颈椎病致下肢麻木的患者很容易被误诊为糖尿病并发神经病变。这两个疾病表面上看起来没有什么必然的联系,但是颈椎病会引起手脚的麻木,严重的糖尿病,严重的高血糖长期得不到良好的控制,也会引起四肢末端麻木,这种情况下就不容易区分是颈椎病引起的麻木,还是严重的糖尿病引起的麻木。 一般来讲,长期的糖尿病会合并下肢大血管及神经病变,岀现下肢麻木症状,很容易出现对颈椎病的漏诊及误诊。那么我们首先一定要积极的进行查体,能够发现颈椎病会伴有肌肉力量的减退、生理反射减退,甚至出现的病理反射,也会出现一些特殊的检查试验是阳性的,比如臂丛神经牵拉试验、压头试验,对于神经根型颈椎病都是阳性的。再者行颈椎的核磁共振检查、检查血糖的水平,还可以进行神经肌肉电生理检查等。 因此,在临床实践中我们要有全科医学思维,改变头痛医头、脚痛医脚的专科思维,及早分科诊治。
痛风的痛实在太痛了!对患过痛风的人来讲,最怕就是发作的时候,疼的让人人受不了。为了不发作,需要平时避开一些因素,如高嘌呤的食物、酒等等。那么得了痛风,以后真的就不能喝酒了吗? 答案是真的,痛风以后就别再喝酒了!酒的嘌呤含量虽不高,但酒会影响尿酸的排出和加速尿酸的形成,容易引起痛风发作。所以不能喝酒的,酒后很容易引起发作;不要以身犯险,要管住嘴,不能再喝酒!
一位30多岁的年轻人,经公司外派到中原城市群做塔吊设备电子检修,结婚两年,近期常感腰疼、腰部不适,先后在骨科、泌尿外科等专科查腰椎CT等,诊为“腰肌劳损”,经理疗及贴敷膏药等效果差。今来全科就诊,患者为长期高空野外作业,除每天弯腰检修设备外受风寒外,还存在排尿不方便,整天很少喝水;随查其尿常规:潜血阳性,红细胞35个/Hp,泌尿系超声:左侧输尿管存在结石;经多饮水、排石等相应处理后症状消失。因此,在全科理念下的症状学诊疗尤显重要。
糖尿病下肢动脉病变(LEAD)是全身动脉病变的局部表现,也是外周动脉病变的一个组成部分;患者LEAD风险明显增高,是糖尿病足最重要的发病机制之一;同时,糖尿病性LEAD具有自身特点,除了病理与解剖特点外,由于大多数合并糖尿病神经病变,使得LEAD的症状更加隐匿和和不典型。预防、控制和治疗糖尿病性LEAD,是糖尿病足防控的重要环节,对于已经发生溃疡的患者,进行LEAD的确认,有助于制定个体化的治疗策略,从而有助于提高疗效,有效降低致残率和死亡率。 (上图中的溃疡位置考虑为胫前动脉病变,住院后经下肢血管超声证实为胫前动脉闭塞,个体化治疗半月后痊愈岀院)
张某,女,62岁,左足拇指疼痛两周;两周前自述雨后趟水出现左足拇趾疼痛,无红肿热等伴随症状,在当地骨科查左足正斜位DR片示:左足未见骨关节病变;给予芬必得胶囊口服,仍感疼痛。一天前来全科门诊就诊,体检左足拇指第一关节压痛明显,查血尿酸432.4ummol/L,诊为痛风性关节炎;给予非布司他片、碳酸氢钠片口服,建议两周后复查,尿酸降至360ummol/L方为达标。嘱其平时应多饮水,少吃肉、豆制品、海鲜、火锅等。
我国是糖尿病高发大国,6%的患者并发糖尿病足,控制不好、反复发作会面临被截肢的风险,具有较高的致残致死率。 干细胞是一类具有自我复制和多向分化潜能的细胞,近20年研究发现,干细胞能参与糖足的溃疡愈合,明显缩小创疡面积,甚至完全愈合。 干细胞参与溃疡伤口愈合,可分化为血管内皮细胞和平滑肌细胞,分泌促血管生成因子,重建毛细血管,改善和恢复下肢血流。 目前临床前及临床的数据已证实干细胞疗法针对糖尿病足是一种有效的方法。干细胞疗法对糖尿病足溃疡是有效的和安全的。
张女士,39岁,商店经营者;主诉:上腹部不适、纳差3个月。3月前因腹部不适、纳差、恶心等到消化内科、妇科、泌尿外科等专科诊查,考虑胃炎,给予服药治疗效果差;2个月前查腹部超声:检查双肾肾盏内可见多个点状强回声团,较大位于右肾大约3×2毫米,后伴声影。泌尿外科考虑肾结石太小,不足以引起症状。1个月前患者到全科问诊就医,查尿常规:潜血+-,红细胞计数59个/ul,白细胞总数117个/ul。患者非经期结合腹部超声,考虑为肾结石引起的腹部不适等症状,嘱其多饮水、:每日多于2000ml,多做上下跳跃动作,口服排石颗粒等治疗,症状逐消失。今患者来诊,复查超声、尿常规均为阴性。