上海德达医院介入科科普号

不明原因脑梗，头痛，尤其是中青年无其他危险因素者，要查查心脏，有无卵圆孔未闭（PFO）。 PFO不仅可能引起脑梗和头痛，还会存在视力障碍，耳鸣，认知功能减低等。对于有意义的PFO，介入封堵术是目前首选治疗方式。

“锁骨下窃血”是一种由于同侧锁骨下动脉近端出现显著影响血流动力学的病变从而导致椎动脉血流逆行，进入锁骨下动脉远端的现象。锁骨下动脉狭窄大多数情况下无临床症状，因此也不需要具体的治疗，但是动脉狭窄直接作为潜在病因的时候，则需要进行相关干预。锁骨下窃血综合征可能发生在锁骨下动脉显著狭窄影响乳内动脉、椎动脉和腋动脉远端灌注的情况下。随着锁骨下动脉狭窄程度的加剧，狭窄远端的压力将会低于对侧椎动脉通过基底动脉或颈内动脉通过 Willis 环和基底动脉传递的压力，最终由于压力阶差，血液逆流入狭窄锁骨下动脉同侧的椎动脉远端。患者出现椎基底动脉相关神经系统症状、上肢疼痛或乏力或冠脉缺血症状（乳内动脉作为冠脉搭桥术移植动脉情况下）等均应怀疑锁骨下动脉狭窄。体格检查应包括双侧上肢动脉血压、脉搏、皮肤以及甲床等，若发现双侧上肢血压差异 >15mmHg、脉搏减弱或延迟并向锁骨上窝传导则应怀疑锁骨下动脉狭窄，如果在上肢多个部位触及脉搏减弱，则可能存在 Takayasu 动脉炎。对于症状严重或锁骨下动脉近端堵塞的患者，可以通过外科或介入治疗成功治疗。

主动脉替换术后，由于主动脉管壁解剖组织特性、远期血流动力学影响、技术限制等原因，少部分会发生吻合口漏。 较小的吻合口漏短期无需治疗，仅需要随访。 如果吻合口漏较大，管腔持续扩张，或存在中-大量分流导致心衰，则需要尽早评估治疗。 治疗方法包括二次开胸手术和介入治疗。二次外科手术往往难度较大，通过多种影像学手段评估，如果能够介入治疗，可以先尝试介入封堵治疗。

术后要注意好好服药，正规的双抗的抗血小板治疗，常规至少吃三个月，有时候要吃到半年。要双抗，双抗就是阿司匹林，氯吡格雷同时用，用两个抗血小板的药物叫双抗，还包括他汀，他汀就是降血脂药。用药三个月以后，可以改成单抗，单抗就是一个血小板药物，一个阿司匹林，或者是一个氯吡格雷。但是他汀降血脂药，基本上是要长期吃的，哪怕血脂正常的，也要注意一下，一定要长期吃。有很多患者，血脂正常了以后，就把降血脂药停了，肯定是不行的。降血脂药除了降血脂作用以外，还利用它抗动脉硬化的作用，叫降脂外的作用。别的危险因素的控制，包括高血压，高血脂，糖尿病，常规的危险因素的控制。还包括生活的改善，生活的管理，饮食控制，运动，都是必须的。另外，要记得定期复查。

主动脉缩窄为一种先天性主动脉狭窄，主要发生在主动脉弓降部，大部分人以顽固性高血压就诊，该病典型的表现为高血压、上下肢压差。 治疗方法包括介入方法和外科手术。其中，介入方法主要是植入CP支架，消除或缓解狭窄，恢复血流，目前已经成为治疗该病的首选方法。

下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等。本病多见于中老年人，以腹主动脉远端及髂-股-腘动脉等大、中动脉最易受累，后期可以累及腘动脉远端的主干动脉，病变呈多平面、多阶段分布的特征。随着人口老龄化和饮食结构的改变，本病发病率逐年升高，美国70岁以上年龄人群周围动脉疾病发病率从3%~10%升高到近年的15%~20%，我国60岁以上老年人下肢动脉硬化闭塞症患病率可达15.91%。1. 下肢动脉粥样硬化疾病危险因素 吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症、介入支架后再狭窄 2. 下肢动脉粥样硬化疾病临床特点 (1)常见症状：①轻微症状：发病早期，多数病人无症状，或仅有轻微症状，如患肢发凉、发麻； ②间歇跛行：随着下肢动脉狭窄的程度及阻塞的范围不断增大，出现行走后病变动脉无法满足肌肉更多的血液供应，引起小腿疼痛，病人被迫停下来休息一段时间，疼痛方可缓解； ③静息疼痛：休息时下肢疼痛，提示严重的动脉阻塞； ④下肢溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。(2)常见体征：①股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动减弱； ②病变血管近端可闻及血管杂音； ③患肢体位改变试验阳性； ④严重慢性缺血体征，如皮肤干燥、毛发脱落及趾甲变厚，足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡。3. 诊断下肢动脉粥样硬化疾病的辅助检查 （1）踝肱指数（ABI）：右（左）踝肱指数=右（左）踝收缩压高值 / 双上肢收缩压高值ABI的诊断标准：① 静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％；② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；③ ABI<0.4：提示重度周围动脉疾病；④ ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查； ⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。ABI运动试验：①平板运动试验：用于静息ABI正常的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。 ②结果判断：静息ABI为0.9以上，运动后1min ABI下降20％可诊断LEAD。 ③六分钟步行试验:可以合理的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。(2) 趾肱指数（TBI）：右（左）趾肱指数=右（左）趾收缩压高值 / 双上肢收缩压高值TBI主要用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者，TBI小于0.6属于异常，小于0.15（趾动脉压小于20 mm Hg）则主要见于静息疼患者。（3）常用影像学检查①超声多普勒检查②CT血管成像（CTA）③磁共振血管成像（MRA）④动脉血管数字减影造影（DSA）(4) 血管功能检查①脉搏容积描记:分段描记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。②下肢节段压力测量:用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案。 4. 下肢动脉粥样硬化疾病诊断标准与临床分期 (1) 临床诊断标准：①有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；②静息ABI<0.90，TBI<0.60，运动后下降20％；③超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。（2）临床分期：国内外临床常用的分期方法有两种即Fontaine法和Rutherford法。 Fontaine Rutherford期 临床表现级类别 临床表现Ⅰ无症状00无症状Ⅱa轻微跛行Ⅰ1轻微跛行Ⅱb中至重度跛行Ⅰ2中度跛行Ⅰ3重度跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅱ4缺血性静息痛Ⅳ溃疡或坏疽Ⅲ5轻度组织丧失Ⅳ6溃疡或坏疽（3）按发病部位分类：累及主髂动脉型、累及股腘动脉型、累及胫腓动脉型、累及下肢广泛动脉型（4）症状与病变部位：①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅或胫腓动脉狭窄或阻塞； ②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞； 髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞； ③男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞； ④臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变； ⑤臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。5. 下肢动脉粥样硬化疾病治疗 （1）一般治疗：戒烟、控制高血脂、控制相关疾病：如糖尿病、运动疗法、保护患肢、治疗缺血性溃疡 （2）药物治疗：血管扩张药物，抗血小板聚集药物，溶栓、祛聚、抗凝药物，改善血流动力学药物，抗动脉粥样硬化药物，改善代谢药物，中医药治疗 （3）手术及介入治疗 目标：①缓解症状，提高运动能力 ②减轻缺血疼痛，治疗（神经）缺血性溃疡。 ③减少截肢率及截肢平面及保存肢体，提高生活质量，延长寿命。 术前评估：1）常规进行血管疾病筛查： 包括静息ABI及运动后ABI，并行下肢彩超检查，了解血流情况及斑块情况； 2）对患者进行下肢CTA和/或MRA检查：①.扫描平面应包括腹主动脉以了解是否合并有动脉瘤（例如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）； ②直观评估患者下肢动脉闭塞的解剖部位和程度； 3）如果决定行介入，可选择下肢动脉DSA造影。 术前准备：1）合并基础疾病准备： 患者多为高龄病人，合并有心肺疾病，糖尿病，肾功能不全等基础疾病，应积极治疗基础病，使患者能较好耐受手术，对患者充分评估，平稳渡过围手术期。 2）合并下肢溃疡及感染患者准备：局部及全身应用抗生素治疗，控制感染，并清创换药，保护创面，请相关科会诊。 方案选择：1）主髂动脉狭窄：手术治疗、介入或杂交手术治疗，如①腹主动脉内膜剥脱术 ②腹双股动脉搭桥术 ③球囊扩张成形术 ④支架置入术 2) 股腘动脉狭窄：介入治疗，如股腘动脉狭窄处球囊扩张成形或（和）支架置入术 3) 股腘动脉闭塞：手术或杂交手术治疗，如①股腘动脉内膜剥脱术 ②多切口内膜分段剥脱术 ③股腘动脉切开去栓术 ④手术联合球囊扩张成形或（和）支架置入术 4) 介入后再狭窄：①早期抗凝、溶栓，②再次球囊成形或（和）支架置入术，③血管移植、血管成形等开放手术。上图中：①左股浅动脉闭塞术前CTA ②左股浅动脉闭塞行多切口内膜分段剥脱术术中 ③左股浅动脉闭塞多切口内膜分段剥脱术后CTA ④支架置入术后再狭窄术前CTA ⑤支架置入术后再狭窄经手术取栓及球囊扩张成形术后造影 ⑥髂-股动脉人工血管旁路移植术后CTA 治疗原则：1）立即评估CLI患者动脉闭塞的解剖部位和程度，判断能否通过血运重建挽救肢体。对于可挽救的肢体应立即行血管重建治疗。 2）不可挽救的肢体坏死不考虑血运重建，应评估血管闭塞的解剖部位积极手术治疗，降低截肢平面。 3） 出现威胁生命的严重感染，不能控制的静息痛或广泛肢体组织坏死，应行踝部以上的截肢（大截肢）手术。

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA) 是指由于腹主动脉的血管壁病变，导致腹主动脉管腔局限性膨胀。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。随着社会人群高龄化和医疗检测设备的不断改进，腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。国内尚无发病率统计资料，但在西方60岁以上的人群腹主动脉瘤发病率约2％ ～4％。腹主动脉瘤不可能自愈，患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％，2年内约为30％，5年内约为60％，8年后无一例存活。而破裂腹主动脉瘤总的死亡率高达90％，手术死亡率40％～70％。腹主动脉瘤可以无症状。有症状者可表现为：①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。如瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状;压迫输尿管时，可导致尿路梗阻。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。如果腹主动脉瘤患者腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂先兆。瘤体破裂会导致患者在短时间内死于失血性休克。超声、数字减影造影(DSA)、CT或MR血管造影检查（CTA或MRA）等影像学检查手段可确诊腹主动脉瘤，其中超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断，薄层CT血管造影(CTA)扫描和三维重建不仅可准确了解瘤体的形态、大小、内脏血管和髂血管的受累情况、有无附壁血栓、钙化以及人路血管有无严重的扭曲、狭窄等外，还可精确测量瘤颈和瘤体直径、长度等数值，以利支架的选择。DSA通常在支架置入时同期进行。以往治疗腹主动脉瘤惟一有效的方法就是进行外科手术，但手术存在两大缺点：一是死亡率及并发症高，二是患者往往因高龄或伴有其他严重内科疾病而不适于行开放手术。1991年，阿根廷 Parodi等首次报道用血管支架成功治愈AAA，因其独特的微创优势被迅速推广。随着生物医学工程学的发展，运用血管支架的介入治疗（也称腔内隔绝术、腔内修复术）已成为目前高危腹主动脉瘤的首选疗法。1、适应症与禁忌症 1．1 适应症：直径为 5．0—5．5 cm 的无症状 AAA，直径在4．0—5．0 cm但瘤体快速增大的 AAA(半年内瘤体直径增加>0．5 cm)以及所有症状明显或已破裂的AAA；对高龄或伴有严重内科疾病不能耐受传统手术的高危患者。同时应满足下列条件：肾下段瘤颈距最低肾动脉开口至少应为l0～15 mm、瘤颈与瘤体的角度大于1200 。。。1．2 禁忌证：①动脉瘤破裂，生命体征不稳定；②对造影剂过敏，或肝肾功能不全不能耐受造影剂者；③孕妇或血液病患者等。④动脉瘤已累及腹主动脉主要分支，如肾动脉、副肾动脉；⑤动脉瘤近侧瘤颈直径> 28 mm，长度< 15 mm；⑥近侧颈部呈锥形，或角度> 600；⑦髂总动脉内径> 12 mm或< 6 mm；或双髂内动脉受累；⑧髂动脉多处硬化或扭曲，伴有广泛钙化者应视为相对禁忌证。2、操作技术2．1、支架选择： 治疗AAA的支架是人造血管与金属支架黏合或缝扎在一起，形成覆膜支架，或称支架-移植物，有管状型、分叉型和特殊型3种，具体选择主要根据AAA的位置、大小、形态以及重要分支情况，特别是近心端瘤颈长度、直径、扭曲情况以及有无附壁血栓。2．2、操作过程2．2．1、手术在DSA室进行。可选择局部麻醉、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。手术过程中应行心电监护。患者取平卧位，留置导尿管。按传统手术消毒腹部及双侧腹骰沟。2．2．2、经一侧股动脉穿刺先行腹主动脉造影，要求显示双侧肾动脉，腹主动脉瘤体及双侧髂动脉，必要时可行侧位造影了解瘤体扭曲程度。根据测量 AAA及主动脉的各项参数，选择适当的血管支架。一般认为，支架近侧直径应较瘤颈直径大1O％～2O%。2．2．3、放置分叉型支架取双侧腹股沟切口，放置直管型支架取一侧腹股沟切口。2．2．4、经一侧股动脉导人 Amplatz超硬导丝至降主动脉后，沿穿刺点横行切开股动脉，将装有支架的输送系统沿超硬导丝输送，直至支架顶端恰好位于肾动脉下方推入少量造影剂明确肾动脉位置后，自右肾动脉开口下方起逐渐退出外鞘，释放支架。2．2．5、释放完成后，用球囊导管扩张支架的近远端附着处以避免发生内漏。如为分叉型支架，则需经对侧股动脉放置支架的另一分支。此时需先建立股动脉至支架内的通路，可将导丝直接插入支架开放于瘤腔内的缺口，或用 Snare技术将导丝从对侧股动脉经缺口引出。沿导丝将装有支架的输送系统置入主动脉内，根据标志点释放支架，准确定位是治疗成功的关键。2．2．6、支架释放完成后应再行腹主动脉造影，明确支架位置、AAA瘤腔内无循环血流和肾动脉是否通畅。如双侧髂内动脉同时被支架覆盖，则必须经侧腹膜途径将一侧髂内动脉重建于支架远端的髂外动脉上。2．2．7、最后，用无损伤缝线缝合动脉切开处，关闭切口 。3、并发症（及其防治）3．1、动脉损伤 由于装有支架的输送系统直径至少21F, 且多数患者存在程度不一的动脉硬化和扭曲，在支架进入、释放过程中，可引起股动脉、髂动脉及腹主动脉的损伤、甚至破裂。预防措施是导丝前进时应随时进行透视监视，避免盲插操作；支架导人过程中通过扭曲的髂动脉时应采用“进两步、退一步”的方式小心前进；扩张球囊时，在支架内部可用较高压力，而在支架两端应小心把握力度，适可而止。术中造影，如果发现动脉破裂，必须予以及时处理。3．2、 内漏 内漏是指动脉瘤隔绝得不完全，瘤腔内仍存在持续的血流，内漏分为原发性(术中或术后 30 d内发生)和继发性(术后 30 d以后发生)，前者是指行腹主动脉瘤支架治疗即时发生的内漏，后者是指支架治疗完成时造影并无内漏而在随后的影像学检查中发现的内漏。内漏为腔内治疗的特有并发症。根据血流进入瘤腔的途径，一般将内漏分4种类型：① I型：因支架与自体血管无法紧密贴合，血流通过支架和血管壁之间的缝隙继续进出瘤腔而形成内漏，包括近端和远端接口，原因是支架两端封闭不彻底；②lI型：内漏血液来自主动脉分支(与血管支架附着处无关)，包括腰动脉、肠系膜下动脉、骶中动脉、髂内动脉等③Ⅲ 型，由支架上织物分解退变、撕裂或者支架连接处脱节所形成。④ Ⅳ型；经覆盖支架的人造血管编织缝隙形成的渗漏，常与支架的设计制造有关。此外，尚有不明来源的内漏和瘤内高压 ，术后内漏发生率为 3 ～ 44％。不同类型的内漏预后亦不同。术中降低内漏发生率是提高技术水平的重要方面。保持铆定区支架与瘤颈紧密贴合是预防内漏发生最基本且最重要的措施。铆定区长度足够(>1．5 cm)、支架 口径合理(一般大于瘤颈直径的15％ ～20％)，是确保支架与瘤颈贴合的基本条件。造成贴合不良的一个常见原因是支架构型不佳，常见于瘤颈扭曲、横截面形态不规则或者瘤颈纵切面呈钟形等情况。适度球囊扩张或者加入一段短支架增加铆定长度可校正部分患者支架构型不佳的问题。由于瘤颈长度的限制，常没有空间另外加入短支架，对于这种情况，在原铆定区原位植入1枚短支架或强度较高的Palmaz支架常可起到改良支架构型、消除内漏的效果。此外，有学者认为，增加支架近端裸支架 的长度可以预防构 型不良，尤其是对于呈钟形的瘤颈。内漏是否要处理需根据随访结果而定，因为有相当一部分内漏可随着瘤腔血栓化而自闭，而有一些内漏虽然长期存在，但瘤体持续缩小，并不会导致动脉瘤破裂，所以，对于随访期内漏一般主张先观察一段时间，如果内漏量不减反增，或者动脉瘤直径逐渐增大，则应及时处理。一般认为，I型内漏、继发性内漏、原发性内漏消失后又出现的复发性内漏、流量不断增大的内漏以及伴有瘤体增大的内漏应予积极处理。处理方法视具体情况而定，包括：①采用附加各种支架的方法，在远端、近端、中间增加一段短的支架或者裸支架，甚至可以考虑在原来的支架内套一个口径稍小的支架，再次全程隔绝瘤体；② 栓塞或者其他介入手段，可以采用血管介入法直接栓塞反流的动脉，或者在CT引导下经皮穿刺栓塞通畅的分支动脉，栓塞材料可以选择促凝血药物、生物蛋白胶或MBCA类胶，也可以使用钢圈；③ 瘤颈捆扎技术等。3．3、支架移位：是指主动脉支架向动脉远端相对移动的现象，可能会造成迟发的I型内漏以及继发性动脉瘤破裂。它与几个因素相关，包括：近端固定不充分(尺寸不符合，锥型瘤颈，瘤颈过短、成角)、近端瘤颈进行性扩大、动脉瘤过大、腹部钝击伤等。另外一些支架的设计也可以造成支架移位，例如：缺少肾上固定装置，缺少倒钩装置，使用管状支架等。如果出现了支架移位并造成内漏，即存在手术治疗的指征。除非支架能够被扩张，一般支架近端的处理通常使用开腹手术治疗。如果髂动脉固定支架过，而且锚定区位置贴近动脉瘤的话，支架远端的移位也可能发生。在这种情况下会形成继发性远端I型内漏 ，通常需使用延伸支架治疗。3．4、其它并发症与支架相关的并发症，如支架阻塞、支架感染；与术中切口有关的并发症，如伤口感染、动静脉感染、髂动或股动脉损伤等；与脉管系统有关的并发症，如肢体远端血管栓塞、肠缺血坏死、骶尾部缺血性坏死、淋巴漏、截瘫等，这些并发症相对较罕见。4、疗效：与传统的开腹手术相比，支架治疗避免了全麻、开腹和阻断主动脉，使手术的创伤大大减小。手术时间短，大多数患者不需要输血。患者术后恢复快，并发症率、死亡率也明显降低，使许多因高龄、多并存病而不能耐受传统手术的患者获得了治愈机会。支架治疗腹主动脉瘤成功率一般在95％以上。疗效与病例的选择、支架血管的类型和操作者的经验有关。大量的临床报道和循证研究证实其围手术期的安全性比开放手术高。近几年的随机对照试验,如英国的evar1试验和荷兰多中心的dream试验也显示,腔内修复术后30天死亡和严重并发症发生率低于开放手术。5、存在问题与展望虽然支架治疗腹主动脉瘤属微创手术,具有创伤小等优势，然而仍存在如内瘘、移位、材料破损等并发症,尤其是内瘘,至今仍未获得很好地解决。规模最大的eurostar注册数据显示,在1、3、4年随访时未发生晚期并发症(主要是内瘘)者分别占89%、67%和62%。荟萃分析表明,腔内修复的围手术期死亡率为3.7%,年死亡率5%,内瘘发生率13%,早期转为开放手术发生率5%,远期转为开放手术为每年1.4%。许多最初积极进行腹主动脉瘤腔内修复治疗的医学中心,逐渐意识到腔内修复的并发症较高,大多数患者须长期监测,远期疗效不确定,还会对患者经济状况和生活质量产生一定影响。但随着介入设备、技术和材料的不断改进, 支架治疗并发症的发生率和所导致的危险在不断降低。大部分内瘘不须处理或仅须再次介入干预即可从根本上解决内漏问题。近年已有应用新型支架人工血管治疗累及肾动脉、肠系膜上动脉的报道，扩展了腔内修复术治疗AAA 的范围；而随着不需要切开股动脉的分体式支架的产生和成熟，支架治疗技术将进一步的发展和改进，从而有着更广阔的临床应用前景，有望最终成为主动脉扩张病的常规、标准的疗法。（来源：苏州大学附属第一医院介入科 作者：倪才方）

近期青岛阜外心血管病医院开展暑期先心病患者优惠诊疗活动，先天性心脏病是怎么回事？带着这个问题，笔者请教了我国著名先心病介入封堵权威专家、青岛阜外心血管病医院心脏中心副主任徐仲英教授。 问：请问徐主任，先心病是怎么回事？ 答：先 心病就是一出生就有，但不一定被发现，分两大类：紫绀型先心病和非紫绀型先心病。紫绀型先心病容易被发现，非紫绀型先心病早期不容易被发现，常在体检或看其他病时被发现。先心病常见的有3种：房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损（均为非紫绀型）。 问：怎样能做到早期及时发现、确诊先心病？ 答：许多先天性心脏病最早是没有症状的，不太容易被发现，而是在体检或看其他疾病时因心脏杂音而被发现。在以上提到的先心病，最主要的症状是易得感冒、肺炎，如不及时明确诊断，及早手术，将会形成不可逆性肺高压，从而失去手术治疗机会。总之，先心病最好在新生儿阶段就能作出明确诊断，以便尽早确定最佳手术时机。如果怀疑先心病，要选择正规的有一定水准的医院由专业医生进行诊断作出精确判断。通过心脏彩超，而且是具有一个专业水准的彩超医生，彩超是确诊先天性心脏病最简单、最直接、最基本、最有价值的方法，5－10分钟就可以确定。 问：先天病可怕吗？是不是所有的先天性心脏病都需要立即手术？ 答：先天性心脏病其实不可怕，可怕的是没有及时发现，没有在最佳时机治疗，以致发展到晚期引起重度肺动脉高压，就可能丧失一切治疗机会，可以这么说，如果能及早检查、及早发现、及时治疗，完全能恢复正常，对小儿生长发育不受影响。心脏病有它的最佳治疗时机，一旦失去这个时机也许是终身的遗憾，有些虽然做了手术，但因错过了早期治疗的最佳时期，影响了孩子的生长发育甚至寿命。心脏外科手术与内科介入治疗技术的飞速发展，使得先心病的手术已能做到完全从病情考虑，而不再特别考虑患儿年龄的大小。患儿家长应及早在安全的、有保证的条件下尽快到心血管病专科医院由心脏内外科专家进行诊断治疗，以免错过最佳手术时机。有的只需进行介入封堵便可根治。但是每一个病情要具体分析，个体差异不同，应该听专家的建议，因为先心病病情发展到一定程度都可导致肺动脉高压，肺动脉高压有可能丧失治疗机会，如果是重度肺动脉高压，那就丧失了治疗机会，病变很严重了，甚至连心外手术的条件都失去了，非常可惜。所以，原则上所有的先心病关键是及早发现，及早在安全的、有保证的条件下尽快到心血管病专科医院，由手术非常熟练的专家进行治疗， 问：先心病介入封堵术是怎么回事，痛吗？时间长吗？ 答：先天性心脏病介入封堵是一种新的治疗方法，对于大多数病人是一个福音，好比用特制的微小伞通过进入血管的导管到心脏缺口处，我在体外操纵，小伞就慢慢张开了，封上缺口，只是在打麻药时稍痛一点，几乎没有什么感觉，时间很短，刀口只有3－4毫米那么一点点，2－3天就可以出院。然而，许多病人对此种治疗方法了解很少，有顾虑，认为治疗不彻底，包括非此专业的医生也对此认识不足，其实，此治疗一旦成功，应该是终生的，不需要进行第二次治疗。有一个女患者，22年前已发现有先心病，是先天性房缺，一活动就浑身无力，脸肿腿肿，谁感冒她都躲不过，当时听说是开胸手术一直不敢做，前不久得知青岛港和北京阜外联合成立了青岛阜外医院，立即来青岛阜外医院求治，我们给她实施了介入封堵手术，不到半小时解决了她22年的心病。为了让她放松，我边做边和她说着话，还让她通过屏幕看着做心脏介入封堵手术，几十年的缺口，就这么封上了，当然，这必须由具备相当丰富经验的专门医生进行。（马红路）相关链接 徐仲英，我国著名先心病介入封堵专家，影像学教授，主任医师，留德博士，硕士生导师。北京阜外心血管病医院放射科介入中心副主任，青岛阜外医院心脏中心副主任。业务专长影像学诊断及心血管介入治，从事影像学诊断及心血管介入治疗20余年，留学欧洲4年。能独立完成各种心血管造影诊断工作，能独立完成目前国内所有能开展的先天性心脏病的介入治疗（非手术治疗）工作，如：房间隔缺损封堵术，动脉导管未闭封堵术，室间隔缺损封堵术。目前还与小儿外科联合，开展了介入治疗与外科手术治疗相结合治疗复杂先天性心脏病的工作。在血管介入治疗工作也同样达到了较高的水平，对血管球囊扩张成形术，肾动脉球囊扩张成形术和支架植入术，血管内溶栓术，血管内支架植入术都有较高的造诣。在心血管介入治疗特别是先天性心脏病的介入治疗方面为国内最高水平，为山东省立医院等多家医院指导开展先心封堵。心血管病介入性治疗技术及应用获国家科学技术进步奖二等奖，卫生部一等奖。咨询预约电话：85753572857535738077670785753587（介入中心）专家电话：13687658380（心外）13687655760（心外）13689655780（先心介入）13687655890（心内）地址：青岛市南京路201号网址：http：／／www．qdfw．com乘车路线：12、210、211、307、308、309、370路敦化路下车，205、320路吴兴路下车。

患者：胸主动脉夹层动脉瘤.发病时间约为二十天前，还未进行相关治疗，做支架的话国产支架效果怎么样？ 北京安贞医院医学影像科黄连军：国产大动脉支架目前在临床应用的有五种,每种支架都有不同的特点,不能笼统的说好还是坏。主要还是根据您的病变情况来选择支架。

患者：09年12月9日下午6时多剧裂腹疼，后确诊为腹主动脉夹层瘤三型，一周后进行了介入手术 ,术后一周发烧不断，有时高烧有时低烧，所做检查都为正常，请问是什么原因所致？北京安贞医院医学影像科黄连军：这是覆膜支架术后综合征，20%左右发生率，主要原因一是机体对支架的反应，二是腔内隔绝术后支架外瘤腔会形成血栓，可发生吸收热。发热几天到数天不等，轻者对症治疗，重者可服用消炎痛。