王鹏医生的科普号

有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后，由于对开颅手术缺乏了解，根据道听途说产生严重的恐惧心理，导致血压增高、睡眠障碍等临床表现，影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例，介绍一下开颅手术的操作过程，让大家对此有一个感性的认识。首先，主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线，这样才能做到切皮时胸中有数。头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖，防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润麻醉。然后切开头皮，皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。再将头皮在骨膜外进行分离，翻向一旁，显露颅骨。这是分离好的皮瓣，可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。在需要打开的颅骨表面将骨膜切开，翻向一侧。这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。下面就是手术大夫在颅骨上打孔打孔完成后，大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中，铣下骨瓣。现在就是打开颅骨后的样子，脑组织被硬脑膜严密的保护着。进一步切开硬脑膜，就可以见到脑组织了，大夫们可以完成各种手术操作。虽然开颅有这么多个步骤，但是出血一般是很少的，这是回收血液的储罐。肿瘤切除后，硬脑膜将被严密缝合，颅骨也被应用钛夹固定回原位。现在，连骨膜都被缝合了。最后要拆除头皮夹，并缝合头皮。 掌握的开颅手术的一般知识，就会发现神经外科手术没有太多的神秘，患者、家属要和医生一道并肩作战，争取早日战胜病魔。

血压就像“怕冷又怕热”的调皮孩子，冬天容易升高，夏天容易降低。因此，不少朋友在吃降压药，需要注意季节变化对药物的一些影响，尤其是在冬天和夏天。第一，夏天时血管扩张，排汗增加，血容量低，一般低剂量的药物就可以满足降压的要求。而冬天血管收缩，交感神经兴奋有时候就需要增加药量，或者联合其他药物。第二，夏天口味清淡排汗也多而冬天一般口味偏重，排汗少血液里面的钠的成分高，这样会影响药效，所以看似吃一样的药，如果不注意减少盐的摄入，效果就会大打折扣。第三，冬天病毒感染可能会加重血压的波动，而一些感冒药、抗生素可能和降压药物相互作用，影响血压的控制，需要高度注意。3个实用小贴士1.测血压记住“321”  -测血压3次/天：早晨起床、下午、睡前各测1次。    -2侧手臂：首次测量需测双臂，以后固定测血压高的一侧。    -1个姿势：坐着测，手臂与心脏齐平，别跷二郎腿！  总之:血压随季节“热胀冷缩”，监测血压、灵活调药、防寒避暑，血压方能稳如泰山！

临床上，脑出血、颅脑损伤的神经外科手术，有时为了抢救生命、缓解颅内高压而实行去骨瓣减压术。存活患者术后遗留有局部颅骨缺损，给患者带来躯体和心理上的影响。颅骨修补可以保护缺损处的脑组织，治疗脑膨出及颅骨缺损综合征，改善神经功能，同时使外观达到整形效果。颅骨修补能够在一定程度上纠正颅骨缺损引起的脑脊液循环紊乱、脑血流灌注降低等病理生理改变。目前常用的修补材料有自体颅骨和人工材料两种。临床应用较多的是人工材料：主要是钛网和聚醚醚酮颅骨（PEEK材料）。那我们该如何选择呢？让我们从以下不同角度看一下。钛网修补方式：覆盖式修补，钛网覆盖在骨窗外面。固定方式：直接用钛钉通过钛网上的螺钉孔进行固定塑形效果，可以很好地恢复颅骨外形，但长期受力有变形风险，眼眶、颧弓前颅底等部位复杂缺损难以塑形。保护作用：可有效保护大脑，受外力冲击有凹陷风险。材料安全性：钛金属使用广泛、生物相容性好，安全可靠。植入舒适性：隔热性较差，外界冷热温差（如电吹风，气温低），会引起不适，可能伴重物感和摩擦异物感。影像兼容性：术后CT/MRI伪影会干扰诊断，影响术后放疗。成本：钛网成本相对较低。PEEK修补方式：嵌入式修补，骨板嵌入骨窗里面。固定方式：使用钛钉，配合钛或peek的连接片进行固定，亦可使用钛或PEEK的颅骨锁进行固定，PEEK材质更佳。保护作用：完美实现解剖重建，稳定恢复自然颅骨外形，可应对各种复杂缺损，性能接近人体骨，质地坚固无受力凹陷风险。材料安全性：先进的高分子植入材料，无毒，耐高温，耐腐蚀，耐射线，不水解、生物相容性好，安全可靠。植入舒适性：隔热性好、密度低、表面自润滑性好，植入舒适。影像兼容性：X线，透过性好，无磁性，CT成像兼容性好，磁共振检查安全无伪影，不影响术后放疗。成本：材料较昂贵。从以上对比不难得出结论，聚醚醚酮颅骨(PEEK）是理想的修补材料，缺点是价格昂贵；钛网亦能满足日常颅骨修补需求，与PEEK相比价格成本较低。另外，需要补充的是医学文献资料表明自体颅骨保存再植的整体术后并发症的发生率明显低于人工修补材料，但是自体颅骨需要第三方机构冷冻保存，而且保存费用较高，这可能也是临床没有普及的重要原因。

关于普通人从几岁开始常规检查头颅CT或磁共振（MRI）的问题，目前没有统一的筛查指南，主要还是取决于个人风险因素。1.哪些人需要定期检查MRI或CT？（1）高风险人群：• 家族史：有脑膜瘤或其他颅内肿瘤家族史的患者，尤其是遗传性疾病（如神经纤维瘤病2型）。• 既往放射暴露：比如小时候头部接受过放疗治疗，增加脑膜瘤风险。• 特定职业：接触高剂量电离辐射（原子弹爆炸）或某些化学物质（铊中毒）的人群。（2）有以下症状的患者：• 慢性头痛：特别是逐渐加重且伴随恶心、呕吐或视力模糊的情况。• 听力下降或耳鸣：可能提示脑膜瘤压迫听神经。• 癫痫发作：脑膜瘤可导致新发癫痫。• 视觉改变：如视力下降或视野缺损。（3）女性高发群体：脑膜瘤在女性中发病率较高，可能与激素（如雌激素和孕激素）水平有关。因此：• 绝经期后女性：可考虑定期体检时增加头部影像学检查，特别是有头痛或其他不适时。• 长期使用激素替代治疗的女性：可能会增加脑膜瘤风险。2.什么年龄开始检查？对于普通人，没有明确要求从某一年龄开始筛查脑膜瘤，但一些情况值得参考：• 40岁以后：随着年龄增长，脑肿瘤的发病率逐渐升高。特别是女性，在例行健康体检中可咨询医生是否需要加入头颅影像检查（CT或MRI）。•症状导向：任何年龄段如有异常症状（如头痛、癫痫发作），应及时检查。3.为什么MRI比CT更推荐？• MRI：对软组织分辨率更高，可更清晰地观察到脑膜瘤的大小、位置及与周围组织的关系。•CT：对颅骨侵蚀和钙化更敏感，适合用于快速评估或怀疑骨质受累的脑膜瘤。

许多人在见到癫痫发作的情况下会惊慌失措，不知道该如何处理。其实处理措施并不复杂，下面一些注意事项能够帮助您妥善处理此类紧急情况。1.保持镇定不要慌遇到此类情况要保持镇定，不要害怕，尽管实际做起来并不容易。2.在旁观察待停止绝大多数癫痫发作在1-2分钟后就会自行停止，旁人是无法采取措施终止发作的。我们常会看到一些影视剧中有人会急忙按压发作者的人中穴位，实际上这种方法是无效的。旁人所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。在患者发作时，不要试图用力按住患者的身体，因为这种做法有可能导致发作者的关节脱臼、骨折或使您自己受伤。3.保护安全防受伤防止患者受伤，具体的做法例如，把患者搬离水池旁、高处、楼梯处，解开尤其是颈部过紧的衣扣、项链，帮助摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体。帮助患者躺下，在患者身体下面尤其是头颈部下方垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应保护、搀扶或引导患者，防止患者突然倒地或游走向危险地段等。4.口中物体不要放不要往患者口中放任何物体。不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指放到患者口中。将患者翻转至侧卧位，这样口中分泌物就可以顺着口角流出，避免误吸入气管；这种体位还能防止舌头向后坠阻塞呼吸道。不推荐因担心患者会咬舌而向口中放物体，如果向口中强行放物或者手指，反而放进口中的物体很容易导致患者窒息或手指被咬伤。5.行为危险要干预复杂部分性发作（指伴有意识障碍的部分性发作）程度上轻重不一。很多患者伴有一些似乎有目的性的动作或行为，我们称之为自动症。例如，手部反复做某个动作、原地转圈、行走或奔跑等，都是自动症的常见表现。复杂部分性发作时，患者身体受到外伤的可能性不大，1-2次的短暂发作也不会损害大脑；反复或持续的发作则可能引起轻度记忆力下降，严重脑损伤是很少见的。因此，目击者采取静观其变的方法即可。可以轻声呼唤患者的名字，不要限制患者的动作或作为，除非很有必要。6.水中危险要脱离水中犯病有较大的危险，如果处理不当，容易造成严重后果。当发现有人在水中犯病时，应注意：扶住患者头部，保证其头面部一直在水面以上；尽快把患者从水中转移出来；移到安全地带后，立即判断患者有无呼吸和心跳。如果没有，立即实施心肺复苏并呼叫救护车。即使患者看起来状态良好，也建议到医院彻底检查。7.持续状态要送医如果发作持续不停（＞5分钟），或患者出现反复发作（≥2次），并且不抽搐时头脑也不清醒应及时呼叫救护车，以便尽快应用药物来终止发作。8.防止误吸侧卧位发作结束后，患者可能躁动不安，只要其行动没有危险，就不要限制患者的动作或行为。许多患者头脑并不马上清醒，可能会本能地伤害限制其活动的人。由于口中有许多分泌物或有可能出现呕吐，为防止窒息或误吸，需要继续保持侧卧位。发作停止后如果患者一直不清醒（在15分钟内没有恢复意识者），应呼叫救护车。9.提出问题判神志发作后可以通过类似如下的问题来帮助判断意识是否恢复：“您叫什么名字？”、“这是什么地方？”、“现在几点了？”、“今天是星期几？”、“刚才发生什么事了？”等等。10.清醒以后要告知目击者在事后应该如实并详尽的告诉患者到底发生了什么。有些患者发作时意识丧失，事后就不能回忆起刚才发生了什么；还有些患者只在睡眠中犯病，也可能不记得犯病的具体表现。旁观者需要如实叙述，如什么样的抽搐、持续了多长时间、抽搐之前和之后患者有什么表现等等。这样做有许多好处：当患者独自一人就诊时，可以向医生提供非常有用的信息，对癫痫诊断、发作分型、药物选择等都有重要意义；可以指导患者在生活方式上做些调整；如实告诉后，患者及周围目击者在下次发作时就不至于胡乱猜疑，可减少焦虑及恐惧感；生活可以变得更有计划性，也可以提前准备一些必要的防护措施。大发作后，患者常感到全身很累，困倦明显，需要睡上几个小时。患者还可能发现舌头或嘴角被咬伤、肌肉酸疼、头疼或外伤等，可以考虑使用一些止痛药对症治疗。但如果疼痛明显，就应就医以排除关节脱臼或骨折。有些患者在发作后会短时发烧，通常是肌肉剧烈抽动的结果。如果体温过高（大于38.5摄氏度），持续时间过长（大于6小时），建议就医。

对于老年病情比较稳定的患者，有的家属认为患者恢复的挺好，颅骨修补做不做无所谓；甚至对于一些“昏迷”的患者，医生和患者家属都认为病人已经这样了，再做颅骨修补还有什么意义，他又不在乎自己的形象，而且也不活动？其实，大量研究表明颅骨修补后可增加脑组织20%的血供，增加脑组织代谢，促进脑功能恢复。颅骨修补术不仅可以帮助恢复正常的颅骨形态，为大脑提供潜在的保护，使其免受进一步的创伤性损害，另外还可以纠正脑脊液和血流动力学紊乱、改善神经功能和预防皮瓣凹陷综合症、建立固定的的颅内压环境，让脑组织重新处于一个正常的生理状态，对于患者的脑组织修复、意识状态和精神状态恢复具有重要作用。因此，颅骨修补是相当重要的，它不仅仅是为了美观，更是为了重建颅内的稳定环境，重新担任起保护大脑的重担。甚至对于昏迷的患者，通过颅骨修补之后，可以促进昏迷患者的转醒和意识状态的恢复。颅骨修补什么时间最好？颅骨缺损的患者，如果颅内病情稳定，通过一系列评估后，越早修补越有助于神经功能的恢复。一般认为术后3~6个月为修补最佳时间。也有学者认为，术后如无伤口感染情况，1-2月可行颅骨修补手术。对于颅脑损伤后发生颅内外感染的患者，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。具体修补时间还要根据患者的基本情况具体判断。

据统计，术后1个月内死亡的开颅患者中，86％的人死于继发性脑水肿所致的脑疝。目前针对该并发症的干预研究表明，降低颅内压效果最直接、最有应用价值的方法是去骨瓣减压。其发挥作用的机制主要在于：使水肿的脑组织向外膨胀，从而减轻对侧脑室、间脑、中脑的压迫；降低颅内压，挽救生命。在脑出血、大面积脑梗死和脑外伤的患者急性期，由于颅内压的增高和恶性脑水肿的进展，为了保命，医生往往会把患者的颅骨给锯开，去掉，让颅内过多的压力得到释放。尤其对于重型颅脑创伤的患者，往往把骨瓣做得很大，让尽可能多的脑组织得到充分的压力释放，减少恶性高颅压带来的功能损害，从而增加患者存活几率。

工作中，发现一个突出的问题，就是对于颅内的转移瘤大多数患者家属都选择了放弃治疗，那到底治还是不治呢？其实，手术是脑转移瘤患者的合理选择。与多发性脑转移瘤和/或不可控的全身疾病患者相比，手术治疗对于具有巨大占位效应的大肿瘤患者更有可能获益。对于发现脑转移瘤的患者，如果没有发现明显原发癌性病灶者，通过手术切除具有占位效应的大肿瘤块亦可获益，切除后进行病理检查，可追溯肿瘤来源，为后续治疗提供可靠的依据。伴有多发的脑转移瘤，且全身身体素质很差的患者几乎没有获益。手术是脑转移瘤患者的合理选择，但是作为局部治疗手段，有一部分患者能获益，但也有很多患者并不能从手术中获益。毕竟开颅肿瘤切除对于这类患者来说，本身就是一个很大的创伤，尤其对于生长在功能区内的肿瘤，贸然的手术切除，可能会永久损害功能区，让患者有质量生活的时间更短，仅仅是延长了患者无质量生存的时间。对于颅内转移瘤的治疗与否，并不是单个专业医生所能决定的，需要神经外科医生、肿瘤内科医生、病理科医生、影像科医生、肿瘤放射医生、相应原发肿瘤的外科医生来共同制定！手术切除、局部放射治疗、全脑放射治疗、全身化学治疗、免疫治疗、细胞生物靶向治疗等，需要多手段综合干预！一切治疗目的都是尽可能延长患者的生命，让患者在相对有限的时间内活的更有质量和尊严！

脑出血是一个笼统的概念，是由于脑实质内血管破裂导致颅内积血，引起一系列的神经系统功能缺损症状。但是根据脑出血的部位及出血量的多少，患者的症状可轻可重，严重者可危及生命！针对在脑功能区部位的出血，例如脑干、丘脑、基底节（累及内囊）、顶叶等关键部位出血，即使出血量很小，但患者也会遗留严重的残疾。但是如果脑出血发生在非功能区，比如额叶、颞叶、岛叶、小脑等，那么患者可能并没有明显的后遗症。脑出血分为急性期和恢复期在超急性期是不能进行康复治疗的，病情不稳定容易导致再次出血，此时需要积极的控制血压、止血治疗。此期患者病情变化剧烈，会导致各种各样的并发症，例如恶性高血压、肺炎、应激性溃疡、应激性高血糖等，此时需要积极预防和处理各种并发症。脑出血后1月出血后的一周至两周之内是，是脑水肿高发期，虽然脑出血量不再增加，但是周围脑组织水肿，进而引起颅内压增高，严重者出现脑疝的症状。在脑出血的一个月之内，大部分积血都能逐渐的吸收并稳定。一旦脑出血处于稳定期之后，即可进行早期的康复训练，防止褥疮及坠积性肺炎。并早期的进行肢体功能康复训练，一般在脑出血发生三个月之内是康复锻炼的黄金时间。

脑出血是一类严重危害生命健康的疾病，手术前后家属都会问一些共性的问题，我作一下集中解答：高血压脑出血一种咋样的疾病？高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血，出血部位多位于基底节、脑干或小脑；以急性意识障碍，肢体瘫痪和言语不清为特点，进展迅速，病情凶险，是发病率、致残率（90%以上）和死亡率（约40～50%左右）都很高的疾病，俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示，近年来，随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势，而且发病年龄也越来越趋于年轻化，严重影响到人民群众的身体健康，给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压脑出血发病机理是啥？高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血发病的特点？明显的年龄特征，中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者，其中最小的仅29岁，这部分患者平时即有高血压，而未予重视及有效治疗。明显的季节性，冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时，这类病人数量明显增多。高血压脑出血临床表现？突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。如何诊断高血压脑出血？根据高血压病史及临床特点，结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。高血压脑出血治疗方案？高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者，也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者，手术治疗是挽救患者生命的主要手段。高血压脑出血手术目的？主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压（不是受损）的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理改，打破危及生命的恶性循环，挽救生命，恢复部分神经功能障碍，通俗的说就是挽救生命，减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救，打个比方吧，神经如电线，手术清除血肿降低颅内压力，好比把倒下的电线护正，但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾！高血压脑出血手术方案有哪些？高血压脑出血的治疗关键是清除血肿，手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术，穿刺置管血肿引流术，脑室穿刺外引流术，神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择，采取个体化治疗方案达到最佳的效果。高血压脑出血治疗并发症有哪些？高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病，在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡（上消化道出血）、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。手术治疗是一个关键步骤，但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了，有很多病人手术成功了，但是死于并发症及合并症；治疗是一个长期的过程（一般1月左右，康复3-6月），高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题，每一个阶段有不同的治疗重点，把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果，家属需正确认识，积极治疗。高血压脑出血术后处理重点？1．保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足，但是即使血压正常也有再出血可能，血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了，即使手术也不可能改变。2．控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害。3．防止并发症，术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要气管切开。4．加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。5．患者病情稳定，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗，有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂，顽固的致病菌存在，无限期住院会适得其反。高血压脑出血可以预防吗？高血压脑出血的致死、致残率相当高，给患者及其家庭带来了极大的负担，因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防，高血压患者血压的有效控制显得极为重要，不能突然停药，特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。术后康复指导:1、坚持定时定量按医嘱口服降压药，不得擅自停用降压药，避免再次脑出血！2、每日监测血压，一般早9点，下午4点，睡前测三次（水银血压计是最准确仪器），如果多次测血压偏高或者偏低，应该到医院就诊，咨询医生调整降压药的剂量或则种类.3、饮食应以低脂、低盐、低糖，富含维生素，粗纤维食物为主，进食应细嚼慢咽，不要过快，三餐不要过于饱胀（7、8成饱比较合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌较甜食物）禁忌烟酒，保持大小便通常；控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿.4、早睡早起，养成良好的作息习惯，适度锻炼（禁忌剧烈运动）.5、保持乐观、平和心态，保持愉悦心情.6、如病后有肢体偏瘫，家人应辅助功能锻炼，防止肌肉萎缩及静脉血栓发生，并可辅助中医针灸治疗，如病人有语言功能障碍，家人应多与病人交流，教病人发音，说话，像教幼儿说话一样，要有耐心；家人要多陪伴、关心病人，让病人建立康复的信心.7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.8、最好长期留人陪伴护理，减少病人单独活动时间.高血压健康教育处方一、低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用，如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食，就有可能使血压下降；即使较严重的，已经在服药的高血压患者，也可通过饮食疗法降低血压，减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。1. 改变烹饪方法，减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加咸味感但不增加盐用量。2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外，更多地来自含盐高的添加佐料，如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等，这些调料中的含盐量比较高。3．尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4．在加用食盐时，最好使用有计量单位的容器，如盐勺，做到心中有数。5. 食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。6. 在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时，尽量少加盐，不要口味太重。7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有，不受时令限制，应尽可能多食用。二、限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关，饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的，只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常，目标是戒酒。具体措施如下。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒者，葡萄酒小于100 ml（相当于2两），或啤酒小于250 ml（半斤），或白酒小于50 ml（1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者，可借助药物戒酒。三、运动处方运动是预防心血管病的重要手段，包括高血压在内，因而高血压患者不仅可以运动，而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式，比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有：快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1. 运动的强度为中等，以下表现为运动强度中等：①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；②客观表现：运动中呼吸频率加快、微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③步行速度：每分钟120步左右；④运动中的心率（次/min）=170－年龄；⑤休息后约10 min内，锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常。2. 运动持续时间：高血压患者每周至少进行5-7次运动，最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右，或每日累计30 min。3.具体措施：（1）运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择，以利于安全；另一方面，也要考虑到个人的喜好、体质，以利于维持。（2）运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜，有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动，如快走（4 000步/h）、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑，既不需要任何体育设施，又不需要指导老师，故是应用最广的锻炼项目。（3）对于个体而言，运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。（4）要循序渐进，贵在坚持。（5）在运动中注意防止发生运动外伤。（6）留意有任何不适要停止活动并及时就医。（7）生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数达到或接近1万步。4.注意事项：（1）运动的适宜时间：高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（2）高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动，这类运动会使血压瞬间剧烈上升，引发危险，应尽量避免。（3）安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。四、戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险，对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大，降低心血管病风险的效果明显，且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时，坚决拒绝烟草诱惑，提醒自己：只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高，身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。5.安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督，并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物，如尼古丁贴片或安非他酮。五、心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压，缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。1.正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。