并不是所有的单纯性下肢静脉曲张都需要手术处理,但是这也与患者自身意愿有关。根据临床经验来看,来手术者一般分以下几个原因:静脉曲张严重影响美观,特别是女同志们;足靴部也就是脚踝内侧周围出现溃疡经久不愈;出现血栓性静脉炎及曲张静脉破裂等并发症者。
下肢静脉曲张不同于阑尾炎,切除后就不会再复发。原因很简单,我们下肢的表浅静脉不只是只有大隐静脉一根,也不可能把所有表浅静脉都切除。所以说根治的可能性非常小。一般单纯下肢静脉曲张的保守治疗只是起到缓解静脉曲张进一步扩张的作用,而手术治疗则是最大程度的缓解静脉曲张的症状及体征。如果术后患者日常生活不注意,虽然之前曲张静脉手术切除,但以前看似正常的未出现静脉曲张的静脉可能还会出现曲张迂曲。很显然静脉曲张无论保守治疗还是各种手术治疗只能起到最大限度缓解,并不能说是根治,所以重在日常生活中的预防及保养。
(1)保守治疗:对于早期轻度静脉曲张,妊娠期妇女,年龄大不适于手术治疗及全身情况差难以耐受手术的病人可采取保守治疗,包括避免久站、间歇性抬高患肢,穿弹力袜或用弹力绷带(详见下述)。(2)硬化剂注射治疗:硬化治疗是指通过注射硬化剂引起炎症反应使静脉闭塞。原则上所有类型的静脉曲张都可以使用硬化注射治疗,对于直径较小的静脉曲张效果会更好。硬化治疗操作简单,费用低廉,不需住院,病人易接受,但是要注意硬化剂的适应症跟禁忌症。(3)手术治疗:手术治疗可以分为传统手术治疗(如高位结扎剥脱术)和微创治疗,对于有明确临床症状和体征的单纯性下肢浅静脉曲张伴交通静脉瓣膜功能不全且深静脉通畅的病人,如果能够耐受手术都应手术治疗,手术方式根据具体的情况进行选择。
(1)一般发病的初期,最明显的就是会有酸胀不适和疼痛感,多为钝痛(是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反,而呈不太尖锐的疼痛),并伴有肢体沉重感,易疲劳乏力,有时可伴小腿肌肉痉挛现象。久站或者午后感觉症状加重,而在平卧、下肢抬高或是穿紧身的弹力袜时,则感觉症状能明显减轻;(2)部分患者则无明显不适。后期则出现受损静脉隆起、扩张、迂曲呈蚯蚓状,尤以小腿前内侧大隐静脉区明显;(3)部分女性患者,月经前症状会加重,妊娠时会明显加重;(4)病程较长及严重者,在小腿,特别是踝部皮肤常出现营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成,有时可并发出血及血栓性静脉炎。
诊断下肢静脉曲张需要做什么检查?下肢浅静脉曲张具有明确的形态特征,但是明确是否为单纯性下肢浅静脉曲张,需要了解静脉瓣膜功能深静脉是否通畅和交通静脉瓣膜功能,在此基础上才能确定治疗方案。主要的体检方法有:浅静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验。也可通过彩超、静脉造影辅助诊断,其中静脉造影则是诊断下肢静脉曲张的金标准,但是对于孕妇、碘过敏或肾功能不全等不适合做静脉造影的患者,可行彩超检查。
发生下肢静脉曲张的原因很多,单纯下肢静脉曲张患者多数是由于先天性的静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全。那何为先天性的静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能不全又是什么呢:(1)先天性静脉壁薄弱:主要表现为静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹力纤维的缺乏,造成了静脉壁强度减弱。(2)静脉瓣膜功能不全:静脉与动脉最大的不同处就是静脉内有由内皮突出形成静脉瓣,瓣膜成对,形似半月状小袋,其袋口朝向血液回流心脏的方向,所以主要功能是可防止血液返流,有利于静脉血向心回流。特别是在重力影响较大的下肢静脉中,静脉瓣较多。如果静脉瓣膜功能受损的话,其防止血液返流的保护机制遭到破坏,大量血液返流,即造成静脉迂曲扩张。此外,循环系统中静脉血本身具有重力,作用在静脉瓣膜上会产生一定的压强,所以任何增加重力的行为都会使瓣膜承受过度的压强,导致静脉曲张出现。
单纯性的下肢静脉曲张指病变范围仅局限于下肢表浅静脉,即我们单凭肉眼就能看到的下肢呈条索蚯蚓状的迂曲静脉。绝大部分病人都发生在大隐静脉组。大隐静脉比较好辨认。可以注意到足背部有许多扩张的血管,这些都是静脉,大隐静脉的起始端就在脚踝内侧那块隆起的骨头前方,向上沿小腿内侧上行,再经膝关节后内侧进入大腿内侧部前上,约在我们腹股沟处汇入股静脉。单纯的下肢静脉曲张病情一般较轻。