云南昆钢医院胸外科科普号

文章来自顾中一工作室 1、很多研究已经证明适当多吃水果有助于预防包括2型糖尿病，、癌症等等在内的多种慢性病。 2、每天多摄入66g蔬菜水果，糖尿病患病风险就会降低25%。 3、2016版的《中国居民膳食指南》也建议，每天都要吃够200-350克新鲜水果（注意：果汁不能代替新鲜水果）。这里提醒大家注意，膳食指南说的200-350克指的吃进去的重量，而大家说的重量是水果的生重，包括了可食用部分和不可食用部分。考虑到多数水果的可食用部分在70%-80%，每天吃一斤水果差不多就是指南推荐的摄入量。 建议如下： 1. 每天1斤水果，刚好符合膳食指南推荐量，不算多。 2. 多数水果都是血糖友好型，可以放 心吃。 3. 少数水果提升血糖能力有点强，健康人控制自己别多吃，特殊人群少吃或不吃。 先提醒下大家，即便是同一物种的食物，血糖指数也会受到品种、产地、成熟度等多种因素影响。同时每个人的血糖反应也存在差异，对同样的食物，不同人不同状态的血糖反应也不一样。

答：2021 NCCN指南中将奥希替尼纳入术后靶向治疗的推荐方案。ADJUVAT研究中尽管OS获益为阴性，但DFS获益提高，对于部分患者而言，他们更倾向于生存质量上的提高。从不良反应方面而言，靶向药物的不良反应较低于化疗的不良反应。最后从脑转移方向比较，第三代靶向药物对于脑转移的局部控制显著优于化疗。综合来说，个人更倾向于术后靶向辅助治疗。

答：正在进行化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗的患者可考虑暂缓接种。但对于经过了根治性治疗（例如手术）的早期肺癌患者，如果手术恢复良好、病情平稳无复发，不属于严格禁忌人群，理论上可以接种。国家卫健委2021年4月1日发布的《新冠病毒疫苗接种问答(2021年3月31日更新)》中第二十五问 免疫功能受损人群可以接种新冠疫苗吗？该文件答道：该人群（包括恶性肿瘤患者）是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。

《2020版美国国立综合癌症网络（NCCN)肺癌筛查指南解读》，肺癌的高危因素包括： 1、吸烟：吸烟已经被明确认为是肺癌的高危因素之一，二手烟、三手烟的危害也同样很大； 2、致癌物暴露，如砷、铬、石棉、镍、镉、煤油烟等； 3、氡的暴露； 4、既往恶行肿瘤病史，如肺癌、淋巴瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等； 5、肺癌家族史； 6、肺部相关疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化； 7、激素替代治疗（女性）。

WHO对肺肿瘤的分类将原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)定义为没有或局限组织学浸润成分的癌症。AIS或MIA患者术后5年无复发的概率已被证明为100%。 日本学者Masaya Yotsukura在今年的在胸部肿瘤杂志发表一篇文章，旨在分析AIS或MIA患者术后5年以上的预后，文章回顾了1998年至2010年接受肺癌切除术的4768例患者的病理结果。共纳入524例根治性切除AIS(207例)和MIA(317例)患者。分析术后复发、生存和继发原发性肺癌的发展情况。 得出结论：AIS或MIA病例均未见肺癌复发。AIS / MIA患者术后10年疾病特异性生存率为100% / 100% ，总生存率为95.3% / 97.8% 。AIS和MIA术后10年异时继发性肺癌的估计发病率分别为5.6%和7.7% ，这些与EGFR突变状态无关。

美国癌症协会的推荐是富含各种蔬菜、水果、去全谷物、豆类等食物的饮食模式，每餐2/3是植物性食物，鸡鸭鱼肉这些动物性食物不多于1/3。 这种以植物性食物为主的饮食，对肥胖也有预防管理作用。 美国癌症研究所整理了一份具有潜在抗癌功效的植物名单，包含了26种食物。 AICR's Foods that Fight Cancer? 苹果、芦笋、蓝莓、西兰花和十字花科蔬菜、抱子甘蓝、胡萝卜、菜花、樱桃、咖啡、蔓越莓、亚麻籽、大蒜、西柚、葡萄、羽衣甘蓝、橙子、杂豆、树莓、大豆、菠菜、南瓜、草莓、茶、番茄、核桃、全谷物。 相比具体的某种食物，更重要的是整体的饮食结构，以及生活方式。 近日，一项发表于美国心脏协会（AHA）旗下期刊《循环》（Circulation）的研究，为增加蔬菜和水果食用量以延长寿命添加了新证据。研究结果显示，每天食用大约5份蔬菜和水果（其中2份是水果，3份是蔬菜，每份为80g），可能是延长寿命的最佳选择。

答：1995年至今，肺癌外科鼻祖Ginsberg 奠定的小于3cm肺癌标准术式肺叶切除术能否撼动？ 刚结束的101届AATS年会公布了胸外科领域翘首以盼历时12年的JCOG 0802研究。 对于≤2 cm周围型非小细胞肺癌，肺段切除术对比肺叶切除术孰优孰劣？ 研究结论：该研究是第一个证实肺段切除在生存期和肺功能方面显著优于肺叶切除。 这一结果提示对于T≤2 cm，CTR>0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，而不是肺叶切除！

1）通过一些鉴别特征进行鉴别，比如体力状况，系统症状，肿瘤增大的症状，基线，新病灶及活检等。对可疑的病灶进行穿刺活检，如果活检出来全是癌细胞，考虑是真进展；如果是大量浸润的淋巴细胞、免疫细胞，高度怀疑是假进展（如要明确判断是不是假性进展的话，需对肿瘤增大部位进行反复病理活检可区分假性进展和超进展）； 2）通过基因检测，比如ctDNA动态的监测，因为基线可测，如果是假性进展，在治疗过程中ctDNA应该减少或消失（至少10倍变化）； 3）血清IL-8（白介素8）的动态监测，某些肿瘤标志物的动态改变等； 4）暂时不进行检查及处理，继续用药，并在4~8周内对影像学PD进行再次确认；

肺癌中，大细胞癌与大细胞神经内分泌癌是两个不同的疾病，治疗方案完全不一样，前者需要基因检测，后者预后差，生存期短，不需要基因检测，治疗主要以放化疗为主，化疗方案为EP 或者TP

肺癌EGFR 突变常见于：女性、非吸烟、小病灶、GGO、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征、双肺多发转移。胸水、空洞少见，缺乏肺气肿和肺纤维化，钙化少见，较高的 Cyfra21-1 19或者858突变影像学区别如下： 外显子 19 突变常见支气管充气征；外显子 21 突变常见较多的磨玻璃成分 EGFR＋ 病理上常为中高分化腺癌，TTF－1＋ 小病灶、周围 1/2 的 PFS 要长于大肿块或实变型肺癌、中心 1/2、伴有肺转移、癌性淋巴管炎及胸膜转移者。胸膜转移者者 PFS 短。外显子 19 突变预后好。进展者均＞3 cm