榆林市第二医院变态反应科科普号

如果您有这些症状，可能您患者有一种严重过敏反应，需要警惕，到变态（过敏）反应科就诊咨询，发作时一定就近原则就诊于急诊科。 食物依赖性运动诱发性过敏反应食物依赖性运动诱发性过敏反应（简称FEIAn）是患者在食入面食后6小时内，若运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。仅仅摄取原因食物并不发生，即使发生也极其轻微；只有在进食后运动，才发生严重过敏反应。由于此症比较少见，因此常常被人们所忽视。如果不能及时发现，妥善处理，有危及生命的可能。 此类患者在食入虾、芹菜、小麦、荞麦等食物后6小时内运动就会发生严重的过敏反应，轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者会血压下降、意识丧失。因起病突然，一旦抢救不及时会导致生命危险。 预防措施1. 避免摄取平时有怀疑过敏的食物。 2．不要在进食后立即运动。 3．进食对自己发生过过敏反应的食物后，2～3小时内不可运动。 4. 随身携带急救药品：西替利嗪滴剂、万托林，肾上腺素注射液，需要依据医嘱用药（成人0.3-0.5ml/次，小孩依据体重0.01ml/kg），就近原则就诊于急诊科。

季节性过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生的速发型超敏反应，以春季为例，主要的过敏原是树木花粉。季节性过敏性结膜炎最突出的症状就是眼痒，饱受其害的小伙伴曾经形容眼痒难忍时真的想把眼球拿出来刷一刷，画风过于粗暴了，但也很形象地描绘出该病的特点。部分人还会出现眼部异物感、白色黏液性分泌物增多，症状重者早上起来时因为分泌物黏合需要用手扒开眼睑。季节新过敏性结膜炎通常不会影响视力，除非大力揉眼损伤角膜上皮。60%以上本病患者同时会伴发过敏性鼻炎。 如何应对季节性过敏性结膜炎呢？首先要强调：不要揉眼， 原因有三： 01 揉眼动作本身可以刺激眼部炎症因子的释放，加重过敏症状； 02 大力揉眼可能损伤角膜而影响视力； 03 揉眼可能通过手将致病菌带进眼部而引起炎症。 接下来介绍非药物方法： 01 完善过敏原检查，有针对性地进行防护，以春季花粉为例，在花粉季节内，减少户外活动，外出时佩戴口罩、护目镜，家中可使用具有过敏原清除功效的空气净化器。 02 可以局部冷敷，以收缩血管、减少结膜充血。 03 可局部使用人工泪液冲洗，以稀释结膜囊内的过敏原。 如果上述方法不能有效缓解症状，则需要在医生指导下使用药物治疗，如抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂等。 参考文献： 1. 中华医学会眼科学分会角膜病学组.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）[J]. 中华眼科杂志,2018,54(6):409-414. 来源：中华临床免疫和变态反应杂志 https://mp.weixin.qq.com/s/5BTkgAMCSM1AL7HJimFkzw

尘螨过敏诱发的过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎实在不少见，而且发病率逐年攀升，除螨便成了这些患者家庭的重要任务。为了迎合人们“除螨”的需求，各种除螨神器应运而生，比如不少洗衣液都主打“除菌除螨”功效，还有家用除螨仪，这些产品是否真的能否实现杀灭尘螨，清除尘螨变应原的效果呢？ 除螨洗衣液科学研究已经证实： 1. 用55℃以上的水温，即使清水洗涤也能杀灭所有尘螨，并去除多数尘螨过敏原。 2. 用温水或冷水洗涤，不论加与不加洗衣液，并不能有效去除活螨，可是过敏原浓度却下降了90%（因为尘螨变应原是水溶性的）。 3. 干洗虽然能够杀死大多数螨虫，却并没有减少变应原的浓度。 由此可以看出： 高温可以杀死活螨，而水的溶解和冲洗可以带走尘螨变应原，而这里并没有洗衣液什么事，与其认准“除螨洗衣液”，不如挑选一款自己喜欢的香型。每周一次高温清洗衣物床品或者烘干机烘干可以高效去除螨虫和螨虫变应原浓度。 如果万一衣物不适合高温洗涤和烘干怎么办呢？还可以冻死螨虫。把衣物包起来，放到冰箱冷冻层，-20℃、24小时就能够有效杀死活螨虫了，然后冷水洗涤去掉螨虫过敏原。 衣服不能水洗，只能干洗怎么办？可以用有高效粒子空气过滤（HighefficiencyparticulateairFilter,HEPA）滤网的吸尘器定期吸去上面的螨虫过敏原。 家用除螨仪家用除螨仪多宣传可以通过“拍打+吸尘+紫外线”，三管齐下实现除螨目的，但实际效果可能低于宣传效果。 首先，强力吸尘清除织物表面的皮屑和尘螨的确可以减少过敏原暴露，但前提是吸尘功率够大，配备合格的双层滤网，并能防止扬尘造成二次污染。 其次，尘螨的爪子可以紧紧抓住织物纤维，遇到震动时还会往深处躲避，不易被拍打出来。 第三，实验室条件下，UVC（短波紫外线）照射1小时才能杀死尘螨，日常仅靠除螨仪配备的小功率UVC灯管照射几分钟并不足以达到效果。 综上所述，大功率双侧滤网吸尘器对减少尘螨变应原有效，但家用除螨仪可能更多的只是心理安慰罢了。推荐使用带有双层微滤袋的吸尘器或高效微粒空气(HEPA)过滤器，以帮助减少吸尘器释放的室内灰尘。如果你的过敏症状很严重，在别人打扫的时候，不要待在吸尘的地方。等上两个小时再回到那间用吸尘器打扫过的房间。 除了正确地洗衣和除尘，还有哪些方法可以“除螨”？1. 减少储留变应原的衬垫和织物——不给尘螨筑窝 应努力减少尘螨过敏人群生活环境中的地毯、软体家具和窗帘，以减少尘螨的生存环境。 尽量减少儿童房间中填充玩具的数量。撤去地毯，换用其他易清洁的地板（如木地板、地砖等）和可清洗的小块地毯。 2. 物理屏障——包起来不接触 用来控制室内尘螨变应原暴露的物理屏障包括对枕头、床垫、弹簧床箱、被子和家具靠垫使用覆盖物。最简单的覆盖物是塑料，但是接触起来不舒服。人们为找到替代面料做了很多努力，这些替代面料包括有涂层的塑料、允许蒸汽和空气流动的合成透气材料、气流可通过但直径大于1μm的颗粒不能通过的非纺织性合成面料，以及孔径小于2μm的精细纺织面料。优选孔径不超过6μm左右的纺织面料，因为这类面料可非常有效地控制尘螨和猫变应原的通过，同时具备充分的透气性。这些面料也能够完全阻挡未成熟和成熟的活尘螨通过。纺织面料质地光滑，可反复洗涤，但价格较高，可据此识别这种面料。非纺织面料的外观和质感都类似沉重的纸巾，表面可存留大量的变应原，且在反复洗涤后失去完整性。 3.调节室内湿度——不让尘螨舒服地繁殖 降低湿度能减少尘螨生长，故推荐将相对湿度降低到50%以下。在气候干燥地区，定期开窗即可降低湿度，而气候潮湿的地区则需要使用空调。加湿器很容易被污染，并且有利于尘螨和真菌生长，故一般应避免使用。除湿器可降低整个房间的湿度，故在地下室中可能有效。顺便说一句，我们感觉鼻腔干燥常常是因为家中夜间温度过高（＞21℃），这种情况睡前可用盐水喷鼻，而非加湿整个卧室。较高楼层的湿度常低于低层，如果您对尘螨严重过敏，移居二楼以上或许是个有效的办法。 （来源：中华临床免疫和变态反应杂志） 参考文献 1. https://www.uptodate.com 2. Tovey ER, et al. Effectiveness of laundry washing agents and conditions in the removal of cat and dust mite allergen from bedding dust.J Allergy Clin Immunol. 2001;108(3):369-74. 3. McDonald LG, et al. The role of water temperature and laundry procedures in reducing house dust mite populations and allergen content of bedding.J Allergy 1992;90(4 Pt 1):599-608. 4. Dust mite allergy. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dust-mites/diagnosis-treatment/drc-20352178 5. Arlian LG, et al. Mite and mite allergen removal during machine washing of laundry. J Allergy Clin Immunol.2003；111（6）1269-73

荨麻疹主要表现为风团和（或）血管性水肿。 风团是一种局限的隆起于皮肤、黏膜表面的中心性水肿性团块，是由于肥大细胞活化导致皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引起的。周围多伴有反应性红晕，通常在24小时内消失，但皮疹可反复发作。 血管性水肿表现为突发的红色或肤色真皮深层，皮下及黏膜的肿胀，疼痛而非瘙痒，较风团消退慢。除极少数并发呼吸道或其他系统症状外，绝大多数预后良好。 疾病类型自发性荨麻疹急性：自发性风团和（或）血管性水肿发作＜6周。 慢性：自发性风团和（或）血管性水肿发作≥6周。 诱导性荨麻疹物理性荨麻疹 包括人工荨麻疹(皮肤划痕症)、冷接触性荨麻疹（寒冷性荨麻疹）、延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹（热性荨麻疹）、日光性荨麻疹、振动性血管性水肿、胆碱能性荨麻疹。 非物理性荨麻疹 如水源性荨麻疹、接触性荨麻疹。 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。 急性荨麻疹的治疗去除病因后，治疗上首选第二代非镇静类抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、依美斯汀、比拉斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。 在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，必要时可选择糖皮质激素。 慢性荨麻疹的治疗抗组胺药 首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作和症状为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间。 第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可在医生指导下酌情将原抗组胺药增加2~4倍剂量、更换抗组胺药品种，或联合其它第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用。 生物制剂 高剂量抗组胺药治疗无效的慢性荨麻疹患者，可酌情使用IgE单克隆抗体（奥马珠单抗），每四周一次，皮下注射，在慢性荨麻疹治疗中有肯定疗效及较高的安全性。儿童患者需要遵医嘱减量。 免疫抑制剂 抗组胺药治疗无效的患者，也可考虑选择免疫抑制药物。 雷公藤多甙片，又称雷公藤多苷片，每日分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应。 环孢素，每日分2~3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对高剂量抗组胺药均无效的患者。

当今世界，花粉症的发病率很高，据统计，在中国和美国，花粉症的发病率分别可达11.3%和14%，在日本甚至会高达26.5%。那么，家里是不是不能养花了？您先别着急扔家里好不容易精心养育的花花草草，咱们先来看看常见的引起症状的致敏花粉有哪些？首先，我们要知道，导致花粉症的绝大多数为风媒花，像很多树木呀，野草呀开的花，它们大多没有什么观赏性，花朵很小，花色不鲜艳，而且也不香，有时甚至还有特殊臭味，但重要的是，它们一到季节，播粉量都十分巨大，会导致对它们过敏的患者出现明显的症状。比如现在正值春季，柏树、桦树、梧桐、白蜡、杨柳等都会逐渐开始散播花粉。 致敏花粉绝大多数为风媒花，具有以下特点：1.花朵细小而量多，花粉体积较小：直径15-30微米；2.花粉产量大：16T/2.6km^2；3.植株对自然环境的适应性很强；4.花色不鲜艳，多数为非观赏花；5.不香，有时还有特殊的臭味花粉；6.不含蜜质，无粘性；7.花粉质量轻，容易飘散: 在14000米高空可以飘散400海里（这才真的是“飘洋过海来看你”）；8.花粉播粉期较长；9.有的有对称翼状气囊。 那么患了花粉症我们如何治疗呢？ 主要治疗有3大方面：1、隔离过敏原； 2、药物对症治疗； 3、免疫治疗，也就是所谓的“脱敏治疗”。 首先，谈谈隔离过敏原。既然是致敏花粉导致的症状，我们就需要通过各种环境控制和物理防护的方法，尽量减少接触这些花粉。 常用的方法有： 1、佩戴风镜、口罩，近期因为疫情，大家普遍外出会佩戴口罩，这会有效帮助我们隔开花粉，但既往症状较重的患者还要考虑带上风镜或护目镜，以减少眼结膜的直接接触； 2、尝试使用花粉阻隔剂，类似于使用了一个隐形的防花粉口罩； 3、减少室外活动：尤其减少中午及午后的外出，此时空气对流常常更强，花粉浓度可能更高； 4、花粉浓度过高期间，注意关窗，配合室内空气净化和加湿； 5、鼻腔冲洗，湿润； 6、有条件的话，可以在花粉季去空气花粉浓度相对较低的地区居住，比如南方沿海地区。 对于有明显五官症状，影响生活的患者，需要接受正规足疗程的药物对症治疗，最核心的用药包括口服二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等），以及使用鼻喷糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等）。如有明显眼部症状，还需加用人工泪液冲洗、抗组胺类滴眼液、非甾体类抗炎药类滴眼液，甚至激素类滴眼液。如有明显的咳嗽甚至喘憋症状，还需要加用口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），吸入性激素和支气管扩张剂。具体用药方案要由专科医生根据病情决定，需要强调的是，因为过敏性疾病是一种慢性病，会反复发作，并且病情会逐渐进展，因此患者一定要按照医生的要求规律用药，并用够疗程，定期复查，不断调药，这样才能达到最好的控制效果。 在正规的药物对症治疗基础上，对于能明确过敏原的患者，应当考虑进行过敏原特异性免疫治疗，也就是所谓的“脱敏治疗”。其历史已经有100多年了，已经被广泛地应用在了过敏性鼻炎及哮喘的治疗上面，获得了非常好的疗效。这是目前唯一一种被证明能够有效地改变整个过敏性疾病进程的治疗方案。但由于免疫治疗疗程漫长，一般来说起码3年以上，在开始治疗之前，患者需要在过敏专科进行非常详细的检查与评估，在开始治疗之后，也要定期复查，大概1~2年全面复查一次，评估临床治疗效果，以及是否需要调整免疫治疗配方。 除了上述这些治疗方案，可能还有很多人会问，医生，是不是因为我的“抵抗力”太低才会出现过敏？我要不要多吃点儿增强“抵抗力”的药物？实际上不是这样的。花粉症的五官症状的确跟“感冒”非常相似，在患病的早期，许多患者以为自己是反复“感冒“，所以觉得是自己的“抵抗力”下降了，而实际上，过敏本身就是机体免疫系统反应过度亢进的一种表现，要是某些药物真的能提高“抵抗力”，那反倒还要警惕别加重过敏症状呢～所以再次强调大家要去过敏专科正规就诊，制定适合自己的治疗方案。愿所有人都能享受这飘满花粉的沁人春风！ （注：来源于中华临床免疫和变态反应杂志）