东莞市东南部中心医院（原东莞...科普号

一、小儿发热—必需掌握的育儿常识：１、小儿体温(腋下温度)分度：腋温低于35℃35-36℃36-37.5℃37.5-38℃38-39℃39-40.5℃40.5℃以上分度体温过低低体温正常体温低热中度发热高热超高热注意：小儿并无完全固定的“正常”体温，儿童时期的正常体温较成人稍高。2、体温（腋温）测量步骤： ①移除腋窝处冷热物体、擦干患儿腋窝汗液； ②将水银温度计甩到35℃以下； ③将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧； ④上臂紧贴胸壁夹紧体温计10分钟后读数； ⑤注意事项：洗澡、饮食、运动、从空调房出来后及大热天刚从外面进来，不可立即量体温，应先休息半小时后再量。3、小儿发热的注意事项： ①多休息，防止活动过度，松解衣服散热；应避免一些常见的错误处理方法，如捂汗退热（包裸后更不利于散热）、不敢洗澡（温水擦拭是有利于降温的）、冰敷（过冷可引起皮肤毛细血管收缩而不利于散热）及酒精擦浴（小儿皮肤薄嫩，易引起酒精中毒）等； ②多饮温开水、果汁或口服补液盐，进食容易消化的食物，如稀饭、面条、疏菜及水果等； ③避免进食高蛋白、高脂肪等高能量难以消化吸收的食物，如肉类、蛋类、鱼类及海鲜类等（发热使胃肠道内的消化酶活性降低，影响孩子的消化功能，此时吃多荤食，不仅不能吸收，反而会引起呕吐或腹泻）； ④不应盲目的要求医生给小朋友打针输液来退热；虽然小儿胃肠功能不成熟，服药效果较差，发热小孩的输液频率较成人高，但还是要尽量减少输液，配合医生防范输液的潜在风险； ⑤不应盲目的拒绝医生建议小孩的血液等相关检查，发热患儿一般都存在潜在的感染，但感染病因的确诊却并不是那么容易；医生给小孩用药依靠自己临床经验的同时，血液等相关检查不单是医生分辨小孩感染病原体（病毒与细菌等）最基本的方法，更是医生判断小孩病情（是否需要输液、住院、转院）的确切依据； ⑥应观察小儿的精神状态、食欲和其它症状情况，记录发烧的天数（需精准计算发烧满几日）、间隔时间、温度变化情况（最高、最低温度）以备医师参考。4、小儿发热——若有以下种种情况，需要紧急就医：①6个月以下的小婴儿，②体温超过40℃，③同时患有营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等严重疾病者，④哭闹不止、摇头，⑤婴幼儿精神反应差、不易被叫醒或感觉很疲倦，⑥出现皮疹、惊厥或感觉呼吸困难，⑦婴幼儿长期未进食食物。5、小儿发热——就医前应观察及准备的事项： ①随身携带体温计和备用的退热药， ②提供就医前患儿体温变化情况， ③回忆此次起病可能的诱因，如受凉史、不洁饮食史、预防接种史、是否接触过传染病病人（流感、肠炎、手足口病、水痘、腮腺炎等）、是否去过超市、酒店或菜市场等人口密集的地方， ④此次发热的伴随症状，如：咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏、腹痛、腹泻、呕吐、畏寒怕冷、寒战、面色青紫及抽搐等， ⑤此次发热的伴随体征，如皮疹、手足口疱疹、颈部包块、眼结膜充血等。6、小儿发热的处理方法： ①当身体体温大于37.5℃（腋温）称为发热，发热不是独立的疾病，但在整个病程中的体温变化往往可反映病情的进程；发热对机体防御功能的影响是利弊并存，中等程度的发热可能有利于提高宿主的防御功能，但高热就有可能产生不利的影响。一般认为：体温每升高1℃，基础代谢率提高13%，故发热易造成水、电解质代谢异常，持久发热可导致消瘦和体重下降； ②一般来说体温在38℃-38.5℃以下，且精神不错，若无特殊疾病（如热性惊厥、癫痫等），可以不用解热镇痛药来降温（但可适当选用清热解毒中草药来解热），但应定期监测体温变化、温水洗浴、冷敷前额、多饮水（口服补液盐、温开水或粥水），建议及时就医，明确发热的病因（有可能是一些传染病的早期表现），以作进一步处理； ③如果体温超过39℃，而小儿一般情况良好，可以先自行服用解热镇痛药：对乙酰氨基酚或布洛芬等对症处理（用药前要仔细阅读药物说明书，确定药物剂量与孩子的年龄或体重相匹配），同时要补充足够的液体防止脱水（脱水状态下：对乙酰氨基酚的肝毒性增加、布洛芬的肾毒性增加）；然后及早就医，防止热性惊厥的发生； ④一般退热治疗仅需选用一种退热药，不建议同时使用两种以上的退烧药，而且以选用OTC(非处方药)较为安全，如泰诺林、美林等；若持续发热，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内使用同一种退热药的次数不超过4次。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛； ⑤6个月下的小婴儿和伴有其它疾病如营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等的患儿，不宜乱用退热药物，应在医指导下进行退热处理；⑥热性惊厥：这可能与小儿中枢神经系统尚未发育成熟有关；发作多短暂且为自限性；发作时应保持呼吸道通畅，防止呕吐物的窒息（松解衣扣、去枕平卧、头偏向一侧）；尽快送往医院（吸氧、监测生命体征、建立静脉输液通路）对症处理（退热、止痉及维持内环境稳定）。二、小儿发热—只需了解的育儿知识：1、发热：是指机体由于致热源作用于下丘脑体温调节中枢使体温调定点上移而引起调节性体温升高；体温升高超出正常范围（1 天中正常体温波动的上限），而以某个固定体温值定义发热过于绝对；大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。。2、体温测量：⑴测量工具：体温计（俗称探热针）有水银体温计（最常用）、电子体温计和红外线体温计。⑵测量方法：腋测法、口测法和肛测法，近年还出现有耳测法和额测法。①腋测法（测量腋窝的温度）计时10分钟读数，正常值为36-37℃，该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法；②口测法（测量口腔的温度）计时5分钟读数，正常值为36.3-37.2℃，该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者；③肛测法（测量肛门内的温度）计时5分钟读数，正常值为36.5-37.7℃，该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志清者；④耳测法（测量耳内鼓膜的温度）是应用红外线耳式体温计，此法多用于婴幼儿；⑤额测法（测量前额皮肤的温度）是应用红外线测温计，此仅用于体温筛查。⑶体温单位：摄氏温度（℃）和华氏温度（℉），国内一般按摄氏法进行记录；换算关系式为：F=C×1.8+32，摄氏温度36-37℃相当于华氏温度96.8-98.6℉。⑷体温测量误差的常见原因：①测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果高于实际体温；②采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或者神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温；③检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。3、发热的处理方法：⑴何时使用退烧药：中国儿科用药指南推荐38.5℃以上可以用药，而《尼尔森儿科学》的建议是体温超过39.0℃用药；其实，退烧药应该用在孩子觉得很不舒服的时候；但每个孩子对发烧的耐受能力不一样，所以用药的时机也可以不一样；和之前不同，目前的新理念是不再单单看体温数据，而还要根据小朋友的舒适度来决定是否使用退热药；⑵用什么退热药：世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服咛等商品名）和布洛芬（美林等商品名）。原则上首选口服剂型而不是塞肛栓剂；只有不耐受口服，比如呕吐明显才考虑使用塞肛用药。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热；间隔4小时以上可以重复使用退热药；⑶怎么样使用退热药：中国的指南认为对超高热的孩子，可以交替使用这两种药（对乙酰氨基酚和布洛芬）；最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种；加拿大儿科协会建议不要交替使用，因为有导致孩子肝功能衰竭的风险；美国儿科学会认为联合用药退烧效果可能更好，但要警惕由此带来的用错药、用过量的风险。4、发热的发生机制： 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 ㈠致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类： ⑴外源性致热源：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 ⑵内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。一方面可通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 ㈡非致热源性发热：常见于以下几种情况： ⑴体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等。⑵引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。⑶引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。5、发热的病因与分类：引起发热的病因有很多，临床上可分为感染性和非感染性两大类，而以前者多见。感染性发热是引起发热的主要原因，见于各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。非感染性发热主要有以下几类病因：无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、体温调节中枢功能失常等。不同年龄段引起发热的疾病有着各自的特点：⑴小于3个月的婴儿发热：3月以下婴儿发热或体温波动同年长婴儿相比，其发生严重细菌感染风险相对较高。这些小婴儿通常仅仅表现为发热或喂养困难，而没有特异症状。该年龄组引起发热的原因大多数为常见各种病原体引起的感染。其中以细菌感染最常见（如B型链球菌）；其它如呼吸道、泌尿道、肠胃道受感染或中耳炎也会引起发烧。最严重的感染疾病是败血症。所以新生儿发烧时，一定要带给医生检查，以早期诊断、早期治疗。⑵大于3个月婴幼儿发热：如何评估3岁以下无明确感染的表现且一般情况良好的发热儿童是大家经常提及的常见问题。尽管这些儿童大多数为自限性病毒感染，但仍有部分为隐性菌血症（无可识别的感染灶）或泌尿系感染，甚至少数患儿可能有严重威胁生命的疾病。最常见的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的细菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳，除了严重的中耳炎可以看到脓流到耳朵之外，大部份是无法从外表看到异常现象。⑶此外，当小朋友有原因不明显的发烧时，尿液检查也是很重要的。较大年龄的小孩在泌尿道感染时可能出现频尿、小便痛，甚至于有小便失禁、腰痛的现象。小婴儿则可能只有厌食、吐奶、腹泻、黄疸等现象，看不出泌尿道方面的症状，所以非常容易误诊。少部份的泌尿道感染是因为泌尿器官先天发育畸型，例如肾脏的形状不对、输尿管进入膀胱的角度不对等等，需要以手术治疗。6、发热的临床表现： 发热的临床过程一般分为以下三个阶段：（1）体温上升期（产热大于散热）：此期主要表现为疲乏无力、肌肉酸痛（乳酸增加）、皮肤苍白（皮肤血管收缩和血流减少）、皮肤起“鸡皮疙瘩”（立毛肌收缩）、畏寒或寒战（皮肤温度降低）等现象。体温升高可呈骤升型或缓升型。骤升型多于数十分钟内体温升至高峰，常39℃以上，常伴有寒战，小儿易发生惊厥，常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。缓升型则体温逐渐上升，需数小时或数日才达高峰，多不伴寒战，常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。（2）高温持续期（产热与散热保持平衡）：是指体温上升达高峰之后保持一定的时时间。当体温升高到一定程度的时候，体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用，散热过程开始加强，但由于体内仍受致热原的不断刺激，产热效应尚未降低，故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热（酷热感），呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天，前者如疟疾，后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。（3）体温下降期（产热大少于散热）：由于机体的自卫作用达到了目的，致热原已被清除，或因病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。体温下降时可呈骤降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平，常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等；渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平，如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等；由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。7、发热的热型及临床意义：⑴稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。⑵弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。 ⑶间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ⑷波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 ⑸回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。 ⑹不规则热：发热的体温曲线无一定的规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。8、发热的伴随症状：⑴ 寒战：发热起病急，并伴寒战，常为感染性疾病的表现，特别是细菌性感染，如大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等。恶性疟疾或淋巴瘤时也可见发热伴寒战表现。普通感冒或流行性感冒常表现为畏寒。⑵眼结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。⑶单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。⑷肝脾、淋巴结肿大：发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾肿大者，多见于传染性单核细胞增多症、急性白血病及淋巴瘤；某些传染性疾病仅伴肝脾肿大者，可见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病等。⑸ 出血倾向：皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病、急性再生障碍性贫血，或重症感染如败血症、流行性出血热等各种原因所致的DIC。⑹ 关节肿痛：发热伴有单发或多发关节红、肿、热、痛，可见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。⑺皮疹：某些传染病常伴有皮疹，如伤寒，麻疹，猩红热，药物过敏者也常有皮疹。⑻昏迷：先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性脑菌利、中暑等，先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。参考书：《诊断学》、《病理生理学》、《儿科症状鉴别诊断学》、《儿科体检诊断学》等。

手足口病—必需掌握的育儿常识：1)手足口病，顾名思义就是手、足、口出现病变，手足皮肤出现皮疹、口腔出现炎症，于1957年新西兰首次被报道。一旦孩子出现发热、手足皮疹等症状，要及时带孩子到正规的医疗机构就诊。2)手足口病是由肠道病毒感染引起的急性发热出疹性疾病，发病人群以5岁以下儿童为主。临床表现复杂多样，根据病情轻重程度，分为普通病例和重症病例。近年来研究发现，具有以下表现者（尤其是年龄3岁以下、病程3天以内、EV-A71感染的儿童），有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，及时就医：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数、血小板计数明显增高；⑦高血糖。3)手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病。主要感染病原体是肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型，肠道病毒各型之间无交叉免疫力，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。该类病毒适合在湿、热的环境中生存，对乙醚、来苏、氯仿等不敏感，对紫外线及干燥敏感。高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其灭活。4)手足口病的主要传染源是手足口病患者和隐性感染者，而且手足口病的隐性感染率高。密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。5)手足口病主要是对症治疗；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；注意隔离，避免交叉感染。多数为普通病例，多在1周内痊愈，预后良好，无后遗症，皮疹不留瘢痕或色素沉着。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高，需要积极做好救治工作（神经、呼吸、循环衰竭的治疗）及恢复期的治疗（脏器功能康复及中西医结合治疗）。重症及死亡病例多由EV-A71所致，我国研发的EV-A71手足口病灭活疫苗于2016年批准上市，可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。6)手足口病传染性很强、传播速度快、传播途径多，极易在托幼机构、小学等集体单位造成流行，多见于夏秋季，我国于2008年将手足口病纳入法定报告的丙类传染病。手足口病患儿应进行隔离，本病流行期间不宜到人群聚集的公共场所；注意保持环境卫生，勤洗手，居室要经常能风，勤晒衣被。保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。7)预防接种：EV71病毒是手足口病重症和死亡病例最主要的病原体。全程接种EV71灭活疫苗后，可以有效预防由EV71感染引起的手足口病及其相关疾病，但对于其他病毒引起的手足口病没有保护作用。凡是年龄在6个月-5岁儿童之间，只要既往没有感染过EV71又无接种禁忌症的，就能接种EV71灭活疫苗，并且越早接种越好，能更早得到保护，鼓励在12月龄前完成接种。该疫苗属于二类疫苗，需要市民“知情、自费、自愿”接种。8)此外注意：疱疹性咽峡炎也是由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒A组的某些血清型；典型的症状是发热、咽痛，在软腭、悬雍垂周围出现水疱性溃疡损伤。可能是手足口病的早期表现，在手足口病流行期间，应按手足口病进行管理。疱疹性咽峡炎仅单独累及口腔黏膜，而手足口病会同时出现口腔黏膜损伤和手掌脚掌皮疹的病变;手足口病/疱疹性咽峡炎的临床常见的问题是脱水，这是由于口腔溃疡疼痛导致继发的液体摄入量不足所致.手足口病—只需了解的育儿知识手足口病（Handfootandmouthdisease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。（二）病理改变死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。四、临床表现（一）潜伏期多为2～10天，平均3～5天。（二）临床症状体征根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：第1期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。五、辅助检查（一）实验室检查1.血常规及C反应蛋白（CRP）多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。3.脑脊液神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4.血气分析呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。5.病原学及血清学临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。（二）影像学检查1.胸部影像学轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。2.颅脑CT和/或MRI颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。（三）心电图可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。（四）脑电图神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（五）超声心动图重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。六、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。（一）临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。（二）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。七、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果做出诊断。（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。八、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：1.持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；4.循环功能障碍心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。九、治疗（一）一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。（二）病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。（三）液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。（四）降颅压常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2mg/kg静脉注射。（五）血管活性药物第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75μg/kg，15分钟输注完毕，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/（kg·min），一般不超过72h。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下，可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普钠0.5～5μg/（kg·min），由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。（六）静脉丙种球蛋白第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。（七）糖皮质激素有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。（八）机械通气1．机械通气指征出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；（5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；（7）频繁抽搐或昏迷。2．机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。3．机械通气参数调节目标维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg以上，动脉血氧饱和度（SaO2）92%～97%，控制肺水肿和肺出血。对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者，按照机械通气呼吸机初调参数表进行调节。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，以保证正常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。4．机械通气管理（1）镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼静脉注射，1～2μg/kg，注射时间＞60秒；芬太尼静脉维持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。5．撤机指征（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O时，开始做撤机评估；（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；（4）意识状态好转；（5）循环稳定。（九）其他1.血液净化危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。2.体外生命支持包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LVvent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。（十）恢复期治疗针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。（十一）中医辨证论治手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。1.出疹期湿热蕴毒，郁结脾肺证。（1）症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。（2）舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。（3）治法：清热解毒，化湿透邪。（4）基本方：甘露消毒丹。（5）常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（7）加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。（8）中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。2.风动期毒热内壅，肝热惊风证。（1）症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。（2）舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。（3）治法：解毒清热，息风定惊。（4）基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。（5）常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。（6）加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（8）中成药：可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。3.喘脱期邪闭心肺，气虚阳脱证。（1）症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀。（2）舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。（3）治法：固脱开窍，清热解毒。（4）基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。（5）常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（7）中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。4.恢复期气阴不足，络脉不畅证。（1）症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。（2）舌象脉象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色淡或青紫。（3）治法：益气通络，养阴健脾。（4）基本方：生脉散合七味白术散。（5）常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。（7）中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。（8）非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。十、预防（一）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。（二）接种疫苗EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。（三）加强医院感染控制医疗机构应积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。参考书：《儿科学》第9版、《医学微生物学》第8版、《手足口病诊治指南（2018版）》等。

作者寄语：您好！欢迎关注好大夫在线微信公众号“网上诊室”，非常感谢您对本网站及本人的信任与厚爱！希望这一平台能增加您的育儿知识（疾病知识）、解除您的医学疑惑（咨询医生）；若您能够从中受益，请给予“很满意”的评价（订单﹒账户→个人中心→我的诊后评价）；若有不周之处，请继续关注我们，并恳请您提出宝贵的意见，我们表示衷心感谢！您也可以在此查询本人的出诊时间(便于网上预约)，如有疑问请垂询：0769-89190891（儿科门诊护士站）。《互联网+医院》网上预约，就诊无忧！一、关于“东莞市塘厦医院”官方公众号：㈠“东莞市塘厦医院”官方公众号，关注方法有两种：1、微信扫码关注“东莞市塘厦医院”公众号：2、打开微信→通信录→搜索“东莞市塘厦医院” 即可进入塘厦医院微信公众号。㈡关注“东莞市塘厦医院”微信公众号的作用：1、预约挂号；2、报告查询；3、门诊缴费。㈢“东莞市塘厦医院”微信公众号的使用方法：1、个人中心绑卡：个人中心→就诊人管理→添加就诊人→绑定塘厦医院就诊卡的条形码号码（即右下角的条形码，多被医生用作扫码挂号），注意不是绑定：门诊号（多被医生用作手工输入挂号）。2、预约挂号：门诊服务→预约挂号→选择科室（儿科门诊）→选择医生→选择就诊时间段→确认挂号；预约病人可直接到分诊台报到排队。3、报告查询：报告详情。4、门诊缴费：确认缴费信息和缴费结果；注意只支持自费病人，不支持社保支付，社保缴费还需窗口办理。5、其他：预约挂号成功通知、挂号记录、缴费记录。㈣“东莞市塘厦医院”官方公众号的使用注意事项：1、绑卡：姓名+身份证，匹配HIS最近使用的一条记录；换诊疗卡后需要解绑后重新绑定。2、支付：只支持自费病人，不支持社保支付。3、补打发票：手机支付者需要发票的，可以到急诊收费处补打发票；补打发票只给病人红联。3、退费：手机支付病人需要退费的，先补打发票，再按院内退费流程操作。4、检验、检查、药房、输液治疗科室：手机缴费记录可作为缴费凭证，医院导航系统也可查询缴费情况。5、预约挂号：号源来源于市预约平台，与健康东莞app预约一样的处理流程。二、关于“健康东莞app” 官方公众号：㈠ “健康东莞在线” 官方公众号，关注方法有两种:1、微信扫码关注“健康东莞在线” 公众号:2、打开微信→通信录→搜索“健康东莞在线” 即可进入健康东莞在线微信公众号。㈡关注“健康东莞在线” 官方公众号的作用:1、全市统一预约服务平台——签约医生、预约转诊、挂号缴费、个人健康档案。2、关注公众号后点击“快速预约”，首次登录进行绑定注册；实名信息保障您的合法就诊权益，请确认信息准确并通过手机短信进行认证。㈢“健康东莞在线” 官方公众号的使用方法：1、医友圈-我签约第一步：添加医生为了您预约家庭医生、复诊医生，可在选择医生时将您心仪的医生添加进医友圈，成为您的医生朋友。第二步：医友圈添加医生后，下次复诊时直接点击医友圈。您所关注的医生将在我的医友圈中显示。同时可在医友圈中通过医生姓名快速检索。2、预约医院第一步：选择医院根据您的需要预约医院，可通过上方筛选功能或搜索框进行选择，选中需要预约的医院。第二步：选择科室选择需要预约的科室。第三步：选择医生选择需要预约的医生，点击“31预约”（图标绿色为有号；灰色则为约满或医生未排班），同时您可点击添加关注您心仪的医生做医生朋友第四步：确认就诊时间选择您的就诊日期、时间，提交订单即可（0/6，即该时段共6个号已约0人次）。第五步：确认就诊人，完成预约确认就诊人，确认预约信息，预约成功并查收短信凭证，按预约时间提前30分钟前往医院取号即可。3、预约社区第一步：选择社区根据您的需要预约社区，点击所在上方所在区域进行筛选或通过社区名称进行检索。第二步：选择社区专科第三步：约医生选择就诊日期、时间，确认个人信息提交即可。操作与预约医院一致。4、预约服务5、医友圈6、预约单7、个人中心：您可通过个人中心，查看我的预约记录、添加亲友、添加诊疗卡、查看化验单、评价服务等。1）预约记录：查看个人预约，如需调整就诊时间亦可选择预约单进行取消。2）我的亲友：可通过我的亲友信息，为亲友及小朋友预约；如小朋友未入户，证件类型可选择“其他”，填写监护人手机号+N如：183xxxxxxxx1。添加后返回主界面，按正常流程预约，选择就诊日期、时间；选择就诊人时，选择亲友即可。3）诊疗卡：您可通过健康东莞绑定诊疗卡，全市通行无碍。

作者寄语:本网站发布的相关育儿知识均为作者数十年来临床工作之总结，希望大家逐字逐句地阅读。写作的主要目的：⑴增加您的育儿知识，⑵解除您的医学疑惑，⑶减少您的就医障碍（省去反复奔波医院之徒劳），如：①发热小孩就医时，随身携带体温计和退热药；②咳嗽小孩就医时，携带家中已有的雾化吸入器，以免反复购买；③腹泻小孩就医时，建议携带小孩大便标本前往医院检验（越快送至医院检测越好，一般来说大便标本不超过1小时；应在小孩大便时，用一次性透明塑料杯接上少许，并用保鲜膜密封后送检，而不能留取纸尿布上的粪便）；④初次就诊病人，必须办理“诊疗卡”，复诊时，必须携带“诊疗卡”；⑤有社保的小孩就医前，应先去社区卫生服务站办理转诊手续，然后再去医院就诊，交费时应主动出示转诊单与社保卡；⑥曾经有在医院住院过的小孩，去医院进行复诊时应携带小孩住院时的《出院小结》等等。儿童就医指引——综合性医院一、医院分类（按收治范围）：专科医院：儿童医院、妇幼保健医院、口腔医院、眼科医院、肿瘤医院、脑科医院、精神病医院、传染病医院、结核病医院等。综合性医院：各医学院校的附属医院、省人民医院、市人民医院及各镇级医院等。二、综合性医院门诊的分科：内科、外科、妇产科及儿科四大主科外，还有急诊科、感染科（发热门诊）、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、肛肠科、中医科、儿童保健科及体检科等。三、综合性医院门诊的辅助部门：导诊处、办卡处，分诊台、侯诊处、医生诊室、收费处、药房、注射室、影像科、超声科、检验科、病理科、电生理室、内镜中心、客户服务中心等。四、儿童就医指引——综合性医院：⑴导诊处：可以咨询所有与就诊有关的内容，查看医院整体分布图；⑵办卡处（诊疗卡）：①办理“诊疗卡”时必须准确的填写好详细信息（最好是携带小孩身份证或户口本），必须做到一人一卡；②每次就诊时必须携带“诊疗卡”（或者把“诊疗卡”的“门诊号”记在手机内，便于查询）；③同时购买“门诊病历”，便于贴检查单，便于记录诊疗过程中的特殊情况，如重要的检查（胸片、CT、B超、肺炎支原检查）及皮试阳性的发生日期等等；⑶分诊台：携带诊疗卡（或诊疗卡的“门诊号”）交到各科分诊台的护士进行分诊与排号（此时，可以选择以前给小孩诊治过医生）；⑷候诊处：多数医院有电子显示屏叫号依次就诊，部分医院、部分诊区只能听取分诊护士口头喊号排队就诊；⑸医生诊室：必须做到依次进入（一人一诊），有利于保护每一个患者的个人隐私、有利于防止患者之间的交叉感染、更有利于医生专心诊治每一个病人。在医生开药前，必须告知医生：①小孩既往特殊疾病，如蚕豆病、先天性心脏病、地中海贫血等，②小孩既往药物过敏史及具体过敏情况（如皮试阳性或是用药后出现过敏等），如青霉素等；③小孩既往是否认有外伤手术史；在医生开药后，可以询问医生开了几种药，大概费用多少等等。⑹收费处：部分医院开通了网上挂号及手机支付功能，但多数医院暂时只支持现金支付或银联卡支付，并不象超市、酒店可用手机微信和支付宝等支付；⑺药房：多数医院设有西药房、中药房及急诊药房，取药时不要急于拿药离开柜台，建议先查看药名（是否有小儿过敏的、不能耐受的药物）、用法（自己是否能够看懂说明，特别是内服与外用药不能混淆、每次服用的量和每天服用的次数必须搞清楚），药品是否齐全；⑻诊治过程中：①可能还要去其他科，由相应科室的医生进行会诊，如：皮肤科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等；②部分疾病可能还要去其他部门检查，如：影像科、超声科、检验科、病理科、电生理室、内镜中心等；③部分疾病可能还要等待检查结果后，再去医生诊室找开具处方单，然后取药；④部分疾病可能还要去注射室肌注及静脉输液治疗；⑤部分疾病可能还要办理住院手续，然后再由住院部医生进一步诊治。五、儿童就医指引——东莞市塘厦医院：[分行政班时间（上午和下午）和非行政班时间（中午和夜晚）两个时段，周末及节假日都一样]：㈠行政班时间（上午8时至12时，下午14时30分至17时30分）：这个时间段儿童就医主要有三个部门：儿科专科门诊、发热门诊(儿童诊室)、急诊科(儿童诊室)，另外还有外科、皮肤科、五官科、眼科、口腔科等（根据相应疾病进行选择相应科室）：⑴儿科专科门诊（护士站电话：0769-89190891）：主要收治患有小儿内科疾病的小朋友，如低热、咳嗽、腹泻及新生儿黄疸等，但若小朋友为外科、皮肤科、五官科及口腔科等疾病均应去相应科室就诊；⑵发热门诊（儿童诊室）（护士站电话：0769-89190811）：主要收治有发热的小朋友，如就诊48小时内腋下体温超过38度的儿童，另外还收治一些感染性疾病，如手足口病、水痘、腮腺炎、猩红热等，小朋友就诊过程中应注意与其他小孩适当分隔开，更不要一起玩耍，防止交叉感染（在医院不应如同在幼儿园一样玩耍）；⑶急诊科（儿童诊室）（护士站电话：0769-89190810）：主要收治患有急症及危重症的小朋友，如昏迷、高热惊厥、呼吸困难、严重腹泻、急性腹痛及食物药物中毒等；㈡非行政班时间（上午12时至14时30分，下午17时30分至第二天上午8时）：这个时间段儿童就医部门：急诊科（儿童诊室），另外还有外科、五官科（根据相应疾病进行选择相应科室）。

分七期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期时 间出生前28天前1周岁前3周岁前6周岁前青春期前10-20岁小儿年龄分期及其意义：小儿生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可划分为不同的年龄期。不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点及保健措施，小儿时期大致划分为7个年龄期，各年龄期的主要特征和保健教育原则如下：（一）胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎儿期。自孕期28周至出生后1周为围产期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。孕妇的保健，充分营养供应，预防感染，保持良好的的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发育。围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的70%，因此尤其应重视围产期保健，防止胎内感染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和先天性畸形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产期小儿死亡率。胎儿期的保健措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。（二）新生儿期：从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。新生儿期是胎儿出生后生理功能进行调节并适应宫外环境的时期，其问题多由于适应不良所引起，如环境过冷、过热均不相适应。其它如先天性缺陷、早产、畸形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。生长发育快而消化功能差，故开始喂养起即应十分重视逐渐适应其消化功能等。新生儿期的保健措施重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，近年来强调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺乳，不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴相依感情有重要作用。（三）婴儿期：自出生至1周岁，此期以乳类为主食，生长发育迅速，如身长增长50%，体重增加200%，头围增加30%，开始出乳牙，能坐，会爬并开始学走，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。婴儿期保健措施：提供母乳喂养，合理人工喂养及时添加辅食，有计划地进行各种预防接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。（四）幼儿期：1～3岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教育，注意安全护理及预防传染病。（五）学龄前期：3岁至入小学前（6-7岁）。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营养及安全护理。（六）学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本上与成人相似。其保健措施，更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。（七）青春期：10～20岁。女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2-4岁。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。