美国研究人员15日说,一名女性艾滋病患者患白血病后接受一种新型干细胞疗法,之后停用治疗艾滋病药物14个月,体内未再检测到艾滋病病毒。她被认为是世界上首名被“治愈”的女性艾滋病患者,同时也是该方法“治愈”的第三例艾滋病患者,前两名是男性。艾滋病的发现差不多四十来年了,对其治疗已经取得了长足进步,多数情况正规治疗可以控制病情发展,已经属于慢性病了。这次美国出现的干细胞治愈艾滋病究竟是怎么回事呢?对艾滋病治疗有多大影响,临床推广的可能性有多大呢?我们来了解一下细节。通过报道我们看到这一病例来自一项研究,研究对象是25名艾滋病病毒感染者,同时患有血液系统疾病,本身就需要干细胞移植,比如这位女患者就患有急性髓系白血病。因此目前的研究都是针对本身就需要干细胞移植的患者,还没有对单纯的艾滋病患者进行尝试。因为干细胞移植其实就是咱们平时说的骨髓移植,属于器官移植的一种,风险还是很高的。找到匹配的干细胞后,需要通过超大剂量化疗的方式把患者的骨髓全杀掉,然后才能把新的骨髓种进来,类似于鸠占鹊巢。其中的凶险可以想象。另外干细胞移植还要找到合适的配型,不然存活不下来,报道中前两个男病人艾滋病毒也没有了,但是最后死于排异反应。这次用的是半相合脐带血干细胞移植,而且移植的脐带血干细胞带有特定基因突变,缺少艾滋病病毒进入宿主细胞所需的特定受体,从而使人体对艾滋病病毒产生抵抗力。脐带血干细胞免疫原性比较弱,所以配型没那么严格,类似于生下来就收养的孩子,只会认为自己是亲生的,就不会攻击宿主。而且这个病人还接受来自一名成年家庭成员的干细胞移植,以弥补脐带血干细胞的不足,而且降低了免疫排斥。说得很牛的样子,我也不是很明白。通过上面的分析我们知道,干细胞移植治疗艾滋病,还不具备可推广性,还在探索阶段,提供了一种可能的前景。国际艾滋病协会会长莎伦·卢因说,这进一步显示基因疗法有望成为“治疗艾滋病的一种可行策略”。不过研究人员强调,这种疗法并不适合那些没有移植需求的艾滋病患者,美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇说:“认为这种疗法可以广泛应用是不现实的。”,就是那个因为新冠被我们熟知的福奇。不过现在不能推广,不代表以后就没希望,相比于40年前,艾滋病已经控制为慢性病;对比十多年前,乙肝治疗因为耐药问题,还很头痛,现在恩替卡韦或者替诺福韦耐药就很少见,副作用也很小;丙肝目前都可以治愈了;各种靶向药物已经使很多肿瘤变成慢性病;新冠病毒刚出来两年多,治疗性抗体和口服药物就研制出来。所以我们有理由相信,人类最终会战胜艾滋病。
1鼻出血 鼻出血时仰头,非但止不住鼻血,反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼4~8分钟,或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血。如果这些方法仍不能止血,应立即去医院就诊。 2.醉酒 轻度醉酒者,可以让其喝浓茶利尿,加速酒精的排泄。(严重醉酒者,可让其喝醋,并用手指压迫其舌根催吐,以减少酒精的吸收。若上述处理效果不明显,应送医院处理。 3.中暑 轻中度中暑者,应将其迅速转移到阴凉通风处静卧休息,脱掉或解开衣服,用冷毛巾擦身,以迅速降低体温。可让中暑者喝一些凉盐水、清凉含盐饮料。若患者出现神志不清、抽搐,应立即送医院。 4.晒伤 夏天外出时,应做好防护工作,比如搽防晒霜、撑遮阳伞等。当皮肤被烈日晒红并出现红肿、疼痛时,可用冷毛巾敷于患处,并适当涂一些滋润霜。若皮肤上已有水疱,千万不要挑破,应请医生处理,以免继发感染。 5.蜂蜇伤 外出郊游一旦被蜜蜂蜇伤,应小心地将残留的毒刺拔出,轻轻挤捏伤口,挤出毒液,涂一点氨水或苏打水。若是被黄蜂蜇伤,应涂醋酸水,以中和毒液。局部冷敷可减轻肿痛。若出现恶心、头晕等异常反应,应立即去医院就诊。 6.游泳时,小腿抽筋 在水中发生小腿抽筋时,应立即上岸,伸直腿坐下,用手抓住大足趾向后拉,并按摩小腿肌肉。若不能立即上岸,应保持冷静,屏住气,在水中做上述动作。 7.不慎咬碎体温表并吞服了水银 体温表内的水银不慎被吞服后,汞会与体内含巯基的酶和蛋白质结合,影响其活性,导致重金属中毒。尽管体温表内的汞含量不多,但服用后也会引起口腔炎、急性胃肠炎,表现为口腔糜烂、溃疡,腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。漱口后喝点蛋清或牛奶,不仅能清除口腔中的残留汞,还能使蛋清或牛奶中的蛋白质与吞服的汞结合,起到保护胃黏膜、减少汞吸收的作用。 8.外伤出血 ①较小或较表浅的伤口,应先用冷开水或洁净的自来水冲洗,但不要去除已凝结的血块。 ②伤口处有玻璃片、小刀等异物插入时,千万不要去触动、压迫和拔出,可将两侧创缘挤拢,用消毒纱布、绷带包扎后,立即去医院处理。 ③碰撞、击打的损伤,有皮下出血、肿痛,可在伤处覆盖消毒纱布或干净毛巾,用冰袋冷敷半小时,再加压包扎,以减轻疼痛和肿胀。伤势严重者,应去医院。 ④伤口有出血,可用干净毛巾或消毒纱布覆盖伤处,压迫10~20分钟止血,然后用绷带加压包扎,以不再出血为度,视情况去医院处理。 9.刀割伤 ①如伤口不大,出血不多,伤口也较干净,伤指仍能作伸屈活动,可用医用碘消毒伤口及其周围皮肤,待干后,再用消毒纱布或创可贴覆盖包扎伤口。 ②若伤口大而深,应压迫止血,同时立即去医院治疗。 ③如果手指不幸被切断,应立即将伤指上举,(然后用干净的纱布直接加压包扎伤口止血。若血仍外流不止,也可在指根处紧缠止血带(可用一般的清洁绳代替)止血,并将断指用无菌布料包好,放入干净的塑料袋中。除非断指污染特别严重,一般不要自己冲洗,也不要用任何液体浸泡断指,立即去医院救治。 10.烫伤 一旦发生烫伤,应立即用冷水冲洗或冷敷烫伤部位,持续15分钟左右,以缓解疼痛,减轻烫伤程度。不要擅自在伤口处涂药,更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。若烫伤处有水疱,不要挑破,可用干净纱布覆盖,去医院处理。 11.骨折 确定有骨折后,一定要对伤肢(指)作固定再送医院,否则骨折断端异常活动,会加重损伤。可因地制宜用木板、木棍、树枝、竹竿、杂志等作为固定用的临时夹板。若无上述材料,可将上肢固定在躯干上,下肢固定在对侧的健肢上。 12.气胸 有些人,特别是老年慢阻肺患者,在用力咳嗽、剧烈运动或大笑后,会发生气胸,出现胸痛、深吸气时加剧,并放射到肩背部,严重时,还会出现呼吸困难、血压下降等紧急情况。遇到这种情况,禁忌拍背和搬动患者,以免加重气胸。应让患者取半卧位,如家中备有氧气,应立即吸氧,同时叫救护车。 13.癫痫发作 在救护车到来之前,可让患者的头侧向一边,以防止呕吐物窒息。随后,找一把金属调羹或牙刷等不易咬碎的东西塞进他的上下牙之间,防止舌咬伤。对于成年人,最好在硬东西上裹一层毛巾或手帕,以免咬掉牙齿。 14.猫狗咬伤 一些人被动物抓咬后,身上只留有牙印或爪痕,认为没伤口就不必处理,这种做法其实是很危险的。因为牙印或爪痕可能造成肉眼看不到的皮肤损伤,狂犬病病毒也有可能从伤口侵入。 注射疫苗应及早、足量。患者必须于咬伤当天,咬伤后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。一定要注射在上臂三角肌或大腿内侧,不能注射在臀部,以免影响疫苗效果。全程注射完毕10日后,应抽取静脉血作抗体检测。如果抗体滴度达到或超过3单位/毫升的标准,即代表获得了免疫效果,如低于标准,应适当增加接种针数,以确保达到防病效果。 15.误服灭鼠药 灭鼠药毒性成分不同,误服后的临床表现各异,如胃部不适、呕吐、腹泻、抽搐等,严重的可出现昏迷。喝水稀释、催吐等方法皆难奏效,送医院急诊洗胃或对症处理才是上策。 16.踝扭伤 踝关节扭伤后,不要继续行走,也不要揉搓、转动受伤关节,以免进一步加重损伤。应立即用冷毛巾或冰块敷患处,有利消肿、止痛、缓解肌肉痉挛。24小时后方可改为热敷。如果怀疑有内出血,最好用弹性绷带加压包扎,但不要过紧,以免妨碍包扎部位以下的血液循环。如果怀疑有骨折,最好用夹板或就近找木棍固定受伤的踝关节,并尽快去医院就诊。 17.呼吸停止(人工呼吸) 首先,让伤病员仰卧,将其头后仰,确保呼吸道畅通。若其口内有血块、呕吐物、假牙等异物时,应尽快取出。随后作人工呼吸:抢救者先深吸一口气,然后捏住患者的鼻子,口对口像吹气球样为其送气,注意不要漏气。每隔5秒吹一次气,反复进行。遇到嘴张不开或口腔有严重外伤者时,可从其鼻孔送气作人工呼吸。 心跳停止(胸外按压) 先让患者躺在硬板床或平整的地上,解开其上衣,抢救者将一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置,另一只手重叠压在手背上。抢救者两臂保持垂直,以上身的重量连续向下按压,频率为每分钟70次左右。按压时,用力要适中,以每次按压使胸骨下陷3~5厘米为度。注意,手掌始终不要脱离按压部位。 心跳呼吸全无(心肺复苏) 呼吸和心跳停止后,大脑很快会出现缺氧,4分钟内将有一半的脑细胞受损。超过5体分钟再施行心肺复苏,只有1/4的人可能救活。 实施心肺复苏时,首先用拳头有节奏地用力叩击患者前胸左乳头内侧的心脏部位2~3次,拳头抬起时,离胸部20~30厘米,以掌握叩击的力量。若脉搏仍未恢复搏动,应立即连续做4次口对口人工呼吸,接着再做胸外心脏按压。一人施行心肺复苏时,每做15次心脏按压,再做次人工呼吸。两人合作进行心肺复苏时,先连做4次人工呼吸,随后,一人连续做5次心脏按压后停下,另一人做一次人工呼吸。 18.煤气中毒 当发现有煤气泄漏时,正确的做法是立即关闭煤气,开窗透气。抢救者在进入溢满煤气的房间前,应先吸足一口气,然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻,以防自己中毒。在煤气没有散尽前,不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、火柴等,以免引发爆炸。然后,将中毒者移到通风的地方,松开中毒者的衣领、裤带。观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和呼吸,立刻进行人工呼吸和胸外按压;如还有心跳、呼吸,应立即拨打急救电话,送医院进行高压氧治疗,以免留下后遗症。 19.溺水 救护溺水者时,必须用救生圈、球或木板等,除专职救生员外,即使会游泳的人,也不要徒手接近溺水者。溺水者获救后,应立即检查其呼吸、心跳。如呼吸停止,应马上做人工呼吸,先口对口连续吹入4口气,在5秒钟内观察其有无恢复自主呼吸,如无反应,应接着做人工呼吸,直至其恢复自主呼吸。如溺水者呼吸、心跳全无,应立即实施心肺复苏。如溺水者喝入大量的水,可在其意识清醒时,用膝盖抵住其背部,一手托住上腹部,另一手扒开其口让其吐水,或救护者单腿跪地,让溺水者脸朝下伏于膝盖上吐水。 20.气道异物(手捏喉咙,面容窘迫、恐惧等是气道异物的典型症状) 自救: ①用力咳嗽法。先吸一口气,然后用足力气咳嗽,有时就可把异物从气道内咳出。 ②腹部手拳冲击法。将右手拇指关节突出点顶住上腹部,相当于剑突与脐之间腹中线部位,左手紧握右手,然后用力向内作4~6次连续快速冲击。 互救: 抢救者站在患者侧后位,一手放置于患者胸部,另一手掌根部对准患者肩胛区脊柱上,用力给予连续4~6次急促拍击。 婴幼儿急救: 让患儿骑跨并俯卧于急救者前臂上,头要低于躯干,并将其胳膊放在自己大腿上,用另一手掌根部用力叩击患儿的肩胛区4~6次。 21.颈椎损伤 如果怀疑伤员颈椎有损伤,应平抬伤员至担架上,专人牵引、固定其头部,并上颈托。一时无颈托时,应在伤员的颈部两侧各放一只沙袋或衣物,以防头部扭转或屈曲导致颈椎损伤加重。 22.脊柱骨折 应由3~4人在同一侧同时托住伤员的头、肩、臀和下肢,把伤员平托起来,平卧在木板上,并用绷带加以固定。伤者最好取俯卧位,并在胸腹部放一软枕。严禁采用“搬头搬脚”的抬抱方式移动或搬运伤者,也禁用普通的软担架搬运。 23.头部撞伤 若伤员伤势较重,已昏迷,抢救者应立即清除其口腔内的呕吐物和血块,将其头转向一侧,牵拉出舌头,以防窒息。血液沿鼻腔和耳道流出时,切勿用棉球、纱布或其他物品堵塞。 需要提醒的是,有时候,人不慎摔倒,枕部着地,表面看来局部无任何皮损,但颅底却已发生骨折。伤者发生颅底骨折后,很快会因颅内出血而出现呼吸困难、恶心呕吐、昏迷等严重症状。因此,当头部被击,伴恶心、呕吐、耳鼻腔出血时,应立即就医。 24.触电 当发现有人触电时,尽快找到电闸,切断电源是当务之急。如果暂时找不到电源,可就近找一样绝缘的东西,如木棍或塑料管子,挑开触电者与电源的接触,然后检查触电者的反应。(玖)如果发现其已经没有了心跳和呼吸,应立即就地对其进行人工呼吸和胸外按压,同时让别人拨打急救电话。 此外,当意外发生时,如果身边没有医用急救物品,就会错失急救的良机。其实,只要开动脑筋,完全可以因地制宜。这里教你几招,到时不妨一试。 1、长筒袜: 可在应急处理时作绷带用。 2、领带,裤腰带: 在骨折时,可固定夹板或当止血带用。 3、干净浴巾: 可作三角巾或厚敷料用。 4、手帕、手巾: 用电熨斗充分熨烫或在湿的情况下用微波炉高火消毒,可作消料用。 5、杂志、尺、厚包装纸、伞、手杖: 在骨折时可作夹板用。 6、保鲜膜: 除去表面几圈后,可直接覆盖在破溃的创面上,起暂时的保护作用,保鲜袋也可起类似作用。 7、安全套: 轻薄而且含有润滑剂是非常理想的 割伤烫伤等伤口 覆盖物。
汪国真的病逝,尤其是对我们这些70后来说,他的诗是伴随我们青春和成长的时代,曾有朋友说过,当年的每一个女生都接到过引用汪国真诗句的情书,每一个男生都引用或者模仿过汪国真的诗句。当年刚上大学的我也确实不能免俗,他的那首《感谢》我至今熟悉。《感谢》——汪国真让我怎样感谢你当我走向你的时候我原想收获一缕春风你却给了我整个春天让我怎样感谢你当我走向你的时候我原想捧起一簇浪花你却给了我整个海洋让我怎样感谢你当我走向你的时候我原想撷取一枚红叶你却给了我整个枫林让我怎样感谢你当我走向你的时候我原想亲吻一朵雪花你却给了我银色的世界虽然汪国真的诗当年并不为主流诗坛所接受,但那种“青春”、“温暖”、“励志”的诗句,还是深深影响了当时年少的我们。不断的刷屏,是对他的悼念,也是对青春的回忆。又一个深深影响我青春岁月的文人因为肝癌走了(另一个是路遥,含泪看完《平凡的世界》时,他已经去了天国)。对于一个身在乙肝大国的国民,作为一个几乎每天都在进行进行肝癌治疗,携病患之手同癌魔做斗争的介入医生,很想与大家一起分享一些肝癌的预防和治疗知识。这是中国癌症发病率的统计,从图中可以看到,肝癌的发病率的构成中在男性为第三位,女性为第五位。上图为中国癌症病死率的统计,从图中可以看到,肝癌因为治疗手段的欠缺和治疗效果的不良,病死率的构成比发病率有进一步的上升,男性为第二位,女性为第四位。从这些统计的数据可以看出,肝癌是引起国人肿瘤死亡的最主要原因之一,有许多我们所熟知的名人因肝癌辞世(孙中山、焦裕禄、路遥、傅彪、汪国真......)那么肝癌如何治疗呢,国际最权威的机构定期发布国际公认的肝癌的分期和治疗指南(巴塞罗那肝癌分期及治疗策略指南)在不同的肝癌分期中治疗方法的推荐有Ablation(局部消融)、Resection(外科手术切除)、Transplant(肝移植)、TACE(经肝动脉化疗栓塞)、Sorafenib(分子靶向药物治疗)和BSC(对症支持治疗),而我们熟知的放疗、化疗并不在肝癌指南推荐的治疗方案选择中,就是说传统的放化疗并不是合理的肝癌治疗手段。肝癌非常早期(0期,单个肿瘤≤2cm),早期(单个肿瘤或者多个肿瘤≤3cm),均可以选择局部消融治疗(Ablaiton),而对于中期的肝癌(多结节)可以选择经肝动脉化疗栓塞(TACE),可见局部消融(Ablation)和经动脉栓塞化疗(TACE)均是国际公认有效的治疗肝癌的介入治疗手段。下面谈谈什么是肝癌的介入治疗(包括TACE和局部消融)、随访复查、预防策略和普查管理一.肝癌的TACE治疗TACE是将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用,称之为TACE(transcatheter arterial chemoembolization)。目前最多用于肝癌的治疗,包括:肝动脉插管化疗栓塞,或肝动脉插管化疗灌注。上图就是TACE治疗肝癌的模式图,我们通过股动脉仅有1-2mm的细小穿刺口,把一个有导向性的空心导管放到只要供应肝癌肿块营养和养分的肝动脉,然后针对性的注入栓塞剂和化疗药物,即切断肿瘤的营养供应,再用化疗药杀灭它。请看一下我们的病例:这张图片显示肝右叶的巨大肝癌导管插入肝动脉后造影,显示肝内肿瘤供血丰富。经肝动脉化疗栓塞(TACE)后再次造影,显示肿块已经被完全栓塞。TACE后一个月复查,肿瘤已经绝大多数坏死(片子上呈黑色),说明TACE治疗效果非常好。目前这个患者已经存活了5年多。我国肝癌病人,在发现时80%左右已经失去了外科手术的机会,其中的80%左右可以通过上述的TACE治疗获得疾病的缓解和生存的延长,极少数病人还可以得到治愈。二.肝癌的局部消融治疗(Ablation)根据国内外各种肝癌治疗指南,小于2-3cm的小肝癌的治疗手段中,局部消融治疗(包括射频消融和微波消融)和外科切除及肝移植一起并列为首选的小肝癌根治性手段,但对于5cm左右的较大肝癌,治疗选择上有一定的争议,一般来说局部消融的体积很难超过5cm,所以对5cm以上较大肝癌的完全消融率不足30%,我中心将传统的介入栓塞手段和先进的微波消融相结合,也同样做到了5cm左右较大肝癌不开刀根治。肿瘤局部消融是在CT精确引导下将一根只有1mm粗细的特殊治疗细针精准的放置在肿瘤内部,通过外部机器控制使肿瘤内部瞬间达到100°以上的高温,通过高温迅速杀灭肿瘤,因为定位精确,所以对周围正常组织影响最小,而对肿瘤达到了精确制导的定点清除。上图为肿瘤微波消融的模式图:微波消融的优点是消融速度快、损伤小。上图是肿瘤射频消融的模式图:射频消融的优点是控制精确。以下是我们局部消融治疗的典型病例:病例1:钱**,男性,51岁,因上腹不适CT发现肝右叶巨块状肝癌,AFP>1210ng/ml病灶大于8.1*7.4cm,由于伴有长期乙肝、肝硬化,已经失去了外科手术指征,某著名医院告诉他生存期不超过半年。两次传统TACE术后,肿瘤明显缩小至6.4*5.5cm左右,AFP降至7.04ng/ml,肿瘤内部大部分坏死,但仍有存活的肿瘤组织,于是进行了微波消融治疗,2次微波消融后复查肿瘤被彻底消融,增强MRI复查看不到存活的肿瘤组织,消融灶大小缩小为5.0*4.8cm,AFP继续降低到1.33ng/ml,之后三次复查一直稳定在该水平。微波消融术后3月复查,消融依然非常彻底,消融灶缩小至4.6*4.3cm,AFP=1.35ng/ml。仅仅通过TACE和微波消融这种不用开刀的微创手段,该患者就达到了临床根治的效果。以前大家认为,肝癌是癌中之王,得了肝癌,尤其是不幸发现较晚的肝癌,几乎相当于判了死刑立即执行。但目前随着介入治疗技术和器材的进步,5cm以上大肝癌通过不用开刀的介入微创方法治愈已经不是梦想。且这种手段损伤小,恢复快,不用开刀、失血,不留瘢痕,对肝功能的影响也最小,一般患者术后即恢复正常活动饮食,一般术后1-2天即可出院,是目标精确、损伤最小的肿瘤根治性治疗手段。不仅适用于肝脏的原发、转移性肿瘤,也适用于肺癌、肺转移癌、肾癌、肾上腺转移癌等实体肿瘤的消融治疗。最近,我院血管外科准备与麻醉科联合,实施麻醉镇痛下的肿瘤局部消融治疗,患者在镇痛麻醉下,睡一觉,仅几分钟就完成了消融治疗,且没有消融因局部高热造成患者术中的疼痛不适,使治疗更加人性化。三.肝癌的治疗后随访复查我们建议所有的肝癌患者,在介入治疗后一个月一定要来医院进行系统的术后复查,复查的项目包括肝脏磁共振(了解肿瘤局部控制情况)、胸片或者胸部CT(了解有无肺部转移)、血液AFP指标(对于曾经这个指标显著增高的患者)、肝肾功能及凝血系列(全面评估肝功能情况),然后根据检查结果综合评估是否需要再次治疗还是可以定期随访,通常连续3个月病灶情况稳定,可以延长随访间隔为3月一次。对于曾经感染乙肝的患者,一定要接受正规的抗病毒治疗,尤其是在介入治疗前后,通常在病毒指标全部转阴48后可以考虑停药。对于随访肿瘤控制不佳的患者可以考虑几种治疗手段的联合应用,如TACE+局部消融、TACE+局部消融+分子靶向治疗等。四.肝癌的预防黄帝内经中曾经说过“圣人不治已病治未病”。疾病的预防比治疗花费少,效果好,阻断肝炎、肝硬化、肝癌的这一恶性进展,预防肝癌的发生尤为重要。目前,预防原发性肝癌的最主要措施是接种乙肝疫苗,以预防乙型肝炎的发生。另一方面,我国目前乙肝病毒携带者占总人口的1/10,积极的进行普查可以发现早期的肝癌病人,做到早期诊断,早期治疗,使更多的肝癌病人有可能获得长期生存。预防肝癌要从以下几点着手:1.预防病毒性肝炎,严格进行预防接种。2.不能吃霉变的食物,这类食物含有黄曲霉素,是明确的致癌物。3.饮水卫生不要污染,其中被化学物质和重金属污染的饮用水容易让人生癌。4.良好的生活习惯以及戒烟,戒酒。喝酒易引起酒精性肝病,进一步发展或者与乙肝病毒联合作用很可能会诱发肝癌,香烟中的尼古丁也是明确的致癌物质。五.肝癌的三级普查管理:根据肝癌危险程度,一般把肝癌好发人群分为三类,三级普查即根据三类人群进行不同检查。第一类是高危人群,如因慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)发展成肝硬化的患者。一般高危人群每3个月做1次相关检查(肝功、甲胎蛋白和超声);第二类是中度危险人群,如慢性病毒性肝炎患者,但没有肝硬化和肝癌家族史,中度危险人群至少每半年做1次检查;第三类是低危人群,如非病毒性原因导致肝硬化的患者。 低度危险人群每1年做1次相关检查。一旦查出可疑病例时,应进一步进行CT、核磁共振或动脉造影,直到排除肝癌。肝癌的早期发现,可以用创伤小、疗效好的介入消融手段得到根治,如果发现时已经为晚期肝癌,则花费巨大而疗效不一定满意,所以对乙肝患者或者病毒携带者,尤其是已经发展为肝硬化的高危人群,一定要注意定期检查,发现问题早诊早治,以免再重蹈这些悲剧的覆辙。愿逝者安息,生者健康。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。子宫肌瘤产生的原因?有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理,但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗?过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的?子宫肌瘤介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管,然后进行栓塞我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,微球更容易进入肌瘤的血管末端,疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么?子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示:患者术前CTA检查,显示子宫内明显血供增强的肿块-子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何?国外多个大型研究显示,子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中(5-14个月)贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降,而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高,均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比,患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别,但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复,住院时间更短,更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤(90%以上)体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图a,b为介入栓塞术前的肌瘤大小,c,d为术后的肌瘤大小,肌瘤总体积从658ml降低到308ml。另一病例,同样图a,b为术前子宫肌瘤大小,c,d为术后大小,体积从1300ml减小到129ml。子宫肌瘤介入治疗的安全性如何?子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,没有伤口和出血,对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰,根据国外文献报道,子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是,子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕,这个是有明确结论的:就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术,但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症?禁忌症:1.严重肝、肾功能障碍; 2.严重心血管疾病; 3.凝血机制严重障碍; 4.对造影剂、麻药过敏;5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症:1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者; 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者; 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势?子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.肌瘤经阴道脱出:见于粘膜下子宫肌瘤患者,肌瘤缺血后脱落可从阴道排出,如遇肌瘤较大阻塞阴道口,可到妇产科就诊经阴道取出,能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经,经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法,如药物治疗副作用太大,手术治疗需要完全切除子宫,都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。为了您的健康,为了更好的为您及您身边的朋友服务,请关注“凤阳县人民医院血管介入治疗科”,长按以下的二维码,在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”,点击关注即可,或者搜索微信号“fyxrmyy-xgjrk"加入
一.概述下肢动脉硬化性闭塞症是指动脉粥样硬化累及下肢的动脉,导致动脉狭窄或闭塞,肢体出现供血不足表现的表现的疾病。也是血管外科最常见的动脉系统疾病。一般多见于中老年人,其高危因素包括:吸烟、糖尿病、高血压、高血脂症等。有研究证明,吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的危险是非吸烟者的3倍以上,平均出现间歇性跛行症状的时间要比非吸烟者提前10年。在糖尿病的患者中,糖化血红蛋白每升高1%,患周围动脉硬化的风险就提高26%,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的动脉硬化进展更迅猛,糖尿病患者截肢的可能性是非糖尿病患者的5~10倍,主要归因于下肢动脉血管病变、感觉神经病变以及对感染的抵抗力下降。二.发病机制下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的发病机理复杂,是多种因素长期综合性作用的过程。动脉壁内皮细胞受损、功能改变、渗透性增高,血液中的单核细胞粘附、侵润、进入内皮下,吞噬脂质成为泡沫细胞,形成脂肪斑,血小板聚集也在局部粘附、活化,吞噬细胞、内皮细胞及粘附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖,脂肪斑变成纤维斑块,最终导致动脉粥样硬化下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉,外周血管以下肢动脉病变多见,髂,股,胭动脉均可受累,后期可延及其远端大的分支。糖尿病下肢动脉硬化闭塞的病变相对特殊,胫前、胫后和腓动脉受累多见,血管壁粥样硬化改变不明显,下肢动脉硬化闭塞症临床症状多由血栓形成而引起。三.症状动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度闭塞性病变的范围无论怎样广泛,只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢即可使侧支循环有效地建立,分支血流相应地增加,血液供应得以补偿从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和,临床上甚至没有明显的缺血症状如果病变发展较快侧支循环建立不完全,代偿有限,患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。根据患者症状的严重程度,按Fontaine分期,一般将临床表现分为4期:第1期,轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳,肢端易发生足癣感染而不易控制。第2期,间歇性跛行期。当患者在行走时,由于缺血和缺氧,较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力,必须停止行走,休息片刻后,症状有所缓解,才能继续活动如再行走一段距离后症状又重复出现小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。第3期,静息痛期。当病变进一步发展而侧支循环建立严重不足使患肢处于相当严重的缺血状态,即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。第4期,组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期,侧支循环十分有限出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前,皮肤温度降低,色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部随着病变的进展,感染坏疽可逐渐向上发展至足部踝部、或者小腿,严重者可出现全身中毒症状。四.诊断大多数动脉硬化闭塞性患者,根据病史和体格检查可做出诊断。详细的询问病史;仔细的体格检查例如肢体的脉搏触诊及腹部和股-腘动脉的听诊都是诊断所必需的。根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现,还可根据静息痛、感觉异常或麻木等症状,以及肢体组织营养障碍、溃疡或坏疽等,可初步做出动脉硬化闭塞症的诊断X线来片显示动脉有斑状钙化,无损伤血管检查踝/肱指数可<1,严重者可达0.5以下。动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状,管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞等可明确诊断。病人可伴有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑卒中等,对诊断有帮助。但X线摄片无动脉钙化、血脂亦正常者,不能除外动脉硬化性闭塞的存在。五.检查(一)Buerger试验平卧抬高下肢45度,持续60秒,肢体远端保持淡红色或轻微变浅色,如呈苍白或蜡纸样色,提示肢体供血不足;再将下肢下垂于床旁,正常人皮色可以在10秒内恢复,如果恢复时间超过45秒,进一步提示下肢供血缺乏,可以明确肢体缺血存在。(二)下肢节段性测压通过下肢节段性测压及踝/肱指数测定可了解下肢缺血的部位和程度,目前已成为对下肢动脉闭塞病人的常规检查之一。(三)超声检查通过对腹主、髂、股、腘、胫后、胫前、腓动脉等的超声扫描,结合血流流速的变化可了解血管形态、内膜斑块的位置和厚度等;可明确病变动脉狭窄闭塞部位、程度、斑块钙化情况;此属无损伤性血管检查,简易便行可在术前、术后多次重复使用目前是下肢动脉硬化闭塞症的重要筛选性检查。(四)磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA) MRA能显示周围动脉的解剖形态,但MRA所提供的图像以股动脉显像最佳,而主、髂动脉和远侧腘动脉分支的图像较为粗糙,有时不够清晰,需结合彩超和踝/肱指数等来确定。(五)CT血管造影(CTA)高速螺旋CT进行3~5mm层厚断层扫描,经过三维重建,可以得到动脉的立体图像,成为螺旋CT血管造影(CTA),目前因其无创、血管显影清晰已逐渐成为下肢动脉硬化性闭塞症首选的检查方法。(六)DSA检查尽管为创伤性检查,但仍然是诊断动脉闭塞性疾病的金标准,下肢动脉硬化性闭塞症典型的影像学特征为:受累动脉严重钙化,血管扭曲,官腔弥漫性不规则虫蛀状狭窄或节段性闭塞。六.治疗(一)非手术治疗尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解,但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外对大多数间歇性跛行的患者首先给非手术疗法,可以得到很好的临床治疗效果。1.戒烟:吸烟与下肢缺血性疾病的关系已经很明确,吸烟者发生间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中几乎90%以上是吸烟者吸烟可以从多方面对动脉硬化产生影响。因此戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过分。Quick报道间歇性跛行的患者停止吸烟后症状改善踝动脉压增高血管移植术后在戒烟者5年通畅率77%,而继续吸烟者仅42%。2.运动锻炼:适当的有规律的进行步行锻炼可以使80%以上患者的症状得到缓解。通过运动使症状得到缓解的作用机制尚不清楚。以前认为运动可以使侧支血管增多,口径变大,血流量增加,但是现有的资料及检查手段并不支持这一学说。目前认为运动使肌肉内的酶发生了适应性的变化,使之更有效的从血流中吸取氧从腘静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的方法是患者坚持步行直到症状出现后停止待症状消失后再步行锻炼,如此反复运动每天坚持1h。3.降血脂药物:血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者,可用降血脂药物治疗,目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。4.降血压药物:动脉硬化闭塞症的病人有40%~50%伴有高血压,常给手术带来一定的危险性,故应同时治疗高血压。常用的降血压药物有复方降压片美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等,需根据降压情况,调节剂量。5.血管扩张药物:应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环,从而改善患肢血液供应常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。6.降低血黏度药物:下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向,常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。(二)手术治疗手术适应症:严重影响生活治疗的间歇性跛行,静息痛,肢端缺血性溃疡和坏疽。临床上根据患者的动脉硬化病变部位,血管流入道及流出道条件和全身状况,选择不同的手术方法,通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。手术禁忌症:缺血肢体已广泛坏死,患肢严重感染引起败血症,动脉远端无可用于血管重建的流出道,严重的出、凝血功能障碍,全身情况差,重要脏器功能衰竭,难以承受血管重建手术。1.动脉血栓内膜剥脱术:适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓形成,后期可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。2.血管旁路移植术:采用自体大隐静脉或各类人工血管于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主-髂动脉病变者,可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大全身情况不良者,可选用较为安全的解剖外旁路手术,包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%,解剖外旁路手术约为50%。股-腘动脉病变者,可采用自体大隐静脉做旁路转流术手术方法有2种:①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于原位,用特制的器械置入大隐静脉腔内逐一破坏其瓣膜,并将所有属支加以结扎,最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻合称为大隐静脉原位移植术。3.血管腔内介入治疗 随着介入治疗技术的进步和介入材料的改进,介入治疗已成为主要的治疗方法,对于下肢动脉硬化性闭塞症,单纯经皮血管内球囊扩张(PTA)治疗因远期通畅率较低,目前PTA多结合血管腔内治疗治疗,这一治疗手段创伤小,在该疾病的治疗中应用日益广泛。目前许多旁路手术在很大程度上已被血管腔内治疗所取代。尽管有时血管腔内支架的远期通畅率不够理想,但通过微创技术迅速恢复远端组织供血,改善临床症状,特别是为缺血性溃疡的治愈赢得时间,有利于足趾溃疡或截趾术后的伤口愈合,对挽救肢体起到积极作用。根据北京协和医院血管外科的经验,髂动脉狭窄和闭塞的介入治疗的临床效果较好,可以避免传统开腹手术,已经成为首选的治疗方法,股浅动脉病变的介入治疗也可以取得较满意的治疗效果,但对于胯关节病变和膝下动脉病变,支架植入的远期通畅率差,应尽量避免。对于膝下动脉病变,应当主要以单纯球囊扩张为主。
单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者,其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支,绝大多数病人都发生在大隐静脉,临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲,多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻,手术治疗常可获得较好的效果。1.病因多由于浅静脉第一对瓣膜(股隐静脉瓣膜)关闭不全导致的浅静脉血流反流,增加下肢静脉压力引起。其次,先天性的静脉壁薄弱也是重要原因,患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷,在静脉压力增加的情况下,便产生静脉的迂曲、扩张。最后,长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。2.临床表现发病早期,多为下肢酸胀不适及钝痛感,同时有肢体沉重感,易乏力。多在久站后上述感觉加重,通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期,静脉壁受损,静脉隆起、扩张、迂曲,呈蚯蚓样外观,以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者,肢体皮肤则出现营养性改变,如脱屑、瘙痒、色素沉着等,甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变,可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。3诊断下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征,通过一般体格检查即可以明确诊断。站立后,下肢浅静脉突起,即提示静脉曲张的可能。若要进一步全面了解病情,则需进一步进行详细体格检查,了解静脉瓣膜功能情况及深静脉通畅情况,必要时需进行静脉超声或造影检查。重点应与深静脉血栓后遗症导致的静脉曲张相鉴别,后者有深静脉血栓病史,下肢多有明显肿胀的表现。如下肢有靴区溃疡、重度皮炎等,需要注意交通静脉有无受累。4治疗1.传统手术治疗(1)大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。(2)大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者,可作高位结扎,切断大隐静脉及其属支。(3)大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者,除作上述手术外,尚应将不正常的交通支分别结扎和切断,或作大隐静脉剥脱术。(4)如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者,可将其入口段结扎切除,远侧段行剥脱术或注射硬化剂。2.下列情况可穿着弹力袜治疗(1)全身性疾病,如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。(2)局部疾病,如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤,急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。3.微创治疗传统手术方法具根治性,但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点,因此,十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法,比如:硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等,均取得了不错的效果,为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。(1)注射硬化剂治疗原理:硬化剂与静脉内皮接触,导致血管内局部炎性粘连,使充盈的静脉闭塞。常用硬化剂有:5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%~3%硫酸十四烷基钠。适用于:范围较小的局限性静脉曲张,或仅系交通支瓣膜功能不全,或术后遗留的部分曲张静脉,或术后局部复发者,适用硬化剂注射疗法。操作方法:患者站立,使曲张静脉充盈,在预定注射的部位,用针头斜面短的注射针刺入血管内,然后嘱患者平卧,将患肢徐徐抬高,注意固定好针头不使移动,待曲张静脉内的血液完全驱出后,用手指紧压该段静脉的上下端,再缓慢地注入硬化剂,继之在注射处用纱布加以按摩,然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2~3周。注射后嘱患者照常行走。(2)静脉腔内激光闭合术原理:激光纤维置入浅静脉主干腔内,末端接触静脉壁及血液,产生光热作用,一方面引起静脉内壁损伤,结构破坏,另一方面引起局部血栓形成,从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞,进而导致静脉闭合。适用情况:使用与轻中度曲张,对于严重静脉曲张效果欠佳(有学者建议以静脉曲张直径8mm为界)主要步骤:内踝上方穿刺静脉,置入鞘管,置入导管头端于隐股交汇处下方,将激光光纤通过导管置入适当位置,后撤导管线路光纤头端,设置激光处于连续发射状态,缓慢回撤光纤和导管,在穿刺处前停止激光发射。(3)静脉腔内射频闭合术原理:基本同激光闭合术,本方法通过射频方法产生热能,进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏,进而纤维化、变性、挛缩。适用范围及操作步骤基本同激光闭合术。特点:热能穿透距离比激光短,热能衰退速度比激光快,因此能大幅避免因高温导致的副损伤,如神经损伤、静脉破裂等。注意:体内有心脏起搏器等植入设备的患者,应谨慎使用该方法。5预防1.此病有遗传倾向,一般在30岁左右发病,因此在儿童和青少年时期应勤于运动,增强体质,有助于防治。2.肥胖的人应该减肥,肥胖虽不是直接原因,但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅,使静脉扩张加重。3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人,最好穿弹力袜套。4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照,多休息,要经常按摩腿部,帮助血液循环,避免静脉曲张。5.戒烟,因吸烟能使血液黏滞度改变,血液变黏稠,易淤积。口服避孕药也有类似作用,应尽力少服用。6.抬高腿部和穿弹力袜:抬高双腿使体位改变,帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子(医用),在每日下床之前,将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。7.每天坚持一定时间的行走,行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用,防止血液倒流的压力。
很多孩子在念小学后突然被确诊为近视而戴上眼镜。但是,近视通常是由于长期而非一时用眼过度造成。其实,虽然孩子是在五六岁或再大一些时戴上的眼睛,但可能在他三四岁的时候就就已经埋下了近视的种子。一般来说,三四岁是孩子视力发育的重要时间段。三岁之前,因为孩子的活动范围有限,不会出现用眼过度的情况,所以不容易产生引发近视的诱因。但是三岁之后,孩子接触的范围扩大,用眼度增加,加之一些不良的生活习惯可能会令眼睛产生疲劳感,进而有可能发展成近视。所以,在孩子三四岁的时候,就做好眼睛保健,预防近视,将令孩子受益一生。关于近视,有问必答Q孩子三四岁就得了近视,一定是遗传造成的吗?A不一定。近视是一种多因素造成疾病,不仅受到基因的影响,与后天的视觉环境、生活习惯、营养状况都有关系。另外,一般情况下,只有高度近视才会遗传。因为高度近视(600度以上)是一种病理性近视,这是由于遗传或者基因异常因素造成的巨大变化。如果爸爸妈妈双方都是高度近视,孩子患近视概率几乎是100%,如果一方是高度近视,概率则降至50%。Q诱发孩子近视的原因是什么?A对三四岁的孩子来说,导致近视的原因大致有三种:用眼不卫生是造成孩子近视的主要原因。“卫生”不仅仅指干净是否干净,更多的是指孩子使用眼睛的卫生习惯。比如用眼过度,用眼的光线环境不好等。所以爸爸妈妈要培养孩子良好用眼卫生习惯。早教也成为引发孩子近视的原因。为了让孩子从小学习本领,三四岁时就接受大量书本知识,反复写拼音、练英文等,这些近距离用眼睛的学习会对孩子仍在发育过程中的眼睛造成很大负担。营养和饮食因素也是造成近视的诱因之一。由于偏食导致营养不均衡,影响眼球的发育。无论是蛋白质或者是维生素缺乏都可造成近视或近视的进一步发展。Q孩子检查视力时达不到标准就是近视了吗?A这种说法并不科学。近视分为真性近视和假性近视。孩子刚开始有近视倾向时,大多数情况属于假性近视。由于孩子平时用眼过度,造成视觉负担增加,使眼睛调节紧张,就很容易表现为近视。这种情况无需治疗或处理,可通过休息放松紧张的睫状肌的方式自行恢复的。但是如果父母们疏于防范,对孩子早期出现的假性近视一直置之不理,就可能发展成真性近视了。Q爸爸妈妈该如何发现孩子眼睛的异常呢?A看近距离表现:一般孩子看近物体的距离应当是一臂远,25厘米左右;如果孩子看东西或书报,眼睛和物体间的距离越来越近,甚至脸凑到书上看字,这都说明孩子可能存在近视。看远距离的表现:孩子看远处东西的时候,眯着眼睛、挤眼睛,或皱眉,这都说明孩子的眼睛可能出现了异常的视力。如果你觉得孩子的视力有异常,就要带他去专业的儿童眼科检查,由医生确定。Q当孩子的眼睛有异常检查视力时,一定要做散瞳才能分辨真假近视吗?A是的。在医院为孩子检查视力的时,想分辨是真性近视还是假性近视就必须行散瞳验光。孩子眼睛的睫状肌有较强的调节能力,年龄越小调节能力越强。只有散瞳,让睫状肌力暂时消失,眼球完全处于静息状态,才能查出比较准确的屈光度,根据屈光度来分辨孩子到底是真性近视还是假性近视。Q三四岁的孩子近视以后一定要戴眼镜吗?A不一定。一般情况下,明确孩子患近视之后就要治疗。目前最好的治疗方法就是配戴正规的框架眼镜。眼镜可以减少眼睛的疲劳,增加视力的敏锐度,使眼睛保持正常的调节功能。但由于三四岁的孩子用眼范围有限,很少需要看黑板等远距离事物,所以如果近视度数在150度以内是可以暂时不用配眼镜的。如果近视在150度以上的话,为了视物清晰和减少用眼疲劳,就需要配带眼镜了。但要注意的是,孩子看近和看远的视力不一样、用眼和不用眼的程度也不一样,要遵照医嘱佩戴眼镜。预防近视,专家支招用眼卫生4大建议1、培养孩子看书、画画的正确姿势。眼睛和书本的距离要保持在30~35厘米之间。2、防止孩子用眼过度,看书、画画的时间都不宜太长。科学的方法是每隔20~30分钟应该让眼睛休息5~10分钟。3、不要让孩子多读玩游戏,尤其是玩手机上的小游戏。4、经常锻炼身体、做眼保健操可以预防或减轻近视的症状。小游戏帮眼睛好好放松预防近视关键在于放松眼球睫状肌,而最自然、有效的放松方法就是让眼睛凝视远方。为此向大家提供三种方法:亲近自然:带孩子走进大自然,不仅增加他的自然常识,更能在远眺的过程中,迅速调节视野,变换焦距,对恢复眼疲劳大有好处。放风筝:在帮助风筝引线高翔时,孩子能舒展身心,此外,放风筝对预防近视还有特殊功效。这是因为眼球运动平时常是往下看近,很少往上看远,而放风筝正可专注盯着远方高空的风筝看,从而促使睫状肌放松,休息。玩乒乓球:玩乒乓球时,睫状肌随乒乓球的来往穿梭不停的放松和收缩,可促进眼球组织的血液供应和代谢,从而使眼睛的疲劳消除或减轻,有效改善视力,起到预防近视的作用。
最近,各国生产的新冠疫苗陆续投入使用。我国自主研发的全球首个新冠灭活疫苗已经在阿联酋、巴林正式批准上市,匈牙利已经正式和中方达成疫苗合作,巴西和墨西哥也计划将中国制造的新冠疫苗纳入国家免疫计划。但与此同时,一些国家的疫苗安全性引发了不小的担忧。就在上周,澳大利亚昆士兰大学(UniversityofQueensland)和生物制药公司CSLLtd.联合研发的一款新冠候选疫苗已被澳洲联邦政府放弃,因有接种者的HIV检测结果呈假阳性。看到这条新闻,与其盲目担心,不如我们先来问一个“为什么”。01. 为什么会出现「HIV假阳性」?● 我们先来梳理一下这次疫苗的工作原理,答案就藏在里面。昆士兰大学研究的疫苗类型为蛋白质亚单位疫苗,这里的蛋白质就是病毒的抗原,抗原可以刺激机体产生抗体,但又不具有感染性,所以蛋白质亚单位疫苗就是在体外制备抗原,然后注入人体,刺激体内的免疫系统产生抗体。换种形象的说法,抗原其实就是送到我们体内的一个信息,这个信息告诉我们体内的免疫系统“可能要打仗了”,我们的免疫系统就会迅速组织一批“士兵”严防以待,只要敌人来了(真正的病毒带有核酸,能够感染人体),就会被已经准备好的士兵杀死。但是这里面有个技术难点,在体外制备的抗原是根据发布的病毒基因经过一系列诱导表达出来的,这就可能和病毒蛋白天然长得样子有区别而导致体内的免疫系统识别不了。为了不让传达的“信息”失真,科学家们找到了解决办法。分子钳稳定抗原设计概念传统的做法是对抗原分子进行修饰,换言之就是给抗原失真增加阻碍以避免其失真。昆山兰大学用的是他们的专利技术分子钳,如上图所示,增加了分子钳的抗原底部形成了一个超级稳定的六聚体结构,这个结构就像麻花一样紧紧的将抗原固定在了一起,从而可以使抗原保持原来的样子。此次疫苗研制中所用的分子钳是HIVgp41蛋白,这就是让新冠疫苗出现“HIV假阳性”的罪魁祸首。● 为什么科学家不使用传统的做法,而要使用分子钳呢?为什么又冒险使用HIV蛋白呢?因为使用分子钳技术可以缩短疫苗研制的时间。传统做法生产的抗原质量参差不齐,需要大量的时间进行优化,而使用分子钳可以产生较高质量的抗原,所以可以快速开发疫苗。选择HIVgp41蛋白不仅因为它和抗原的结构吻合,可以轻松和抗原结合在一起,而且它可以形成六螺旋束这种稳定的结构。据昆士兰大学的报道,试验参与者被告知了对这种成分产生部分免疫反应的可能性,但出乎意料的是,诱导的水平会干扰某些艾滋病毒测试。● 只因疫苗出现“HIV假阳性”有必要取消计划吗?其实是非常有必要取消计划的。因为目前HIV检测的技术还不足以区分,究竟是感染所造成的阳性还是注射疫苗所导致的。在我们日常生活中进行HIV抗体初筛检测出现假阳性,可能与试剂、样本的质量、操作人熟练程度、某些疾病(如癌症、妊娠)等有关。在初筛出现阳性时,会重新抽血,然后用不同厂家试剂或不同方法复检,双阳性或一阴一阳的标本会送到HIV确诊实验室确证(一般为市疾控)。
1、慢性下肢静脉疾病发病情况及治疗现状慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病,其发生率随着年龄的增长而增加,女性发病率高于男性。2008 年,国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronic venous diseases,CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征,以下肢沉重、疲劳和胀痛,水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。国内对慢性静脉疾病常用 CVI 的概念,慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiencv,CVI)即指静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。CVD 与 CVI 的区别在于,CVD 纳入了更多处于疾病早期的患者,这些患者可能无症状或(和)体征,或者症状较轻。CVD 概念的引入对患者早期治疗,延缓疾病进展具有重要意义。静脉疾病约占血管外科疾病的 60%,常发生于下肢。在中国,下肢静脉疾病的患病率为 8.89%,即近 1 亿患者,每年新发病率为 0.5%-3.0%,其中静脉性溃疡占 1.5%。2011 年由国际静脉联盟(UIP)组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示,在 50 岁左右的下肢不适人群中,CVD 的发生率为 63.9%,其中 C3-C6 的 CVI 患者占 24.3%。 目前,我国对 CVD 的诊疗还有待规范,根据静脉分类系统即 CEAP(clinic,etiologic,anatomic and pathophysiologicalclassirication),不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。CVD 早期阶段,医患对疾病的认识不足,对疾病早期治疗的重视程度不够,导致诊断率和治疗率低,当患者处于 CVI 阶段后,又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。本专家共识文件是在中华医学会外科分会血管外科学组领导下,组织国内血管外科专家,历时 1 年半,认真分析国内外循证医学的证据,由吴庆华教授写成初稿,再召开深圳、北京、无锡、广州四次专家专题研讨会并征求部分地区专家的意见,经过充分讨论反复修改,达成共识。2、CVD 病因及发病机制2.1 病因根据病因可将 CVD 分为 3 类:原发性、继发性及先天性,以原发性居多,约为 66%;继发性 25%,先天性不足 1%,其他 8%。导致 CVD 发生的因素存在以下几种:(1)静脉反流:由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。(2)静脉回流障碍:因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压,包括深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)、布 - 加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)、下腔静脉综合征(inferiorvenacaval syndrome)等。(3)先天发育异常:髂静脉压迫综合征(也称 Cockett 综合征或 May-thurner 综合征);先天性静脉畸形骨肥大综合征(K-T 综合征,Klippel-Trenaunaysyndrome,KTS)等。(4)遗传因素:虽然目前还未发现明确的遗传特定因素,但家族聚集现象表明 CVD 与遗传有关。2.2 发病机制CVD 是一种随年龄增长而加重的进展性炎症反应性疾病。2006 年,新英格兰杂志发表的文章阐明,CVD 的病理改变是由于慢性炎症及血流紊乱共同作用导致的。下肢静脉高压是 CVD 的主要病理生理改变,起因于静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全。慢性炎症在 CVD 的发展中起着关键作用。(1)下肢静脉高压:下肢静脉高压是导致 CVD 的各种病理生理改变的重要因素,持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压,引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应,代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变,最终溃疡形成。静脉高压产生的机制有下几点:静脉瓣膜功能不全:由静脉瓣膜功能不全引起的反流是导致下肢静脉高压的主要原因(约占 70%-80%),可由于瓣膜本身的病变,如伸长、撕裂、瓣膜变薄及瓣叶黏附等,及静脉壁结构改变,静脉管壁扩张所致。静脉瓣膜病变常见于先天性小瓣膜或瓣膜缺如,继发于深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的瓣膜破坏和原发性静脉瓣膜功能不全。深静脉瓣膜功能不全时,下肢血液排空后又迅速被动脉供血及反流的血液填充,导致站立后静脉压迅速升高并维持在一个较高的水平,常见于原发性深静脉瓣膜功能不全和继发于 DVT 的深静脉瓣膜破坏。浅静脉瓣膜功能不全,特别是浅、深静脉系统汇合处瓣膜功能不全,如隐 - 股静脉瓣和隐 - 腘静脉瓣,可使高压静脉血液从深静脉反流至浅静脉系统,导致静脉高压和静脉曲张。交通静脉瓣膜功能不全时,深静脉的高压血流可通过交通静脉反流至浅静脉系统,并可将腓肠肌收缩时产生的高压直接传递给浅静脉。静脉反流也可来源于静脉的属支,研究表明,19.9% 的属支存在反流的情况,其中大隐静脉属支占 65%,小隐静脉属支占 19%,混合型占 7%。静脉回流障碍:在静脉高压的原因中所占比例较少,可由先天性或后天性因素导致。由于静脉回流受限,于肌肉收缩时可产生静脉高压。腓肠肌泵功能不全:肌泵是下肢静脉回流的动力来源,腓肠肌的收缩可排出超过小腿总容量 60% 的静脉血,使静脉压下降。腓肠肌的收缩能力、前负荷、后负荷的变化都会对肌泵的效能产生影响。如静脉瓣膜功能不全,肌泵活动降低静脉压的作用被削弱。如果合并交通静脉瓣膜功能不全,腓肠肌收缩产生的高压静脉血可反流至浅静脉系统及皮肤微循环系统。此外,如踝关节活动受限也会影响肌泵的功能。(2)慢性炎症反应:长期的静脉高压是导致静脉性溃疡的关键因素。在疾病初始阶段,静脉高压和血液蓄积可使静脉壁扩张、瓣膜受损,血管内皮细胞因静脉高压而受损,从而激活白细胞,导致循环血中白细胞表达 L- 选择蛋白和 CD11b 减少。同时血浆中可溶性 L- 选择蛋白、黏附分子 ICAM-1、内皮 - 白细胞黏附分子 -1 和血管细胞黏附分子 -1 增多,提示白细胞活化,与内皮细胞黏附并浸润至局部组织,进而血小板、单核细胞等聚集,产生更多的炎症介质和细胞黏附因子,形成炎症反应的放大效应导致慢性炎症反应,导致静脉瓣膜、静脉壁和微循环进一步受损,加重静脉反流,使静脉压力持续增加。随着疾病的发展,在迂曲和扩张的毛细血管周围形成了“纤维蛋白袖套”,障碍了血氧的弥散;此外,慢性炎症反应产生较多的基质金属蛋白酶,导致细胞外基质过度降解,继而促进足靴区皮肤营养障碍性病变和溃疡形成等。(3)静脉微循环受损:静脉高压传递至微循环,导致毛细血管床变形以及内皮间隙增宽、通透性增高,组织间隙液体、代谢产物等聚积,引起皮肤病理性损害;腓肠肌的毛细血管床损害,则使小腿肌泵功能减退。(4)遗传易感性:家族发病的聚集现象表明 CVD 与遗传有关,目前还未发现明确的遗传特定基因。双亲有 CVD 病史的,后代发病率可高达 90%;单亲有 CVD 病史的,后代发病率为 25%;而无家族史的,后代发病率仅 20%。3、 慢性下肢静脉疾病诊断及 CEAP 分级慢性下肢静脉疾病的诊断方法有很多,以下肢静脉曲张为例,除了大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)和深静脉通畅试验(Perthes 试验)等传统的诊断方法外,应首选超声多普勒、体积描记检测,必要时行下肢静脉压测定和静脉造影检查等手段,以更准确的判断病变性质。3.1 主要诊断方法(1)病史询问和体检:通过详细的病史询问和体检,了解疾病的临床症状和体征。(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)和深静脉通畅试验(Perthes 试验)、交通支瓣膜功能试验(Pratt 试验):大隐静脉瓣膜功能试(Trendelenbur 试验)即屈氏试验,用来判定隐股静脉瓣膜和大隐静脉瓣膜功能是否完善,对推断交通静脉有无功能不全有一定意义,但不能说明大隐静脉曲张是原发性还是继发性,因此无法判明病因。深静脉通畅试验(Perthes 试验)即潘氏试验,用来判断深静脉是否通畅,但即使证明深静脉回流受限,也不能确定病变部位、范围和程度。交通支瓣膜功能试验(Pratt 试验)可依次检查下肢任何节段是否存在反流的交通静脉,但无法准确定位反流交通支。因此,这三种传统的物理诊断检查方法只能作为门诊初步筛选检查,而不能作为诊断和指导治疗的依据。(3)彩色多普勒超声检查:血管多普勒超声(DuplexUltrasound)检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流。反流时间的测定可对反流程度进行量化:0.5 s-1.0 s 之间,可诊断有反流;>1.0 s 为轻度反流;>2.0 s 为中度反流;>3.0 s 为重度反流,同时应参考反流速度。超声是下肢静脉疾病首选的辅助检查手段。当依据病史和体格检查无法判定静脉疾病性质时,此检查能提供可靠的诊断依据,具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。多普勒检查在美国血管外科协会(SVS)和美国静脉论坛(AVF)公布的指南中获得 1A 级推荐,是 CEAP 分级中 C5-C6 患者的 1B 级推荐。(4)体积描记检测:应用多普勒血流仪通过记录受检肢体节段容积变化,间接反映其总血管床血液流入 / 流出量的变化,对静脉阻塞性病变有较大的判断能力,并可提示静脉阻塞的存在和严重程度及侧支循环建立程度,其中,阻抗容积描记(IPG)对于深静脉血栓形成的诊断有明确意义;应变容积描记(SPG)对于测定深静脉的通畅性与反流性有意义;光电容积描记(PPG)对判断深静脉瓣膜功能有指导意义。上述检查结合便于评价静脉再通、侧支循环和深静脉反流的发生率。为判断深静脉瓣膜功能提供量化数据,被 SVS 和 AVF 推荐为单纯静脉曲张的 2C 级,CEAP 分级中 C3-C6 患者的 1B 级检测手段。(5)下肢动态静脉压(ambulatory venous pressure,AVP):下肢动态静脉压是评价静脉高压的检查方法。国内部分医院还在应用。(6)静脉造影(包括顺行和逆行静脉造影):静脉造影是检查静脉系统病变最可靠的方法,对于深静脉瓣膜功能不全和先天性下肢静脉发育畸形仍有不可替代的优势,能够直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。无论顺行造影或逆行造影都不应作为常规检查方法,如果彩超高度怀疑有较重反流或梗阻而诊断不明确,或需要进行介入治疗的,可根据具体情况选择顺行造影或逆行造影(国际指南仅为Ⅲ级推荐)。(7)CT 静脉造影(CTV)和磁共振静脉造影(MRV):可用于静脉疾病的诊断,如 DVT 和先天性静脉疾病的诊断。因其简便易行,空间分辨率高、假阳性率低等优点,被 SVS 和 AVF 推荐为 1B 级。(8)放射性核素扫描:主要用于周围静脉检查和肺扫描,以诊断 DVT 及肺栓塞。(9)D- 二聚体检测:适用于筛查急性 DVT 患者,D- 二聚体正常时,基本可排除急性深静脉血栓,其阴性预测值可达 97%。3.2 CVD 的 CEAP 分级(1)CEAP 分级:1994 年,在美国静脉论坛上确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即 CEAP,C 代表临床诊断与分类,包括 C0-C6 共 7 级。C0:有症状,无体征;C1:毛细血管扩张,网状静脉;C2:静脉曲张;C3:水肿;C4:皮肤改变,包含 2 个亚型,即 C4a[色素沉着和(或)湿疹] 和 C4b(色素沉着、脂质硬皮病);C5:皮肤改变 + 愈合性溃疡;C6:皮肤改变 + 活动性溃疡。近 10 年来,CEAP 分级已被世界各地学者广泛接受,并用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价。(2)CEAP 分级的优劣:CEAP 分级具有临床实用性和可操作性,较准确地反映疾病的临床严重程度及病变范围,较科学地评价手术前后患者症状和体征及静脉功能变化的情况,有利于准确评价手术疗效,对于我国学者在科研及临床工作中的统一起到了重要作用。但也有一些不足之处,如临床分级中有一些分级意义含糊、界限不清;解剖分段过于冗长和复杂;病理生理分类不适用于评价慢性静脉功能不全的动态变化,无法量化评分。国外学者 Rutherford 2000 年对 CEAP 评分系统进行了改良,提出了静脉临床危重程度评分(the venous clinical severity score,VCSS),包括 10 个评估项目(疼痛、水肿、静脉性跛行、色素沉着、脂质硬皮病、溃疡、溃疡直径、病期、复发及数量),每个项目为 0-3 分,总分为 0-30 分,分值越低说明病情较轻,分值越高说明总的评估越差。这种改良更全面,更能反映静脉病变情况。CEAP 分类和 vcss 评分是目前国际上评价慢性静脉疾病的严重程度及其治疗疗效的权威方法和标准,二者具有相关性。为了更好地在我国推广 CEAP 分级,国内学者建议将 CEAP 分级化繁为简。建议暂时舍去 CEAP 分级中 E 的分类,同时考虑到我国医务工作者的书写习惯和英文推广水平,形式暂时改为“静脉病变严重程度(即 CEAP 中的 C- 临床分类)- 病变部位(暂用中文表示)- 阻塞(O)和(或)反流(R)程度”。如仅有轻度静脉曲张和踝部水肿的大隐静脉反流患者的 CEAP 分级描述为:C1- 大隐 -R1。CEAP 分级的思路值得我们学习和借鉴,CEAP 分级简化和改良,使得 CEAP 分级易理解,易记忆,简化后的 CEAP 分级有利于在我国临床推广和实际应用,对规范国内各级医务工作者诊断和治疗慢性静脉疾病非常有益。4. CVD 治疗方法慢性下肢静脉疾病的治疗方法很多,包括加压疗法、药物治疗以及硬化剂疗法和外科手术等侵入性治疗。CVD 的治疗原则,应基于患者的 CEAP 分级,针对有症状无明显静脉体征的患者(处于 C0-C1 级),可采取生活方式改变,结合加压和药物治疗,早期处理,及时消除症状。针对已出现明显症状和体征的患者(处于 C2-C6 级)应根据病因(E),解剖定位(A),病理生理(P)分级通过手术联合加压或药物治疗等综合手段,使患者的 CEAP 分级降低,长期采用加压和药物治疗,巩固术后疗效,延缓疾病进程。4.1 加压治疗和药物治疗4.1.1 改变生活方式平卧时抬高患肢,踝关节和小腿的规律运动,可增加下肢静脉回流,缓解静脉高压。4.1.2 加压治疗加压治疗是 CVD 最基本的治疗手段,包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。通过梯度压力对肢体加压,促进静脉回流,缓解肢体瘀血状态。2008 年,国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出加压治疗是 PTS 的 A 级推荐,是静脉水肿的 B 级推荐和淋巴水肿的 C 级推荐。诊断及治疗流程见图 1。4.1.3 药物治疗处于慢性静脉疾病各个阶段的患者都需要进行药物治疗。药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征,在 CVD 的不同阶段具有不同的治疗意义。(1)静脉活性药物(venoactive drugs,VADs):其共同作用机制是增加静脉张力,降低血管通透性,促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。适用于 CVD 任何阶段的患者,也可与硬化剂治疗、手术和(或)加压治疗联合使用。静脉活性药物坚持至少 3-6 个月,可以明显改善临床症状。我国常用的静脉活性药物包括:黄酮类、七叶皂苷类,香豆素类,主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。黄酮类:黄酮类化合物的主要成分为地奥司明,其中一类是微粒化纯化黄酮类,代表药物为爱脉朗,内含 450 mg 地奥司明和 50 mg 橙皮苷,小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的 2 倍。爱脉朗可提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流量达 200%,具有独特的静脉抗炎作用,抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用,长期应用可延缓疾病进程。2008 年,爱脉朗获国际下肢静脉疾病治疗指南 A 级推荐,是欧洲血管外科杂志(ESVS)推荐治疗静脉溃疡的唯一静脉活性药物。另一类为普通地奥司明,非微粒化药物,也被国内医生广泛应用,对缓解 CVD 症状有一定疗效,2008 年在国际下肢慢性静脉疾病治疗指南中获 C 级推荐。七叶皂苷类:七叶皂苷的代表药物为迈之灵,具有降低毛细血管渗透性,增加静脉张力,促进静脉血液回流,减轻水肿的作用。国内外应用广泛,其疗效确切。在 2008 年国际下肢慢性静脉疾病治疗指南中对七叶皂苷推荐为 B 级。香豆素类:香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止 -M,其通过降低毛细血管通透性,促进血液循环及增加血液流量,促进淋巴回流,有效减轻水肿。2008 年国际下肢慢性静脉疾病治疗指南中对香豆素推荐级别为 C 级。(2)其他药物治疗:纤维蛋白分解药物:改善局部血液循环,逆转皮肤损害,尤对脂性硬皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。前列腺素 E1(prostaglandin E1,PGE1):降低皮肤病变的炎症反应,抑制血小板聚集和改善肢体微循环作用。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。己酮可可碱(pentoxifylfine):具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自由基等作用,符合治疗脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗要求。活血化瘀中药:活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有较好的治疗效果。非甾体抗炎药物:对于脂性硬皮症的复发和活动期,有良好的抗炎消肿和止痛作用。4.2 硬化剂治疗硬化剂治疗是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞,达到使曲张静脉萎陷的治疗方法,目前主要为泡沫硬化剂治疗。泡沫硬化剂疗法可用于治疗 C1-C6 级,5 年以上的临床有效率超过 80%。泡沫硬化剂治疗因操作简便、疗效好、痛苦小、多不用住院、治疗费用低等优势,被广泛应用于治疗毛细血管扩张,网状静脉扩张和直径 <4 mm 的下肢浅静脉曲张。泡沫硬化治疗的主要适应证有:直径 <0.6 cm 的属支曲张静脉、小腿曲张静脉、大隐静脉抽剥术或激光治疗术后复发的静脉曲张网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张、周围静脉曲张性溃疡、大腿部粗大主干曲张静脉并有交通支反流者、曲张静脉直径>0.8 cm 者先行 EVLT 后再硬化治疗、出于患者美容的需求且不影响功能者。SVS 和 AVF 推荐泡沫硬化剂治疗毛细血管扩张症、网状静脉和静脉曲张等级为 1B 级推荐,对于隐静脉功能不全的治疗建议优先选择腔内热消融术,其次是泡沫化学消融,推荐等级 1B。硬化剂治疗与手术治疗应该说是优势互补,或者是两者的联合治疗更好。但是必须明确两者的适应证,以便制定更合理、高效的综合治疗方案。这亟待临床进一步实践提高。4.3 手术治疗 CVD 手术治疗的目的在于缓解 CVD 症状,解除持续静脉高压带来的不良后果,去除可见的静脉曲张,纠正静脉反流。传统手术如浅静脉高位结扎剥脱术、交通静脉结扎术、深静脉瓣膜重建术等,在我国沿用已经有数十年的历史,具有疗效肯定、复发率低、方法简单易行、不需要特殊仪器设备等优点,至今仍广泛开展。但是,与微创手术相比传统手术仍有一些缺点,随着技术和治疗理念的不断更新,疗效和低复发率不再是治疗追寻的唯一目标,新的治疗手段力求达到创伤小、恢复快和美容的效果。在过去的 40 年中,静脉造影技术、腔内球囊扩张和支架技术及激光、射频、电凝、透光旋切等方法相继出现,使静脉疾病的外科治疗朝着更有效、更微创的方向发展,治疗成功率不断提高,手术死亡率和并发症发生率大幅下降。但是新技术仍然有待在临床实践中不断摸索和改进,降低浅静脉炎发病率和复发率、降低治疗费用,缓解术后疼痛、减少刨切术创面和出血、消除皮下淤血和血肿。4.3.1 传统手术包括大隐静脉高位结扎及剥脱等,有以下适应证才考虑传统手术治疗:(1)有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现:大范围的静脉曲张;伴有疼痛、肢体酸胀感和小腿疲劳感;浅静脉血栓性静脉炎;湿疹性皮炎,色素沉着,脂质性硬皮改变;静脉破裂出血;静脉性溃疡形成。临床分级在 C4-C6,超声 / 造影检查证明浅静脉反流,超声反流时间 >2.0-3.0 s,同时应参考反流速度。(2)其他检查结果:静脉充盈时间 <12 s、静息压和运动后的静脉压差 <40%。(3)浅静脉曲张、无症状或有轻度症状,临床分级在 C2-C3,但有治疗需求的患者。(4)除以上手术适应证外,必须深静脉通畅者。大隐静脉高位结扎加剥脱术:本法仍为常用的手术治疗方法,通过阻止浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉,达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。适用于下肢浅静脉和交通支瓣膜关闭不全,深静脉轻中度反流而深静脉通畅者。该法既可治疗下肢浅静脉曲张,又可阻断血液由深静脉经功能不全的交通静脉向浅静脉的倒流,有助于足靴区溃疡的愈合。此法疗效肯定,复发率低,简单易行,不需要特殊的仪器设备,但是也有一定的缺点,如切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。大隐静脉高位结扎加剥脱术被美国血管外科协会(SVS)和美国静脉论坛(AVF)推荐为 B 级推荐。交通静脉结扎术:针对交通静脉功能不全,阻断交通静脉内的异常反流,如处于 CEAP 临床分级为 C4-C6 的患者,以及排除下肢动脉缺血并且能耐受手术的慢性静脉功能不全患者。腔镜筋膜下交通静脉结扎术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)与传统手术方式相比,具有视野广阔,容易寻找交通支,结扎彻底,住院时间短,切口感染率、溃疡复发率低,具有安全、创伤小、操作简便和并发症少等优点。4.3.2 深静脉瓣膜修复术(1)瓣膜修复术:瓣膜修复术包括腔内修复术和腔外修复术。腔内修复术包括腔内成形术,腔外修复术包括包窄术、环缝术等,用于原发或继发性下肢静脉功能不全的治疗。瓣膜修复术通过修复已下垂、松弛而导致闭合不全的瓣叶,部分恢复瓣膜的功能。适应人群为无下肢深静脉血栓形成病史,深静脉通畅,有慢性下肢深静脉瓣功能不全表现,静脉功能不全反流分级为 KistnerⅢ-Ⅳ级者。包窄术操作较简便,而且保持血管壁的完整性,术后需要抗凝治疗,但是包瓣材料的选择非常重要,人造血管材料不会发生挛缩和变性,远期疗效令人满意。直视下瓣膜成形术采用直视或血管镜辅助下的股静脉瓣膜成形术,适用于 CEAP 分级 C4 级以上、造影显示股浅静脉第一对瓣膜存在,且反流程度在 KistnerⅢ~Ⅳ级的患者。该术式具有直观、准确、疗效确切的优势。直接切开损伤静脉壁,增加了术后深静脉血栓的风险,血管镜引导下手术有机械性损伤、容量超负荷等风险。根据我国专家数十年的临床经验,目前大多数专家倾向一期先做浅静脉手术,如果复发或一期手术后还有症状,检查达到 KinstnerⅢ~Ⅳ级的患者,考虑二期瓣膜修复。(2)腘静脉肌襻代瓣术:适应人群为下肢深静脉瓣膜功能不全重度反流者。国内仍有部分学者主张应用该术式治疗严重反流病变,深静脉无瓣膜症,以及下肢深静脉血栓形成后再通。远期有可能因肌袢黏连或挛缩引起腘静脉受压或血栓形成,必要时可作黏连松解术。4.3.3 微创手术目前微创方法包括:电凝、激光、射频和微波等,都是利用把不同的能量转换成热能对病变血管的热损伤来达到替代手术的的效果的。微创治疗与传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术相比,具有创伤小,疼痛轻,手术时间短、恢复快,无瘢痕,美观,近期治疗效果满意等优势,但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严格把控适应证,其优缺点有待长期临床实践检验。(1)静脉腔内激光治疗:原理是用激光损毁大隐静脉内膜,加压包扎使静脉粘连而闭塞,从而消除反流。激光治疗适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者,其优点在于局麻下进行,治疗后即可下地活动,无需住院,创伤小,并发症少,疼痛轻,治疗后无瘢痕、美观,手术时间短,可保持正常活动,术后早期疗效满意。不良反应有局部皮肤麻木,皮下瘀斑,术后 2-3 周沿闭塞的静脉走行可触及硬结,血栓性静脉炎等。(2)静脉腔内电凝治疗:电凝法是利用电凝使曲张静脉内膜受到破坏,辅以局部压迫使管腔闭塞,继而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞,达到消除曲张静脉的目的。此术式也可达到减少切口和并发症,缩短手术时间,不影响患肢美观的目的,疗效肯定。(3)静脉腔内射频治疗:射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉曲张的方法。其适应证为浅静脉反流的患者;禁忌证为治疗静脉段内有血栓或深静脉血栓和反流者;并发症有血管穿孔、血栓形成、肺栓塞、血肿、感染、感觉异常和皮肤烧伤。激光腔内闭合术与高位结扎剥脱术在复发率及症状改善上没有差异,更长期的结果有待于随访证实。(4)皮下曲张静脉透光旋切术(Trivex 术):即 TriVex 系统,点状切开皮肤后,在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液,利用冷光源照射皮下曲张静脉,然后导入电动旋切刀。沿着静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团。4.3.4 PTS 手术治疗 PTS 的治疗原则为:(1)局段型病变,如仅累及周围深静脉,以非手术疗法为主,如髂股静脉闭塞,可行大隐静脉转流术或髂 - 股静脉介入治疗。(2)全肢型病变,属于Ⅰ型(完全闭塞)和Ⅱa 型(闭塞大于再通)以非手术治疗为主,对Ⅱb 型(再通大于闭塞)病变,可根据闭塞部位不同,采取相应的手术。治疗 PTS 的手术疗法主要用于静脉闭塞病例,严格选择是保证手术成功的重要前提,主要有转流术、矫正血液倒流术和交通静脉结扎术。PTS 的其他手术还有:大隐静脉交叉转流术(Palma-Dale 手术)、原位大隐静脉. 胭静脉转流术(Husni 手术)。4.3.5 PTS 腔内治疗近几年报道对于部分中重度 PTS 患者,中央型流人道好,治疗效果满意。全肢型需要评估股深静脉代偿情况,一旦股深静脉与胭静脉建立连续性管腔,便有流人道腔内治疗适应证。支架常规置入 IVC 2-3 cm,可防止支架早期阻塞。支架跨腹股沟韧带并不影响支架通畅率。力求全程覆盖病变。髂静脉流出道重建有助减轻患肢回流障碍,支架需彻底覆盖病变,代偿充分的股深静脉是良好通畅率的重要保证。但到目前为止还没有严格意义上的对照试验证实这些方法有效。 PTS 的治疗目前仍是一个尚未解决的难题,尚不能用一种简单的方法就能获得满意治疗效果。预防或积极治疗急性 DVT 才是解决 PTS 的根本。4.3.6 静脉性溃疡的手术治疗目前多采用一期大隐静脉高位结扎加剥脱术,并结扎小腿交通静脉,尤其是溃疡底部的交通静脉,同时做溃疡清创。可以依据术前辅助检查结果,决定是否行深静脉瓣膜修复术。Ⅰ期或Ⅱ期行游离植皮,应根据创面情况而定。也可在溃疡周边做深层交叉缝合,利于溃疡愈合。静脉溃疡应根据病情个体化地制定手术方案和结合综合治疗。4.3.7 血管畸形的手术治疗国内下肢血管畸形以静脉畸形骨肥大综合征(KTS)最为常见,对于长段的深静脉闭塞或缺如、广泛的动静脉瘘以及 ParkesWeber 综合征等都可引起下肢浅静脉曲张,应提高对它们的认识,减少误诊,避免贸然做浅静脉手术。慢性下肢静脉疾病根据 CEAP 的分级选择不同的治疗方法(表 1)。5. 未来发展趋势 CVD 是慢性进展性炎症反应性疾病,具有病情迁延反复,逐步进展的特点。目前对 CVD 的综合治疗越来越重视,加压及药物治疗与手术治疗相结合,往往可以取得良好的临床疗效。病程后期常累及下肢多个静脉系统,手术治疗应同时在下肢浅静脉、深静脉和交通静脉三个系统进行,采用针对各个下肢静脉系统综合性的治疗将成为今后治疗 CVD 的新趋势。加强对药物和加压治疗的关注,无论在 CEAP 分级的何种阶段,无论采取何种手术方式,均应给予必要的药物治疗和加压治疗。针对 CVD 早期阶段的药物治疗,以及坚持长期药物治疗对保证疗效的持久具有重要的作用。药物联合手术治疗,以及术后坚持一段时间的药物治疗,对巩固手术效果非常有益。在国外,对静脉活性药物在 CVD 综合治疗中的应用已越来越重视。国外学者认为慢性静脉疾病早期,即应使用静脉活性药物,这对抑制静脉炎症,延缓疾病进程,提高患者的生活质量尤为重要,并建议依据疾病严重程度,结合加压及手术等综合治疗,静脉活性药物至少应持续使用 3-6 个月,以消除症状,提高疗效以及巩固术后效果。6. 总结慢性下肢静脉疾病的治疗在国内目前呈现百花齐放的局面,治疗方法众多,治疗效果的评估尚无统一标准。因而需要立足实践、正确选择手术及腔内治疗适应证、坚持循证研究、重视药物治疗,有针对性的制定个体化治疗方案,并且更多地在这些方面开展多中心的前瞻性的临床研究,以规范治疗方法和标准,只有这样才能使我国静脉疾病的诊治达到一个新的更高的水平。 CEAP 分级虽然具有一定的局限性,但是能较为准确地反映疾病的临床严重程度及病变范围,评价手术前后患肢症状和体征及静脉功能变化的情况,有利于统一诊断标准和准确评价临床疗效。建议我国广大医务工作者依据 CEAP 分级进行 CVD 的临床诊断和治疗,以及开展科研工作。近些年来,药物联合加压治疗和(或)手术治疗已经成为新的趋势。药物联合加压治疗等综合治疗方案在遏制和缓解 CVD 病理生理变化方面作用显著,同时对进一步巩固手术疗效具有重要的作用。建议广大临床医生重视 CVD 疾病的早期治疗,如 C0-C1 级阶段的患者,首选静脉活性药物或加压治疗;对于 C2-C3 级的患者应首选加压治疗或者联合静脉活性药物解除患者下肢沉重感、胀痛和水肿等临床表现,同时针对病因选择硬化剂治疗和手术手段消除静脉曲张;针对 C4-C6 的患者需采取手术治疗。手术仅是治疗手段之一,术后结合加压治疗和(或)静脉活性药物的长期治疗,对促进术后恢复和巩固手术疗效有益。表 1 慢性下肢静脉疾病治疗一览表
植入式静脉输液港--安全、可靠的中长期静脉通道一.什么是静脉输液港?静脉输液港是一种完全植入患者体内的血管通道器材,它可以为需要长期及反复静脉治疗的患者提供安全、可靠的静脉通道,减少患者重复做静脉穿刺的痛苦和风险,因为它的功能与我们经常提及的港口相类似,是静脉治疗的“港口”,故称之为输液港。二.静脉输液港的植入与使用静脉输液港的植入通常需要通过一个小手术,一般是在手术室内进行。患者在局部麻醉下,医生首先通过血管穿刺或切开的方法,将导管的一段放置在患者中心静脉内,另一端与注射座相连。注射座一般放置平坦部位的皮下,如:胸壁部位。具体植入过程视患者个体情况及病情而定。静脉输液港植入体内后,即可通过其进行静脉治疗。输液时,必须使用蝶翼无损伤针,每次治疗同一根蝶翼无损伤针最长可以连续使用7天,但要注意保护和固定,防止其脱出或受到污染。治疗间歇期,每月请医护人员冲洗整个系统一次。三.输液港的适应症以及使用益处静脉输液港是患者的另一个静脉治疗通道,目前在临床应用方面比较多的是肿瘤患者的静脉化疗。四.何种情况需要植入静脉输液港?需要反复化疗、输入强刺激性药物长期或反复做各种静脉治疗,如:抗菌素、静脉补液、输血及抽血等。五.植入式静脉输液港带来的益处大大的提高生活质量:当植入静脉输液港时切开的小口愈合后,患者即可恢复正常的日常生活,如:淋浴、轻松运动、日常家务等。降低感染,提高治疗安全性:犹豫输液港安全埋于体内,没有体表伤口,没有导管外露部分,使用时接触不到导管,是目前感染率最低的通道器材。保护血管,长期使用:减少刺激性药物对血管造成的损伤,安全使用,并且避免多次反复穿刺,可长期使用。维护便利:治疗间歇期每月仅需护理人员维护一次。六.维护注意事项伤口愈合后,日常生活不受影响,注意放置输液港部位避免外力撞击。治疗间歇期,每月只需维护一次,必须返回治疗所在医院或者具备输液港维护资质的医院。静脉输液港留置安全型无损伤针期间的护理听从护士的指导。若发现植入输液港部位有任何异常情况,请及时联系医护人员。乘坐交通工具不受影响。可以做核磁共振等检查,但不能高压推注造影剂。