胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,也叫小腿骨折,约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见,其中以胫腓骨双骨折最多,胫骨骨折次之,单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系,遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤,所以开放性骨折较多见。严重外伤,创口面积大,骨折粉碎、污染严重,组织遭受挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好,一直是骨折治疗中争议最多的问题之一。 典型表现为患肢局部疼痛、肿胀,不能站立和行走,患肢可有反常活动和明显畸形。 俗话说的好 “伤筋动骨一百天” 骨折了可不是一两天的事 手术治疗固然重要,但对于骨科医护和病人来说,最耗费时间也最需要坚持的就是康复期锻炼。疼痛是肯定的,但如果不锻炼,之前做了再好的治疗也是白费功夫。 “早锻炼,晚负重” 双胫胖骨骨折是下肢骨折的特殊类型,治疗时间较长,合并症较多。由于没有健肢功能代偿,无法实现早期下地锻炼,因此功能恢复较慢,易出现功能障碍。虽经早期开始康复锻炼,但完全恢复正常者仅占17.6%也说明这一间题。胫腓骨骨折术后的功能锻炼,应该“早锻炼、晚负重”。 肌肉的等长收缩锻炼 指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,麻醉清醒后均可尽早进行股四头肌、小腿三头肌、臀肌和腓肠肌的等长收缩,尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌萎缩,且恢复速度慢。可以根据患者伤情和身体状况,安排每天锻炼的频次和总量。收缩10秒,放松10秒,患肢15~20次/组,健侧20~30次/组,2~3次/天。 健侧可练习直腿抬高,抬高时慢慢抬起,当抬到10~20厘米时停止3~5秒,再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜。 关节的活动 根据个体情况逐渐增加运动强度,运动量及时间,并逐渐由被动活动转主动活动。 尽早进行膝关节、踝关节的被动、主动活动,以及足部跖趾关节和趾间关节的主动活动,为日后的步行康复做好准备。指导患者在床上患肢不负重活动,进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,利用牵引床以进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐。 注意循序渐进训练。方法是膝关节屈伸,踝关节背伸、跖屈,内外摆动。患肢15~20次/组,健侧20~30次/组,2~3次/天。要注意防止过度活动或剧烈活动,促进患肢血液循环,以利于消肿,稳定骨折。 直腿抬高 选择钢板螺钉或髓内针固定,若固定牢固,手术4-6周可负重行走。 后期 继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床,拄双拐患肢不负重活动,向部分负重活动逐步过渡。 可用双拐开始扶助行走,从足趾着地开始负重,逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。 大约 2 个月后全足着地负重。当下肢肌力可以支撑身体时,可做蹲、起活动。逐渐加大角度、训练时间,既可以增强下肢肌力,又加强膝关节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走,至完全负重行走。 注意事项 1、一定要在医生指导下进行正确的功能锻炼。不要不相信科学知识,盲目锻炼,引起不良后果。 2、听从医生的安排,及时复诊。而且复诊时最好找给您做手术的医生复诊。 3、一定要戒烟。因为据国内外的研究证明,吸烟不利于骨折的愈合,吸烟会使骨折愈合的时间延长,甚至会发生骨不连。 4、合理均衡的饮食。不提倡一旦骨折就喝骨头汤的做法。就西医来讲,骨折病人只要营养均衡,荤素搭配就可以。少吃辛辣食物为宜。因为辛辣食物往往对我们的胃肠道刺激性强,易引起胃肠道不适。 5、要保持身心愉快,合理休息,增强人体免疫力,预防感冒等疾病的发生。 6、要多晒太阳,通过晒太阳有利于人体对钙的吸收,有利于骨折的愈合。 7、注意预防骨折肢体的深静脉血栓。骨折后由于局部损伤、血流缓慢及一些凝血因子的作用会在骨折肢体处形成深静脉血栓。一旦形成血栓,治疗起来还是很麻烦的。特别是下肢更易形成。 所以,胫腓骨骨折术后不要怕,早锻炼、晚负重,循序渐进,谨遵医嘱,方可早日康复。
膝关节积液是一个常见的临床症状,很多朋友都会有,不同的人对于膝关节积液的反应也不相同,有的人会感觉膝关节疼痛、肿胀或不舒服,而有的人可能也会没有任何不适感。 别着急,先来了解下,膝盖积水属于关节积水的
冻结肩又称粘连性关节囊炎,过去叫做”肩周炎、五十肩“,是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损,最终导致肩关节僵硬和活动受限。 人群中总发病率2~5%,发病年龄多在40~60岁,糖尿病患者中发病率20%,甲状腺疾病患者中发病率10.9%,掌腱膜挛缩症发生冻结肩的概率是普通人群的8.27倍,15~20%的患者双侧发病,10~20%遗留长期功能障碍。 临床表现 肩部活动受限(主动和被动均受限) 外展、上举、外旋(特征性表现)内旋 疼痛(夜间痛) 静息痛 影像学表现(MRI) 腋囊增厚,缩小 肩袖间隙炎症增厚 二头肌腱长头炎症水肿 肩峰下滑囊炎 一般情况下肩袖都没有损伤,斜冠状位可见腋囊缩小或消失;横断位上可见二头肌腱长头腱炎症水肿。 临床分期 通常冻结肩被认为是一种自限性疾病,病程在1~3年不等,其过程又可以被分成相互重叠的三个阶段: 阶段一:疼痛期 症状持续时间2~9个月,以肩关节进行性疼痛加重为主要特点,夜间疼痛明显,肩关节活动范围减小;MRI显示关节囊明显增厚,腋下隐窝存在;镜下可见盂肱关节滑膜炎,滑膜肥厚,血管增生。 阶段二:僵硬期或冻结期 症状持续4~12个月,这一期疼痛有所减轻,但肩关节活动明显受限,MRI显示:成熟的关节囊瘢痕,腋下隐窝和滑膜完全消失;插入关节镜时可感到关节囊增厚,镜下滑膜无明显肥大或血管增生,关节囊滑膜层致密瘢痕形成,关节腔容积变小。 阶段三:恢复期或融解期 一般持续12~42个月,疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善。MRI显示腋下隐窝开始重新出现,再次出现滑膜。但遗憾的是并非所有冻结肩都会出现良性转归,一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在,甚至成为顽固性冻结肩。 治疗方法 冻结肩有多种治疗方法选择,包括保守治疗和手术治疗。对于每一个具体的冻结肩患者应该根据其临床特点采取个性化的治疗,以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动和功能的治疗目的。早期保守治疗为主,经过12周正规的保守治疗,症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受,可以考虑进行手术松解。 健康教育 作为一种自限性疾病,部分冻结肩患者不需要特殊治疗即可自行缓解。通过对冻结肩的发病特点、持续时间和转归过程的了解,增强治疗的信心,减轻焦虑。 疼痛管理 对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)是一线止痛药物,口服镇痛药合并物理治疗是临床上最常采用的保守治疗手段,口服类固醇激素能够短期内改善临床症状,但是对改变病程并没有帮助,部分患者停药后出现了症状反弹,因此临床上仅用于症状严重的患者。 物理治疗 家庭锻炼计划结合物理治疗被认为是冻结肩治疗史上的一座里程碑。传统的锻炼包括上肢悬垂钟摆运动和被动牵拉练习,这样的锻炼一般需要坚持6~12周时间,功能锻炼有可能加重疼痛,因此必要的时候可以口服止痛药。除了功能训练,临床上还有一些常用的物理治疗方法如手法松解、推拿、针灸、电磁波、超声、电疗等。 关节腔内类固醇注射 将类固醇直接注射入盂肱关节腔内或关节下滑囊,能够减轻炎症缓解疼痛,相对于口服类固醇,研究表明关节腔内注射起效更快,对缓解疼痛和改善活动的作用也更强。类固醇注射方法和剂量多种多样,在超声引导下进行穿刺能够提高注射的准确性,临床观察显示4个月内3次类固醇注射并不会出现明显的并发症。 关节造影扩张术 该技术通常在局麻下进行,首先在透视引导下将注射器穿入盂肱关节,先注入造影剂观察肩袖有无破裂,关节腔容积减小能够进一步支持冻结肩的诊断,然后缓慢注入生理盐水,通过液体压力对关节囊进行扩张,直到感觉注射的压力突然降低,说明关节囊发生破裂,这是产生治疗效果的关键,最后也可以在关节腔内注入类固醇,术后需要立即进行功能锻炼。目前,关于关节造影扩张术的随机对照研究不多,临床观察结果显示该技术对于原发性冻结肩具有极佳的治疗效果,然而对于继发骨折以后的冻结肩治疗效果有限,可能是后者的粘连因素更多的来自于关节以外。Buchbinder等对关节扩张疗法进行了系统的文献回顾,结果显示其缓解疼痛、改善运动与功能的短期疗效确切,但其远期效果还需要进一步的评估。 麻醉下手法松解术 如果患者病史较长伴有明显的肩关节僵硬,同时物理治疗效果不理想,可以考虑采用麻醉下手法松解术(MUA),可以配合采用关节腔类固醇注射和关节囊扩张术,其最大的优点是患者的关节活动度在术后即刻就得到明显改善,术后需要物理治疗。这种治疗手段有一定风险的,包括骨折、血肿形成、关节囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、软骨损伤等。 一手稳住肩胛骨,另一手在尽量近端进行松解,以缩短力臂。首先外展和前屈,松解下方关节囊,然后在外展和中立位外旋,松解前方和前下方关节囊。外展、内收及后伸位内旋,松解后方和后下方关节囊,如外展和前屈未恢复,不可用力旋转,扭转暴力造成骨折。 起病时间在6月以上者治疗效果较好,冰冻期进行松解可加重关节囊损伤,引起症状加剧,活动末期才有显著疼痛时为合适时机。长期糖尿病患者(>20年)效果极差。 关节镜下关节囊松解术 冻结肩患者在经过12周正规的保守治疗,症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受,可以考虑进行手术松解,关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者,无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。 第一步:旋转肌间隙及前方关节囊 剪刀或等离子钩刀在肩胛下肌腱深面纵行切开关节囊 切开后可用刨刀去除部分关节囊组织,预防早期再发粘连 第二步:后方关节囊 主要针对内旋受限患者 将关节镜换至前方通道,等离子电刀从后方进行松解 第三步:下方关节囊 腋神经于肩胛下肌下方穿四边孔,与下方关节囊十分接近 肩关节外展角度越大,距离越近 与前下盂缘较近(1.5cm) 越往后,距离越远(2.5cm) 松解前下关节囊时最易损伤 尽量靠近盂唇进行松解 通过手法松解下方关节囊,不使用器械 第四步:肩峰下间隙 如存在粘连,进行肩峰下减压 即使有肩袖或喙肩韧带毛糙等撞击表现,也不行肩峰成形 冻结肩患者无法将肩关节外展至出现撞击的位置 粗糙的骨面易引起术后粘连 手术结束时可关节腔内注射激素以控制疼痛及炎症 关节囊破裂,药物迅速外渗,关节腔内注射意义不大 术后立即开始主被动功能锻炼 开放手术松解 主要与镜下松解联合应用,适用于外伤后或手术后的继发性僵硬。手术多采用三角肌胸大肌间隙入路,第一步仔细分离并松解肩袖与三角肌、肩峰、喙突之间的粘连,此过程注意保护腋神经,第二步沿着肩胛下肌上缘切开肩袖间隙,切除喙肱韧带和肩袖间隙的关节囊,必要时对肩胛下肌进行‘Z’形延长,只有在手法松解下外展和内旋活动仍无法恢复的情况下才进行下方和后方关节囊的松解。 术后康复 手术当天即刻行肩关节被动外展、前屈等活动。 术后第一天起: (1)被动训练:进行肩关节各个方向的活动,可卧床进行,每次均在可忍受的疼痛范围内,牵拉肩关节到各个方向的最大限度;每个方向活动每组3~4次,每天2组。 (2)辅助训练:下床进行肩关节的主动和被动的训练如:钟摆练习、环形钟摆、爬墙训练等。每天3~5组,每组10~20次。 (3)肌力训练:以肩部肌肉等长收缩为主,并在不痛范围内做抗重力训练,每天3~5组,每组10~20次。 (4)局部冰敷、口服消炎镇痛药,若仍有疼痛可以追加封闭治疗 术后2周~1个月: (1)肩关节主动活动:肩关节主动前屈、上举、后伸、耸肩、内旋外旋、内收、外展等各方向训练。开始肩关节主动练习不到位时,由健侧辅助患侧练到位。可以用毛巾操、体操棒、肩滑轮、肩梯等器械辅助训练,每天3~5组,每组20~30次。 (2)肌力训练:逐渐由抗重力训练向抗阻训练,并适当进行肌耐力训练,可以用弹力带或哑铃进行练习,每天3~5组,每组20~30次。 术后1个月后: 肩关节在各平面完全主动练习,并继续抗阻训练包括抗阻前屈、外展、后伸、内旋和外旋,如钟摆运动、爬墙运动、转绳运动、举杠运动滑绳运动等;重点加强萎缩的三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力训练,以增加三角肌和肩袖肌的张力;进行日常生活中如提水、举物梳头、系带等肩关节灵活性和协调性训练、本体感觉训练和负重上举训练、投掷训练、技巧训练及姿势矫正。本阶段训练每天2~3次,每次30~60min。
郑魁山,全国著名针灸专家、教授、硕士生导师,全国500位名老中医师带徒指导老师之一。今天,我们将其独创针刺手法“温通针法”的临证运用规律总结介绍如下。郑魁山,全国著名针灸专家、教授、硕士生导师,全国5
概述 (一)解剖 肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成,由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。 肘关节包括3个关节:肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。 肘后三角:当肘关节前屈至90°时,尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁(肘部三大骨性标志)三点连成一等腰三角形称肘后三角。 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。 (二)网球肘定义 网球肘(即肱骨外上髁炎)顾名思义多发于网球运动员,是指因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症,以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床症状。 实际上是桡侧腕短伸肌(ECRB)或伸肌总腱(EDC)的肌腱变性,或伴神经性炎症。桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧疼痛的原因之一。) 肱骨外上髁区域是前臂伸肌总腱的附着处及旋后肌的肌起点,反复的伸肘伸腕动作,使前臂伸肌在肱骨外上髁的附着处产生慢性积累损伤,伸肌总腿撕裂、变性、水肿等炎症改变以及肱骨外上髁骨膜炎, 肱骨外上髁区域的无菌性炎症导致粘连、增生、挛缩、瘢痕的形成,进而刺激或卡压局部微血管神经束,引起肘外侧的疼痛。 (三)病因病理 病因: 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损,最常见的是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤,特别容易发生在35到50岁的患者身上,多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史。 亦可由于前臂在旋前位时,腕关节的反复背伸活动,肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。 同时,骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。 有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断,而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。Cyriax教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤,因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。 病理: 由于反复损伤,腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。 病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激,而增生变厚。 诊断 (一)临床特征: 1.症状: 初期,只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动; 在靠近肱骨外上髁的位置有压痛; 前臂旋转活动时可疼痛; 肘伸直时,被动屈曲手腕疼痛加剧。 2.体征: 在肱骨外上髁的远端Icm内有明显固定的压痛点,"Mills试验阳性(又称为伸肌腱牵拉试验:嘱患者肘伸直,握拳、屈腕,前臂旋前,发生肘外侧疼痛为阳性,或患者前臂旋前位,作对抗外力的旋后运动,发生肘外侧疼痛为阳性,可见于肱骨外上髁炎。)(肘关节屈曲,手部握拳,然后将前臂完全旋前,再将肘关节伸直, 可引起肱骨外上裸处剧烈疼痛,即为Mills试验阳性)。 3.影像学检查: x线片检查一般无骨质异常,病史较长者可偶见肱骨外上髁钙化阴影,骨膜反应或肱骨外上髁粗糙等。 (二)体格检查 1.特殊试验: A.腕伸肌紧张试验: 方法:患者取坐位,医者位于其前方,一手握住患者肘部,屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下半握拳,另一手握住手背部使之被动屈腕,然后于患者手背部施加阻力,嘱患者伸腕。 意义:阳性体征,肱骨外上髁处发生疼痛。 B.Mill实验: 方法:患者取坐位或站立位,医者位于其前后,嘱患者前臂稍弯曲,手半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。 意义:阳性体征,在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛。 2.其他检查: A.颈椎的检查:因为C5-C6或C6-C7的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎、行Spurlings试验,观察是否会引起肘关节外侧疼痛。 B.肩关节功能检查:包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡,有症状的上斜方肌/下斜方肌强度比高,肩胛骨的稳定性很重要,如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点,肩关节功能将明显受限。 C.伸腕肌功检查:网球肘也可能与肌肉不平衡有关。 D.肱骨外上髁触诊:可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。另外,患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降,是网球肘的稳定和敏感诊断指标,所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。 E.神经方面检查:诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状,如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。有研究发现5%肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫,因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在Frohse弓(旋后肌腱弓)后面经过。 F.评估颈神经根是否受压:颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛,有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。 (三)鉴别诊断 1.肘关节外伤性骨化性肌炎:以肘关节活动障碍为主要症状,X线片间肌间隙有钙化阴影。 2.肱骨内上髁炎:肘部疼痛部位在内上髁部。 治疗 治疗目的:增加局部组织痛阀,改善局部组织血液流量,促进组织的修复,松懈粘连,缓解滑膜与韧带紧张,恢复肘关节的活动功能。 治疗原则:疏筋通络,理筋整复,活血化瘀。 (一)保守治疗 保守治疗的方法较多,有主要以缓解症状为目的的,也有病因治疗的。但是,由于个体差异,目前仍无统一的治疗标准。 1.局部注射 局部药物注射是治疗肱骨外上髁炎一种常用而行之有效的方法,为临床广泛应用。2%利多卡因5ml,地塞米松5mg,维生素B1100mg,痛点直接注射或曲池加痛点注射 (作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射),隔日1次或每周2次,现在多使用曲安奈德配合利多卡因治疗。也有研究认为,局部药物注射治疗网球肘有很好的短期疗效,但长期疗效不甚理想。 2.理筋手法 患者正坐,术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处弹拨、分筋;然后术者一手由背侧握住腕部,另一手掌心顶托肘后部,拇指按压在肱桡关节处,握腕手使桡腕关节掌屈,并使肘关节做屈、伸交替的动作,同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推,使肘关节过伸,肱桡关节间隙加大,如有粘连时,可撕开桡侧腕伸粘连。 3.小针刀疗法 小针刀疗法在治疗肱骨外上髁炎上有显著疗效。小针刀能直接作用于病变部位,可有效解除粘连、剥除瘢痕组织,从而解除血管神经的卡压,松解肌紧张,同时通过对病灶处神经末梢的机械性刺激,使局部组织细胞活性增强,激活病灶组织的新陈代谢,达到功能恢复。 操作:局部麻醉后患侧伸肘位,术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧,将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入,直达肱桡关节滑囊和骨面,做切开剥离2~3针刀出针,无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。 4.中医膏药贴敷 该法适合于早期发病及疼痛症状较轻者,具有无损伤,疗效确切、精神负担轻等优点,深受患者喜爱;缺点是治疗时间较长,易造成皮肤过敏。 5.中药熏蒸 中药熏蒸疗法是将热疗与药疗相结合的一种方法,热疗可使血管扩张,促进局部血液循环,此时配合药疗,可以使药物更好地吸收,在熏蒸的同时可以配合局部手法按摩,起到事半功倍的疗效。 6.针灸辨证治疗 目前临床上采用针灸治疗肱骨外上髁炎较常见,它的优点在于疗效确切、无副作用,缺点在于治疗周期长。一般选用曲池、阿是穴为主穴,根据病症的不同辩证选取尺泽、手三里、合谷等穴位。临床研究表明,隔姜灸和艾灸可温通周围经络、有效镇痛,疗效更为显著。 7.口服药物 可口服阿司匹林或非甾体类起到消炎镇痛作用的药物。 8.物理治疗 A.光疗法 包括红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等,可以加速肘部血液循环促进新陈代谢和肘部炎症物质的吸收。 B.冰敷法 特别是发病早期,冰敷是非常有效的方法,可起到镇痛和减少局部炎性渗出的作用。但此疗法仅适用于早期轻症患者,而且不能除根,仅能帮助缓解病痛。 C.超声波疗法 超声波的机械作用可软化组织、增强渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能;超声波的温热作用能软化肘部损伤的肌肉肌腱、降低神经兴奋性,起到明显的镇痛作用。 (二)手术治疗 适用于极少数症状严重,或经长时间保守治疗无效者。术式可选用伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开,桡神经深支松解术。 康复训练 第一阶段:急性期( Acute Phase ) 1.目标: 减少炎症,减轻疼痛 促进组织愈合 延缓肌肉萎缩 2.牵伸练习,增加灵活性 腕的屈伸练习 肘的屈伸练习 前臂的旋前旋后 3.理疗: 高频、药物渗透、超声波 第二阶段:亚急性期( Subacute Phase ) 1.目标: 提高柔韧度 增加肌肉力量和耐力 增加功能联系,以达到恢复功能的效果 加强向心和离心的力量练习 注意所涉及肌肉的活动度练习:腕的屈伸、肘的屈伸和前臂的旋前旋后 2.肩关节的肌肉力量练习 3.继续柔韧度的练习 4.在功能训练之后冷疗 5.开始逐渐回到有对抗的日常的训练当中(注意:加护带) 第三阶段:慢性期( Chronic Phase ) 1.目标: 增加肌肉耐力和肌肉力量 维持并提高灵活性 逐渐恢复高水平运动活动 2.继续加强力量的练习,尤其是向心和离心练习 3.对肩部和肘部力量不足的肌肉进行力量练习 4.继续柔韧度的练习 5.必要时用冷冻疗法 6.开始逐步回归体育活动 7.加强防护 康复进展: 1.休息2~3周,期间严格限制活动 2.在治疗期间,在无痛范围内,可以开始Submaximal exercise(低于最大力量)的力量练习 注:疼痛是康复进程中的一个重要指征 3.下面的练习都应该遵循循序渐进的方式进行: 主动和被动的关节活动度的练习应该在损伤后立刻进行; 在损伤后可以做肘关节的屈伸和旋前旋后的轻微的等长练习; 轻量级(1~2磅)的等张屈肘练习、伸肘练习和前臂的旋前旋后练习; 必要的护具(运动时带,非运动时不带); 向心练习和离心练习,注意加入爆发力的练习; 功能性训练应该逐步加入正常体育活动中的力量练习和对抗性压力练习,这些可以通过改变训练的频率、强度和持续时间来达到训练目的。
1、关节痛与年龄的关系 关节痛在关节疾病中并不少见,但有时关节痛并非是疾病所致,可能是关节过劳的不适表现。关节痛有轻有重,亦有年龄之分。不同年龄层的关节痛,一般诱因不同,应对方法也会有所差异。那么四个
1.梨状肌综合症 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症,也称股神经盆腔出口综合征。 梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。其症状与椎间盘突出症很类似,但患者无腰痛及脊柱体征,在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛,直腿抬高60°以后疼痛减轻,局部疼痛消失;梨状肌阻滞后疼痛消失。 病人主诉臀部及下肢疼痛,多为慢性,有时有急性发作,走路或活动后加重,可出现间歇性跛行,卧床休息减轻。直腿始高试验可为阳性,可伴小腿及足外侧麻木,咳嗽、打喷嚏时多无放射痛,症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛,行走困难。体检可见臀肌萎缩,坐骨大切边区有压痛,直肠指诊可能触到肿胀变形的梨状肌,并可引起出现上述症状。 ①梨状肌综合征患者,腰部无明显压痛和畸形,活动不受限; ②梨状肌紧张试验阳性,梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。 ③用长点的针刀针刺压痛点后,疼痛立即解除。 2 坐骨神经炎 原发性坐骨神经痛:即坐骨神经发生炎性病变,或坐骨神经受到直接损伤(臀部注射、手术)。起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。有人突然感觉一侧臀部一阵剧痛,连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻,随后疼痛慢慢消失。 3 根性坐骨神经痛 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断。 4 臀部脓肿 脓肿有深浅之分,一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿,而位于深筋膜下以及肌层,深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块,其中最大的是臀大肌,如果该肌或肌间出现化脓性感染,就会形成深部脓肿。 5 坐骨神经鞘膜瘤 神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞,多见于颈部及四肢神经,大小一般约为3cm,少数有10cm以上,坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起,扪及较深处有一巨大包块。 6 臀上皮神经炎又叫“腰脊神经后支痛” 其病因是多方面的,如椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。因为臀上皮神经来自腰1~腰3脊神经后支的外侧皮支,分布于臀上外侧皮肤,疼痛常出现于腰、臀、大腿部,很少超过膝关节。根据病史、症状、体征作出综合性判断。在髂嵴最高处下方3~5cm处有压痛及软组织条索样硬物。 7 致密性骶髂关节炎 以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿。 8 假性坐骨神经痛 臀部的臀小肌冻伤后肿胀,压迫坐骨神经引起了疼痛。假性坐骨神经痛引起的屁股痛,是腰部不痛而臀部最痛,且有压痛
所谓髌骨软化、其实是髌骨下层软骨发生软化现象,就是指髌骨软骨受到过度磨擦而产生如破裂、凹凸不平等病理性的改变,甚至伤及骨部。 PART1 成 因 主要是髌骨软骨常和股骨髁磨擦所造成。可能造成原因如
如今,很多人们面临着“颈肩痛”和“腰背痛”。其实,有时候疼痛不仅仅来自于我们的内心。 作者认为,不管是“颈肩痛”还是“腰背痛”,原因都与假期间我们的生活状态有关。玩微信、聊QQ、刷抖音、听音乐、追剧、发呆……我们的生活内容就是如此简单,但它们的共性在于——静止大于运动! 从医学角度分析,看似“静止”状态的我们,身体上的肌肉却一直处于“紧张”状态。因此,这种假期后的肉体疼痛表现,应该诊断为“肌筋膜疼痛综合征”。 01 肌肉疼痛是最常见的就诊主诉 以下几点认识需要提醒所有人注意: 1 骨科门诊有1/3的患者是因肌肉骨骼疼痛前来就诊的; 2 年轻人群中大多患者因为颈肩痛或腰背痛就诊; 3 很多患者自己误认为患有颈椎病或腰椎间盘突出症; 4 在人生命中有85%的人至少出现过1次这样的疼痛。 因此,肌肉疼痛常常被大多数患者误解,其实多数情况是肌筋膜疼痛综合征。 02 肌筋膜疼痛综合征的疼痛特点 该疾病的疼痛特点: 1 局部疼痛,不会出现远处的放射痛; 2 局部按压时疼痛明显; 3 休息、尤其是改变姿势时,可能疼痛缓解; 4 疼痛有时可以找到明显的触发点。 因此,了解肌筋膜疼痛综合征的疼痛特点有利于与其他疾病鉴别。 03 肌筋膜疼痛综合征除疼痛以外的表现 除疼痛外,最主要的临床表现就是活动受限。原因在于,患者因惧怕疼痛而间接引起的活动受限,比如转头受限、弯腰受限、屈腿受限等。 04 肌筋膜疼痛综合征的发病部位 原发的肌筋膜疼痛综合征发病部位包括:颈部、上、中或下背部、肩部、髋部、盆底、胸壁等。当然,还有一类继发性肌筋膜疼痛综合征,多与使用其他药物有关,比如免疫抑制剂等,其可能表现为全身多处疼痛。 05 肌筋膜疼痛综合征的 误诊类型与鉴别 颈肩痛常被误诊为颈椎病。神经根型颈椎病常有疼痛表现,但多为上肢远端、双手的疼痛或麻木,伴有指尖感觉异常等。 而颈部肌筋膜疼痛综合征的疼痛多位于颈项部两侧的肌肉,多表现为疼痛伴酸胀感。 腰背痛常被误诊为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症常见的疼痛多在下肢,常沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背外侧等,腰部症状不明显。 而腰部肌筋膜疼痛综合征的疼痛多位于腰部脊柱两旁的肌肉。 06 了解发病机制有助于理解疼痛的特点 肌肉及骨骼的结合处是关键点,因为人体的运动是通过肌肉牵拉骨骼实现的。肌肉接触点受到持续的收缩活动刺激,从而导致疼痛感受器局部缺血、缺氧和神经生理学改变,从而引起疼痛敏感,最终将疼痛感受引向到接触点的深部。因此,肌筋膜疼痛综合征的疼痛点多位于骨骼的肌肉附着点附近。 07 “静止”运动引起疼痛的原因 人体的每个动作都是在肌肉的收缩或舒张的帮助下完成的。人体最简单的动作——站立,就是在伸肌和屈肌的共同平衡下实现的。 比如:竖脊肌是强有力的躯干肌,两侧收缩可使脊柱后伸,并可仰头,对维持人体的直立姿势有重要作用。臀大肌可以维持身体平衡,防止躯体前倾。 虽然处于“静止”状态,但是肌肉仍处于激活、发力状态。肌肉在静止状态的持续发力就会通过上述机制引起疼痛。 因此,长期处于静止状态,如长期从事文案或设计工作、长期从事驾驶工作的人,易出现颈肩痛或腰痛。 用按摩器,通过特殊设计的振动,促进脊柱周围的肌肉放松,从而中止了颈椎病腰椎病的恶性循环。随着椎间关节压力的缓解、脊柱恢复正常体位,炎症开始减轻,症状开始缓解,不可逆破坏的速度也减慢。时间短、体积小、效果佳,居家、办公两相宜。 08 了解引起肌筋膜疼痛综合征的原因 肌筋膜疼痛综合征的发生与很多生活中的因素有关,包括:提拉重物、反复弯腰、扭转身体、重复运动、长时间持续的姿势,如头部倾斜或低头以及心理社会压力因素等。 因此,人们需要了解这些因素,通过改变生活方式,避免肌筋膜疼痛综合征的出现。 09 影像学检查对于筋膜疼痛综合征的 诊断重要吗? 肌筋膜疼痛综合征的诊断不依靠影像学检查。但是,影像学检查(X线、CT、MR、超声等)的目的是为了排除其他疾病,如:骨关节炎、腰椎间盘突出症、纤维性肌炎等。 10 筋膜疼痛综合征的非药物治疗 肌筋膜疼痛综合征治疗的基础是非药物治疗。 建议继续常规的运动,以持续缓慢的肌肉牵拉运动为主,逐渐恢复肢体的活动范围。运动的原则以轻缓、有限为原则。 运动过程中一旦出现疼痛加重,建议继续缓慢轻柔拉伸肌肉,避免给患者增加紧张心理。 不建议进行力量训练,因为力量训练可能加重肌肉与骨骼附着点的应力,从而加重病情。 此外,适当热敷也有助于炎症的消散和疼痛的缓解。 11 筋膜疼痛综合征的药物镇痛治疗 筋膜疼痛综合征通常需要药物镇痛治疗。以非甾体抗炎药(NSAIDs)为例,给药方式包括外用和口服两种。外用药物不通过消化道给药具有很好的安全性。 而口服 NSAIDs在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中也占据核心地位,具有解热、镇痛、抗炎的作用。主要包括传统的NSAIDs和COX-2抑制剂。NSAIDs对于各类骨骼肌肉疼痛均有效,且镇痛效果要强于对乙酰氨基酚。 但传统NSAIDs需要注意胃肠道、心血管风险等。相反,COX-2抑制剂的胃肠道风险明显降低,具有比传统NSAIDs更好的安全性。此外,其他类型镇痛药物还包括:对乙酰氨基酚、阿片类药物、曲马多等,具体药物使用问题建议遵医嘱。 总结 生活中其实我的痛苦更多来自肌肉骨骼疼痛。筋膜疼痛综合征形成的原因在于久坐或休息。 我们需要认识到:“静止”是导致肌肉疲劳的原因,多一份运动,少一份疼痛。
许多中老年人都会感到膝关节疼痛 上下楼、买菜、做家务、散步、上厕所等 都非常不方便 这其中绝大部分是因为 膝关节软骨磨损、关节损伤 引发了膝骨关节炎! 有数据显示 60岁以上的人群中 近八成人的膝关