三门峡黄河医院脑外科、乳腺外科科普号

乳腺钼靶X线检查是诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，具有痛苦相对较小、简便易行、分辨率高、重复性好、留取的图像可供前后对比、不受年龄、体形的限制等特点，是公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好诊断方法。 乳腺钼靶X线检查可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95％，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌(临床扪诊阴性)，也只有凭借钼靶X线检查才能被早期发现和诊断。

1、术后患肢功能锻炼要点： ⑴ 术后24小时活动腕关节； ⑵ 术后1～2天（练习伸指、握拳简单动作）； ⑶ 术后2～3天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作； ⑷ 术后3～5天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩； ⑸ 术后5～7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度； ⑹ 术后7～10天（一般在引流管拔除后），练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量； ⑺ 术后10——14天后，根据伤口愈合情况，酌情练习外展运动。 2、注意事项 乳腺癌术后由于淋巴结的清扫，淋巴管断裂，使淋巴回流受阻导致术后患肢水肿，若处理不当，易合并淋巴管炎。所以在平时应注意：（1）不在患肢抽血、静脉注射；（2）患肢不提重物；（3）避免患肢皮肤破损及感染；（4）避免蚊虫叮咬。⑸不在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服。

乳腺癌的确切病因目前还不很清楚，但是通过研究，现已发现以下人群容易发生乳腺癌：1、月经初潮过早（小于12岁），初潮年龄>=14岁要比12岁患乳腺癌机会小20%；闭经过迟，大于45岁闭经，每延后1年患乳腺癌的危险增加3%；2、未婚、未孕、未哺乳者；3、以前患过乳腺囊性增生及不典型增生或良性乳腺肿瘤者；4、有乳腺癌家族史，若直系亲属（母亲、姐妹）中有人患乳腺癌，那么本人患乳腺癌的可能性较大；5、饮酒、进食过多的甜食、动物脂肪，绝经后体重超重的妇女；6 、应用雌激素以控制更年期症状的妇女；7、一侧乳腺癌者，对侧乳房生癌的机会比正常人高5～7倍，8、经常接受电离辐射。

早期发现乳腺癌的关键手段是乳腺病普查和乳房自我检查。乳腺病普查就是对可能发生乳腺癌的人群定期进行相关的检查，检查的方法有乳腺钼靶拍片检查、乳腺B超检查以及到正规医院找有经验的医生检查。乳房自我检查就是所有的女性自20岁开始，每月自我检查乳房，检查的最佳时机是月经来潮后的第9～11天。这时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。乳房自我检查技术并不复杂，一般妇女都能掌握。乳房自我检查技术包括观察和触摸两方面。乳房观察要在明亮的光线下、面对镜子进行，首先观察双侧乳房是否对称，有无异常；（乳房的皮肤是否光滑匀称，有无凹凸变化，有无颜色异常；乳头是否凹陷或向外突出）。乳房触摸则要求平躺在床上，并拢手指，用掌面由外向内（以乳头为中心）轻轻按摸对侧乳房，不可用力抓、捏，以免损伤正常的乳腺组织。触摸时，首先从乳房周边慢慢地向乳头方向按压，体会有无结节和肿块；再用双手从乳头周围向乳头中心挤压，看乳头有无分泌物溢出；最后别忘了触摸两侧腋窝，看看有无腋窝淋巴结肿大。观察和触摸结束后，就可以对乳房的健康状况作出正确的判断了。如果发现乳房内存在肿块，乳头有分泌物溢出、回缩、糜烂，乳房存在色素沉着、凹陷或明显突起，伴有腋窝淋巴结肿大等症状时，多为肿瘤的迹象，应到医院作全面检查。建议中年以上的妇女每年应请专科医院检查一次，每两年进行一次乳房X线检查。（文章来源：三门峡电视台公共频道的《刘莉访医》专访黄河医院张保山主任）

巨大脑动脉瘤（直径＞2.5cm）的临床表现类似脑肿瘤，容易误诊，起源于大脑镰前动脉的脑动脉瘤罕见，我院神经外科2004年10月对一例大脑镰前动脉巨大脑动脉成功实施了手术夹闭切除，现报道如下。患者 男性，52岁。头痛、头晕伴视物模糊5 d 。查体：神志清，神经系统无异常。头颅MRI检查：右额叶类圆形异常信号影，T1加权图呈多层环状等低混杂信号，T2加权图呈等高混杂信号，周围见包膜，与大脑镰关系密切；增强后呈不均匀明显强化。提示：右额叶异常信号影，考虑脑膜瘤。右额瓣开颅，术中见：右额叶巨大动脉瘤，类圆形，肉红色、质中硬、光滑、与周围脑组织无粘连，有轻微搏动，直径约3.0cm，紧贴大脑镰，远侧载瘤动脉进入大脑镰，夹闭远侧载瘤动脉并切断，探查近侧载瘤动脉来自大脑镰前动脉，夹闭近侧载瘤动脉将动脉瘤完整切除。切开瘤体瘤腔内无血栓及机化组织，病理诊断：动脉瘤。术后住院10 d痊愈出院，随访20个月无并发症。 讨论 颅内动脉瘤好发于组成大脑动脉环的大动脉分叉或分支处，巨大颅内动脉瘤（直径＞2.5cm）占颅内动脉瘤的5%，多见于海绵窦段颈内动脉、床突旁段颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑中动脉分叉部、基底动脉干及其分叉部和前交通动脉区⑴ 。起源于大脑镰前动脉的脑动脉瘤罕见，大脑镰前动脉巨大脑动脉在国内未见报道，在国际上也不多见。颅内巨大动脉瘤多以占位性病变压迫周围结构产生压迫症状为特点，约有1/3病人发生破裂出血，CT多表现为类圆形高密度病变，MRI呈多样化表现，故需与相应部位的好发肿瘤相鉴别。本例起源于大脑镰前动脉，临床罕见，且无明确的出血史，故术前误诊为脑膜瘤。因而，对于以脑肿瘤样起病的颅内巨大动脉瘤的诊断应提高警惕，疑似病例行DSA检查确诊，以免误诊以脑瘤手术而致措手不及。关于巨大脑动脉瘤的治疗，其目的除了防止再出血外，还应达到解除压迫，其最理想的方法为瘤颈夹闭及瘤体的切除〔2〕（原文发表于：中华神经外科疾病研究杂志）

〔摘要〕目的：探讨脑外科昏迷患者的促醒方法。方法：脑外科昏迷患者入院后随机给予常规治疗（治疗方法包括手术颅内血肿清除减压、降颅压、止血、|应用抗生素、脑保护剂及脑细胞代谢赋活剂等）或在此基础上立即给予大剂量醒脑静治疗，待病情相对平稳后早期给予高压氧治疗两种方法，观察其治疗效果。结果：昏迷患者47例，治愈33例，治愈率70.21%；致残2例，致残率10.64%；死亡9例，死亡率19.15%。与常规治疗的62例昏迷患者相比，经卡方检验，0.05>P>0.01，疗效有显著差别。结论：大剂量醒脑静与高压氧早期应用相结合，能有效抑制脑水肿，开窍止痉，促进昏迷觉醒，减少死亡率及致残率，改善昏迷患者的预后。关键词 脑外科 昏迷 醒脑静 剂量 高压氧 早期治疗颅内压增高所致昏迷，是脑外伤患者死亡的主要原因。近年来，我们应用大剂量醒脑静并早期高压氧治疗，救治脑外科昏迷患者，取得了较好的效果，现报告如下。临床资料1.1一般资料：1999年以来，我们应用大剂量醒脑静结合早期高压氧治疗脑外科昏迷患者47例，其中外伤性昏迷38人，高血压脑出血致昏迷6人，其他原因所致昏迷3人。将收治的病情及治疗方法相近的患者62例做为观察组。1.2 治疗方法：治疗方法包括手术颅内血肿清除减压、降颅压、止血|应用激素、抗生素、脑保护剂及脑细胞代谢赋活剂等。治疗组于入院后即给予大剂量醒脑静治疗。每日20~40ml（常规量2~8ml）,待病情相对平稳后即早期给予高压氧治疗，每日1次。1.3 疗效标准1.3.1治愈：意识清楚，临床症状及体征消失，成人能正常工作，儿童能就学。1.3.2 致残：遗留不同程度的神经功能障碍.1.3.3 死亡1.4 治疗结果：见表1 经卡方检验，0.05>P>0.01，两组疗效有显著差别。5典型病例：被1万伏高压电击伤，心跳呼吸骤停，瞳孔患者，男，20岁。散大，对光反射消失。经抢救，与伤后15分钟心跳呼吸恢复，呼吸每分钟2~3次，心率每分钟120次，频繁抽搐，约6小时后瞳孔回缩至2mm，血压回升，呼吸每分钟26~40次；给予脱水，降颅压，应用脑保护剂，支持治疗，同时给予脑醒静20ml加入5%葡萄糖250ml静滴，1日2次，3天后加用高压氧治疗；13天后患者清醒，经39天治疗，患者神志清，语言流畅，视力、听力正常，四肢活动正常，治愈出院。男，17岁，车祸致伤后持续昏迷，在院外治疗5天，因病情加重转我院。患者深昏迷，强刺激四肢无反应；诊断：“原发性脑干损伤”。立即给予醒脑静20ml，每日1次，高压氧等治疗，6天后患者清醒，41天后治愈出院。男，65岁，以突发昏迷3小时入院，头颅CT示左基底节区脑出血，量约50ml，给予急诊手术血肿清除减压，术后降颅压、止血醒脑静20ml，每日1次及高压氧治疗，5天后清醒，23天出院，右侧肢体轻瘫。讨论2.1 脑外科各种疾病均可引起颅内压增高，颅内压增高所致昏迷是脑外科病人死亡的主要原因。早期应用高压氧治疗提供高氧分压，收缩大脑血管，降低颅内压，促进神经细胞功能恢复；高压氧还能扩张椎动脉，增加脑干供血，刺激上行性网状激活系统，促进苏醒。从而缩短昏迷时间，减少并发症。降低死亡率及致残率。2.2 祖国医学对颅脑及颅脑疾病也有较多论述，《内经》中有如下论述“头者，精明之府。“人为脑海，脑为髓海。”“髓海有余，则轻劲有力，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧。”华佗著《中藏经》论述有关脑部疾病引起颅内压增高的症状及其严重危害。《圣济总录》对开放性颅脑损伤的救治亦做了论述：“凡脑为物所击伤，破而髓出者，治疗亦速，盖头为清阳所会，囟者物所受命，若脑破髓出，稽于救治，毙不旋踵。”2.3 根据祖国医学理论，对昏迷伴抽搐者，宜用镇静、开窍治疗。醒脑静注射液主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，具有芳香开窍、醒脑止痉、清热凉血、行气活血、解毒止痛之功能。因此，对颅脑疾病所致昏迷有良好效果，可以缩短昏迷时间，减少与昏迷有关的并发症，降低死亡率。我们还观察到，在一定范围内，药物剂量与疗效成正相关。2.4 结果表明：大剂量醒脑静与高压氧早期应用相结合，能有效抑制脑水肿，开窍止痉，促进昏迷觉醒，减少死亡率及致残率，改善昏迷患者的预后。（原文发表于：中华实用中西医杂志）