 肝内钙化在有经验的B超医生看来,是很容易与肝内胆管结石区别开来的。肝内钙化灶多数都是体检发现,一般没什么症状,以前也没有胆管结石的病史。B超下钙化灶经常呈现出零星的1粒亮点,重要的是,它的位置并不在肝内的胆管里(这一点B超医生会判断)。如果出现在肝内的胆管里,那么就是肝内胆管结石了。这是两者最大的区别。另外B超医生还会根据病灶的形态、大小、肝内外胆管有无扩张等来综合判断,对结石或钙化进行鉴别。 所以广大的病友体检中发现肝内钙化灶,不用过多恐慌,如果实在区分不了,至大一点的医院,请有经验的B超医生,基本上就可以诊断明确的。
B超对胆囊疾病的诊断准确率是很高的,胆囊结石或息肉都能通过B超来诊断,但为什么我们提倡有条件的情况下,应该在术前完善磁共振检查呢?磁共振检查特别是MRCP检查,也就是磁共振胆胰管成像,这是我们胆道外科医生特别推崇的。因为MRCP可以明确是否合并肝内外胆管结石,B超因为肠道气体的影响,对肝外胆管特别是胆总管下端是否有结石,诊断不清楚,而MRCP就能明确。另外很重要的一点,是MRCP可以发现胆道变异的情况,比如胆囊管开口于右肝管、胆囊管低位汇合入胆总管或出现副肝管的情况。这对手术当中避免胆管损伤,具有重要意义。B超提示胆囊内结石。磁共振MRCP显示了整个“胆管树”。
1、 什么样的胆囊结石需要手术治疗胆囊结石患者,如果反复发作胆囊炎,或者充满型结石,肯定是需要手术治疗,而对于无症状的胆囊结石,也就是静止性结石,大家对是否要手术治疗,就拿不太准了。在国外特别是美国,胆囊切除术的指征放得比较宽,很多静止性结石,也做了手术。我们国家从普通患者角度来讲,既然没有症状,大家就不太愿意去主动手术治疗。从胆道外科医生的角度来讲,对静止性结石要一分为二得看待,不能简单地说一定不要手术或一定要手术。如果结石数量少,可以先观察,暂不手术,但一定要定期复查,如果结石逐渐增多、增大,或者胆囊壁毛糙逐渐增厚,或者胆囊明显萎缩、结石超过3CM,胆囊怀疑合并其他病变如腺肌症、胆囊癌等或呈瓷性胆囊,这些情况还是考虑手术切除为宜,而不要盲目觉得没有症状,就不去管它,耽误了病情。如果长期观察过程中出现了症状,那更应该考虑手术治疗。2、 什么样的胆囊息肉需要手术治疗胆囊息肉大家最关心的,就是会不会癌变的问题。一般来说,胆囊息肉如果是多发的,胆固醇性息肉的可能性更大,也就是说良性息肉的可能性更大。而单发的,尤其是超过1CM的息肉,腺瘤性息肉的可能性更大,也就是真性息肉的可能性更大,那癌变的机率也随之增加。所以对于胆囊息肉手术治疗的指征,大家把握几个原则:1、胆囊息肉超过1CM;2、胆囊息肉有症状,如反复腹胀,但要注意排除其他引起腹胀的疾病;3、胆囊息肉合并有胆囊结石;4、胆囊息肉体积逐渐增大者,尤其是短期内增大明显者。
胆囊息肉大家最关心的,就是会不会癌变的问题。一般来说,胆囊息肉如果是多发的,胆固醇性息肉的可能性更大,也就是说良性息肉的可能性更大。而单发的,尤其是超过1CM的息肉,腺瘤性息肉的可能性更大,也就是真性息肉的可能性更大,那癌变的机率也随之增加。所以对于胆囊息肉手术治疗的指征,大家把握几个原则:胆囊息肉何时需要手术治疗?1.胆囊息肉超过1CM;2.胆囊息肉有症状,如反复腹胀,但要注意排除其他引起腹胀的疾病;3.胆囊息肉合并有胆囊结石;4.胆囊息肉体积逐渐增大者,尤其是短期内增大明显者。
我们经常会碰到患者网上或者异地咨询医生,医生需要CT或者磁共振的图像来判断病情。有些患者说,我传报告过来可以吗?其实,影像报告只能供参考,多数有经验的医生,都是要自己亲自看图像的。有些医院的影像科会将影像资料刻盘或者专门的看图软件。但大部分患者能得到的只是胶质的片子图像。这种情况下,除了将胶片寄出,更快捷的方式就是将CT或者磁共振的图像拍照传给医生。而拍照质量的好坏,直接影响了医生对病情的判断。比如像图1这张片子,图1这张片子的拍照就不是合格的拍照。因为除了左上角有点明亮外,其他地方都很暗。最主要的是,拍照的人将片子拿反了!那么,怎样的拍照才算合格呢?一、首先,片子必须是“正面照”。很多人会说,我又看不懂片子,我哪知道正反啊!有一个小诀窍。图2 CT或磁共振的每一格图像中,右上角(图2中的橙色方框)都有好几行文字,其中第1行是医院名称的拼音,第2行是患者姓名的拼音。可能不同的医院的片子,文字的上下左右顺序不一样,但基本大同小异。所以只要在右上角仔细找到患者的姓名拼音或者医院名称的拼音,确保拼音是从左到右读的顺序对了,就说明你现在拿的片子是正的。二、其次必须保证拍照的背景是亮的。如果是在医院里,有专门的阅片机(图3所示),在阅片机上拍照那是非常理想的。如果能寻求医生帮助,帮你拍照,那更理想。图3 如果这两个条件都达不到,那么就寻找亮的背景,比如将片子朝向窗外明亮的光线(最好是在白天拍)。比如图4这样,背景有亮光,这样图像就看得清楚。有时直接放在窗户上也可以。图4三、照片可以每一小格图像都拍,或者几个小格一起拍,也可以整张胶片拍成一张照片。比如图5-7。但要注意,一定要按从左到右、从上到下的顺序!四、拍照时要尽量将片子展平,在同一个平面上。要确保片子的平面和拍照相机或手机的平面是平行的,这样拍出来的照片,图像就不会变形。我以下面两张照片举例。同样是拍一本书,图8拍出来的照片是正的,而图9就是斜的。有些片子是卷曲存放的,拍照时一定要展平。特别是拍片子的四个角的时候,要用手压住,另外一个手拍照。必要时两人合作,一个人展平,另外一个人拍照。五、拍照完毕,要检查清晰度。将照片尽量放大,以观察是否拍模糊了。如果效果不好,必须重拍。如果能做到这几点,基本上CT和磁共振的图像的拍照就合格啦!
1、 切除胆囊对人身体有什么影响?术后腹泻?术后结肠癌?大家特别关心胆囊摘除后,对身体有什么影响。总体来说,切除病变的胆囊,对身体影响不大。胆囊起到储存胆汁的功能,当人们进食的时候,胆囊收缩,将一部分胆汁挤入肠道,帮助消化。胆囊切除后,胆总管会代偿性增粗,部分地起到原来胆囊的作用。很多人担心胆囊切除后,一吃东西会腹泻、拉肚子,这在手术后短期内,极少数病人确实会出现这个情况,并不是每个人都会发生,而且身体会逐渐适应,最终这个症状会减轻或消失。另外,有部分患者担心胆囊切除后会不会发生结肠癌。至目前为此,还没有权威的证据证明胆囊切除与结肠癌有直接关系,所以大家可以放心。2、 胆囊切除术后饮食需要注意哪些事项?主要是避免油腻饮食,特别是术后半年时间内,还是应该少油,此后可以逐渐过渡至正常饮食。3、 胆囊切除术后多久能开始锻炼?哪些项目?强度多大?腹腔镜胆囊切除术后可以尽早恢复锻炼,开腹胆囊切除术应该适当晚一些时间。特别注意避免提重物等重体力劳动,一般地,半个月至1个月后,就可以胜任办公室工作,户外工作宜1个月以后开始。一般性地锻炼项目如快走、慢跑、太极拳等,术后半个月即可开始,而高强度锻炼如篮球、足球等,则需要根据自身条件区别对待,最早也需要术后1个月以后再开展为宜。4、胆囊切除术后多久到医院复查?查些什么?一般推荐手术2个月后复查,项目包含腹部B超,了解胆囊窝及胆管的情况,还有肝功能。如果出院后有不适症状,应随时返院复查。
胆囊结石和胆囊息肉都是非常常见的疾病,随着生活水平的提高和饮食结构的变化,胆囊结石的发病率也逐渐升高,保守估计已超过10%,也就是说10个人里面就有1位得胆结石。胆囊息肉多数都是胆固醇性息肉,这种息肉非常常见,多数都在体检中发现,还有一种息肉是腺瘤,这是一种癌前病变,所以发现后要及时处理。胆囊病变需要注意与很多疾病相鉴别。比如:1、胃十二指肠疾病,如胃炎、胃十二指肠溃疡等。消化道疾病的症状往往没有特异性,胆囊结石会引起腹胀,胃病也可能引起腹胀,有时候比较难区分,这个时候就要借助B超、胃镜等检查。2、带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤病,多见的是沿腰背部出现皮疹水泡,以及剧烈疼痛。有些胆囊结石患者,突然发作右侧上腹部及右腰痛部疼痛,以为是胆囊发炎了,其实是带状疱疹刚开始发作,还没出现皮疹和水泡,被误诊为胆囊发炎。所以在疼痛刚开始3-5天,要想到带状疱疹的可能,一个是到医院查B超,了解胆囊是否发炎,第二个是注意右腰背部是否会出现成串的皮疹和水泡,实在拿不定主意的时候,还是及早到专业的肝胆外科去就诊。3、某些消化道恶性肿瘤,比如说胆囊癌,胰腺癌、胆管癌,肝癌等等。这些恶性肿瘤也往往表现上腹胀,不舒服,很容易误诊。