上海德达医院科普号

主动脉缩窄为一种先天性主动脉狭窄，主要发生在主动脉弓降部，大部分人以顽固性高血压就诊，该病典型的表现为高血压、上下肢压差。 治疗方法包括介入方法和外科手术。其中，介入方法主要是植入CP支架，消除或缓解狭窄，恢复血流，目前已经成为治疗该病的首选方法。

相信很多爱吃鱼的朋友有过鱼刺卡喉咙的经历，你还在用喝醋和吞米饭这些错误的老经验吗？常见的错误方式：1.用手扣有些鱼刺刚卡喉的时候，相信大家第一反应就是用手去扣，以为能把鱼刺扣出来，这只会造成鱼刺进入的更深难以发现以及口咽粘膜的损伤，增加后续医生发现鱼刺的困难。此时若仍强行吞咽，有可能将异物推卡至第二狭窄即主动脉弓水平，可能会穿出食道致食道穿孔、纵膈感染，甚至直接刺破主动脉弓导致出血危及生命可能。2.吞饭团吞面很多人当鱼刺卡喉后就会拼命吞饭团吞面，希望鱼刺和饭团、面一起被吞下。殊不知这是非常危险的，一方面吞咽食物的过程中，可能会造成鱼刺在原有的位置会扎的更深，增加了后续的就诊处理困难。另一方面，的确会有部分鱼刺卡的不牢固，会随着食物从口咽、食道到胃部。这也意味着到胃部的行程中，随时会再卡住的可能。3.大口喝醋传闻是鱼刺含有钙，醋里有醋酸发生化学反应可以使鱼刺变软。喝醋的时候短短几秒钟对于软化鱼刺是毫无意义的，更何况大口喝醋，一方面吞咽的动作可能会导致鱼刺进入更深的位置，另一方面大量醋对于健康也是有害的。那么遇到鱼刺卡喉该怎么正确处理呢？下面介绍一些简单的居家应急办法。1吐出食物，尽力咳嗽首先感觉鱼刺卡喉后，马上停止吞咽动作，把口里所有的食物吐出，并尽力咳嗽做吐痰动作。这时候一些鱼刺卡的不牢固的会随着食物吐出及吐痰的动作带出。2用水漱口如果这方法不管用怎么办，不急我们来第二步，用水漱口，可以反复用水漱口，记住千万不要做吞咽动作，由于漱口动作及水的冲击作用，同样会带出一些表浅的鱼刺。3假如还是不奏效，那我们开始第三步第三步可能需要家人或者朋友的配合。先准备好四样物品，镜子，手电筒，镊子，勺子。对着镜子张口，左手持手电筒照口腔，仔细检查扁桃体、舌根，软腭，咽后壁，如果发现鱼刺，用镊子小心夹住拔出即可。有些人可能舌头不听使唤无意识抬起，会阻挡视线挡住看到的结构，这时候就需要家人或者朋友帮忙用手电筒，然后自己用左手持勺子，让勺柄往下压舌头前面2/3,切记不要过深过后，容易引起恶心不适。4去医院假如通过以上这些方法仍然不奏效的话，那么提示鱼刺的位置比较深，这时候就需要到医院寻求专科医生的帮助了。疫情还没完全结束，为了避免不必要的麻烦和降低去医院的风险，医生还是建议恋鱼美味的人士管住嘴。最好不要吃有鱼刺或少鱼刺的鱼，等到疫情结束后再放纵的大快朵颐吧。

日常生活中宝妈宝爸们经常会碰到宝宝被诊断中耳炎，长期的中耳积液没有得到及时的恢复，家长非常的着急，很多家长也是带小孩到当地医院看过，可是治疗的效果并不好，今天我们向大家讲一下分泌性中耳炎的正确处理方法。 分泌性中耳炎是因为小孩感冒以后造成了咽鼓管的炎症，或者是炎症传递到了中耳遗留下来的后果。长期的中耳积液会导致感音神经性聋的形成，所以中耳积液也是我们要赶紧治疗的，虽然部分小孩的中耳积液能够短期内自行地排空，但很多小孩中耳积液的存留时间还是比较长的。关于药物使用 很多小孩来到医院的时候，急性中耳炎已经过去了，留下了一个分泌性中耳炎，在这个时候抗菌素的使用不是必须的，也不会是主要的，这个时候可以使用一些化痰的药物，让中耳积液变得稀薄一些，容易流动。不过在这里提醒所有的家长和医生，我们不要给小孩使用任何含有中药成分的化痰的药物。处理分泌性中耳炎以及中耳积液的时候，有些医生会给小孩滴一些含有麻黄素或者是收敛鼻腔粘膜的药物，这种处理方式不妥的地方在于并不是所有的小孩都需要这种药物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情况下，我们才能给小孩一些收敛鼻腔的药物，当小孩没有鼻腔症状的时候，我们是不可以给小孩使用滴鼻药物的。部分儿童或者是成人在使用不合适的滴鼻药物之后，会造成药物性鼻炎，后期的处理会更加的困难。分泌性中耳炎的小孩可以短期使用一些含激素的喷鼻药物，这是没有很大风险的。一起来捏鼻鼓气 吞咽 打哈欠 分泌性中耳炎，最重要的是要改变中耳的负压状态，只要空气能够进入中耳，分泌性中耳炎就会很快的好转。所以如何尽早的恢复中耳的气压状态，这是分泌性中耳炎治疗的核心。让小孩多做捏鼻鼓气或者是吞咽的动作，或者是打哈欠的动作，都可以让空气进入中耳。但是有很多小孩不会正确地做这些动作，导致治疗困难。我们可以买一些口香糖或者比较硬的糖给小孩吃，这样会产生唾液，当吞咽唾液的时候，会让咽鼓管开放，促进中耳积液的排出，很多医生或者是家长以为咀嚼可以改善病人的状况，其实光咀嚼的运动是没有用处的，是吞咽的动作让咽鼓管功能改善。 很多家长会问，当病人感冒的时候，能不能做捏鼻鼓气的动作，答案是可以的，任何时间都可以做捏鼻鼓气的动作，当小孩鼻腔有鼻涕的时候，你可以让小孩做擤鼻涕的动作，让鼻涕擤出来。至于擤鼻涕的时候是按住一个鼻孔还是两个鼻孔都按住，都是可以的。 有的医生会建议家长做嘴吹气球的方式，这是错误的。嘴吹气球，不能够改善中耳通气，当吹气球的时候，软腭会上台封堵鼻咽部，这时候空气根本就到达不了鼻咽部，无法到达中耳的。所以用嘴吹气球是对中耳炎没有任何帮助的，当然有的家长使用鼻子吹气球的方法，那是可以的，用一个圆珠笔或者是其他的一种有管腔的导管用鼻子来吹气球，那么空气是可以进入中耳的。 有些家长会问分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不会增加分泌性中耳炎的问题，游泳也不是导致分泌性中耳炎的原因。“咽鼓管吹张器”来帮忙 过去我们会建议家长使用捏鼻鼓气的方法，让空气进入中耳，在成人这比较容易操作，但是对于儿童会有困难，所以过去我们会建议父母亲买吹张气囊给小孩打气，就是在小孩吞咽的时候给小孩鼻腔里打空气，但这种操作往往有非常的困难，很多小孩也不愿意配合，家长打气的时候，可能在时间上又不能和小孩吞咽动作相配合，导致效果不好。现在市面上有专门的咽鼓管吹张器，这种咽鼓管吹张器可以给鼻腔一个恒定的安全的气压，那么当气压上升之后再给再让小孩做吞咽动作，这样就能够有效果，因为这不需要打气的动作和吞咽的动作相配合，所以效果会更加好一些，因为压力是恒定的，也不会造成创伤，或者是导致压力不够造成的治疗效果不好。保守治疗不行怎么办？ 当我们用保守的方式治疗，不能让中耳积液消失的时候，这很可能是因为中耳积液已经非常粘稠了，这个时候我们可以采用手术的方法将中耳积液吸出来，然后在鼓膜上放一个通气管。如果这个时候有腺样体肥大，我们需要将腺样体切除。腺样体切除的关键点是不能损伤颈椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年龄越大的小孩，越要注意止血。 对于成人，我们也可以采用咽鼓管球囊扩张的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊扩张也是一个非常有效的方法，但我们一般只建议成人使用。

目前正处于新型冠状病毒肺炎（NCP-娘希匹，比较好记，用这个词骂一骂病毒和那些吃蝙蝠的人吧）流行期间，大多数人积极响应国家号召奉旨“宅”家，以确保自己和家人的生命安全。 但之前体检发现肺结节的患者心慌慌，内心也有自己的焦虑和忧愁，“专家告诉我三个月或半年来复查，预计的肺结节复查日期到了”、“预约的节后CT检查到了时间，怎么办”、“医院通知我预约的手术日期延后了，具体时间等通知”…… 疫情之下，大医院人手、物资不足，大多数医生投身一线，无法兼顾慢诊的患者，再加上为了防止出现「聚集性感染」，不建议患者来就诊，很多胸外科门诊已经暂时关闭了,去了也找不到专科医生看诊；目前疫情形势严峻，确诊病例不断上升，医院摇身一变成为「重灾区」，若是贸然跑来医院就诊，风险着实太高。 那么，疫情当前，防护疫情与肺结节随访权衡，是一非常现实的问题，现在本文就此类患者如何理性选择，这里给大家几点建议：同学们，我们先讲定义（似乎所有老师都是这个套路，哈哈）： 首先给大家介绍一个高大上的概念“肿瘤倍增时间”，了解它之后，有的看官就知道自己该如何复查了：不论多大的肿瘤其实都是由一个癌细胞突变而来，一个变两个，两个变四个，按2＊N次幂分裂增长，正所谓星星之火可以燎原。倍增时间指的就是肿瘤细胞翻一倍所需要的时间。临床实践发现，浸润性癌的倍增时间区间为30－400天，平均倍增时间为半年。如果观察两年没有变化，良性概率高达99.9%。同学们，注意听讲，我们开始讲例题，把你们手中的卷子，不对，把你们手中的CT报告拿出来，看看报告中怎么描述你的结节：一般肺结节分为三类：实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节。1.实性结节如果肺实性结节大小在7毫米以下的，那么它真正是恶性的这个概率实际上是低于1%的。对于这部分病人的话，临床上大家都主张还是以随访为主。所谓的随访一般是指随访两年，一年一次CT。所以说如果是7毫米以下的小结节，一年一次CT，随访两年。观察了两年，它都没有长大，那基本上99.9%它就是个良性的东西，不是恶性的。通常这类患者大概率都是良性的，就不要着急，是年度复查的，可放心安排推迟复查随访时间，体检的时间尽量避开新型冠状病毒流行期间，避免增加交叉感染风险。 接下来要说的是7毫米到2厘米的这一段。那么这一大小的实性结节，它的恶性的概率是18%。在这种情况下，主张是要密切随访两年，也就是说这一类病人也是可以随访，但复查CT的频率相对来说要密一些。因为肿瘤的倍增时间就是它翻一倍的平均时间差不多是半年，所以说随访，一般主张三个月、半年、九个月、十五个月，然后到两年。如果说这个结节在这个两年的随访过程当中都没有长大，那么理论上说它应该还是个良性的结节。这一类的病人，复查时间就可以推迟1个月，没啥问题。 如果大小在2厘米以上的，大家可以看上面这张图，结节大小和恶变概率的关系。实性结节如果大于2厘米的，就是2到3厘米之间的，它的恶性概率可以达到50%，大于3厘米就是恶性概率较高，高达85%，这一类患者还是要积极联系你的医生，问清是否需要去做活检，或者手术。这类病人就不要等了，还是积极复查，必要时积极手术吧2.部分实性结节、混合磨玻璃结节如果大家看报告上写的是一个混合性磨玻璃或者是部分实性的结节大小超过6毫米，如果上一次给你看病的医生建议积极处理的，你可以先抗炎治疗，抗炎治疗两周，休息二周，然后复查CT，因为它还有一部分概率可能是炎症。如果说这四周后，这个结节还在甚至于它长大了，那基本上可以考虑是否需要手术干预。如果当时医生建议定期复查随访暂时不建议手术的情况，这种情况一般是结节趋于良性，就会变化缓慢，短时间一般不出现增大情况，多数为惰性生物学行为，仅仅少数情况会出现结节变化，但是时间周期都较长，因此可以放心等疫情得到控制后再积极安排复诊的事宜，不必过度担心会耽误病情。如果结节小于6毫米，建议不要着急了，距离上次检查半年以后复查都来得及，等到疫情稳定，去复查CT就可以的。3.磨玻璃结节磨玻璃病变到底是应该随访还是手术，而且它到底多大才要手术？这个实际上在业内也没有公认的一个标准。你跑了几家大医院，见了不同专家，会得到多个不同建议。这里我给大家一些共识性的建议：孤立的、直径小于6mm的纯肺磨玻璃结节（GGO）国外主张不需要随诊，尤其是年老者，我们建议一年后复查即可。孤立的、直径大于6mm的纯肺磨玻璃结节3月-半年后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗。孤立的部分实性密度磨玻璃结节特别是实性成分大于6mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能，建议手术治疗。多发小于6mm的边缘清晰的GGO应采取比较保守的方案，建议3-6个月后复查，如无变化，2年及4年后随诊，如果担心，每年复查一次CT即可。多发纯GGO至少一个病变大于5 mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。有突出病灶的多发GGO主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极地处理，尤其是病灶内的实性成分大于6 mm者。对于肺内的磨玻璃密度结节，目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。4.节前明确恶性需要限期手术的病人 请积极联系您的主治医师(大多数医院开通了互联网医院线上问诊，可以咨询)，咨询相关医院的手术安排情况，是否能进行手术以及手术的时间安排，避免跑空(因为有些医院暂停了常规手术，只开放急诊手术)，来到医院无法住院手术，住宿吃饭都是问题，况且路上密闭交通工具增加感染病毒风险。 上面说了一堆，还是没有看明白，心理负担很重的患者，对照一下下面这个表格，建议就近复诊做CT，拷贝DICOME格式电子版图像，有的患者就诊单位有云胶片，可以扫描二维码浏览图像，将它发给就诊的医生，对比治疗后改变，如果炎性结节复查随访吸收或者消失，就可以放心了。如果结节稳定或者随访增大，也可以有下一步按照疑似肿瘤处理，避免大医院奔波带来无谓的感染风险。高危人群：1、年龄在45岁以上。2、有长期吸烟史或长期接触二手烟史，戒烟史少于15年。3、有肺癌家族史或其它恶性肿瘤家族史。4、有慢性肺部疾病史，如肺结核、慢性阻塞性肺气肿、慢性气管炎等，特别是在治愈后反复发作的。5、职业上长期接触致癌物质，如石棉、辐射、油烟、油漆、煤气、沥青等。小结 疫情期间肺结节患者分类分层管理，针对自身肺结节的实际情况，在专业医生的建议下考虑就诊时机，如果在互联网线上就诊可以解决问题就线上解决，如果必须就诊，则考虑就近就诊同时做好自身防护。如有疫区流行病学病史和新冠肺炎患者接触史，发热等情况告知医生，佩戴口罩，建议发热门诊就诊。

胸外科、呼吸科门诊有很多病人咨询一个问题：体检时发现检查报告上赫然写着“肺结节”，肺结节是什么？！我是不是得了“不好”的毛病？今天，我们就来认识一下“肺结节”。1. 什么是“肺结节”？肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。依据结节的大小以8 mm为界，将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节。如果病灶直径>3cm，定义为肺部肿物，而非肺结节。如今随着影像学技术的进步和设备的发展，肺结节的检出率明显增高。很多 患者往往自觉没有明显症状，而是在健康体检或因其他原因就诊行胸部CT时偶然发现肺部结节。（下图A、B、C图白色箭头所示分别为实性肺结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节）2. “肺结节”就是肺癌吗？目前来说，肺部影像学检查手段主要以X片和CT 为主，而X片检查中肺结节的检出率仅0.09%~0.20%，CT则能高达40%~60%。胸部CT检查是判断肺结节特征的主要依据。肺结节是一种影像学诊断，而非病理诊断，肺结节的种类有很多，良性或恶性病变都可表现为肺部结节影，良性病变例如炎性假瘤、结核球、错构瘤、肺腺瘤等，恶性病变例如肺癌、肺内转移癌等。所以，肺结节不都是肺癌，而肺癌主要表现为肺结节，中晚期也可表现为肺部肿物、伴或不伴胸腔积液等。CT检查评估肺结节良恶性风险主要根据肺结节的特征，这些特征包括：肺结节数量、部位、结节边缘是否光滑清晰、分叶征、结节密度分布、钙化、空洞、支气管充气征、血管集束征、周围结构、与邻近胸膜关系、强化情况、淋巴结肿大、动态随访观察结节大小变化等。以上这些信息对于判断肺结节的良恶性非常重要，临床上评估肺结节的良恶性风险其实是非常复杂的过程。请大家记住：①并非所有的肺结节都是肺癌，因此不要因为一次体检发现肺结节就觉得是得了“不治之症”；②发现肺结节后需要进行良恶性风险评估，不要忽视肺结节！3. 肺结节怎么治？对于患者来说，更重要的是在评估了肺结节的良恶性风险之后，决定进一步检查、治疗、随访的方案。基于肺结节类型、恶性概率分级、肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有3个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续CT扫描密切随访观察。（1）外科手术治疗是明确诊断肺结节性质的金标准。对于具有高度恶性概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术。目前来说，胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法。这个可以联系大庆油田总医院胸外二科李庆志医生。（2）非手术活检常被用来明确肺结节良恶性的诊断，但因其有创性，具有潜在风险，适用于中度恶性概率的肺结节明确诊断，或是患者要求手术前获得明确的恶性证据。非手术活检检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、支气管镜。CT引导下经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。（3）CT监测随访观察应选择薄层低剂量非增强CT扫描。与外科手术治疗和非手术活检相比，CT监测的优势在于对于良性病变避免了不必要的侵入性检查，却存在延误诊断和治疗的风险。对于恶性概率很低、具有外科手术或非手术活检禁忌证、不能耐受手术或活检的患者来说，推荐CT监测随访观察。在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良性病变可能性较大。根据结节的数量、大小，2013年美国胸科医师学院发布了对单发或多发肺结节的临床处理路径指南。①实性、孤立、直径8mm~3cm肺结节的临床处理路径如下图：②实性、孤立、直径<8mm肺结节的临床处理路径如下图：③亚实性肺结节：对于直径≤5mm的纯磨玻璃肺结节，通常不需要随访。对于直径5～10mm的纯磨玻璃肺结节，每年复查1次CT，共3年。对于直径>10mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。对于直径≤8mm的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径>8mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径>15mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。④多发肺结节：对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT扫描通常会发现多个肺结节。多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多个系统，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。总之，随着医疗技术水平的发展，肺结节的检出率越来越高，关于肺结节性质的评估、诊断是十分复杂的。根据肺结节不同的恶性风险程度，采取个体化定制的治疗、随访方案。有了肺结节不要怕，评估和随访是关键！免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识，让广大患者了解疾病的相关问题，以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适，还是建议到医院就诊，不可依据此文自我诊断或治疗，特此声明！

很多人在单位体检中发现自己肺部有个小结节，而平时却没有什么症状，既不咳嗽也不胸痛。那么这到底是怎么回事呢? 肺部小结节究竟是不是肺癌、是否需要尽早手术切除等等问题，这都成了病人们的心头之患。如果在体检中发现肺部长了一个小结节，先不要担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过恰当的治疗，是可以痊愈的。为什么现在查出有肺结节的人多起来？一是越来越多的人重视每年的健康体检，另一原因是随着医学科学的发展和检查方法的进步,“低剂量螺旋CT”检查的广泛普及，大量肺部小结节患者被发现。以往体检只做胸部X线检查，在1000个拍片的人中，可能发现4~6个肺结节病人，而且结节比较大；而低剂量螺旋CT将检出率显著提高，可以从同样这些人中发现几十人有肺结节的。如何从这些有肺结节的人中，及时发现哪些人有肺癌，哪些人没有？这是至关重要的，因为可以显著提高肺癌的治愈率。肺结节是不是肺癌？肺结节是指通过医学影像学检查发现肺部直径≤3厘米的类圆形病变。其中直径小于1厘米的为小结节，小于5毫米的为微结节。它对呼吸道没影响，所以体检时，一般人们不会有不适的感觉。在CT片子中往往表现为肺部个别出现的白色小圆点。临床上有许多良性疾病都可表现为肺部小结节，常见的包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染、先天性发育异常等。所以，肺结节并不一定是肺癌，但因为肺癌总是以肺结节表现出来，因此两者有一定的关系。从总体说，较大的结节更倾向恶性；结节越小，良性的可能性越大，但也不能排除肺癌。一般情况下，微结节多为良性，不用害怕。即使肺部结节为恶性，但如果是通过体检查出，患者身体还没有出现任何疾病症状，这时95％的都是早期肺癌，开完刀多能长期存活，复发转移很少。如何区分肺结节和肺癌呢？发现肺结节，尽快取得准确的病理学诊断是最关键的，怎么区分良性和恶性结节呢？简单通俗的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。一旦遇到高度可疑的结节，医生会建议病人做进一步的确诊，这时就可以采取通过内镜或者介入的方法进行诊断。如果上面两种方法都没办法确认，怎么办？那么可以做一个手术，就是胸腔镜微创手术。它对胸腔的探查是很全面的，在探查的同时，还能即刻完整地切除病变，取得足够多的组织标本，从而使得它的病理诊断的准确性和敏感性达100%，能有效避免误诊。另外，通过验血肿瘤标记物也是一种可选的鉴别良恶性病变的方法，但是其结果受较多因素影响，对于小病灶的鉴别价值有限。肺结节需要治疗吗？得知肺部长有小结节以后，一定要高度重视检查和诊治。不管是良性还是恶性，肺部小结节都应该定期随访，复查胸部螺旋CT，因为即使是良性结节，也存在恶变的可能，随访的时间间隔根据其形态好坏来定。一般建议肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。总的来说，大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。如果在随访、观察的过程中结节出现增大的趋势，就应当采取手术切除。免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识，让广大患者了解疾病的相关问题，以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适，还是建议到医院就诊，不可依据此文自我诊断或治疗，特此声明！

推荐一个小偏方，顽固性湿疹，每日用75%酒精擦拭湿疹部位，（皮肤无破损为前提），再涂抹华佗膏，每日1-2次。一个病人的腿部顽固性湿疹，已经三年了，用上激素就好，停药就反复，湿疹范围越来越大，蒙药藏药无效，一个药店老板推荐的小偏方，据说效果不错，尝试了一下，五天，湿疹全消失，不知道能不能反复，还在观察中。忍不住喜悦，和大家一起分享。至少纯中药，无激素，儿童可用。身边有这样的患者，也可以试试。药店售价五元酒精+2.5元华佗膏。

引言相信每一对在孕期经历过胎儿可能出现缺陷的夫妻都有这样的共鸣，无助的伤心、难捱的等待、追寻希望的坚持，各种复杂的情感思绪在一时间堆积在身心，这种生理心理状态很难用科学解释和语言描述。小培医生也曾是有此不幸经历的一员，幸运的是小培医生的宝宝最终健康。因为有此感同身受的经历，所以小培医生第一次阅读这篇文章时就有说不出的感动和开心。这篇文章是心脏中心的崔彦芹医生的深耕细作。崔医生从一名小儿心脏专科医生的角度解读了胎儿期发现先天性心脏病的困惑，希望这篇好文能带给大家希望，帮助大家摆脱窘困！言归正传，请大家耐心读完如此有心的文章。先天性心脏病胎儿的去与留 ——我们该如何抉择？先天性心脏病胎儿家长的苦恼知道自己怀孕了，无论是对于准妈妈还是她的整个家庭无疑都是值得举家欢庆的事情。准妈妈们在孕育这个宝宝的日日夜夜中，无时不在憧憬着美好的未来，规划着小宝宝日后的人生轨迹。一家人准时的产检、积极准备……孕中期进行排畸检查时突然发现宝宝心脏有问题，一纸报告“先天性心脏病”，犹如晴天霹雳，从天堂下地狱的感觉，顿时一家人被笼罩在乌云下，准妈妈、准奶奶天天以泪洗面，准爸爸、准爷爷焦躁踱步……摆在他们面前的是已经怀到六七个月的宝宝的命运该如何抉择，相当痛苦的经历。以上的场景出现得越来越多。随着胎儿超声技术、产前诊断水平的不断提高，越来越多的先天性心血管畸型被提早发现，面对这些先天性心脏病胎儿，他们的命运该往哪走？这个不但是家长的问题，而且还是我们产科医生、儿科医生、心脏专科医生共同的问题。可能很多医生会说，要不要这个小孩不是我们说了算的，是家长自己做最终决定的。没错，最后的决定是家长作出的，但是影响家长做这个决定的最重要因素是什么，是专科医生的专业意见。我说这句话是有依据的，在2013年《pediatric cardiology》上刚发表的一篇文章报道了他们做的一项调查的结果，显示71%产前被告知胎儿患有先天性心脏病的家长认为影响他们决定这个胎儿的命运的最重要因素是小儿心脏科医师给出的建议。那么，这些准妈妈怎么才能找到小儿心脏专科医生给她们专业的咨询呢，产科医生的转介非常重要。目前，仍然有不少家长，甚至产科、儿科医生都认为，先天性心脏病是不可治愈的疾病，即使做了手术也有后遗症、以后身体也不会好。往往这些错误的观念，导致大量患有简单的、可治愈的先心病胎儿被扼杀宫内。如何抉择先天性心脏病胎儿的去与留？产前诊断→产后诊断→生后小儿心脏内外科治疗的“一站式诊疗”模式，已是国际公认的先天性心血管畸形的最佳诊疗模式。儿童心脏科进行专科咨询。根据病、治疗效果制定理性、科学的会诊意见。心脏专科医生详细向孕妇及家属告知病情及预后；产前诊断中心医生介绍产前诊断（羊水、脐带血穿刺检查）的必要性、优势和局限性；分析遗传相关检查结果；产科医生根据孕妇自身及胎儿因素，给出分娩方式、时间、地点等建议。三方结合孕妇家庭状况，给出最优化的方案，由孕妇及家属作最后决定。针对不同先天性心脏病的疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后，心脏专科医生会给出以下四种推荐意见。一、强烈推荐终止妊娠：主要针对现阶段确定无治疗方法或治疗效果极差的疾病，此类孕妇终止妊娠宜早不宜迟。1.存在遗传相关检查异常，明确有不可治疗的病变：如染色体病，明确意义的基因突变等2.同时合并多器官严重畸形3.短期内快速生长并大量心包积液，界限不清，考虑恶性心脏肿瘤，或基底与心肌组织大面积相连的心脏肿瘤二、推荐终止妊娠：主要针对现阶段有治疗方法，但需经历多次手术、巨大花费、远期预后不确定的疾病。1.严重心律失常，影响远期生存质量：如先天性III°房室传导阻滞2.无法行解剖矫治还原双心室循环的先心病3.左心发育不良综合征4.严重瓣膜病变5.严重肺血管发育不良6.严重心功能衰竭合并胎儿水肿三、推荐保留：主要针对现阶段有确切的治疗方法，远期预后较好，但需花费较大的疾病。1.完全性大动脉转位2.右室双出口3.肺血管发育良好的肺动脉闭锁4.肺血管发育不良的法洛四联症5.完全性肺静脉异位引流6.主动脉缩窄7.完全性房室间隔缺损四、强烈推荐保留：主要针对有确切治疗方法，花费低，远期预后良好的疾病。1.手术风险低、可手术治愈的先心病：如室间隔缺损、大房间隔缺损、单心房、肺血管发育良好的法洛四联症、肺动脉瓣狭窄2.非恶性心律失常：如频发室上性早搏3.功能正常的变异结构：如永存左上腔静脉、右位主动脉弓结语对于选择保留胎儿的家庭，一定要做好随访工作。对于复杂先心病胎儿，建议在具备先心病内、外科救治经验的医院出生，或生后迅速转诊至上述医院，使胎儿生后得到及时、必要的治疗。对于简单先心病胎儿，给出随访时间表及初步手术时机，定期随访。随着产前诊断的发展，今年发现胎儿心血管系统异常的病例越来越多。规范化的产前诊断可提高胎儿先心病的产前检出率和准确性；制定理性、科学的干预策略可减少严重复杂先心病的出生，提高人口素质，减轻社会负担；准确的产前诊断及心脏专科的参与可使重症先心病的诊断、救治时间提前，改善疗效，降低新生儿死亡率。

食管癌是最常见的消化道肿瘤之一。《2013中国肿瘤登记年报》数据显示，食管癌在中国恶性肿瘤发病率、死亡率中，分别排第五位和第四位。从全球范围来看，我国食管癌发病率世界排名第一，拥有全球50%以上的新增食管癌病例。为何食管癌如此具有“中国特色”，又该如何预防和治疗？本报特邀北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科张晓东教授详细解答。吞咽不适，赶快做胃镜胃镜是早期发现食管癌的唯一方法，有家族史、长期抽烟喝酒等高危因素的人应每年做一次。1.我国食管癌的主要类型为何？食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，目前我国的食管癌类型以食管鳞癌为主，占到95%以上，每年新发病例26万，死亡21万，是杀伤力较大的一种恶性肿瘤。2.食管癌发病在性别和地域上有无明显差异？流行病学调查发现，我国食管癌的高发地区主要集中在内蒙、山东、河南、河北、东北、广东等地，男性发病率明显高于女性，过去男女发病比例是1.2∶1，现在高发地区这一数字达到1.6∶1，有的地方甚至接近2∶1。食管癌多发生于中老年人群，发病高峰期在75岁到85岁之间。虽然近十年来，我国食管癌的发病没有升高趋势，却出现发病人群趋向年轻化的特点，尤其是45~55岁年龄段的人，发病率不断上升。3.食管癌的致病因素有哪些？第一、食管癌是多因素致病，首先是遗传因素，在食管癌高发区，连续几代出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。第二，食管癌的发病与不良生活习惯关系密切，因此被称为生活方式癌。过去食管癌高发，主要因为生活条件不好，为了生存不得不经常吃腌制食品，很多时候有发霉、变质的情况。现在生活好了，人们更注重饮食健康了，但食管癌的发病率并没有下降。通过流行病学调查和临床观察发现，如今导致我国食管鳞癌高发的主要原因是饮酒和吸烟，这也是男性高发的主要原因。长期饮酒，尤其是烈性酒，对食管黏膜损伤和灼伤很大，容易引起食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生，从而导致癌变。第三，就是不正确的饮食习惯。在我国食管癌高发地区，比如东北、山东等地，人们习惯吃酸菜和腌制食物，这些食物中含有亚硝胺类化合物，这是已被世界公认的强致癌物，还有一些人喜欢吃烫食、进食过快，也容易刺激食管黏膜，导致癌变。另外，反流性食管炎等慢性炎症也是食管癌发病的温床。4.如何预防食管癌的发生？食管癌在韩国、日本的发病率不比我国低，但死亡率却远远低于我国，主要原因就是早期预防做得好。有的人没有症状就不去看病，等去医院检查后，发现已经是晚期了。我特别想强调一点：人的一生会不会得癌症，也许我们控制不了，但却可以把风险降到最低，推迟发病年龄。除了改变以上不健康的饮食和生活习惯———戒烟限酒、少吃腌制食物、控制食物温度、细嚼慢咽、少熬夜，最重要的是高危人群定期体检，做到早发现、早治疗。5.如何做到早期发现？食管癌有一个特点———无法通过其他方式筛查，只有胃镜。因此，食管癌高发地区、有家族史、长期抽烟喝酒、40岁以上的人应该每年做一次胃镜。6.食管癌的癌前信号有哪些？食管癌的形成不是一天两天的事，发病过程长，有的甚至需要十年或二十年的时间。早期食管癌症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，比如咽下食物感觉困难，胸骨后感到烧心等。和普通的吞咽困难相比，食管癌患者吞咽困难的情况会自行消失和复发，但不影响进食；容易在情绪波动时发生；同时伴有咽喉部干燥和紧缩感，咽下粗糙食物时尤为明显。随着病情的不断进展，吞咽困难症状会逐渐加重，并常伴有吞咽疼痛。此外，食管癌还有一些信号：进食时胸骨后有轻微的不适或疼痛，但疼痛较短暂，有时仅持续几秒钟；吃粗粮、热的或刺激性食物时，疼痛会加重或持续时间延长；吞咽时常嗳气，并有上腹部饱胀感。出现以上症状后，要及时就医。7.确诊食管癌的金标准是什么？金标准就是，胃镜下的病理活检为恶性。从临床上来说，我们确诊食管癌有两方面，一是从细胞学上确定，即镜下病理活检，另一个是分期诊断（1期～4期）。从经济角度来说，早期食管癌几万块钱就可能治愈，晚期花费就是未知数。所以，早发现、早治疗尤其重要。8.食管癌的治疗方法有哪些？治疗食管癌也是4种常规治疗方法，即手术、放疗、化疗和光动力治疗。食管癌患者在生活上需要注意饮食均衡、食物尽量软一些、少食多餐，这是因为，食管被切除后，要把胃提到胸腔，称为“胸腔胃”，在进食方面相对困难一些，稍微吃多就会不舒服。

在出院的时候，医生都会嘱咐病人，“三分治疗算是结束了，七分保养才刚刚开始”。除了按时服药以外，一定要定期复查，因为这个真的是非常、非常、非常重要。 食管癌、贲门癌术后定期复查，主要是为了检查是否会有转移复发的情况，复查不能阻止肿瘤的转移，却能早日发现癌症，尽快采取治疗措施。1.心态经过外科手术等治疗措施，食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2.饮食出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。3．体位不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。4.不适如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，您不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。5.复查您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。6.化疗如果您的病情需要接受术后化疗（主治医生会在出院前告诉您的），一般于术后3～4周开始。化疗副反应因人而异，并不如您想象中那么可怕，您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物减少胃肠道反应。化疗一般3周一次，共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能。7.放疗如果医生告诉您需要接受放疗，您应听从放疗科医生的安排，每日坚持放疗，一般于术后3～4周开始，疗程大约需要2-6周时间。8.中药您可以在放、化疗的同时服用中药，包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的祖传秘方或偏方，以免毒副作用的危害。请您注意，所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时，您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等，以增强您机体内的抗癌机制。9.滋补您可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意，目前保健品市场较为混乱，请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传，警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。10.工作因手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的休养和恢复，待这些治疗结束，再休息2～3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识，让广大患者了解疾病的相关问题，以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适，还是建议到医院就诊，不可依据此文自我诊断或治疗，特此声明！