王海文医生的科普号

1.挂号方式有哪些？您可以任选以下方式进行预约挂号/当日挂号：1.“北京大学人民医院青岛医院”微信公众号2.“健康青岛”微信公众号3.“慧医”App4.门诊楼1-4楼自助机5.电子屏专家二维码挂号6.门诊楼人工窗口挂号7.电话挂号：0532-686612338.诊间挂号：需要复查的患者或确定下次就诊时间的，可直接在医生诊室由就诊医生预约下次就诊或复查时间手把手教您用“北京大学人民医院青岛医院”微信公众号挂号1.第一步：关注“北京大学人民医院青岛医院”微信公众号，点击底部“就医助手”。2.第二步：可选择“医院预约挂号”。3.搜索“科室或医生姓名”快速预约挂号，也可以点击“预约挂号”或者“当日挂号”进行挂号。4.可在上方搜索科室快速挂号，或者点击下方对应科室挂号。2.可以用什么证件挂号？实体证件身份证、医保卡、青岛市区域诊疗卡、二维码就诊凭条（纸质）电子证件山东省电子健康卡、医保电子凭证（山东省外部分区域的医保卡、医保电子凭证、电子健康码可能存在使用不稳定的情况，如有使用异常请联系医院工作人员。）3.挂号时间是什么？预约挂号时间最早可提前7天，早上7点准时放号。若就诊当日无法就诊，请提前一天通过原预约途径取消预约，费用原路返回。当日挂号时间自助挂号时间:当日7:00-16:30人工窗口挂号时间：当日8:00-11:30 13:00-16:30小提示：各位患者千万要记住！挂号时间和门诊时间是不一样的。当日挂号时间16:30截止，门诊时间到17:00！4.到医院后，如何签到就诊？自助机签到护士站签到签到后，请在候诊区等候。留意屏幕显示及叫号，按顺序就诊。通过“北京大学人民医院青岛医院”微信公众号-预约挂号-排队叫号，或者扫描候诊区二维码，可以查看实时完整队列。过号后需重新排序轮候。5.其他问题解问：我用的是老人机，无法手机预约挂号，怎么办？答: 门诊楼1-4楼自助机旁均设有服务咨询点，导诊员可以协助您。问：不满3个月的宝宝如何挂号？答: 可以使用家长的有效证件挂号；申领临时就诊码（需要提供监护人在用的手机号），有效期7天，7天后需要及时补充就诊人证件信息进行认证升级。

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗？大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。4. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。5. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。四、哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变[2]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3. 支气管充气征4.荷包蛋型其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜？ 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？ 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？ 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？ 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。九、我有多个磨玻璃影怎么办？ 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。十、磨玻璃影需要放化疗吗？ 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？ 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！ 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。

1.痰血，痰中带血或咯血 这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间2.咳嗽、咳痰 尤以干咳为特点 肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊.有伴咳血者更应早诊。3.原因不明的发热 中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。或因肿瘤坏死导致肿瘤热，一般为低热。4.胸闷胸痛一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。5.气促肿瘤阻塞大气道所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起6.声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹7.头颈部肿胀 癌肿压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及体表静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转体表静脉怒张8.霍纳综合征 肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等（即霍纳综合征）。9.体表淋巴结肿大 常见于锁骨上淋巴结肿大10.其他肺外症状（不一定都会出现）：1）骨关节病变： 四肢关节疼痛或肥大杵状指，21%的肺癌早期伴有柞状指，且大多数在肺癌手术后消失。2）关节炎：与柞状指同时存在，可在肺癌病灶很小难被发现时先出现，表现为游走性关节炎症状。肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现肘和服骨腓骨骨膜增生等，被称为类风湿关节炎样关节炎，在肺手术二十四小时后，疼痛可以消失。3）男性乳房增生肥大：男性的乳房一侧或双侧增大如女性，日本阿培等调查267例肺癌，其中早期出现男性女乳者占7.5%、常易被忽视，甚至误诊为单纯乳房增生而被切除。4）异位内分泌综合症，库欣综合征等5）多发性周身性肌炎多数先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力、食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。11.其他转移症状1）颅内转移：可表现为突发发生的中风，偏瘫2）骨转移：全身多发骨痛或局部骨痛3）肝转移：黄疸，全身瘙痒，较罕见，但肝转移预后极差4）胸腔转移: 胸腔积液导致胸闷气促，进展较快5）心包转移：心包积液导致的胸闷气急，病情加重极快12、罕见表现 表现为空洞型病变，破裂造成气胸。

这个问题，是广大病友很担心的问题，也是一个特别广泛的问题。肺结节一般不会引起胸闷、气短、呼吸困难的表现，是否引起胸闷，胸部不适等症状，主要是根据肺结节的大小和部位来决定。当肺结节较小时，特别是直径小于3cm的时候，大多因为没有压迫支气管，所以多无症状或仅有轻微呼吸道症状，如咳嗽等症状。大多数是没有症状的。如果肺结节压迫支气管，有时会引起刺激性咳嗽，咳痰，发热，偶尔表现为喘鸣。