蒲江县人民医院精神科科普号

一、疾病篇阿尔茨海默病，也常被称为老年痴呆，被称为比“死别”还残忍的“生离”式疾病。这种疾病就像橡皮一样慢慢擦去记忆，让他们忘了爱的人，忘记回家的路。一旦走失，他们精神上孤立无助，身体上饥饿寒冷，甚至会因为不认识路、不记得交通规则，而对生命造成威胁。阿尔茨海默病是最常见的痴呆原因，也是老年人最常见的致死原因。全球65岁以上老年人群中老年痴呆患病率为4％-7％，随年龄而增长，平均每增加6.1岁，其患病率增加1倍。现有药物只能延缓老年痴呆疾病的发展，不能够治愈。因此，早发现、早诊断、早治疗是老年痴呆防治的重要策略。 阿尔茨海默病约占所有痴呆类型的60%，为方便起见，以下将阿尔茨海默病简称AD。AD是一种以认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。 对于AD病人，日常功能受损的表现有哪些呢？最初病人可能表现为不能独立理财、购物、出行等；逐渐地，可能无法完成既往熟悉的活动，如洗碗、做饭、倒垃圾、服药、书写等；严重者个人生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡、梳洗、步行、上厕所。 对于AD病人， 精神行为异常的表现有哪些呢？出现幻觉，老是觉得有人在和自己说话。经常怀疑有人要偷自己的东西，或想要害自己。不认识家人，以为他们是骗子冒名顶替的。兴趣减少，对人冷淡，漠不关心。性格改变，易因小事而暴怒，训斥或骂人、打人，甚至有破坏行为。夜间不睡，到处乱走，白天则精神萎靡。不讲卫生，随地大小便。随访研究发现，即使是轻度的精神行为症状，也会增加轻度认知障碍向痴呆转化的风险。 AD按症状的严重程度分为轻度、中度和重度。轻度：具体表现为记忆力越来越差，日常表现为“丢三落四”、“说完就忘”，对十几年甚至几十年前的事都记得清清楚楚；忘记日常生活用品的名称，知道这个东西是什么，但就是找不出合适的词来表达，不太容易理解数字的意义，对平常喜爱的活动丧失兴趣等。 中度：具体表现为认不出亲近的朋友和家人；判断力降低，四处游走，易迷路，不能回家；越来越糊涂和焦虑；人格发生改变，开朗的可变得抑郁或自私、暴躁；忘记怎样穿衣服、刷牙等日常活动；产生错觉、失眠等。 重度：具体表现为记不得任何事情或新信息，不认得家人；丧失使用词语和理解词语的能力，但是对音乐、接触和眼神交流仍有反应；吃饭和吞咽困难；生活不能自理，大小便失禁，卧床不起。 AD通常在老年阶段开始发病，起病隐匿，早期不易被察觉，最常见的早期表现是近期记忆力减退，并呈进行性加重的趋势。AD诊断后的平均预期生存时间是3-10年，这主要与起病的年龄有关。对于60岁至70岁的患者，预期生存时间平均为7-10年，对于90岁的患者预期生存时间少于3年。最新的研究认为，AD发病前已经存在较长期的脑异常变化。 对于我们普通百姓，容易存在误区，认为年纪大了，记忆力下降是正常现象。我来讲个案例，小王的母亲今年72岁，高级知识分子，退休前是北京某知名大学的教授。近来总出现健忘。刚放好的东西就想不起来放哪了；做菜时已放过盐，过一会儿就忘又放一次；反复嘱咐的事情，忘得一干二净。近几日又出现了迷路的情况。小王要带她去某医院神经内科看记忆门诊，她却不以为然，认为自己是年纪大了，是“ 老糊涂”，属于正常的生命现象，不是病。那小王的母亲到底是健忘还是得了AD？ 其实健忘和AD有本质的区别。健忘是正常老化；而AD是脑病理性的改变引发了器质性的智能衰退。健忘老人对做过事情的遗忘总是部分性的，而AD的遗忘则是进行性恶化的，记不起发生过的事情，似乎此事从未发生过，经过提醒也不能回忆。健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而AD老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。健忘老人虽会记错日期，有时讲前忘后，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而AD老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。健忘老人有七情六欲，与以往一样没有变化；而AD老人的情感是麻木不仁的，往往表现为淡漠。 如果您家中也有老人出现明显的记忆力下降，若拿不准到底是健忘还是得了AD，应该怎么办？建议：家中有60岁及60岁以上的老年人一旦出现健忘，及早去医院记忆门诊就医。 二、药物片当前的治疗老年痴呆的药，以改善认知功能为主。在这里明确一点，AD是不能治愈的。 患者问，父亲吃多奈哌齐近3年了，感觉没什么效果，认知功能还再逐渐下降，需要继续吃还是换美金刚？我的回复是，多奈哌齐是治疗轻中度老年性痴呆的药物，若没有效果，可以换用另一种胆碱酯酶抑制剂——卡巴拉汀，也许有改善。临床研究证明，同类药换用也是有效果的。如果是中到重度的痴呆，可以考虑换用美金刚，或者多奈哌齐与美金刚联合治疗。 第一类药物胆碱酯酶抑制剂让我们来了解一下AD的药物，第一类药物是胆碱酯酶抑制剂，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。胆碱酯酶抑制剂，可以增加突触间隙乙酰胆碱含量，是现今治疗轻中度AD的一线药物。多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏可以改善认知功能、总体印象和日常生活能力。 胆碱酯酶抑制剂的治疗特点是，胆碱酯酶抑制剂除可改善AD患者认知功能、整体功能和日常功能外，对精神症状也有改善作用。大多数患者对胆碱酯酶抑制剂具有较好耐受性，部分可出现腹泻、恶心、呕吐、食欲下降和眩晕等不良反应。多奈哌齐的不良反应以腹泻最常见。卡巴拉汀最常见不良反应为呕吐，最少见不良反应为眩晕。加兰他敏最常见不良反应为食欲下降，最少见不良反应为眩晕。卡巴拉汀透皮贴剂和多奈哌齐口崩片改变了给药途径，增加了AD患者服药依从性，在不同程度上降低药物不良反应。 应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调换其他胆碱酯酶抑制剂或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。胆碱酯酶抑制剂存在剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂作为治疗药物，但应遵循低剂量开始逐渐加量的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应。 首先了解一下多奈哌齐，多奈哌齐主要用于轻度或中度AD症状。初始治疗用量一日一次，一次5mg，应于晚上睡前口服。一日5mg的剂量应至少维持一个月，以评价早期的临床反应。一日5mg治疗一个月，并做出临床评估后，可以将剂量增加到一日一次，一次10mg。它最常见的不良反应有腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐和失眠、心动过缓。多奈哌齐含有乳糖。对半乳糖不耐症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传问题的患者是禁用的。 再了解一下卡巴拉汀，主要用于治疗轻、中度AD的症状。早晚进餐时与食物同服。起始剂量3mg/日(1.5mg每日两次)，根据个体差异，至少每隔2周增加剂量，以达到最大可耐受剂量，但每日不应超过12mg。每日服用本品≥6mg临床疗效更佳，所以大多数患者的目标剂量值应该定在每日6-12mg范围内。如果出现不良反应(如恶心、呕吐、腹痛或食欲减退)或体重下降，少服用一剂或多剂药物可能会改善。如果这些症状持续存在，应该将日剂量降回到以前耐受良好的剂量水平。如果治疗中断超过3天，应该以最低日剂量重新开始，然后按照如上所述进行剂量递增。最常被报道的药物不良反应为胃肠道反应，包括恶心和呕吐，特别是在剂量递增期。女性患者更易于出现胃肠道反应和体重下降。也可能出现心动过缓。 第二类药物是兴奋性氨基酸受体拮抗剂—美金刚。美金刚是美国FDA批准的第一个用于中重度AD治疗的药物。美金刚(20 mg/日)治疗中、重度AD可改善认知功能、日常生活能力、全面能力及精神行为症状。美金刚可控制AD患者激越、妄想等精神行为症状。研究提示在治疗中重度AD时，美金刚能选择性改善一些关键认知域障碍如语言、记忆、定向力、行为、视空间能力。 美金刚，主要用于治疗中重度至重度AD。每日服用一次，应在每日相同的时间服用，可空腹服用，也可随食物同服。每日最大剂量20mg。为了减少不良反应的发生，在治疗的前3周应按每周递增5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，即治疗第一周的剂量为每日5mg，第二周每日10mg，第三周每日15mg，第四周开始以后每天服用20mg(每次两片，每日一次)。常见不良反应有头晕、头痛、便秘、嗜睡和高血压。美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，因此应避免合用，以免发生药物中毒性精神病。美金刚含有乳糖，有罕见的遗传乳糖不耐受，Lapp乳糖分解酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者不应使用美金刚。 美金刚与胆碱酯酶抑制剂作用机制不同，两者在治疗中可联合应用。研究证实美金刚与胆碱酯酶抑制剂合用治疗中重度AD，能有效改善患者认知功能及日常生活能力，且与单独使用胆碱酯酶抑制剂相比，并不增加不良反应发生率。明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚，或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐胆碱酯酶抑制剂与美金刚联合使用。 最近刚刚上市的新药GV-971，给期待已久的许多AD患者及家属带来了希望，就好像一根救命稻草。患者问，能说说刚批准的那个新药GV-971的作用机理吗？从目前对阿尔茨海默症的研究来看，该病的发病机制并没有被完全揭示清楚，因此，在CFDA审批 “有条件上市”的 “GV-971（甘露特钠）” 通告中，我们看到要求申请人上市后继续进行药理机制方面的研究和长期安全性有效性研究，提交有关试验数据。由此可见，该药物的药理机制目前也仍然没有完全解释清楚的状态，还需要更多的研究来证实。 患者问，外婆有AD，有时候还打人，特别是陌生人，这个严重吗？我的回复是，打人这个情况，提示患者可能已出现精神症状，AD患者病情进展到一定程度，会出现精神症状，建议到记忆门诊就医。对于AD合并精神症状的患者，医生可能会使用如奥氮平或喹硫平等药物以改善精神症状。 对于AD患者，常常也伴随着精神行为症状，这让家属也十分痛苦。对于AD精神行为症状，首先要寻找病因，进行认知障碍的治疗，必要时给以非典型抗精神病药物进行对症治疗。非典型抗精神病药，目前常用的有利培酮、奥氮平、喹硫平等。非典型抗精神病药对患者愤怒、攻击行为、妄想和幻觉有效，锥体外系不良反应小，疗效肯定，而被广泛用于精神行为症状治疗。但其易导致体重增加。 AD患者还可能会出现抑郁焦虑症状，欧洲神经科学协会联盟指南提出，对AD患者有抑郁、焦虑表现时，建议应用抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗，这类药物会补充AD病理所致5-羟色胺降低，改善抑郁相关神经精神症状，如攻击、焦虑、情感淡漠和精神病症。5-羟色胺再摄取抑制剂包括帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰。这类药物最常见的不良反应包括消化道症状（如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等）、失眠、激越、静坐不能等。传统三环类抗抑郁药（如阿米替林，丙咪嗪）因为副作用较为明显，应该避免使用。 三、照顾篇此篇献给老年痴呆患者的家属或照顾者！ 照料服药作为AD患者的家属或照护者，在照料老人服药时需要注意几点。 第一，患者常忘记吃药或吃错药，家属要及时提醒，要按时按量发给他，并看着患者服下。 第二，当患者拒绝服药时要分析原因，对症处理。有时因幻觉及多疑心理，认为家人给的是毒药，害怕被害而拒绝服药，有的因服药后有或多或少的不良反应，感到难受而拒绝服药。以上情况，采用耐心说服的办法，大部分患者都能接受，也可将药研碎拌在饭中吃下。 第三，有的痴呆患者自己不能具体说出哪里不适，因此服药后家属要细心观察患者有何不适反应或副作用，以便及时调整治疗方案。 第四，对于有自杀企图的患者，一定要把药品管理好，防止患者大量服药自杀。认真观察患者每次给的药是否服了，防止患者藏药后一次服用自杀。 第五，应定期和医生沟通，为医生正确判断病情提供依据。用药过程中，患者家属就有关用药方面的困惑也可向药师咨询。 照料生活当您的家庭成员被诊断为阿尔茨海默病后，您需要为其制定以下方面的计划。 第一，居住状况，如果患者单独居住，您需要确保他/她是安全的；如果患者无法单独居住，您需要制定相关计划。您可让患者居住在可以得到帮助的家庭中，或者让其搬到敬老院。 第二，决策制定–患者应在早期选择一位“代理人”，即在患者丧失决策能力时可替他/她做决策的人。 第三，财产–随着疾病加重，患者将难以管理其财产。如果患者是自行管理其财产，您需要判断他/她的管理行为是否恰当。 第四，驾驶–如果患者仍在驾驶，您应询问医生他/她应何时停止驾驶。停止驾驶的恰当时间因人而异。 如何让家里安全避免AD患者受伤？不在走道上堆放杂物，去掉或钉住松动的地毯。在浴缸或淋浴间安装扶手和放置防滑垫。给放置危险物品(如火柴或药物)的柜子装儿童安全锁。您还可给火炉安装儿童安全罩。 如何防止AD患者走失？锁上外门，如果患者能够打开那道门，您可在门上另外安装一把他/她无法触及的锁。让患者随时佩戴或携带身份证明。在家里安装一个可告知您有人进出的摄像设备。 如何改善AD患者的夜间睡眠？不让患者在白天小睡，确保患者白天(但不是在临睡时)运动和日晒充足，早晨拉开窗帘或百叶窗，让光线投进屋内，保持患者每天在同一时间起床和就寝，保持卧室在夜间安静、凉爽和黑暗，询问医生或护士患者所服用的药物中是否有可干扰睡眠的。 如何方便AD患者日常活动？将约会、就诊和活动安排在患者一天中状态最佳的时候，进行患者喜欢或仍可给予帮助的活动。为活动或行程预留额外时间，坚持日常习惯，避免去陌生或拥挤的地方。与患者交流时，采用简单的词汇、短句和平静的声音(但不要使用“儿语”)，当您指示患者时，应一次只给出1个指示。不要给患者过多的选择项。例如，选择午餐时只提供2个选择项。为患者购买容易穿脱的衣服和鞋子。记住，与患者争论无济于事，请尝试转移注意力。 如果AD患者进食不足怎么办？将一日3大餐改为一日多次小餐，给患者饮用高蛋白或高热量饮料，如奶昔。把食物放在碗里或切碎以方便进食，通过加入调料、甜味和酸味剂或酱油让食物更加美味。 （本文转载至神经精神界）

现今，将近超过一半的老年人会出现睡眠问题。睡眠不足会导致生活质量降低等一系列问题。年龄的增长会导致正常睡眠循环中的变化，进而造成睡眠障碍。睡眠质量有所下降，随之而来的还有早醒、睡眠潜伏期和夜间觉醒次数的增加，REM 睡眠期，以及 3 期、4 期睡眠的减少。 老年睡眠疾病1. 失眠 一周至少 3 个晚上，不少于 3 个月，在老年人中多发，可由躯体或精神疾病的共病或行为因素造成。考虑到老年人服用的镇静催眠药的副作用，首选非药物治疗。 2. 阻塞性睡眠呼吸暂停 平均每小时 5 次以上，现在更多的是由心血管疾病引起，例如肥胖型高血压。因此，需要行病因治疗。除此之外，冠状动脉疾病相关的、代谢性疾病也是其原因。阻塞性睡眠呼吸暂停会导致神经精神症状。治疗上可用正压通气及改变生活方式，如控制血压、减肥、禁酒、禁安眠药等。 3. 不宁腿综合征 患此病的高危因素有高龄、缺铁、社会地位低、躯体精神疾病共病、帕金森病及尿毒症。药物治疗首选多巴胺激动剂，抗惊厥药、苯二氮卓类、阿片类等易引起严重的副反应。非药物治疗可进行锻炼、睡眠卫生、咖啡量的限制等。 行为对睡眠的影响1. 酒精 酒精会加速入睡，但增加下半夜觉醒次数，导致低氧血症，甚至导致轻度认知障碍。 2. 锻炼 白天有规律的运动可以增强睡眠，减少睡眠问题，并且提高睡眠质量。 3. 午睡 对睡眠质量影响较小。少于 30 分钟的午睡可以提高工作质量，而频繁、长时间午睡会提高发病率和死亡率，尤其是心血管事件的发生。 4. 咖啡 咖啡会引起老年人血液粘稠，大剂量的咖啡会引起入睡困难、睡眠时间少、睡眠质量差，还会引起睡眠呼吸紊乱。尤其对患有痴呆的老年人。 5. 尼古丁 白天睡眠时间增加，扰乱睡眠模式，还可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。尽管使用尼古丁贴片治疗对老年人说是一个有效的和耐受的方法，但他们对尼古丁替代性治疗的副作用较为敏感。 睡眠情绪和焦虑1. 抑郁与焦虑 老年人的情绪问题，多为抑郁症，其和睡眠问题是有双向关系的。抑郁情绪使睡眠持续时间减少，由于在正常睡眠变化中有相似的情况，应做相关评估进行诊断。有一半以上的老年人群有焦虑症状，睡眠问题常常和焦虑伴随。老年人中睡眠困扰因素常导致广泛性焦虑和惊恐发作。对惊恐发作的治疗可以应用正压通气，除了幽闭恐惧症的患者。 2. 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍相关的或远程的创伤可能是慢性或延迟发作，梦魇是老年人 PTSD 患者的普遍症状，有研究表明，哌唑嗪可能对老年人 PTSD 相关梦魇治疗有效。 睡眠和神经认知障碍老年人较差的睡眠可能导致认知障碍，甚至不同类型的痴呆。其中有两个主要类型：阿尔茨海默病和路易体痴呆。 1. 阿尔茨海默病 在疾病后期出现认知功能障碍之前，睡眠的昼夜节律会被打破。早期变化有 3 期及 4 期非快速眼动睡眠期的缩短、快速眼动睡眠期的消失、入睡困难、夜尿增多、白天睡眠增加。易激惹、徘徊和攻击性行为等行为障碍也与低质量的睡眠有关。日落现象在中度阿尔茨海默病中较为典型。 2. 路易体痴呆 此病的患者睡眠障碍十分明显，尤其是 REM 睡眠期肌肉失弛缓、梦游行为。REM 睡眠行为障碍的发生可能并发认知或帕金森症状。此病中还可见失眠、白天过度睡眠。 睡眠和疾病1. 谵妄 昏暗的光线、日光不足、噪音、药物、机械通气、自动血压袖带充气等会影响睡眠节律的规律性，而这种规律性的打破是谵妄的一个明显的临床特征。一定的干预，如在重症病房加窗、明亮的房间，可以降低谵妄的发生。 2. 帕金森病 这类病人主要有失眠、白天嗜睡、 不宁腿综合症、REM 睡眠行为障碍，这在老年病人较常见。帕金森病人的睡眠质量和白天的疲劳有关，还会引发抑郁症状的高发率及社会功能的下降。 3. 夜尿 夜尿和睡眠质量呈反相关，还会引发白天疲劳、抑郁、生活质量下降。老年人治疗上是有限制性的，去氨加压素增加低钠血症的风险，抗毒蕈碱剂，例如奥昔布宁和托特罗定，具有抗胆碱能副作用。 4. 慢性阻塞性肺疾病 COPD 的患者常易发睡眠中高碳酸血症和低氧血症，甚至 OSA。患者入睡障碍、维持睡眠时间短，白天嗜睡明显，因此增加镇静药物的使用。褪黑素受体激动剂、认知行为治疗、无创机械通气可能对疾病有益。 5. 慢性疼痛 慢性疼痛、抑郁及失眠三者可以相互作用，相互加重病情。由于常用处方止痛药物的副作用，中老年人慢性疼痛的治疗具有挑战性。 药物因素乙酰胆碱酯酶抑制剂用于增强 AD 患者认知，常见的不良反应是梦魇，这可能与 REM 潜伏期缩短、REM 睡眠增加有关。导致失眠的药物有β-肾上腺素能受体拮抗剂，其与抑制褪黑素有关，还有伪麻黄碱、皮质类固醇（还会引发谵妄）、部分抗抑郁药以及利尿剂。 治疗1. 非药物治疗 由于药物治疗的副作用较大，对于睡眠障碍的治疗首选非药物治疗。 （1）认知疗法 认知疗法基于的前提是患者对睡眠失调的态度及其对日常生活的影响。治疗的目的是确定、挑战并且改变这些功能失调的信念。通过实施下面的策略，有助于增强此方法的效果。 （2）睡眠卫生 睡眠卫生是指环境与行为因素，以及人们对睡眠合理的期待阈值。通常老人要避免睡前 6 小时尼古丁及咖啡因的摄入。睡前禁酒、避免饱食，使光线、噪音、温度最小化。 （3）控制刺激 包括床仅用于睡眠和性生活、足够疲惫时睡觉、无法在 20 分钟内入睡则起床、每天同一时间起床。 （4）睡眠限制 对夜晚和白天的床上时间进行限制，并制定相应的睡眠计划。 2. 药物治疗 （1）褪黑素 褪黑素在中老年人中加速入睡，减少觉醒运动，并被认为是治疗氯硝西泮后 REM 睡眠行为障碍的二线药物，还能改善老年痴呆症日落症候群行为。现推荐剂量是最低可能剂量以便近似正常的生理模式。 （2）曲唑酮 曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治疗失眠的常用剂。在老年人中的副作用包括镇静，头晕，体位性低血压，心律失常，阴茎异常勃起和精神障碍。在老年人中，心脏和抗胆碱能副作用的风险较低、耐受性好。 （3）苯二氮卓类 成年人使用苯二氮卓类治疗失眠非常常见，而老年人对苯二氮卓引起的停药反应、过度镇静、认知障碍和跌倒的风险更敏感。应短期使用低剂量和较短半衰期的药物。 （4）非苯二氮卓类催眠药 包括扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。由于新陈代谢较慢，躯体疾病以及多重用药，老年人对这些药物的运动和认知副作用更敏感。相关数据可表明这些药物改善老年人的睡眠潜伏期和质量，通常耐受性好。 （5）镇静抗抑郁药 在老年人中，这类药物的副作用，包括口干、体位性低血压、心律失常、体重增加和嗜睡。米氮平可让抑郁症患者的睡眠效率和总睡眠时间改善，然而，尚未证实米氮平治疗非抑郁患者的睡眠障碍的有效性。 中老年人睡眠障碍历来在诊断和治疗上都是一种挑战。由于药物、精神病、认知、行为和环境因素，老人睡眠结构有所改变，对这些因素评估往往可以指导治疗。睡眠障碍的管理会由于药物治疗的副作用变得复杂，因此常常首选非药物治疗。 此外，许多治疗年轻人的药物未得到充分的研究证实，患者潜在的认知障碍，使治疗的选择难上加难。老年人的睡眠变化可能会对老年健康产生广泛的影响，我们需要在这些领域进行更多相关研究。

作为一个健康人，我们经常会关注自己的睡眠情况，昨晚我睡眠够不够、有没有做梦、今天精神又怎样、生活有没有受影响？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠对我们影响重大，那么每天成千上万个病人的睡眠情况怎么样？对其病情有影响吗？影响又有多大？作为精神科医生的你，都了吗？ 常见系统疾病患者睡眠障碍1. 癌症患者的睡眠障碍 癌症患者的睡眠情况吸引了大多数人的眼球，其流行病学、病理生理学、评估及治疗方面都有研究。越来越多的证据表明睡眠障碍明显降低了癌症病人的生活质量和社会功能，甚至增加了癌症病人的死亡率。癌症类型、不同时期、治疗情况及副作用发生程度、共病等不同，癌症患者睡眠障碍的发生率在 25%~60% 之间。其中最常见的是失眠症。失眠可能是首发症状，或是长期存在，又或是症候群之一，平均每星期有三个晚上会失眠，表现为入睡困难或睡眠中醒觉（>30 分钟），睡眠比例下降（睡眠效率

抑郁症病人或者患者到底有多么痛苦？或者抑郁症可以让人有多痛苦？ 首先，我们应该知道只有当事人自己知道有多痛苦，我们无论怎么去想；我们无论怎么去设身处地、怎么去共情，我们都不能够真正地体会到抑郁症病人内心的痛苦。这就是我们通常说的“站着说话不腰疼”，我们外部的人都是一种假设。 介于这样的一种现象，我们唯一能做的事情就是：尽量通过科学的心理学知识，以最高级别的设身处地去了解他们的症状，以及症状背后的动机和意义；我们不知道他们多痛苦，但是我们知道他们是非常痛苦的，我们去接受他们所表现的思维、语言和生活中的行为，我们能够给予他们更多的宽容和接纳。有一些抑郁症患者的家属说：“我们应该怎么做？”我想，我们能做的就这两个方向。 我们不能够体会到他们真正的痛苦，我们就要相信他们是非常痛苦的，他们的痛苦是我们感受不到的，所以我们就要接纳他们因为痛苦而表现出来的所有的行为。而不是对他们的否定、甚至是对他们的不接纳和讥讽，这就是我们能做到的一点。 同时我们也要去学习这方面的科学知识，然后更多地从专业上、从科学上、从真正的原理上面去了解和理解他们，因为毕竟抑郁症是一种被“掉进万丈深渊里面”的状态。 大家知道红军长征的时候爬雪山过草地，有的人最害怕一脚踩空了，踩到浮草上面（实际上是沼泽地），掉下去之后就再也上不来了。抑郁症病人他们就是那种状态，一点一点的往下边陷，用一个词语来形容就是 “无能为力”或者是“无法自拔”。 他只有眼睁睁地看着自己陷下去，对自己无能为力，而且是无法自拔，无法自己把自己救上来，所以说他们是非常痛苦的。而这种痛苦不是说被砍了一刀那种痛、被打了一棍那种痛、不是失去了一些东西、不是突如其来的痛，它是一种挥不去的那种湿漉漉的、压抑的、悲伤的、悲观的状态。 所以它的痛苦就类似于“零刀子割肉”。你能感受到一刀一刀把自己身上的肉给割去了，但是你又不会死，你甚至也不会痛。真正的痛是不可怕的，最怕的是什么？最怕的是不痛了、麻木了。而你想要改变这种现状又改变不了，就是我们通常说的“生不可怕，死也不可怕”。可怕的是什么呢？就是“生不如死”；或者“生也不得，死也不得”，这就是抑郁症它的痛苦的最核心的地方。 那么抑郁症到底可以让人有多痛苦呢？我们要用一种特殊的方式去谈。我想从抑郁症发展的几个阶段，去看它每个阶段的痛苦的程度和特点以便我们更加地了解抑郁症患者（抑郁症病人）的心理历程和心理的痛苦水平。 1.无力感就是我们刚才说的无能为力——无力感。可以说在现实生活当中，每一个人多多少少都会在某一个当下感受到无力感，为什么呢？因为人生不如意十有八九。生活是向前的，人生也是向前的，向前走的路上总会遇到这样那样的不如意。 你遇到了障碍、遇到了困难，又找不到好的办法去解决，你还不能够逃避、不能不往前走、不能够不面对。可是你面对不了，却又不得不面对，这时候就会产生无力感。 比如说，上有老下有小的中年男人，看着年迈的母亲、父亲；看着年幼的孩子；再看看自己很少的那一份工资，以及随时都有可能被裁员的风险，这时候自己就会有无力感。前几天某企业的一位高管，被裁员辞退然后就跳楼了。这位员工是一位技术高管，他身上背着几百万元的房贷（因为他有两套房子），属于中产者、是技术高端人才。当他被辞退的时候，他突然感觉到无力感，就像身体掉入到沼泽地里一样自己拔不出来了，在思想上他想不开了，所以就发生了这种恶性事件。 生活不如意十有八九，每个人都会在生活中、现实中有无力感。无力感的外部表现，听到一个人“唉！”的一声叹息，说明在现实生活中遇到了一些困难，这些困难你还不得不面对，可又面对不了，在你的心中就会产生了不良的情绪和压力，于是人就表现出唉声叹气。有时候我也会产生无力感，周围人就会问“韦老师，这两天为什么总是叹气？”我说“没有啊！”这样的表现很多时候自己是不知道的，当回过头来看确实有。为什么叹气？就是因为有些事情自己解决不了。 比如说一个农村的家庭妇女，她的丈夫游手好闲、赌博、乱来、又好吃懒做，并且不疼爱她，回来就酗酒，打她一顿。她回到娘家去和娘家人说，爸爸妈妈只会说“这是你选择的，你不能够不面对”，所以她不得不面对。她看着年幼的儿女，不能够放弃自己的生命、不能逃离自己的责任，但是自己又明显感觉到自己承受不住了，快要被瓦解了，所以她长期陷入在无力感当中，这就是无力感。 无力感的人还是选择一次一次的冲锋，继续向前，但每一次向前冲，都会感觉到受伤一次、受挫一次，所以一次一次的无力感袭上心头，说明他还在对抗、说明他并没有逃避，这就是无力感。我们现实生活当中，很多人都会感觉到无力感。超越过去了，就超越了一个障碍。 在无力感这个阶段也有几种不同，我们每个人因为过去受到的教育不一样、人格特质不一样、气质类型不一样，所以做出来的选择行为方式和行为类型也不一样。 比如说性格懦弱的人，面对这种“人生不如意十有八九”的时候，就会选择逃避、当鸵鸟、掩耳盗铃；一些不服气的人，性格比较倔强的人，就要往前干到底，遇到了现实当中的困难、困境、障碍的时候，就会发生冲突，所以那些冲突当中发生恶性事件的人往往是这些人；还有一类人是圆滑的，选择避开，他心里压抑，心里骂了你千百遍，表面还是和你笑着说话。 ?这三种方式显然都不行，都没有真正的过去，最终没有解决问题。有没有更好的、更高级的、更有升华的方式？在面对生活的困难、困境的时候，我们有一句话解读幽默。幽默是什么？幽默是微笑着和自己的命运和解。 比如说家里面有一个泼妇老婆，还有不听话的儿女，自己还要面对发展不怎么好、环境还很差的职业，成天笑呵呵的，很少给别人谈他真正的心事，一说话的时候就是很幽默、很风趣，别人都愿意和他相处。只有和他很好的老朋友，在深夜喝二两酒的时候才会流着眼泪说自己的心酸事。大多时候都看见他很好，是一个幽默的人、招人喜欢的人，他其实在用幽默的方式化解了生活中的阻碍和困境，他和自己的命运和解了。 当然还有更高级的方式，就是一直不放弃，寻找方法，最后突破了。一次一次突破了的人就是成功人士，不光是事业上成功、外部环境的改变，从心理上也是越来越有信心、心理资本越来越强，所以就会走向人格高贵、健全、事业发展比较好；做学问有独立的人格和科学的素养；做企业是一个优秀的企业家；做政府的公务人员、管理人员，也是一个有着人格、有着方法的高贵的人,他不会去同流合污，不会去贪污受贿，他会是一个很不错的人物。 所以大家来看，突破出来的人是很少的，大多数人都会用逃避、对抗、和解这样的方式去做。无力感时间长了以后，如果没有很好的化解，就会上升到第二个阶段。长期处于无力感，整天唉声叹气，做事从来不顺利，时间长了以后你会受不了的。 2.倦怠感我们通常说的是职业倦怠感。倦怠包含了人的一种心理的状态、心境的状态，不只是指职业倦怠，职业倦怠的人在生活当中也是一样会产生倦怠的。什么是倦怠呢？最科学的和它最近的一个词是懈怠。 比如一个司机，虽然前方被堵着了，但是他依然还盯着前方，想着要继续，往前突破，但是在这条堵车的路上开了一年之后，这个时候就会懈怠了，所以方向盘也不顾了，眼睛也不瞪着了。有人问他：咱们怎么还不走？他头也不看你，眼睛也不眨一下。 如果你到一个超市里买东西，你看到一个服务员，你问她的时候，她头也不抬，一副无所谓的样子，这个人就存在职业倦怠。在生活当中，我们如果遇到了一个人，你跟他说话，你看他头也不抬，无精打采的样子，他就是倦怠。 现在的人是对事物不反应了或者反应不快速了，因为他已经有点放弃。请注意‘倦怠’是对前进的一种放弃状态，所以它是一种懈怠。这种放弃并不是完全放弃，只是说他没有那么积极了，他是消极的。倦怠的人就是被动接受的人。 在教学中，一个倦怠的老师就会对学生说：你们要学就学，你们又不是给我学，几个十几个考不上跟我也没关系，反正我尽了我的责任就是了，这种表现就是倦怠。现实当中的家人，如果倦怠了也是这样的。混一天是一天，一年就这样过去了，就是他不再积极的追求了，不再积极的去掌控了。 倦怠的人有没有痛苦？他也有痛苦，他也是一种不接受自己的状态。倦怠的人并不麻木，如果被批评了，他会跟你吵架的，他会生气的。倦怠并不是说他心死了，他没有麻木，只是他面对不能应付的事情的一种策略，这种策略时间长了就会成为一种习惯，但是并没有完全的麻木。最痛苦的是，我感受不到我的痛苦了，如果我彻底绝望了、如果我不抱希望了、如果我真正的悲观了，这种时候就上升到第三个阶段了。 3.习得性无助感习得性无助是经济心理学一个很专业的术语。是美国的心理学家赛里格曼1967年在研究动物时提出来的。他用狗做了一项经典的实验。起初他是把狗关在笼子里，只要那个蜂音器一响，对狗进行难以承受的电击，这只狗关在笼子里逃也逃不了、跑也跑不掉，多次的实验之后，又采取只让蜂音器响，不给电击，在给电击之前打开了笼子，此时狗不但不跑，而且还没有等电击电到它身上，它就先倒在地上了，边倒在地上边开始呻吟和颤抖，像跟电击过一样的。本来可以主动的逃跑的，却绝望地等待着痛苦的来临，这就是习得性无助。 也就是说当我们倦怠久了，我们面对现实的困难，真的无能为力，我们就会产生习得性无助，我们身边好多这样的人。 比如你的朋友，他来问你问题，他在婚姻中遇到困难，问你他要不要离婚？然后你就给他分析，一个晚上你说的所有的理由，他都给反驳掉了。你给他积极的建议，在他那里都没有效果，这个人就是习得性无助的人。他有“做不到，没有办法”这样的观点。 最后你发现拿他没有办法，他已经在长期的生活中学习到了“无论我怎么做，我都不可能改变，无论我怎么去努力，都不可能改变现实”这样一种核心的观念，这种观念深深的植入的他的思想和人格里面。 就像那只狗一样的行为，它已经坚定地相信，它不可能改变命运了，说白了，就是绝望了，完全地放弃了。这就是习得性无助，这是死猪不怕开水烫。不是很悲观，他的名字就是悲观，他的状态就是悲观绝望，彻底的麻木。 这种人在现实生活中有没有？有，非常多。他是一个活生生的人，他要面对每天的生活，时间长了以后，他的心境就低落下来了。当他的心境低落下来的时候，这样的一种状态就叫抑郁，就是他抑郁了。 从第一各阶段来看他非常痛苦，但是不放弃、无力感；第二个阶段他非常痛苦，假装放弃，他就不痛苦了；第三个阶段他完全放弃、绝望了，这个时候他痛苦了，他是真正痛苦的人，但是他不知道自己痛苦。 4.长期处在抑郁当中，又开始痛苦了就是整个过程都是痛苦的，这个时候抑郁状态伴随着什么呢？又开始有情绪了——沮丧、悲凉。‘丧失’就是什么东西我都没有了，所以到了抑郁状态，抑郁状态如果维持一个月以上，一定会转变成为抑郁症的。抑郁状态是可以通过自己的身体的机能、自己的心理、自己的外部的变化恢复回来的。如果没有恢复回来，他就是抑郁症了，也就是说抑郁的状态是可以自行的恢复的。 5.抑郁症状态，就不太可能恢复，而是需要治疗了需要心理、生理和社会三个维度的治疗，所以抑郁症是怎么炼成的？抑郁症是经过这五个阶段，这五个阶段他痛不痛苦？每个阶段他都非常痛苦，有时候知道自己是非常痛苦的；有时候是不接受痛苦的；有时候又假装不痛苦的；有时候又完全认为不痛苦的，实际上自己是很痛苦的。 所以你身边如果有抑郁症的人不要拖着，就是要看病、就是要吃药，因为他随时都会发生危险。他上午的心境跟下午的心境都会不一样，不要赌，不能拿生命开玩笑的，带他去看病，先吃药稳定情绪再说，因为他已经发生精神和生物性的病变啦。 外部的人不知道他有多痛苦，他已经经历了九死一生，需不需要住院那需要医生说，医生给他看完之后，通过临床的访谈、通过询问观察、通过心理测量，科学的方式，最后医生建议他住院就要住院。我们在这里只是学习和自我康复，属于社会心理的这个方面的帮助，而真正是要解决的。 抑郁症到底会让人有多痛苦？我们只能用一句话回答：非常之痛苦！痛苦到我们想不到，痛苦到五个阶段有五个不同的痛苦，所以他们是值得我们同情的、是需要我们帮助的、是需要我们爱护的、是需要我们用学的视角，真对待。 今天我们的腿伤了化脓了，晚一天去，不要紧。但是心理上晚一天去会更糟糕，尤其是抑郁症，晚一天去，命都没有了——他自杀了！ （本转载自“一苇渡心” ）

前一阵，广西一名10岁男孩小邓因十多分钟里喝了3杯米酒，当场昏迷，在被家人紧急送医途中，小邓仍不停出现呕吐、窒息、神志不清、心跳停止等症状。 经医生诊断，小邓是因为急性酒精中毒导致心跳骤停、呼吸衰竭、吸入性肺炎、缺氧性脑疝等一系列并发症。那么问题来了，急性酒精中毒到底是个什么病？它怎么会这么可怕？下面就来为大家一一解答。 什么是急性酒精中毒？急性酒精中毒是指由于短时间内摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱的状态，多表现为行为和意识的异常，严重者可损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭甚至危及生命。因为酒精有效成分为乙醇，所以也称为急性乙醇中毒。 酒精如何对人体产生危害？其实，不仅是急性酒精中毒会对人体造成危害，所有的酒精摄入对人体都是有害无益的，对儿童的伤害就更大了。具体可有以下几点： 1、损伤消化道 酒精的刺激性对肝、胃的伤害最大，孩子喝酒，会使肝功能受损，胃肠道消化不良。 2、降低免疫力、损害智商 小孩子喝酒会降低其自身的免疫力，容易患感冒、肺炎等疾病。并且，喝酒会影响小孩大脑的发育，影响其智商。 3、生殖系统损害 研究发现，酒精会对发育期的男孩子睾丸有很大的损害，轻者使发育减缓，严重者会造成成年后的不育。 4、影响内分泌 酒精会影响女孩性腺发育，使其内分泌紊乱，出现月经不调、经期水肿、痛经、头痛等现象。 急性酒精中毒有哪些表现？急性酒精中毒可不仅仅表现为不省人事哦~一般它可分为三个时期： 1、兴奋期 这时中毒不深，饮酒者可出现面色潮红、头晕、有欣快感、话多、易冲动感情用事、自制力差。此期，血中酒精浓度可到达50-150毫克/升。 2、共济失调期 这时候饮酒已经有点多了，饮酒者可出现动作笨拙、步态不稳、语无伦次且含混不清、恶心呕吐、心率增快、血压增高。此期，血中酒精浓度可到达150-250毫克/升。 3、昏迷期 饮酒过量后，饮酒者可出现意识不清、呼之不应、推之不醒、面色苍白、血压下降等，甚至可因呼吸麻痹而死亡。此期，血中酒精浓度可到250毫克/升以上。 是不是儿童少喝点酒就没事了？不是。本来喝酒对人体就有害无益，对儿童伤害更大，且造成伤害的剂量也更小。根据我国《急性酒精中毒诊治共识》，酒精成人致死剂量在250g-500g，婴儿和儿童的致死量则小得多，婴儿为6-10g，儿童约25g。这是因为儿童胃肠及脑髓血管丰富，酒精吸收更快，加之肝功能不成熟导致酒精代谢速度慢，更易发生蓄积中毒，所以病死率和致残率都明显高于成人。 本新闻中就说到小邓如果迟迟醒不过来，则脑部很有可能已受到不可逆的永久损害，会变成植物人…… 酒量真的可以练出来吗？很多家长抱着这样的心态：酒量要从小练起，要尽早培养自家孩子成为久经“酒”场的好手。但其实一个人酒量的大小，很大程度上，是天生的，因为它取决于人体内的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的含量，它们是将酒精分解代谢掉的关键因素。若个体的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶含量少，乙醇转化为水的速度较慢，人就容易醉；而含量高的人，代谢非常快，所以酒量较大。 同理，喝酒脸红的人也是因为缺少乙醛脱氢酶，会导致大量的乙醛累积在体内，增加肝脏的负担，所以饮酒后脸红，说明已经不能再饮酒了。 急性酒精中毒怎么办？大家也看到了，急性酒精中毒真的非常危险，所以一旦发现身边有人中毒，你要帮忙做到以下几点： 一、照顾好中毒者，防止其因醉酒后神志不清、运动失调、情绪不稳而误入有危险的地方。 二、帮助中毒者保持侧卧位。 因为喝醉的人往往容易呕吐，但是喝醉后人的咽反射及吞咽动作比较迟缓，这时如果仰卧，呕吐物很可能会返流入气管，发生误吸。轻者造成吸入性肺炎，严重者可导致气管堵塞而窒息死亡。 对酒精中毒者，可帮助其抬起下颌，头部后仰，保持呼吸道通畅，然后采取稳定侧卧位，便于呕吐物引流。 三、注意保暖。醉酒的人全身血管扩张，会散发大量热量，尤其是在冬天寒冷的环境中，易造成低体温，心律失常，脑血管意外。 四、及时拨打120。由于急性酒精中毒情况危急，所以一旦发生，身边的人要在第一时间将其送医诊治，以免危及生命安全或留下各种后遗症。 总之一句话，喝酒误事、损健康，远离酒精，珍爱生命！（本文转载至科普中国）

转载至王彦辉（国家二级心理咨询师） 可怜天下父母心，好容易把孩子养大上学，孩子又出现抑郁，不想上学，令许多家长困惑不己，头痛不已。 孩子抑郁了，悲观消沉、不想吃不想喝、对什么都没兴趣、学习注意力不集中、记忆力下降、失眠、头痛……怎么办？孩子提出来回家休息几天，老师也怕孩子出事也建议回家休息。一来二去，多次辗转于学校和家庭之间，最后提出休学吧，有些家长接受了孩子的请求，有些家长是无奈不得不接受孩子回家休学的现实。 此后，孩子在家休息，抑郁缓解了，可是也不想上学了。怎么催、赶、批、骂都不顶事，孩子成了家长心里的痛，脸上的愁云终日不散。 孩子回家休养并不明智其实，让孩子回家休学不是明智的做法，甚至说是个非常坏的选择。 初高中生乃至大学生都存在这种情况，而且越是大学生越难调理，家长愁得背地里哭。 从正常逻辑上说，有个头疼脑热的，应该吃药看病，为什么要休学回家呢？而且回家后异常表现就很快消失了呢？以前有句话说“轻伤不下火线，重伤不去医院”说的是战士的顽强精神。中考生、高考生也是面临另外一种战场，为什么特别容易出现这种情况呢？为什么不能“轻伤不下火线，重伤不去医院”呢？小的头疼脑热，吃个药，仍能坚持去学校。如果病情重一些的，也应该去医院就诊，为什么要回家呢？家里也不是医院，也解决不了问题啊。 这样的学生为什么抑郁上述简短疑问，实际上透露出一个关于学生抑郁的原因，那就是面临中考、高考的学业困难，学生因为学习压力产生了畏难情绪，导致一系列的情绪、行为和生理不适。如果针对这些畏难情绪进行有效的心理疏导，是可以让孩子重返学校的。但由于家长对抑郁的不了解和怕孩子出事，学校老师对抑郁也不了解而且怕出事担责任，才不得不接受了孩子回家休学的请求，其实是一种无意的纵容，最终落个厌学的顽疾。有的大学生自此成为不出门、不恋爱、不工作的“啃老一族”。 我在创立生本能心理学的过程中，专门深入研究抑郁问题，对各个年龄段的抑郁问题有过跟踪了解和调理实践。提出抑郁的产生机制是个人遇到了现实或心理的困境走不出来，导致的一系列情绪、行为、生理等方面的不良反应。药物对这些外在不良反应有控制作用，但对困境没有任何帮助。困境又是个人认识偏差和错误观念引起的，因此要纠正和调整，这就是心理疏导的方法。 一个回家休养的例子昨天还接到一个家长的苦诉，他的孩子19岁了，上了大学不好好学习，上网、玩手机，多门挂科，学习吃力，情绪抑郁了，要求回家休养。回家后在自己房间玩手机，不起床不洗漱，如果家长说他，他就顶撞家长，借口责怪家长给选的大学和专业自己不喜欢。要求出门打工也不去，一点办法没有。 象这样的孩子，他为什么抑郁？是因为不想学习、怕学习吃苦受累，但学校又不允许，所以他内心难受，他情绪低落。这样的状态顶了个抑郁的名，似乎光明正大地回家休养了，人性就是“嘴越吃越馋，身越歇越懒”，孩子不知不觉钻了人性的空子，也钻了自己的空子。这不是真正的抑郁，是逃避。 防患未然和刮骨疗毒面对这样的孩子，一开始，就不合适回家休养，真要拿出“轻伤不下火线，重伤不去医院”精神。现在已经知道了抑郁的机制和解决办法，那就心无旁骛认真接受心理疏导，该吃药吃药，该疏导疏导，不回家休养。象一般的感冒发烧、炎症发烧，我们不都是这样坚持的吗？如果学习方面以及师生关系方面有什么困难，家长大力帮助，要休学则不能答应。 面对已经回家的孩子，就要一家人下决心了。真得要拿出刮骨疗毒的勇气，不惜割舍亲情，制定详细方案去矫正他。当然也不能太生硬，不能发生恶性冲突，不能走极端。

正值新春佳节，新型冠状病毒却来势汹汹。随着确诊病例与疑似病例的增加，各种各样的信息铺天盖地而来，大家突然都紧张了起来。面对这样的突发事件，人们通常会在生理、心理、认知、行为等方面受到不同程度的影响，可

抑郁症，听起来像是一种很难过的心理病，但是越来越多因抑郁症而自杀的人告诉我们：抑郁症是一种致命的可怕疾病！ 抑郁症不是一种单一的心理病，而是一类复杂的疾病，抑郁症是有生理易感性基础，与外界环境发生相互作用，反馈到自身从而表现出一系列我们称之为“抑郁症状”的动态过程。 抑郁症患者为什么会自杀？抑郁症患者除了心情低落、压抑、沮丧、绝望之外，常常会有自杀的想法。据统计，约1/4的抑郁患者因自杀而死亡，而在人群中自杀者，往往1/3是抑郁患者，由此可见，及时而积极地治疗抑郁症患者是十分重要的。切不可把抑郁患者当成是思想问题或一般的精神受刺激来对待，以免发生意外。 抑郁患者除了心情上的变化外，还有许多躯体症状，如果患者不善于或羞于表达自己的情感变化，只是诉述躯体症状，那么医师很容易诊断为内科或神经内科疾病，以至经年累月看病而得不到应有的治疗。 抑郁症并不仅仅涉及到患者的情绪，而且会导致全身性的障碍：睡眠障碍占98%，疲乏83%，喉头和胸部缩窄感75%，胃纳下降71%，便秘67%，体重减轻63%，头痛42%，颈背痛42%，胃肠道不适36%，心血管症状25%等。 为什么抑郁症治好后，失眠也治好了呢？抑郁患者的睡眠障碍绝大多数属于半夜早醒，往往睡到半夜2～3点钟就醒来，脑子里尽想些不愉快和绝望的事，此时最容易萌发出自杀的想法，十分危险。经过治疗以后，为什么抑郁患者的失眠也好了呢？当然首先应当考虑患者的失眠只是抑郁症状的一种表现，随着抑郁症状的全面好转，失眠也一定会随之好转。许多患者都觉得回想抑郁时半夜早醒要自杀的想法“十分可笑”，“毫无必要”，说明失眠实际上就是抑郁的一部分症状。 另一方面，药物的作用也不可忽视。在抑郁症状明显的时候，要劝说患者不去想不愉快的事是不可能的，只能通过药物来解决。现有的各种抗抑郁药物，有些本身就有镇静作用，如曲唑酮，有些具有抗组胺的副作用，如多虑平和阿米替林等，医师便可以利用这些副作用。等到抑郁症状好转后，失眠也随之好转，这时药物就可以减量或停服了。 抑郁症的本质是什么？1.神经递质：抑郁症的生理缺陷在于缺少儿茶酚胺，主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关，进而造成脑神经功能递质功能紊乱。 2.基因：对同卵/异卵双生子的对比研究表明，遗传因素在抑郁症中占到30%。5-HT转运体基因被研究较广泛，该基因有S和L两型，携带S等位基因（SS纯合或S/L杂合）可能意味着增加易感性。影响神经递质、神经发育、突触可塑性的基因也可能有一定作用。 抑郁症，听起来像是一种很难过的心理病，但是越来越多因抑郁症而自杀的人告诉我们：抑郁症是一种致命的可怕疾病！ 3.脑与心理：对于负面情绪过度反应，对高兴等情绪却毫无反应，情绪调节能力严重下降；认知功能及相关神经活动亦有减退。对来自外部环境的负面信号反应过激，而自身又无法如正常人一样摆脱其干扰。某些性格特质可能也是抑郁症的易感因素，抑郁性格包括：过于敏感、爱挑剔、容易对自身或环境产生不满；容易产生担心和焦虑情绪；有悲观倾向、凡事总看到消极的一面、容易多愁善感；太过严于律己；不苟言笑、喜欢独思、过度节制；自信心不足、主动性不高等等。 被诊断为抑郁症，该如何治疗？对确诊的抑郁症患者，多数采用以下三种方法治疗： 一种是药物治疗，由医生根据患者病情开具处方药，但长时间服用药物会有一定副作用； 第二种是采用脑功能辅助仪器进行物理治疗，主要是经颅磁刺激治疗、脑深度光波修复疗法这两种理疗方法，通过改善脑细胞功能、促进脑神经递质平衡改进患者症状。针对严重抑郁症患者，运用MECT治疗仪通过特殊刺激患者产生无抽搐性大脑功能改变，快速消除患者自杀或自残的思维观念； 第三种是心理咨询辅导，通过与心理咨询师面对面交流，缓解患者的压力，消除患者的心理障碍。 手术治疗重度抑郁症比药物治疗更有优势 现代医学研究表明精神类疾病如抑郁症，主要是与大脑边缘系统功能障碍有关，如中脑边缘系统多巴胺、5-羟色胺等功能障碍而导致精神障碍。对这些部位的神经环路通过手术进行调控，就会起到治疗作用。 功能神经科医生根据精神科医生的诊断，并结合患者核心精神症状确定靶点位置，例如杏仁核控制情绪冲动；扣带回控制各种幻觉；内囊前肢控制思维异常；中央隔区控制冲动、攻击行为；伏隔核控制各种妄想、强迫思维及强迫行为；尾核下束主管抑郁、自伤、自残、自杀等。通过专家会诊评估确定手术靶点，神经调控技术是微创技术，神经核团精确定位技术已达到细胞水平，精神外科手术具有高精度（误差低于0.01mm）、微创伤、高安全性、并发症少、复发率低等优点。 所以，一旦发现自己或身边的人有抑郁倾向，请及时到正规医院接受科学治疗才能好转，千万别只依靠所谓的心理疗法，说什么“想开点儿”就完事儿了，却一拖再拖，导致病情越来越严重，最终要花很多倍的时间和精力去治疗，恢复效果也很缓慢，耗时耗力。因此，出现抑郁倾向时一定要去国家级公立医院，尽早接受专业正规的诊断和治疗，确保能在较短的时间内取得好疗效。 （转载至小钢讲健康）

治疗抑郁症，本着是药三分毒，能不吃药，就不吃药，但是也不能硬抗，要科学地判断和根据当事人实际情况去对症治疗，我们不能走两个极端。 即：轻微的抑郁症，也去吃药，那就大可不必了，反而会把自己的抑郁加重了，这是因为你的心理因素太过担心了，加之药物副作用，是双重因素导致的，这是第一个极端。 第二个极端，已经很严重了，严重影响自己的社交、生活、睡眠了，且时间超过了相当长时间，我这里给的时间就是一个月，通过自身积极的努力，仍旧无济于事的话，那么这时先寻求资深的心理咨询师判断一次，然后根据实际情况，再来看是否需要服药。 当然，治疗中度、重度以上的抑郁症，最完美的方式就是：药物+心理辅导+自律（逼迫自己每天有事可做，当然也包括运动，建议每次运动1个小时）。 如果治疗严重的抑郁症，这个时候肯定要有药物控制了，但是药物多少还是有些副作用的？ 那么，如何判定自己要不要吃药？ 比如： 自己的社交丧失了 自卑总想哭 轻生念头 情绪低落 丧失兴趣 严重失眠 通过自己努力调整，仍旧很难受，很痛苦。 以上这些痛苦的体验，如果时刻伴随，说明很严重了，且时间如果又超过一个月的话，大家不妨接纳自己，看淡抑郁症，去医院看医生，积极治疗，没那么可怕！可怕是你不面对它！因为在中国有9000多万抑郁症患者了。 你不是一个孤单的个体，你有众多伙伴在陪着你一起战斗，你从来不曾孤单过，积极治疗，争取早日康复，这是完全可以的。 在积极治疗重度抑郁症，也就是服药的过程中，你还可以做以下这13条自救锦囊，尽快帮助自己找到能量与希望……对自己是非常有帮助的。 1、内关法：观察自己的情绪、认知、思维、行为表现是否出了问题？是否与常人不一样了？对比自己以前是否发生变化了？通过这样自我内关审视自己，看到自己的异常，从而一点点去纠正自己，放耐心去改变自己痛苦的样子。 2、分析法：分析自己为什么会变成如今这样？也叫复盘法，你必须去发觉自己为什么会得抑郁症的根源？是自身性格还是事件打击？亦或者是自己过度担忧一些不可能发生的事情？又或者过度追求完美，一时的成败让你走不出自己的失败，而原谅不了自己，沉浸在无休止的自责自卑中？分析让我们看到自己变得糟糕的轨迹，从而积极地调整自己去放下与接纳。 3、冥想法：盘腿坐着，又或者干脆躺着，脑海里默念一些健康的、激励自己的语言，也可以回忆美好时光，憧憬好了的自己做点什么，以此构建合理的希望，让冥想来提振自己的希望与信心。 4、倾诉宣泄法：宣泄压抑，表达出自己的负面思想与情绪，犹如把内心的垃圾清理出去，浑身会变得轻松许多，学会倾诉式的宣泄，让自己得到心情压抑的释放，是一个极好的方法。鼓励抑郁症患者多表达自己的思想，这能够让自己找到一点点的希望，试试吧！ 5、运动快走慢跑法：转移注意力，增强体质，运动出汗分泌多巴胺，而多巴胺是抑郁症患者最缺的脑部神经递质，这种神经递质让人感到愉悦。运动治疗抑郁症的好处巨大，坚持快走慢跑的人，比不去做的人，恢复的速度要快30% 无数人就是通过快走慢跑把自己的抑郁症治好的。你还犹豫什么？不去做，证明你懒惰，还没有意识到健康的重要性！ 6、阅读文章（正能量）：阅读文章，让自己的心灵不再浮躁，可以说阅读有价值的心理学疗愈文章，能极大的鼓舞自己的信心，建立自信与希望。让自己的情商变得更高，当你的情商越来越高的时候，你的抱怨就越来越少了，病也就好得更快了。 7、音乐唱歌疗法：唱歌，其实也是一种情绪宣泄法，在唱歌中宣泄自己的委屈，如果唱得好，还可以找到自己的价值！至少自己发现自己还是很会唱歌的。 如今有很多唱歌软件，方便，关上房门，去呐喊吧！ 8、行善助人为乐法：有能力，有兴趣可以去做做公益事业，在做公益事业的时候，你更能够看到比你还更需要社会关心的人更多，软化自己的心灵，感染自己的灵魂，以此激励自己更好的活着！因为你的问题，并不是很大、很严重，说白了就是自己暂时情绪出现了问题而已，仅此而已。 9、自我价值提升疗愈法：找一些自己感兴趣的事情去认真做做，逼迫自己去做做，比如：写文章、跳舞、瑜伽、练书法、演讲、朗读、设计、画画等等。 根据自己的兴趣去选择，有时也可以尝试突破自己，但是一定要不要因为挫败了灰心，做好前期失败的心理准备，试着多做几件，找到最擅长的一件，就不存在挫败了，认真做，会增加自己的价值感的。 10、寻找有智慧人的点悟法：让更有智慧、豁达的人帮你建立信心，建立希望，此方法非常有鼓舞作用。 11、借助心理咨询师或者康复者的光芒疗愈法：感同身受的交流，让你看到了这个世界上还有人理解你，尊重你，这将是一件多么幸福快乐的事情。 心理咨询师与康复者的帮助，让你看到了光芒，而这道光芒就是动力与希望。 12、去寺庙烧香拜佛、虔诚疗愈法：这里的清净之地，能够很好的安抚自己的灵魂。 13、与朋友分享自己的苦楚，得到鼓励积极安慰温暖法。勇敢向好朋友分享自己的苦难，得到人间的温暖，不放弃不抛弃，世间万物总是美的。 （转载至心理咨询师阿秋）

抑郁症是一种患病率高、复发率高、自杀率高的一种精神疾病。 大家感受一下一组数据： 根据调查显示抑郁症患者自杀率约为15%； 有自杀想法的抑郁症患者约为70%； 抑郁症患者自杀的危险性是普通人的30倍。 抑郁症患者自杀前是有蛛丝马迹可寻，所以我们很有必要了解抑郁症患者自杀的征兆都有哪些？如果有以下征兆抑郁症患者家属应该注意充分警惕了。 一、出现严重的睡眠障碍，入睡比较困难，经常彻夜睡不着，就算睡着了中途可能会醒，醒后又处于抑郁心情之中。 二、会感觉TA突然像变了一个人似的，还会做一些和平时不一样的动作。并且拒绝求医和别人的帮助，反抗治疗，故意不遵医嘱，与医生唱对台戏。 三、不愿意和别人接触，生活在自己的世界里面，经常自己一个人呆坐在房间里面，经常看着一个地方发呆莫名其妙地哭泣。 四、消极悲观，TA们内心十分痛苦觉得这个世界上没有自己值得留恋的任何事情。可能会说一些“如果我不在了，别人会过得更好”之类的话。甚至觉得周围人一切遭遇都是自己造成了，自己死了周围的人会过得更好。 五、向朋友谈过要自杀或与自杀相关的事情。当然，有些人的表现方式比较隐晦，如许多人在日记中写下了自己的自杀念头，向亲朋好友“拜托”一些身后事。 六、会有一种和自己最亲的人道别的姿态，平常好久没有联系的会联系一下。会缘无故的收拾东西，向别人道别交代一些重要的事情。放弃贵重的东西或者是自己一直珍爱的东西，如玩具、宠物或者自己的财产等。 七、所有的精力都丧失了，感觉疲乏无力,连洗刷这点小事情都不能完成，看上去都有气无力像泄气的皮球。 八、自杀前的抑郁症患者会情绪反常，比如变得焦躁不安、狂躁、行为怪异等，或者陷入抑郁状态，不愿与人说话，严重失眠，对一切都失去兴趣。 九、心头充满了死亡和濒死的念头。可以表现为反复想到死亡的事情，反复出现自杀的念头或者是自杀的行为，比如过马路时随意闯红绿灯觉得一辆车过来把自己撞死一了百了。 十、自杀的时间，抑郁症患者的自杀时间都是有迹可循的。我们通常认为自杀行为是发生在抑郁症患者最低谷，其实正好相反抑郁症患者的自杀行为一般并不是发生在恶化的阶段，而是发生在病情平稳的阶段。也许患者家属看到抑郁症患者正一天天好起来的时候悲剧就发生了。 提醒大家如果抑郁症患者出现以上征兆，不要让抑郁症患者独居，把患者可能接触的尖锐物品收拾起来。自杀不是解决抑郁症的唯一途径，只要接受正规的治疗抑郁症是可以治愈的。你要相信“再黑的夜终将迎来黎明，就算晴空突然转阴，也远比黑夜更加明亮”！ （转载至思睿明精神心理）