贵州省第二人民医院科普号

血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4-5年才趋严重。血栓闭塞性脉管炎临床表现主要是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻塞的部位、范围和侧支循环建立程度以及肢体局部有无继发感染、全身情况等而各不相同。1、疼痛血栓闭塞性脉管炎的主要症状之一，其基本原因是肢体缺血，如果伴有神经炎或继发感染则疼痛加剧。疼痛一般并不十分严重。轻者休息时消失或减轻，行走或活动后，疼痛浮现或加重，形成间歇性跛行。重者疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚，形成静息痛，尝使患者屈膝抱足而坐，企图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。情绪刺激和受冷均可影响血管的舒缩反应，常可加剧疼痛。2、发凉和感觉异常患者患肢发凉，怕冷对外界寒冷十分敏感，是血栓闭塞性脉管炎的早期症状。患部体表温度降低，尤以趾（指）端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢趾（指）端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢趾（指）可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。3、皮肤色泽改变因动脉血，致使皮色异常苍白。在伴有浅层血管张力减低，皮肤变薄者，皮色在苍白的基础上，出现潮红或发绀，当肢体下垂时更为明显。4、动脉搏动减弱或消失足背或胫后动脉、尺或桡动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。在检查动脉搏动的同时，注意肢体侧支循环的建立情况，如在踝、膝、腕部等处有无侧支循环动脉搏动存在。5、营养障碍肢体缺血可引起不同程度的营养障碍，包括皮肤干燥、脱屑、皲裂、出汗减少或停止；趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形，生长缓慢或停止；小腿周径缩小、肌肉松弛，萎缩；指（趾）皱裂、变细。6、坏疽和溃疡血栓闭塞性脉管炎疾病后期因肢体动脉功能不全、失代偿、血运障碍，常发生溃疡或坏疽。溃疡或坏疽可单发，也可同时存在。除肢体严重缺血外，大多数有诱发因素，如失治、误治、外伤、烫伤等。溃疡和坏疽蛮多首先发生于足大拇趾或小趾，由趾端、趾甲旁或趾缝开始，然后逐渐向近端发展。下肢坏疽可及小腿，上肢坏疽很少超过腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。根据坏疽的范围，临床又可分为3级：一级坏疽：坏疽范围仅局限于趾（指）部。二级坏疽：坏疽延及趾跖（指掌）关节及足跖（掌）部。三级坏疽：坏疽延及足跟、踝关节（掌、背）或踝关节（腕关节）以上。7、游走性血栓性浅静脉炎患者在发病前或发病过程中，在小腿或足部浅静脉，反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表静脉呈红色条索、结节状，伴轻度疼痛，急性发作持续2-3周后，症状消退，过一段时间又重复出现，病情可数月或数年而不被患者注意。8、雷诺综合征血栓闭塞性脉管炎早期，受情绪刺激和寒冷后，可出现雷诺综合征的症状，包括指（趾）苍白、发绀继而潮红。9、缺血性神经炎局部缺血性神经炎常见于血栓闭塞性脉管炎肢体严重缺血而发生营养障碍改变的患者，而使神经处于缺氧状态所致。肢体常有触电样、针刺样剧痛，向肢体远端放射，并伴有发痒、麻木、蚁行感或灼烧感等感觉异常，在足部和小腿可见大小不等的麻木区，皮肤感觉，痛觉完全丧失，而且夜间加剧为其特征。

    月经是女性的特有生理现象，自青春期起，就与女性月月相伴直至绝经。除了初潮时由于下丘脑-垂体-性腺轴的发育不成熟以及更年期由于卵巢功能的衰退可以出现月经紊乱，月经在女性生育期的大部分时间都应是规律的。正常的月经应该是28天到30天一个周期，经期是5到7天，经量应该是30毫升到一百毫升左右。凡月经量及间隔与正常月经周期不同者均属于月经紊乱。常见类型有月经过多，月经过少、月经过频、月经稀发等。月经紊乱是妇女病最常见的症状之一。月经紊乱还是引起不孕的重要原因之一。    引起月经紊乱的原因有两大类：1、神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑—垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，如高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、闭经、功血等。2、器质病变、药物或精神因素等引起。如使用治疗精神病的药物；口服避孕药等内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经紊乱。

子宫内膜异位症会给患者带来诸多痛苦，具体如下:1、痛经：痛经是子宫内膜异位症重要的表现,痛经特点是进行性加重，即开始无痛经，随着时间推移痛经逐渐出现且越来越重，有时应用止痛药物效果不佳；2、不孕症：子宫内膜异位症会引起盆腔广泛粘连，有时引起输卵管堵塞。若子宫内膜异位症发生在卵巢上，会引起卵巢巧克力囊肿，导致排卵障碍，还会影响盆腔微环境，导致不孕症的发生。3、月经改变：若子宫内膜异位病灶发生在子宫肌层，会引起月经周期缩短、经期延长、月经量增多、慢性疼痛，及长期小腹部疼痛、性交痛。根据子宫内膜异位病灶发生部位，还可引发腹泻、便秘，甚至肠梗阻。子宫内膜异位症的治疗原则是缩减或消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进怀孕，减少和避免复发。针对子宫内膜异位症患者的生育要求、疾病的严重程度，可制定个体化治疗方案，治疗方式包括手术治疗、药物治疗、介入治疗和辅助生殖治疗。

子宫发育不良，又称子宫畸形，是一种先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常见的一种，有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等均无异常表现，以至终身不被发现或于体检时偶被发现，但也有一部分患者生殖系统功能受到不同程度的影响，到性成熟时、婚后、孕期、产时出现症状才被发现。主要症状有：一、月经异常，出现月经不规律，月经过少，痛经等症状。二、不孕，无子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者常为不孕的主要原因。三、病理妊娠，发育异常的子宫于妊娠后往往容易引起流产，早产或胎位异常

目前，国内外报道的试管婴儿的成功率为30~40%。部分中心的成功率达到了40-50%。我院生殖中心的成功率自2001年起，均在30-40%，2008年达到了40-50%。治疗费用主要包括促排卵的药费和手术费及精子、卵子的体外处理和胚胎的培养费用。大约在2万元左右。总费用是因患者的年龄、卵巢功能、治疗方式和选用的药物而有差异。

输卵管阻塞是可以疏通的。但是，疏通的方法却要根据输卵管阻塞的部位来决定。有关事项如下:1、输卵管疏通的时间一般在月经干净后2-7天。2、输卵管疏通的费用是根据所选用的方法来决定的。3、是否可用农村合作医疗要咨询当地有关部门。4、输卵管疏通一般一次就可以。疏通后最好尽快怀孕，否则，一段时间后可能还会再次阻塞。

    患者：周大夫您好：我丈夫是一名梗阻性无精患者，我是正常的，去年做过输精管吻合术，但现在仍然是无精，几次检查，性激素六项都是正常值，去年做手术过程中，手术医师说，睾丸里有活的精子，请问周医生，我们这和情况应该选择做人工受精还是试管?    答复：像你这种情况，进行过输精管吻合术，但现在仍然是无精，属于手术失败。应该在附睾里都可找到精子。下一步的治疗手段就只有采取“试管婴儿”的助孕方法，且只能采用单精子显微注射的方法。若女方正常，成功率是比较高的。你们可带上所有资料，尽快到医院来。可选择在女方月经的第2-4天到医院，可赶上抽空腹血检查内分泌激素。

介入微创治疗的方法

俗话说：人老腿先老，不少人觉得，上了年纪腿脚不灵便那是正常事！可有一种很常见的疾病叫——下肢动脉硬化症！下肢血管也会阻塞，从而引起下肢动脉缺血，严重时发生肢体坏死。这是因为血液供应障碍而出现的下肢发凉、麻木和间歇性跛行等一系列症状。出现这种疾病，往往提示心脑血管也存在问题，患者需要留意一些危险信号，并及时就诊。下肢的动脉发生了梗塞，导致下肢的远端缺血缺氧，进而引起肢体的发凉、麻木、溃疡甚至组织坏死。但是在初期，许多人不放在心上，最终导致患者截肢、残疾。急性下肢动脉栓塞起病凶险，栓子多来源于心脏。心房纤颤与心室内血栓形成是栓塞的高危因素。一旦栓子脱落，就会导致血管阻塞，相应供血范围的缺血、坏死。有动脉血流的地方都有可能栓塞，脑、肠、肝、脾、肾、肢体等部位均存在着栓塞的风险。栓子大小不同，栓塞部位不同，侧枝代偿不同会有不同的临床表现。最早症状常常是“间歇性跛行”，具体的表现是：步行一段距离后，无其他原因出现小腿无力、麻木、酸胀、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息几分钟后症状消失，再次行走一定距离后症状再次出现。如果出现了足部的颜色、温度的变化，足背动脉也变弱或者消失，再有走路后下肢的酸痛不适等症状，就要注意了，一定要去医院正规的介入科就诊。

变应性血管炎是比较常见的一种疾病，其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现，有皮肤损伤，也有多个内脏损伤。本病轻重不 一，轻者仅有皮损，数周可愈，严重者可有多脏器受损，甚至危及生命。 一、病因 发病因素较多而复杂，一般认为主要是由于药物及感染引起，最常见的致病药物有巴比妥酸盐类、酚噻嗪类、磺胺类、青霉素、碘化物类、阿司匹林及异体蛋白等。感染也是一个重要因素，如病毒、链球菌、结核杆菌、麻风杆菌等。真菌及原虫认为也是一种致病因素。杀虫剂、除草剂及石油产物也与本病有关。此外有内在性的疾病，如冷冻蛋白血症，高球蛋白血症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等也可引起该疾病。 二、 临床表现 1.皮肤型变应性血管炎 好发于青年女性，通常急性起病，常累及足踝或小腿，表现为可触及的紫癜、红斑、丘疹、水疱、荨麻疹、脓疱等，皮疹大小不等，部分患者自觉疼痛、灼热或瘙痒，皮疹可于数周或数月内缓解，部分患者可反复发作，病情慢性化，预后遗留色素沉着斑。患者可伴有发热、体重下降、关节痛、肌肉疼痛等系统症状，部分患者可有胃肠道受累，发生食欲减退、恶心、呕吐，可有泌尿系受累，发生肾小球肾炎。 2.系统型变应性血管炎 多脏器受累，病情较重。由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累，因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内。脏器受累表现多为急性发病，通常有头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。病程不一，轻重不同，若是一次接触抗原，约3～4周愈，若反复多次接触抗原，病情反复发作，病程持续数月或数年。预后取决于受累脏器和病变程度。 三、 检查 1.实验室检查 可有血嗜酸性粒细胞增高，血沉加快，血清总补体降低，严重者可有血尿、蛋白尿。 2.组织病理 典型表现为真皮上部以小血管为中心的节段性分布的白细胞碎裂性血管炎。小血管内皮肿胀、血管闭塞、血管壁纤维蛋白渗出、变性及坏死，红细胞外溢，血管壁及周围中性粒细胞的浸润伴有核碎裂。 四、 诊断 以下肢发生红斑结节为主，有压痛，也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱等皮损。皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润，主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积，血管周围有多核白细胞浸润，伴有核尘及红细胞渗出，根据以上特点可明确诊断。 五、 治疗 1、一般治疗，注意休息、适当饮食，避免受凉，抬高患肢，寻找并去除可能病因。 2、症状严重伴有皮肤溃疡或有系统症状者可口服免疫抑制剂。 3、三氧净血治疗：医用臭氧治疗自体血回输、肌内注射、动脉注射和直肠吹入。