广饶县人民医院呼吸科科普号

不一定。人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。少数人（包括肺结核易感者）感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，则会进展为活动性肺结核。需注意的是，感染结核分枝杆菌者并非一定会传染给他人。结核分枝杆菌潜伏感染者一般不具传染性，但在机体免疫功能降低时可进展为活动性肺结核，从而变得有传染性。活动性肺结核患者通常有很强的传染性，但经适当药物治疗至少两周，大多数可变得不再有传染性。

肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，是由来自静脉系统（以下肢的深静脉血栓形成最为常见）或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即为肺血栓栓塞症。年龄大于40岁者较年轻者发病风险增高，其风险大约为年龄每增长10岁风险增加1倍。好发人群为高龄人群，有肿瘤、静脉曲张及静脉血栓栓塞症病史患者发病率较高，另外，手术后患者发病率也较高。肺栓塞的诱发因素：1.遗传性因素：与凝血、抗凝、纤溶过程相关的基因突变或抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纤溶酶原缺乏等等。2.获得性因素：（1）血液高凝状态：高龄、肥胖、口服避孕药、妊娠或产褥期、植入人工假体，部分疾病，包括恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肝素诱导血小板减少症、肾病综合征、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症等等均可使血液呈高凝状态。（2）血管内皮损伤：手术（尤其是全髋关节或膝关节置换手术）、创伤或骨折（多见于髋部骨折和脊髓损伤）、中心静脉置管或植入起搏器、吸烟、高同型半胱氨酸血症、肿瘤静脉内化疗等因素均能够导致血管内皮损伤，诱发肺栓塞。（3）静脉血液瘀滞：如瘫痪、长途航空或乘车旅行、急性内科疾病、住院、居家养老护理等。肺栓塞的症状比较多样，且没有特殊的辨识性症状。有些患者栓塞不严重，可能没有症状，有些会出现呼吸短促、胸痛或咳血等症状。肺栓塞的典型症状为呼吸困难（活动后更明显）、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等。可以有腿部疼痛或肿胀、皮肤湿冷或变色（紫绀）、发热、出汗过多、心跳快速或不规律、头晕或眩晕等伴随症状。肺栓塞可能会危及生命。如果出现不明原因的呼吸短促、胸痛或咳嗽并有血痰，请立即就医。根据患者症状、体征及常规的血液、心电图、胸片、超声等检查会初步怀疑此病。下一步确诊的话，就需要进行肺动脉增强CT检查，甚至需要进行肺动脉选择性的造影检查。 肺栓塞治疗的目的是使栓塞的肺动脉再次开通，并防止形成新的血栓。医生会根据患者病情严重程度制定个性化的治疗方案，药物治疗是肺栓塞的基本治疗手段，可分为抗凝、溶栓、病因治疗等。及时有效的治疗对预防严重并发症或死亡至关重要。抗凝药包括华法林、普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、阿加曲班、比伐卢定等。不同患者抗凝治疗的持续时间不同，需严格遵医嘱执行。肺栓塞会危及生命。大约三分之一未确诊和未治疗的肺栓塞患者无法存活。但当病情被及时诊断和治疗时，存活率会上升。此外，肺栓塞的复发率较高，肺栓塞的复发多在治疗后的6-12个月，且男性高于女性，恶性肿瘤人群复发率最高。日常生活中尤其高危人群应注意多喝水、多运动，尽量避免久坐不动，合理饮食，必要时可在医生指导下用药物或穿加压袜等措施进行预防。

肺功能检查是研究呼吸生理的一种工具，也是呼吸系统疾病的一种功能性诊断方法，帮助了解呼吸系统疾病过程中有关功能损害的存在以及对功能损害的性质与程度做出判断，加深对呼吸系统疾病过程的认识，并对其治疗、预防作用进行评估。 肺功能检查适应症： 1.未明原因的呼吸困难：如喘憋、胸闷、气短 2.未明原因的咳嗽 3.支气管哮喘 4.慢性阻塞性肺疾病 5.药物或其他治疗方法的效果评价 6.肺功能损害的性质和严重程度评价 7.胸腹部手术者及其他手术项目术前评估 8.鉴别气道阻塞的类型 9.职业性劳动力鉴定 10.体格检查 肺功能检查禁忌症 绝对禁忌症：近3个月患心肌梗死、休克者；近4周严重心功能不稳定、心绞痛者；近4周大咯血者；癫痫发作需要用药物治疗者；未控制的高血压患者（收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg）；主动脉瘤患者；严重甲状腺功能亢进者 相对禁忌症：心率＞120次/分者；气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者；妊娠者；鼓膜穿孔患者；近期呼吸道感染（＜4周）者，如肺炎；呼吸道传染性疾病（如结核病、SARS等）；免疫力低下者 肺功能检查的临床应用 1.对肺、气道疾病的早期诊断 2.诊断病变部位 3.鉴别呼吸困难的原因 4.评估疾病的病情严重程度及预后 5.评定药物或其它治疗方法的疗效 6.评估肺功能对胸腹部手术的耐受力 7.评估劳动强度及耐受力 8.对危重患者的监护