王鹏医生的科普号

有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后，由于对开颅手术缺乏了解，根据道听途说产生严重的恐惧心理，导致血压增高、睡眠障碍等临床表现，影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例，介绍一下开颅手术的操作过程，让大家对此有一个感性的认识。首先，主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线，这样才能做到切皮时胸中有数。头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖，防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润麻醉。然后切开头皮，皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。再将头皮在骨膜外进行分离，翻向一旁，显露颅骨。这是分离好的皮瓣，可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。在需要打开的颅骨表面将骨膜切开，翻向一侧。这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。下面就是手术大夫在颅骨上打孔打孔完成后，大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中，铣下骨瓣。现在就是打开颅骨后的样子，脑组织被硬脑膜严密的保护着。进一步切开硬脑膜，就可以见到脑组织了，大夫们可以完成各种手术操作。虽然开颅有这么多个步骤，但是出血一般是很少的，这是回收血液的储罐。肿瘤切除后，硬脑膜将被严密缝合，颅骨也被应用钛夹固定回原位。现在，连骨膜都被缝合了。最后要拆除头皮夹，并缝合头皮。 掌握的开颅手术的一般知识，就会发现神经外科手术没有太多的神秘，患者、家属要和医生一道并肩作战，争取早日战胜病魔。

脑出血，俗称“脑溢血”，就像脑血管突然破裂，血液像洪水一样涌入脑组织或脑室。这些淤血（血肿）会压迫脆弱的脑细胞，导致肢体瘫痪、说话困难，甚至昏迷或死亡。及时清除淤血是救命的关键！如今随着生活方式的改变，卒中已经不单纯是中老年人关注的健康问题，也逐渐走进青年人群的视线。一、传统开颅术：外科医生的"正面战场"开颅血肿清除术如同战场上的正面交锋。医生会像打开一本精装书那样谨慎地打开颅骨，在显微镜下清除压迫脑组织的血块。这种手术适用于血肿量大、位置表浅的病例，尤其当患者已经出现瞳孔放大等危急征兆时。虽然术后需要5-7天重症监护，但就像拆除定时炸弹一样，能快速解除致命威胁。二、微创手术：毫米级精度的生命通道1.微创穿刺引流术微创穿刺引流术展现了现代医学的精准艺术。通过CT定位，医生在颅骨上开一个铅笔粗细的孔洞，用精密导管抽吸血肿。这种"微创隧道"技术适合基底节区等深部出血，特别对高龄体弱患者更友好。术后监护时间缩短至3天左右，如同用绣花针完成外科手术。2.机器人辅助的"卫星导航"穿刺通过三维定位系统，手术机器人引导穿刺针以0.1毫米的精度直达血肿中心。这种"神经GPS导航"技术对脑干等禁区出血尤为关键，创伤仅相当于静脉输液。术后患者最快次日即可开始康复训练，展现着科技赋予的生命奇迹。三、神经内镜技术：精准的“脑内吸尘器”神经内镜是一根细长的金属管，前端装有高清摄像头和微型操作通道。医生只需在头颅上开一个硬币大小（约2厘米）的孔，就能将内镜深入脑内，像“精准导航”一样找到血肿，用特殊工具吸除或夹碎淤血块，全程在屏幕上实时监控，避免误伤正常组织。恢复期康复术后康复如同精密钟表的重组，需要严格控制血压、循序渐进的功能锻炼。医生会根据出血位置选择不同唤醒时机：皮层出血患者可能术后3天苏醒，而深部出血可能需要更长时间神经修复。在手术室的无影灯下，这些技术不是冰冷的选项，而是医生根据出血量、位置、时机的综合判断。理解这些医学决策背后的逻辑，能让我们在危急时刻做出更明智的选择。

提到神经外科手术，很多人联想到“开颅”“高风险”，甚至觉得“做了手术人就废了”。其实，现代神外手术早已迈向精准化、微创化，今天带你揭开神外手术的神秘面纱！1.神经外科手术≠必须开颅！-微创技术普及：-脑瘤：可通过鼻腔（内镜）或“钥匙孔”小切口切除。-动脉瘤：介入栓塞术，从大腿血管“穿针引线”堵住病变。-脊柱手术：椎间孔镜治疗腰突，切口仅7mm，术后当天就能下床。-精准导航：术中实时影像（如神经导航、iMRI）像“GPS定位”，毫米级避开重要神经，安全系数大幅提升。2.手术风险真的高吗？-数据说话：-脑肿瘤手术：严重并发症率＜5%（远低于肿瘤压迫致残风险）。-腰椎手术：成功率超90%，多数患者术后疼痛显著缓解。-麻醉安全：现代麻醉技术成熟，术后24小时代谢完毕，不会“伤脑变傻”。3.术后还能正常生活吗？-功能保护优先：术中电生理监测可实时保护语言、运动区，避免误伤。-康复科学化：-脑瘤患者：术后1周可下床，配合语言/运动训练，多数回归社会。-帕金森患者：植入脑起搏器后，颤抖僵硬症状明显改善。4.误区粉碎机❌“开颅手术会伤智力！”✅避开功能区，研究显示90%患者术后认知无影响。❌“手术是最后的选择！”✅许多疾病（如脑出血、脊柱压迫）需尽早手术，拖久了反而难恢复！-信任专业团队：经验丰富的主刀医生+多学科协作，风险可控。-技术保驾护航：荧光显像、机器人辅助等“黑科技”让手术更安全。记住：神经外科手术不是洪水猛兽，而是对抗疾病的“精准武器”。早诊早治、科学面对，才能赢得最佳康复机会！（注：具体治疗方案请遵医嘱，本文仅作科普参考）

血压就像“怕冷又怕热”的调皮孩子，冬天容易升高，夏天容易降低。因此，不少朋友在吃降压药，需要注意季节变化对药物的一些影响，尤其是在冬天和夏天。第一，夏天时血管扩张，排汗增加，血容量低，一般低剂量的药物就可以满足降压的要求。而冬天血管收缩，交感神经兴奋有时候就需要增加药量，或者联合其他药物。第二，夏天口味清淡排汗也多而冬天一般口味偏重，排汗少血液里面的钠的成分高，这样会影响药效，所以看似吃一样的药，如果不注意减少盐的摄入，效果就会大打折扣。第三，冬天病毒感染可能会加重血压的波动，而一些感冒药、抗生素可能和降压药物相互作用，影响血压的控制，需要高度注意。3个实用小贴士1.测血压记住“321”  -测血压3次/天：早晨起床、下午、睡前各测1次。    -2侧手臂：首次测量需测双臂，以后固定测血压高的一侧。    -1个姿势：坐着测，手臂与心脏齐平，别跷二郎腿！  总之:血压随季节“热胀冷缩”，监测血压、灵活调药、防寒避暑，血压方能稳如泰山！

临床上，脑出血、颅脑损伤的神经外科手术，有时为了抢救生命、缓解颅内高压而实行去骨瓣减压术。存活患者术后遗留有局部颅骨缺损，给患者带来躯体和心理上的影响。颅骨修补可以保护缺损处的脑组织，治疗脑膨出及颅骨缺损综合征，改善神经功能，同时使外观达到整形效果。颅骨修补能够在一定程度上纠正颅骨缺损引起的脑脊液循环紊乱、脑血流灌注降低等病理生理改变。目前常用的修补材料有自体颅骨和人工材料两种。临床应用较多的是人工材料：主要是钛网和聚醚醚酮颅骨（PEEK材料）。那我们该如何选择呢？让我们从以下不同角度看一下。钛网修补方式：覆盖式修补，钛网覆盖在骨窗外面。固定方式：直接用钛钉通过钛网上的螺钉孔进行固定塑形效果，可以很好地恢复颅骨外形，但长期受力有变形风险，眼眶、颧弓前颅底等部位复杂缺损难以塑形。保护作用：可有效保护大脑，受外力冲击有凹陷风险。材料安全性：钛金属使用广泛、生物相容性好，安全可靠。植入舒适性：隔热性较差，外界冷热温差（如电吹风，气温低），会引起不适，可能伴重物感和摩擦异物感。影像兼容性：术后CT/MRI伪影会干扰诊断，影响术后放疗。成本：钛网成本相对较低。PEEK修补方式：嵌入式修补，骨板嵌入骨窗里面。固定方式：使用钛钉，配合钛或peek的连接片进行固定，亦可使用钛或PEEK的颅骨锁进行固定，PEEK材质更佳。保护作用：完美实现解剖重建，稳定恢复自然颅骨外形，可应对各种复杂缺损，性能接近人体骨，质地坚固无受力凹陷风险。材料安全性：先进的高分子植入材料，无毒，耐高温，耐腐蚀，耐射线，不水解、生物相容性好，安全可靠。植入舒适性：隔热性好、密度低、表面自润滑性好，植入舒适。影像兼容性：X线，透过性好，无磁性，CT成像兼容性好，磁共振检查安全无伪影，不影响术后放疗。成本：材料较昂贵。从以上对比不难得出结论，聚醚醚酮颅骨(PEEK）是理想的修补材料，缺点是价格昂贵；钛网亦能满足日常颅骨修补需求，与PEEK相比价格成本较低。另外，需要补充的是医学文献资料表明自体颅骨保存再植的整体术后并发症的发生率明显低于人工修补材料，但是自体颅骨需要第三方机构冷冻保存，而且保存费用较高，这可能也是临床没有普及的重要原因。

关于普通人从几岁开始常规检查头颅CT或磁共振（MRI）的问题，目前没有统一的筛查指南，主要还是取决于个人风险因素。1.哪些人需要定期检查MRI或CT？（1）高风险人群：• 家族史：有脑膜瘤或其他颅内肿瘤家族史的患者，尤其是遗传性疾病（如神经纤维瘤病2型）。• 既往放射暴露：比如小时候头部接受过放疗治疗，增加脑膜瘤风险。• 特定职业：接触高剂量电离辐射（原子弹爆炸）或某些化学物质（铊中毒）的人群。（2）有以下症状的患者：• 慢性头痛：特别是逐渐加重且伴随恶心、呕吐或视力模糊的情况。• 听力下降或耳鸣：可能提示脑膜瘤压迫听神经。• 癫痫发作：脑膜瘤可导致新发癫痫。• 视觉改变：如视力下降或视野缺损。（3）女性高发群体：脑膜瘤在女性中发病率较高，可能与激素（如雌激素和孕激素）水平有关。因此：• 绝经期后女性：可考虑定期体检时增加头部影像学检查，特别是有头痛或其他不适时。• 长期使用激素替代治疗的女性：可能会增加脑膜瘤风险。2.什么年龄开始检查？对于普通人，没有明确要求从某一年龄开始筛查脑膜瘤，但一些情况值得参考：• 40岁以后：随着年龄增长，脑肿瘤的发病率逐渐升高。特别是女性，在例行健康体检中可咨询医生是否需要加入头颅影像检查（CT或MRI）。•症状导向：任何年龄段如有异常症状（如头痛、癫痫发作），应及时检查。3.为什么MRI比CT更推荐？• MRI：对软组织分辨率更高，可更清晰地观察到脑膜瘤的大小、位置及与周围组织的关系。•CT：对颅骨侵蚀和钙化更敏感，适合用于快速评估或怀疑骨质受累的脑膜瘤。

许多人在见到癫痫发作的情况下会惊慌失措，不知道该如何处理。其实处理措施并不复杂，下面一些注意事项能够帮助您妥善处理此类紧急情况。1.保持镇定不要慌遇到此类情况要保持镇定，不要害怕，尽管实际做起来并不容易。2.在旁观察待停止绝大多数癫痫发作在1-2分钟后就会自行停止，旁人是无法采取措施终止发作的。我们常会看到一些影视剧中有人会急忙按压发作者的人中穴位，实际上这种方法是无效的。旁人所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。在患者发作时，不要试图用力按住患者的身体，因为这种做法有可能导致发作者的关节脱臼、骨折或使您自己受伤。3.保护安全防受伤防止患者受伤，具体的做法例如，把患者搬离水池旁、高处、楼梯处，解开尤其是颈部过紧的衣扣、项链，帮助摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体。帮助患者躺下，在患者身体下面尤其是头颈部下方垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应保护、搀扶或引导患者，防止患者突然倒地或游走向危险地段等。4.口中物体不要放不要往患者口中放任何物体。不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指放到患者口中。将患者翻转至侧卧位，这样口中分泌物就可以顺着口角流出，避免误吸入气管；这种体位还能防止舌头向后坠阻塞呼吸道。不推荐因担心患者会咬舌而向口中放物体，如果向口中强行放物或者手指，反而放进口中的物体很容易导致患者窒息或手指被咬伤。5.行为危险要干预复杂部分性发作（指伴有意识障碍的部分性发作）程度上轻重不一。很多患者伴有一些似乎有目的性的动作或行为，我们称之为自动症。例如，手部反复做某个动作、原地转圈、行走或奔跑等，都是自动症的常见表现。复杂部分性发作时，患者身体受到外伤的可能性不大，1-2次的短暂发作也不会损害大脑；反复或持续的发作则可能引起轻度记忆力下降，严重脑损伤是很少见的。因此，目击者采取静观其变的方法即可。可以轻声呼唤患者的名字，不要限制患者的动作或作为，除非很有必要。6.水中危险要脱离水中犯病有较大的危险，如果处理不当，容易造成严重后果。当发现有人在水中犯病时，应注意：扶住患者头部，保证其头面部一直在水面以上；尽快把患者从水中转移出来；移到安全地带后，立即判断患者有无呼吸和心跳。如果没有，立即实施心肺复苏并呼叫救护车。即使患者看起来状态良好，也建议到医院彻底检查。7.持续状态要送医如果发作持续不停（＞5分钟），或患者出现反复发作（≥2次），并且不抽搐时头脑也不清醒应及时呼叫救护车，以便尽快应用药物来终止发作。8.防止误吸侧卧位发作结束后，患者可能躁动不安，只要其行动没有危险，就不要限制患者的动作或行为。许多患者头脑并不马上清醒，可能会本能地伤害限制其活动的人。由于口中有许多分泌物或有可能出现呕吐，为防止窒息或误吸，需要继续保持侧卧位。发作停止后如果患者一直不清醒（在15分钟内没有恢复意识者），应呼叫救护车。9.提出问题判神志发作后可以通过类似如下的问题来帮助判断意识是否恢复：“您叫什么名字？”、“这是什么地方？”、“现在几点了？”、“今天是星期几？”、“刚才发生什么事了？”等等。10.清醒以后要告知目击者在事后应该如实并详尽的告诉患者到底发生了什么。有些患者发作时意识丧失，事后就不能回忆起刚才发生了什么；还有些患者只在睡眠中犯病，也可能不记得犯病的具体表现。旁观者需要如实叙述，如什么样的抽搐、持续了多长时间、抽搐之前和之后患者有什么表现等等。这样做有许多好处：当患者独自一人就诊时，可以向医生提供非常有用的信息，对癫痫诊断、发作分型、药物选择等都有重要意义；可以指导患者在生活方式上做些调整；如实告诉后，患者及周围目击者在下次发作时就不至于胡乱猜疑，可减少焦虑及恐惧感；生活可以变得更有计划性，也可以提前准备一些必要的防护措施。大发作后，患者常感到全身很累，困倦明显，需要睡上几个小时。患者还可能发现舌头或嘴角被咬伤、肌肉酸疼、头疼或外伤等，可以考虑使用一些止痛药对症治疗。但如果疼痛明显，就应就医以排除关节脱臼或骨折。有些患者在发作后会短时发烧，通常是肌肉剧烈抽动的结果。如果体温过高（大于38.5摄氏度），持续时间过长（大于6小时），建议就医。

对于老年病情比较稳定的患者，有的家属认为患者恢复的挺好，颅骨修补做不做无所谓；甚至对于一些“昏迷”的患者，医生和患者家属都认为病人已经这样了，再做颅骨修补还有什么意义，他又不在乎自己的形象，而且也不活动？其实，大量研究表明颅骨修补后可增加脑组织20%的血供，增加脑组织代谢，促进脑功能恢复。颅骨修补术不仅可以帮助恢复正常的颅骨形态，为大脑提供潜在的保护，使其免受进一步的创伤性损害，另外还可以纠正脑脊液和血流动力学紊乱、改善神经功能和预防皮瓣凹陷综合症、建立固定的的颅内压环境，让脑组织重新处于一个正常的生理状态，对于患者的脑组织修复、意识状态和精神状态恢复具有重要作用。因此，颅骨修补是相当重要的，它不仅仅是为了美观，更是为了重建颅内的稳定环境，重新担任起保护大脑的重担。甚至对于昏迷的患者，通过颅骨修补之后，可以促进昏迷患者的转醒和意识状态的恢复。颅骨修补什么时间最好？颅骨缺损的患者，如果颅内病情稳定，通过一系列评估后，越早修补越有助于神经功能的恢复。一般认为术后3~6个月为修补最佳时间。也有学者认为，术后如无伤口感染情况，1-2月可行颅骨修补手术。对于颅脑损伤后发生颅内外感染的患者，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。具体修补时间还要根据患者的基本情况具体判断。

据统计，术后1个月内死亡的开颅患者中，86％的人死于继发性脑水肿所致的脑疝。目前针对该并发症的干预研究表明，降低颅内压效果最直接、最有应用价值的方法是去骨瓣减压。其发挥作用的机制主要在于：使水肿的脑组织向外膨胀，从而减轻对侧脑室、间脑、中脑的压迫；降低颅内压，挽救生命。在脑出血、大面积脑梗死和脑外伤的患者急性期，由于颅内压的增高和恶性脑水肿的进展，为了保命，医生往往会把患者的颅骨给锯开，去掉，让颅内过多的压力得到释放。尤其对于重型颅脑创伤的患者，往往把骨瓣做得很大，让尽可能多的脑组织得到充分的压力释放，减少恶性高颅压带来的功能损害，从而增加患者存活几率。

工作中，发现一个突出的问题，就是对于颅内的转移瘤大多数患者家属都选择了放弃治疗，那到底治还是不治呢？其实，手术是脑转移瘤患者的合理选择。与多发性脑转移瘤和/或不可控的全身疾病患者相比，手术治疗对于具有巨大占位效应的大肿瘤患者更有可能获益。对于发现脑转移瘤的患者，如果没有发现明显原发癌性病灶者，通过手术切除具有占位效应的大肿瘤块亦可获益，切除后进行病理检查，可追溯肿瘤来源，为后续治疗提供可靠的依据。伴有多发的脑转移瘤，且全身身体素质很差的患者几乎没有获益。手术是脑转移瘤患者的合理选择，但是作为局部治疗手段，有一部分患者能获益，但也有很多患者并不能从手术中获益。毕竟开颅肿瘤切除对于这类患者来说，本身就是一个很大的创伤，尤其对于生长在功能区内的肿瘤，贸然的手术切除，可能会永久损害功能区，让患者有质量生活的时间更短，仅仅是延长了患者无质量生存的时间。对于颅内转移瘤的治疗与否，并不是单个专业医生所能决定的，需要神经外科医生、肿瘤内科医生、病理科医生、影像科医生、肿瘤放射医生、相应原发肿瘤的外科医生来共同制定！手术切除、局部放射治疗、全脑放射治疗、全身化学治疗、免疫治疗、细胞生物靶向治疗等，需要多手段综合干预！一切治疗目的都是尽可能延长患者的生命，让患者在相对有限的时间内活的更有质量和尊严！