常州市第一人民医院心内科科普号

小时候怕看成绩单，长大后怕看体检报告。 今年一月份，上海白领体检异常率99%。随着越来越多加班猝死事件的发生，本该代表着健康与活力的年轻代被蒙上灰暗色彩。体检指标异常，那是硬着头皮继续加班，还是潇洒离职呢？ 不过也有人对这种常规体检表示怀疑，“大病查不出，查出的都是小病小症，徒增心理负担”。 那常规体检到底有没有用呢？ 近期相关研究回顾了60年间的高质量论文发现，虽然常规体检与死亡率、心血管事件或心血管疾病发病率的降低无关，但是，常规体检可以发现和控制慢性病，能促进癌症筛查，还能减轻患者的心理压力。 与不体检相比，常规体检与慢性病的检出率增加有关，如高血压（多50%）、糖尿病（多30%）和慢性肾病（多80%）等。当检测出慢性疾病时，体检者可以获得相对应的药物治疗，从而降低病情进一步加重的风险。同时，常规体检还可以更好的控制心血管疾病的风险因素。除此以外，研究发现，体检单不仅没有徒增心理负担，反而还可以降低体检者对健康的担忧，提升体检者的幸福感。而且根据体检单，体检者可以更好的改善自己的生活方式。 常规体检的价值这么大，那常规体检有哪些呢？ 常规体检包括： 1.一般检查：身高、体重、腰围； 2.内科：血压、心肺听诊、腹部触诊、神经反射等项目； 3.外科：主要检查皮肤、淋巴结、脊柱四肢、肛门、疝气等； 4.检验科：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化(包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、蛋白等)、血清免疫、血流变、肿瘤标志物、激素、微量元素等检查； 5.眼科：检查视力、辨色、眼底、裂隙灯，判断有无眼疾； 6.耳鼻喉科：检查听力、耳疾及鼻咽部的疾病 7.口腔科：包括口腔疾患和牙齿的检查； 8.放射科：进行胸部透视，必要时加拍X光片 如果这些检查没有发现异常，那么基本上我们可以说身体状况比较健康。如果有异常，则需要根据异常的项目，做进一步检查。 那做完了体检拿到体检单后，如何看体检单呢？ 1，血常规 1）白细胞：血液中的一类细胞，也通常被称为免疫细胞 偏低：则说明身体体抗力变差或感染了病菌 偏高：身体可能有炎症，如扁桃体炎症、肺炎、阑尾炎等 2）红细胞：主要运输氧气，具有免疫功能 偏低：可能会贫血，典型的表现为上楼容易气喘，脸色蜡黄 偏高：会使血液粘度增大，引起血液流通不顺 3）血小板：是体内最小的血细胞，主要功能是促进止血和加速凝血 偏低：可能存在再生障碍贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状 偏高：或会存在骨髓增生性疾病 2，尿常规 1）尿蛋白：尿内出现蛋白，即尿蛋白 阴性：正常 阳性：或因精神紧张、剧烈运动、妊娠期引起、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎 2）尿白细胞：正常情况下白细胞存在血液中，当白细胞混入尿液时，则为尿白细胞 阴性：正常 阳性：泌尿生殖系统炎症、膀胱炎、尿道感染、尿道炎、前列腺炎症、肾盂炎/肾盂肾炎/肾结核、淋病及泌尿生殖系统肿瘤 3）尿糖：主要指尿中的葡萄糖 阴性：正常 阳性：糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢 3，肿瘤三项 1）甲胎蛋白（AFP):主要在胎儿肝中合成，正常成年人血清中的含量不到20微克/升 偏高：睾丸癌、卵巢癌、胃癌、妊娠期前三个月、内胚层癌、畸胎瘤 2）癌胚抗原（CEA):大肠癌组织中产生的一种糖蛋白，作为抗原可引起患者的免疫反应 偏高：大肠癌、胰腺癌、胃癌】吸烟、妊娠期、心血管疾病、糖尿病、非特异性肠炎等疾病 3）CA15-3:与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原 偏高：乳腺癌，肺癌、前列腺癌、卵巢癌、胃肠道癌、其他乳腺疾病和部分孕妇 常规体检可以使疾病早发现、早诊断、早治疗，真正的利己，利家，利国，利民。

冠心病虽然是一种不可逆的慢性病，但冠心病患者如果了解冠心病注意事项后并严格按照冠心病注意事项所罗列的方法调节饮食起居，冠心病患者一样可以带病延年。 那么冠心病注意事项都有哪些呢？ 首先，冠心病患者平时要注意少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。冠心病患者应注意少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜和水果。 其次，冠心病患者要注意节制饭量，控制体重，切忌暴饮暴食。因为暴饮暴食可使血脂、血粘度突然增高，并增加心脏负担，冠心病混着尤其注意晚饭不宜吃得过饱。 第三，冠心病患者应注意限制食盐的摄入，要保证每日以10克以下为宜。 第四，烟、酒有损健康。更不适合患有冠心病的病人。所以具有吸烟和饮酒 习惯的冠心病患者也要注意戒烟，戒酒。 第五，有数据表明一次房事所消耗的体力相当于跑完百米，所以冠心病患者应注意节制房事的频次。 第六，冠心病患者要注意生活要有规律，避免精神高度紧张或过度兴奋。另 外，冠心病患者还应注意保持大便通畅 、睡眠充足。 第七，寒冷与闷热都会增加人体的消耗，所以冠心病患者也要注意防寒、保暖。 第八，冠心病由不定期发作特性，冠心病患者要注意身边常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。 第九，有些人喜欢每晚睡前洗澡，其实洗澡过频对冠心病患者也是不利的，冠心病患者应注意尽量减少洗澡次数。洗澡时间不应超过15分钟，不要热水中久泡，洗澡完毕后还要注意保暖。 第十，冠心病患者要注意不能参加重体力劳动，不能从事十分紧张和精神紧张的工作。工作中应注意休息，工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。 十一，慎用抗心律失常药物。冠心病症状严重的病人应在医生的指导下长期服用小剂量美托洛尔（倍他乐克）和肠溶阿司匹林，以减少心肌耗氧量及防止血栓形成，这样有助于预防猝死的发生 上面诸多都是冠心病的注意事项，冠心病患者日常生活中一定要谨记。只有坚持合理的饮食和生活习惯，才有益于冠心病的日常预防和护理。才能做到带病延年。

治疗舒张期高血压的必要性 讲到高血压治疗，人们更重视的是收缩期与舒张期血压都升高或者老年单纯收缩期高血压患者。对于单纯舒张期高血压，有指南质疑这类患者是否需要治疗。不论是收缩期高血压还是舒张期高血压，它们都是血压升高过程中的不同阶段。虽然舒张期高血压是高血压的早期变化，其危险程度也不及老年单纯收缩期高血压，但这一阶段的患者血管已经开始发生变化，如血管重构、管壁变厚，不及时治疗会使病情继续发展，最终形成收缩压、舒张压都升高的情况。 我国高血压患者各年龄段比例持续上升，＜60岁人群的高血压患病率显著升高，这些中青年患者发生心血管病的相对风险与老年高血压患者是相似的，因此他们同样需要医生的关注及治疗。无论是收缩压还是舒张压，都是心血管病和生存的终生风险因素。研究发现，舒张期高血压患者的事件发生风险为血压正常者的1.8~2.0倍；后续研究发现单纯收缩期高血压与单纯舒张期高血压的风险是一样的，仅次于收缩压、舒张压同时升高的情况，因此预防、检测和治疗舒张压是高血压防控的重要环节之一。对于＜50岁的患者，舒张压升高8.25 mmHg对全因死亡及心血管死亡的预测价值高于收缩压升高13.5 mmHg，这要求我们更加重视中青年人群舒张压的变化。 荟萃了61项前瞻性临床研究（n＞1000000）的分析发现，缺血性心脏病与卒中风险可随舒张压的升高而增加，而且这一关系在＜60岁患者中更加明显；此外，舒张压偏高是卒中患者发生院内死亡的主要独立危险因子。PLTTC荟萃分析发现，高危人群的舒张压降低的越多，其心血管风险降低的幅度就越大。HOT研究结果显示，舒张压降低达标使高血压伴糖尿病患者获益明显。高血压的根本是血管疾病（血管重塑），在病程的越早阶段进行降压治疗，患者的获益就越大，因为早期达标可以控制高血压的进展，还能逆转靶器官的功能与结构损害，靶器官功能逆转也可延缓高血压进展，形成良性循环，最终带来心脑血管的长期获益。 治疗策略 由上文可知，舒张期高血压主要集中于中青年患者，这类人群往往具有高盐饮食、工作压力大、饮酒过多、熬夜等特点，所以改善生活方式是这类患者治疗的基础，但患者的依从性往往较差，因此也需要尽早启动个体化药物治疗。那么舒张期高血压选择哪些药物比较好呢？外周血管阻力升高、血管重构是舒张期高血压发生的主要机制，对基础心率较快（75~80次/分，交感神经过度激活）的患者可使用β受体阻滞剂，但防止血管重构的药物主要还是RASI，其次是CCB。加拿大、欧洲及中国高血压指南均建议，ACEI、ARB、CCB、利尿剂与β受体阻滞剂都可用于高血压的初始及维持治疗，但β受体阻滞剂的缺点在于不能改善血管重构，所以尽早应用RASI治疗对这类患者的长期血管结构改善起到了至关重要的作用。 我国高血压患者近3亿，其中舒张期高血压患者的比例持续上升。早期降压达标为舒张期高血压患者带来的获益更大，生活方式干预+药物治疗（RASI、β受体阻滞剂及CCB）是有效降低舒张期高血压、改善血管结构和功能的合理策略。

认清冠心病危险因素 预防冠心病这一“人类第一杀手” 一、认识冠心病及冠心病的危害 冠心病是指供给心脏营养物质的血管-冠状动脉发生粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 冠心病可以发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡，也就是猝死，猝死是冠心病死亡的主要形式。 随着经济水平的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的改变、人口的迅速老龄化、运动减少、精神压力增加，冠心病发病率高和死亡率呈逐年升高趋势，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 二、认清冠心病的危险因素 冠心病的病源至今还不完全清楚，但冠心病的危险因素却是很明确的。冠心病的发病与这些危险因素密切相关。冠心病的危险因素包括可防可控的危险因素：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺少运动、饮食中缺乏蔬菜水果、紧张、饮酒。不可防控的危险因素：年龄、性别、心血管病家族史。 三、针对冠心病的危险因素预防冠心病 虽然近年来治疗冠心病有很多好的药物和先进的治疗方法，但是仍然不能从病因上根治。著名心脏病学专家胡大一教授最近指出：最好的支架，最先进的不停跳冠脉搭桥手术都不能替代预防的作用。冠心病控制重在预防。 大量证据显示饮食和生活方式对冠心病及其危险因素的发生发展有重要影响，研究表明：绝大多数心血管疾与遗传无关，而是由后天不良生活习惯引起的。改善生活方式可控制这些危险因素并降低冠心病风险。虽然近年来临床医学已取得长足进步,但在所有降低公共人群冠心病风险的方法中,保持健康的饮食和生活方式是最为有效的。近30年来美国人均寿命延长6年，其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防。 针对冠心病的危险因素，预防冠心病可以通过以下各项措施： 1.合理膳食： （1）膳食总热量不能过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤其应预防发胖。正常体重的简单计算方法为：身高（cm）-105=体重（kg）。 （2）超过正常体重者，应减少每日饮食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制含糖食物。 （3） 年过40岁者，即使血脂正常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、骨髓、蛋黄、蟹黄等。如胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。 （4）提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。 2.适当的体力劳动和体育锻炼：一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢有好处，是预防本病的积极措施。体力活动量根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步，做保健操，打太极拳等。 3.控制吸烟：吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有报告称，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗死的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。 4.节制饮酒：少量饮酒对冠心病并无害处,甚至有利。人们在日常生活中少量饮酒也并非不宜,关键在于防止一次大量饮酒及长期过量饮酒。而如果已患有心血管疾病,如高血压,糖尿病,包括冠心病在内时,则最好不要饮酒,特别白酒应禁饮。 5.合理安排工作和生活：不良心理状态与冠心病的发作有着密切的关系。生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。 6.治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病的发生十分重要。 祝你早日康复！！！

难治性高血压由于影响因素众多，管理具有一定的挑战性，是高血压临床治疗的难点，需要更加重视。近期，JAMAInternMed发表一篇题为”ManagementofResistantHypertension—AnUpdate”的文章对难治性高血压管理最新进展进行了介绍，本文就难治性高血压的定义、流行病学及危险因素、诊断及治疗等要点内容进行整理，以飨读者。难治性高血压概述1.定义根据2018AHA难治性高血压检测评估管理科学声明，难治性高血压（RH）的定义为：（1）血压≥130/80mmHg，尽管使用3种或3种以上降压药（至少1种利尿剂）的最大耐受剂量，或（2）使用4种或4种以上降压药控制的高血压。中国高血压防治指南（2018版）中，在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。2.流行病学及危险因素根据2018年美国心脏学会（AHA）的科学声明，在基于人群的报告和基于临床的报告中，RH的估计患病率约为12%-18%，而在临床试验中，RH患病率高达38%。RH患者发生心血管事件、卒中和全因死亡的风险也会增加。其危险因素包括黑种人、高龄、男性、肥胖、糖尿病和慢性肾脏病。难治性高血压管理1.排除假性难治在诊断真正RH之前，临床医生首先需要排除假性RH，如药物依从性差、白大衣效应。识别白大衣高血压可以通过非诊室血压监测来实现。在20%-60%的明显RH患者中发现降压药使用不规律。监测患者用药依从性的实用方法包括患者自我报告、问卷调查和药房续药记录。如果确定患者依从性差，临床医师必须确定潜在的用药障碍，包括复杂的药物方案、药物费用或不良反应，并应与患者一起克服。血清药物浓度监测是一种可用于临床实践的新兴技术，已被证明较药房续药记录更具有成本效益和准确性。2.继发性高血压筛查筛查继发性高血压是评估RH的重要步骤。（1）原发性醛固酮增多症高达20%的RH患者会出现原发性醛固酮增多症，但仅有20%-50%的原发性醛固酮增多症患者出现低钾血症。因此，所有RH患者均应通过评估血浆肾素活性（PRA）和血浆醛固酮浓度是筛查原发性醛固酮增多症，无论血清钾如何。可在盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗期间进行筛查。这些药物通常会升高PRA，因此用药时出现PRA抑制应增加对原发性醛固酮增多症的怀疑。如果药物治疗未抑制PRA，并且原发性醛固酮增多症的可能性很高，建议在药物洗脱2周或以上时间后重复检测PRA。筛查前应将低钾血症纠正至4.0-5.0mmol/L，以避免假阴性结果。在PRA抑制的情况下发现血浆醛固酮浓度升高（＞10ng/dL）强烈表明存在原发性醛固酮增多症，并需要转诊至高血压专家进行额外的检查（即盐负荷试验）和治疗。（2）其他原因继发性高血压的其他原因包括阻塞性睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征以及可能升高血压的药物（如非甾体抗炎药、外源性类固醇和兴奋剂），应根据患者个体特征和临床医生意向进行评估。3.治疗➤RH的一线治疗应侧重于将钠摄入量降低至1500mg/d以下，并每周进行至少150分钟中等强度运动，这些方式均已被证明可将RH患者的收缩压（SBP）降低约10mmHg。➤如果已确定继发原因，则应实施针对该原因的治疗。√对于原发性醛固酮增多症，单侧病变应考虑患侧肾上腺切除术，10%-20%的患者可以治愈高血压，而双侧原发性醛固酮增多症应采用MRA治疗。√对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停患者，研究表明，接受持续正压气道通气治疗的RH患者SBP降低2-5mmHg。√此外，减轻体重已被证明可以降低RH患者血压。➤对于接受指南指导的降压治疗后血压仍未控制的患者，考虑将利尿剂换成长效氯噻酮（若估算的肾小球滤过率[eGFR]＞30mL/min/1.73m²）或托塞米等长效襻利尿剂（若eGFR＜30mL/min/1.73m²）。√如血压持续升高，可考虑加用螺内酯等MRA作为第四种用药（若eGFR＞30mL/min/1.73m²）。√依普利酮或阿米洛利可用作螺内酯不耐受患者的替代药物。➤第五种药物的选择通常取决于患者特征，如静息心率（HR）。√由于维持心输出量需要更高的每搏输出量，对于心动过缓或心脏传导阻滞患者或单纯收缩期高血压患者应避免使用减慢心率的β受体阻滞剂或降压药物。√血管扩张药，如α受体阻滞剂（多沙唑嗪等），可降低血压，同时促进反射性心动过速。√在心率升高的情况下，可选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）或中枢交感神经抑制药物（如胍法辛或可乐定透皮贴）作为第五种药物。√对于存在可能由交感神经驱动的焦虑或抑郁症状的RH患者，考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是合理的。➤如果在启动第四种或第五种药物治疗后血压仍然未得要控制，建议转诊至高血压专家。4.新型治疗方法（1）醛固酮合酶抑制剂醛固酮合酶抑制剂，如baxdrostat和lorundrostat，已被证明可在未得到控制的高血压患者中诱导血清醛固酮水平和血压持续降低，而与PRA无关。（2）Zilebesiran血管紧张素原小干扰RNA药物——Zilebesiran是一种通过抑制肝脏血管紧张素原产生来抑制肾素-血管紧张素系统的新药。2023年11月在AHA大会上公布的KARDIA-1的2期临床试验研究结果证实，Zilebesiran单次给药可安全、有效地降低血压长达6个月。然而，高钠饮食会减弱Zilebesiran的降血压作用。（3）AprocitentanAprocitentan是一种双重内皮素受体拮抗剂，在3期PRECISION随机临床试验中被证明对RH患者有效。Aprocitentan表现出良好的耐受性，在第4周时就显示出优于安慰剂的降低血压作用，并在第40周时持续有效。（4）IONIS-AGT-LRxIONIS-AGT-LRx是一种反义寡核苷酸（ASO），通过下调肝细胞中的AGTmRNA来降低血浆AGT水平。一项评估IONIS-AGT-LRx对接受2-3种药物后血压未受控制患者的影响的研究发现，与安慰剂相比，IONIS-AGT-LRx可显著且持续降低AGT水平；随着时间延长，IONIS-AGT-LRx可降低患者血压，且血压下降越来越明显；安全可耐受。（5）全新非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非甾体MRA对醛固酮受体具有高选择性、高亲和力的特点。对雄激素、糖皮质激素、孕酮和雌激素受体的亲和力较低，可明显减少不良事件发生率。例如，Esaxerenone是一种新型非甾体MRA，具有强效降压作用，已在日本获批用于治疗原发性高血压；非奈利酮已在我国上市，获批用于2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的心肾保护，可有效降低CKD合并难治性高血压患者的SBP，较螺内酯在高钾血症方面的安全性更好。（6）超声去肾神经系统与假对照研究组相比，超声去肾神经系统也被证明可有效降低RH患者日间动态SBP4.5mmHg。此外，直立性高血压和心率升高与去肾神经支配术（RDN）后血压反应增强有关。  结语  RH是一种复杂疾病，存在多种促发因素和潜在继发性原因。目前RH管理方面的差异仍然是一个挑战。成功治疗RH需要药物和非药物治疗相结合。多种新型治疗方法正在开发和研究当中，未来可能会给RH患者带来更多治疗选择。参考文献1.GiaconaJM,KositanuritW,VongpatanasinW.ManagementofResistantHypertension-AnUpdate.JAMAInternMed.2024Feb19.doi:10.1001/jamainternmed.2023.8555.Epubaheadofprint.

随着人们生活水平的提高高血压越来越常见多数患者都会按时吃药定期测量血压总有一部分人较“马虎”直到病情严重住进医院才懊悔不已许女士今年61岁，家住钟楼邹区。前一阵，在做家务的时候，她突发剧烈的胸痛，送到常州一院后，医生紧急开展心电图等检查，最终被诊断为急性心肌梗死。“我们充分评估患者病情，尤其是结合患者的临床表现、心电图以及心肌酶学动态变化，急性心肌梗死诊断明确，便立即开展冠状动脉造影术。”心血管内科主治医师苏彤说。好在送治及时，医护人员给予手术和相关药物治疗后，许女士的症状得以缓解。医护人员争分夺秒展开抢救，最终钟先生转危为安，目前仍在医院接受治疗。“钟先生患有高血压多年，此次的病因为高血压导致的脑出血。”神经内科副主任刘猛表示。心血管内科、神经内科是医院高血压急症和高血压伴随严重并发症救治的重要“战场”。10月8号是全国第26个高血压日，今年的主题为健康生活，理想血压。据有关资料显示我国现有高血压患者已超两亿，不少患者因为没有有效控制高血压引发很多并发症。通过询问病史得知，许女士和钟先生，平时均不重视，血压的控制和监测，甚至发现血压恢复正常，有时会盲目停药。专家表示无论是高压（收缩压）≥140和（或者）低压（舒张压）≥90mmHg（诊室血压），都可以诊断为高血压。高血压本身不可怕，但若血压控制不佳，引起的并发症却相当棘手。急性心肌梗死、脑出血都是高血压的并发症，除此之外，还有心力衰竭、脑梗塞、肾功能损害、眼底病变等。“对于绝大多数高血压患者而言，血压至少要下降至140/90mmHg以内，但有数据表明，通过生活方式干预与降压药物治疗，想要更好地保护血管，建议多数患者将血压控制在130/80mmHg以内。”苏彤表示。治疗高血压的药物有很多种，千万不要盲目选择药物，要咨询专业的医生，结合个人情况选择最适合的。一般而言，每天吃一次的药物更好一些，便于长期坚持服药，并且血压的控制会更加稳定。专家提醒，知晓自己的血压非常重要，一旦发现高血压，科学管理是关键。市民尤其是高血压患者，要养成良好的生活习惯，定期监测、记录血压。同时低盐低脂饮食，避免过劳、情绪波动等诱发因素，坚持锻炼，控制体重，戒烟戒酒，定期体检。一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难、一侧肢体乏力等不适症状，立即就医。

01支架术后1个月支架后需要强化抗血小板治疗，即双抗治疗及强化降脂等治疗，一个月至少需要检查血常规、生化（血糖+血脂+肝肾功能+肌酸激酶）、心电图、心超（心肌梗死患者，若为心绞痛患者且既往心超正常者不一定需要）。目的主要观察强化抗血小板治疗是否会导致出血，及抗血小板药物会不会对血小板或白细胞数量造成影响。复查生化重点看血脂+肌酸激酶+肝功能，因为他汀类药物造成肝功能损伤和肌肉损伤，导致转氨酶增高概率偏高，同时观察血脂是否达标，尤其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)，药物是否会出现副作用，第一个月非常关键。02支架术后3个月一般来说从植入支架到三个月，药物治疗方案明确，药物相关不良反应和副作用已经更小，根据一月时复查项目针对性检查即可。另外，初步问诊患者是否再现支架以前的心肌缺血症状。检查血常规、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的药物是否对身体产生副作用及血脂水平是否达标，尤其LDL-C水平，询问患者生活方式和饮食习惯是否健康。03支架术后6个月此时血管内皮已经完全覆盖支架，血管内膜修复，至少需要复查血常规、生化（血糖+血脂+肝肾功能+肌酸激酶）。同时重点关注自己是否再现支架以前的典型的心肌缺血的症状及活动耐力如何。04支架术后1年植入支架术后够一年后很多药物需要调整，所以够1年后一定要到医院找医生面诊，根据每一个人具体情况至少1/3的药物调整或减量，如停用氯吡格雷和一些抗心肌缺血药物，尽可能减少药物种类和剂量。对于心肌梗死患者需要行超声心动图进一步评价心功能并采取相应措施。一句话，务必面诊复诊。另外，是否需要复查冠脉造影或冠脉CTA？主要取决于是否再现做支架以前那种发作性胸痛、胸憋、气短等心肌缺血症状，如果出现随时复查冠脉造影，如果症状判断拿不准，也可以做个动态心电图或者心肌ECT评估，如果阳性，建议直接冠脉造影来判断是否有支架再狭窄或其他血管是否有进展。当然，也可以选择冠脉CTA来评估，但如果做下来结果有问题，还是需要住院再做冠脉造影，所以患者可以和面诊医生共同商量决策冠脉造影还是CTA。

动脉硬化和动脉粥样硬化是两个听起来相似的词，容易混淆，高龄、吸烟、肥胖、家族史都是两者的危险因素，那么这两者又有哪些区别？1血管结构首先我们先认识下动脉血管壁的结构。血管壁从管腔面向外一般依次为内膜、中膜和外膜。2动脉硬化vs.动脉粥样硬化动脉血管硬化（即动脉僵硬度增加），是指动脉血管壁老化的过程，随年龄的增大，动脉中膜的平滑肌可移入内膜增生并产生纤维结缔组织，使内膜增厚，动脉管壁的硬度会缓慢、逐渐增加，血管阻力增加，弹性降低，主要的后果是导致血压升高。而动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是由于血管内皮损伤、继而脂质沉积、巨噬细胞吞噬及泡沫细胞形成以及在促炎因子的作用下形成脂质核心，伴随纤维帽形成的纤维粥样硬化病变，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化；同时炎症细胞释放的化学物质促进平滑肌细胞、间质细胞增殖而导致内、中膜增厚。动脉管壁上述改变会导致血管腔出现显著狭窄，当斑块破裂时，会继发血栓形成，严重的可导致血管急性闭塞，这就是卒中、心梗和外周动脉疾病的病理生理过程。3两者有何区别？动脉硬化与动脉粥样硬化之间的区别：1）机制不同动脉硬化属于血管老化改变，涉及内膜纤维化，常无管腔的明显狭窄，不涉及斑块破裂及血栓形成；2）结局不同动脉硬化常导致血管阻力增加，导致高血压形成；而动脉粥样硬化的结局常导致冠心病、缺血性卒中等。3）结局不同动脉硬化无特殊药物治疗；动脉粥样硬化可通过调脂药物、抗血小板药物等延缓其进展。