李德良医生的科普号

治疗前 术中沿着肿物边缘扩大0.3厘米切除肿物，并行病理冰冻检查，确定肿物边缘切干净后行棱形皮瓣缝合。 治疗后 治疗后62天 术中沿着肿物边缘扩大0.3厘米切除肿物，并行病理冰冻检查，确定肿物边缘切干净后行棱形皮瓣缝合。

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脱发对生命没有威胁，因此很多医生并不关注女性的脱发引起的烦恼，医生常常告诉他们“没什么事”“习惯就好了”。这些医生并没有意识到女性脱发对心理的损伤，如同其他任何严重疾病一样具有毁灭性的，而且情绪会直接影响身体健康1. 女性脱发的类型脱发可以是暂时或持久的。有多种不同类型的脱发。这些常见的脱发，无论男女，都是身体某个地方出现了问题的一种外在表现。如果你的激素水平没有失衡、没有生病或其他一些状况，通常是不会出现脱发的。这种状况可能与基因易感性有关，比如女性型脱发、斑秃等。脱发也可能是压力、怀孕、服用某些药物等而出现的一种短期现象。这些情况下，当事情过后头发通常会再生。一些物质，如激素、药物、疾病可以影响毛发的生长期、掉发期以及持续的时间。当这些情况发生时，头发生长和脱落同步发生。一旦原因祛除后，很多时候毛发恢复到自然随机的生长和脱落模式，这样脱发问题就解决了。对某些女性来说，脱发是一场持久战。2. 脱发的原因二氢睾酮(DHT)，一种男性激素睾酮的衍生物是头皮毛囊的敌人。简单的讲，在某些情况下，DHT可以让毛囊死亡。这种作用是许多脱发的根本原因，因此我们首先谈一谈DHT。雄激素性脱发通常引起男性或女性模式秃顶。多年来，科学家认为雄激素性脱发是男性激素如睾酮多了引起，正常情况下，女性的睾酮含量微少。但睾酮是秃顶的核心，DHT是主要的罪魁祸首。睾酮转化为DHT需要II-5α还原酶的帮助，这种酶在毛囊的皮脂腺中。科学家现在认为循环中的睾酮含量不是问题，而与头皮毛囊受体结合的DHT水平才是问题所在。DHT让毛囊缩小，让毛囊不能像健康毛发那样存活。睾酮转变为DHT，然后破坏毛囊，这种现象男女均可发生。在正常情况下，女性体内的睾酮水平较男性低很多，但即便是很少的睾酮，也可以诱导女性出现DHT诱导的脱发。如果女性体内睾酮水平升高，DHT就更是个问题。即便DHT的水平在医生认为的正常范围内，DHT也可以诱导脱发。DHT水平可能一点都不高也仍然是个问题，如果你体内的化学反应对正常水平的化学物质包括激素过多敏感。在微妙的平衡中，如雄激素，即便以最健康的方式发挥作用，不需要激素高到出现问题。与雄激素对应的雌激素，当水平降低的时候，加剧了这些雄激素比如DHT。这种失衡也可以引起问题，包括脱发。激素是循环周期性的。一些男性的睾酮水平在30岁后下降10%。女性激素水平在绝经来临时下降，绝经期及绝经后急剧下降。我们的毛发和激素的周期性特点是毛发短期脱落的一个原因，即时当你经历一个长期的毛发缓慢脱落（以及一个长期的毛发生长），当治疗控制脱发的时候。下面是女性脱发最常见的一些原因：（1）雄激素性脱发大多数女性的雄激素性脱发表现为整个头皮弥漫性毛发稀少。另一方面，男性很少出现弥漫性头发稀少，而是表现为特殊类型的秃顶。一些女性可以有2种不同类型的脱发模式。女性的雄激素性脱发原因在于雄激素的作用，这种男性激素在女性中仅有少量。雄激素性脱发与很多和激素作用紧密的因素有关，包括卵巢囊肿、口服含高剂量的雄激素指数的避孕药、怀孕、绝经。与男性一样，DHT至少部分的与女性毛囊微小化导致女性型秃顶有关。遗传因素在这个疾病中起了主要作用。（2）休止期脱发当你经历某些创伤，比如生孩子、营养不良、严重的感染、重大手术、或者极端压力等情况，多达90%的生长期或退行期的毛囊立刻进入休止期。在这些创伤过后的6个星期到3个月内，开始出现休止期脱发。在休止期脱发的高峰期，有时会有一把把毛发脱落。大多数休止期脱发会完全恢复，只要能过避免这些严重的应激性事件。然而有些女性，休止期脱发可以是个慢性经过，如果没有真正解决任何的刺激因素或压力因素，休止期脱发可以持续几个月或者甚至几年。（3）生长期脱发当毛囊的有丝分裂或代谢活性破坏的时候会出现生长期脱发。生长期脱发常与化疗有关。生长期脱落的头发特征是发干逐渐变细、折断，与毛母质受到损伤有关。最终毛发在发干变窄的位置折断，从而引起脱发。（4）牵拉性脱发牵拉性脱发与局部的毛囊受到发型的长时间的紧紧的牵拉导致的毛囊损伤有关。如果这种情况发现的早，毛发可以再生。毛发打结、编辫子、紧紧的扎马尾辫、头发过度拉伸等是最常见引起牵拉性脱发的发型。（5）口服避孕药FDA在1960年批准口服避孕药物，今天已经成了一种常见的避孕方式。每年都有百万的女性服用避孕药，很少有人知道口服避孕药可以引起脱发。避孕药通过雌激素和孕激素的联合作用或但用孕激素抑制排卵。容易发生激素相关性脱发的女性，对激素水平的改变高度敏感，可以引起不同程度的脱发，在服用避孕药期间，或者停止服用避孕药后数周到数月内。大多数口服避孕药是安全有效的。但是所有女性，特别是那些有脱发家族史的女性，有必要知道这些避孕药对正常的毛发生长有潜在破坏性。为了降低可能引起的脱发，美国毛发协会建议所有喜欢采用避孕药避孕的女性应该使用含雄激素指数低的避孕药丸。如果家族中有强的遗传性脱发，建议使用不含激素的方式避孕。 下面的避孕药对引起或加重脱发有重大的潜在影响。需要注意的是任何改变女性激素的药物治疗，包括但不限于避孕药，任何人使用都可能诱发脱发。如孕酮植入物；激素注射；皮肤贴片；阴道环。3. 诊断女性脱发不一定总是那么直观就能诊断。下面的试验可以帮助我们寻找可能的脱发诱因，也可以帮助我们排除某些疾病，有助于我们寻找真正的病因。需要记住的是女性型脱发的正确诊断通常从排除程序开始。诊断试验包括激素水平（DHEAs，孕酮、雄烯二酮、催乳素、毛囊刺激激素、黄体化激素）；血清铁；血清铁蛋白；总铁结合力；甲状腺刺激激素（T3、T4、TSH）；VDRL (梅毒筛查试验)；血常规；头皮活检；拉发实验；毛发密度测4. 治疗2%米诺地尔局部外用；雄激素受体抑制剂；螺内酯/安体舒通；西咪替丁；醋酸环丙孕酮；雌激素/黄体酮；口服避孕药；酮康唑；非那雄胺；含乙炔雌二醇的醋酸环丙孕酮。本文系唐旭华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

白斑是指皮肤、黏膜处出现比正常肤色浅的斑片，主要是由于皮肤色素减退或色素脱失所造成的。（1）白斑是怎样形成的白斑可以是先天性的，也可以是获得性的。先天性白斑可能是由胚胎发育期间的各种原因造成的，一般在出生时或出生后不久皮肤即出现发白的斑片，譬如无色素痣、贫血痣、无色素性色素失禁症等，这些白斑的分布一般比较局限或有一定的特征性，白斑的颜色也不会非常白。随着生长发育，这些白斑在稳定后既不会消退也不会向周围明显扩大。后天性的白斑原因很多。由于皮肤直接与外界环境接触，因此皮肤出现白斑既有内在的原因，又可能由外界环境因素，如日晒、化学物品、真菌感染等造成。有许多皮肤疾病可以出现皮肤色素减退或色素脱失。有的炎症性皮肤病可以在皮损的局部出现白斑，这些白斑在出现前一般都有其他炎症性皮肤病，譬如湿疹、银屑病等，破坏了皮肤基底层的黑色素细胞，造成了皮肤色素脱失。有的白斑是由于长时间日光照射所造成的，称为日光性白斑；有的白斑是由于光、风及饮食不均衡等因素造成的，譬如单纯糠疹中所见到的白斑；有的白斑是在接触橡胶、生石灰、腐蚀剂等化学成分后出现的，称为职业性白斑；有的白斑是由于真菌感染后，真菌抑制了皮肤黑色素的生成所造成的，譬如在花斑癣中所见到的白斑。还有一些白斑是由于皮肤正常的老化所致，如老年性白斑，这些白斑一般出现在中老年，白斑为多发性，一般为绿豆大小，不会进一步明显扩大。（2）白斑的常见分布部位白斑的范围可以是局限的，也可以是泛发的。先天性白斑既可以是局限性的，如贫血痣、无色素痣及无色素性色素失禁症等，也可以是全身泛发的，如白化病、斑驳病等。但这些白斑在充分形成后，其范围不会有明显变化。后天性白斑根据其病因不同分布也不同。如日光性白斑分布于阳光照射的部位；单纯糠疹多位于颜面部；花斑癣多位于躯干皮脂溢出较多的部位；职业性白斑多位于接触化学物质的部位。有的白斑可以泛发全身，如梅毒性白斑、老年性白斑等，但这些白斑大小比较一致，且不会融合成片。（3）白斑有哪些特点各种原因造成的白斑，其白斑本身都有不同的特点。首先，根据白斑的颜色可以分为色素减退斑和色素脱失斑。色素减退斑的颜色较正常肤色浅，但不会变为瓷白色。这些白斑主要见于一些先天性白斑及单纯糠疹、花斑癣、日光性白斑等。色素脱失斑是指白斑颜色呈纯白色或瓷白色，主要见于白癜风以及一些对黑素细胞破坏比较严重的炎症性皮肤病之后出现的白斑，如白色萎缩、红斑狼疮等。其次，不同的白斑的其皮肤质地也有各自的特点。有的白斑处皮肤有不同程度的鳞屑附着，如单纯糠疹、花斑癣等；有的白斑处皮肤有萎缩，如溃疡后色素脱失、盘状红斑狼疮等；有的白斑处皮肤干燥、无汗、没有毛发，如麻风白斑；此外，不同白斑的边缘也有各自的特点。有的白斑边界清晰，周围可有色素加深，如白色萎缩、盘状红斑狼疮等；有的白斑边界模糊，一般都为色素减退斑。（4）白癜风的白斑有何特点白癜风是皮肤白斑的一个重要原因。白癜风是由于皮肤和毛囊内的黑素细胞内酪氨酸酶活性减低或消失，导致黑素颗粒生成的进行性减少或消失而引起的局限性或泛发性脱色素性疾病。不过白癜风是一种后天性的、原发性皮肤色素脱失症，而非继发于其他皮肤病之后遗留的脱色素性病变。白癜风白斑有其特点。首先，白癜风白斑可以累及皮肤的任何部位，可以局限于一处，也可以泛发全身，甚至累及黏膜部位，如口唇、阴唇、龟头及包皮内侧等。白斑往往逐渐扩大、增多，相邻的白斑可相互融合成大片。白癜风白斑出的皮肤质地与正常皮肤一致，没有萎缩、鳞屑、干燥，无毛等现象。白癜风白斑根据其病程可以分为完全性白斑和不完全性白斑。完全性白斑表现为纯白色或瓷白色，不完全性白斑脱色不完全，其中可见色素小点。处于进展期的白癜风白斑可逐渐扩大，并在身体的其他部位出现新的白斑，也可由于药物刺激或物理刺激后出现白斑扩大（同形反应）。稳定期的白癜风白斑其周围往往出现色素加深。因此，皮肤出现白斑不能认为就是白癜风，要根据具体情况认真地加以分析鉴别。

经常有患者留言说：我脱发了，洗头的时候掉很多，是什么原因呀？这种问题往往没有办法一下子能说的清楚，只好慢慢地和大家说一说了。头发是从头皮毛囊中长出来的，毛囊会规律性地周期性地经历生长期、退行期和休止期。在生长期，毛囊产生新的毛发，在毛囊中遗留的旧毛发会主动脱落，然后新头发才能长出头皮并不断长长。头皮毛囊的生长期一般是2-6年，然后进入退行期（2-3周）和休止期（3-4个月）。休止期毛囊中存留的毛发可以在轻微的拉力下脱落，我们洗头或梳头时脱落的头发就是处于这个时期的头发。我们可能有这样的经历：洗过头发的第二天往往很少有头发脱落，3-4天后再洗头时会脱落很多，这是因为洗发的时候，那些连接不牢固的休止期毛发被迫集中脱落了。有很多内在因子是抑制毛发生长的，也有很多内在因子是促进毛发生长的，这两方面因素相互制约，维持动态平衡，以保证毛囊能正常地周期性地经历生长期、退行期和休止期。这个动态平衡一旦被打破，就会出现疾病状态，例如促进毛发生长的因素过强，会发生多毛症；抑制毛发生长的因素过强，会发生脱发性疾病。毛囊如果受到损伤，包括物理、化学、炎症、感染等，其功能也会收到暂时或永久性破坏，发生可逆或不可逆性脱发。引起毛发脱落或稀少的因素很多，包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病、肿瘤等。不同原因导致的脱发的临床表现、治疗药物和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发是毛囊被完全破坏，导致永久性脱发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、脓癣、秃发性毛囊炎、盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、肿瘤等。非瘢痕性脱发是毛囊的结构或功能发生暂时影响，在致病因素去除后可完全修复，毛发可以重新生长，常见的疾病包括休止期脱发、斑秃、雄激素性秃发、拔毛癖、生长期脱发等。生活中常见的是以下几种脱发：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性秃发、拔毛癖等。雄激素性秃发：在遗传易感性的基础上，雄激素作用在敏感的毛囊上，使毛发变细变软，长不长就脱落，出现头顶不毛发稀疏至完全秃发，伴发际线后退。这种脱发的特点是：隐匿发病，进展缓慢，往往无意间发现顶部头发稀疏；每日脱发数量不多；脱落的头发中多见细小毛发；男性常伴有额部发际线后移，最先受累的是额颞角，这也是治疗效果最不理想的位置。在使用非那雄胺和/或米诺地尔后，头发可以减缓脱落，并有不同程度地再生。但是此症不能根治，停药后头发还会重新减少。斑秃：是一种自身免疫性的脱发性疾病，其实任何部位的毛发都有可能受累，发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂，有些人和精神情绪有关，有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、过敏性疾病、其他内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃，但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。休止期脱发：原因很多，生理性的包括新生儿脱发、产后脱发，可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、系统性红斑狼疮等。病因往往在脱发之前的2-4个月之前就发生了。诱因去除后头发可恢复正常生长。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，快速减肥，这些不健康的生活方式都有可能导致休止期脱发。牵拉性秃发：常见于扎马尾辫或者盘发的女性，头发慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，毛囊受损，严重者可导致永久性秃发。所以需要随时检查自己扎头发的力度是否太大，及时予以纠正。拔毛癖：是一种心理疾患，往往有焦虑状态，常发生于儿童和女性。停止拔毛这种行为，头发可在约3个月后重新生长。但如果长期反复拔取相同部位的毛发，可导致毛囊永久性损耗，产生永久性秃发。治疗应以解除心理压力、纠正异常行为习惯、保护头发防止拉拽为主。从以上例子我们可以知道，脱发种类不同、病因不同，治疗不同，所以如果发生异常脱发，首先要明确诊断，再根据诊断依次筛查各种可能引起该病的诱因，并及时采取正确的处理措施。皮肤科医生，尤其是毛发门诊的皮肤科医生可以帮助您解决问题。

治疗前发现有颜面部肿物3年，一直未予处理，肿物偶尔破溃流出恶臭脓性分泌物多治疗后治疗后0天恢复良好

治疗前发现鼻子旁边黑色肿物两年，一直未予理会，肿物逐渐增大，无伴疼痛。治疗后治疗后30天恢复良好

治疗前发现面部溃疡一年，逐渐扩大，并有少许渗液，边缘隆起，无伴疼痛不适。治疗后治疗后7天