青岛阜外医院血管外科科普号

一般来讲，长期站立的人腿部静脉内压力较大，最容易得静脉曲张，如教师、商店售货员、厨师等；其次是长期坐着不活动的人，，如长期坐着不活动的病人、办公族、IT人员，坐的时候小腿肌肉不收缩是放松的，同时腿是弯曲的，血液回流没有站着通畅，也容易得静脉曲张；再者是过度锻炼的人，特别是强度非常大的体育锻炼，比如跑马拉松，大强度的健身房活动，会造成血管的负担加重，容易增加静脉曲张的风险。 预防静脉曲张复发，具体做法有哪些？ （1）久站或久坐30~45分钟后，可以坐着或站起来活动10~15分钟左右； （2）可以把腿抬高，比如躺在床上，脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿翘高一些； （3）穿医用弹力袜； （4）游泳； （5）快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 弹力袜如何穿脱以及防护？ 如何穿：建议早上醒来后未下床前，把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流，然后再穿上弹力袜，穿的时候首先把脚后根的位置对正，膝盖部位注意别打褶，到小腿的弹力袜一般要提到膝盖的位置，长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力，可以选择专门的助穿器，把弹力袜翻过来，扣在助穿套上，然后袜子一直往下翻，翻到脚后跟的位置，再把脚伸到助穿器里，顺着大腿往上提，可以很容易穿到膝盖的位置。 如何脱：脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置，脚后跟用力脱下来。 如何保养：①手洗，不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗，因为医用弹力袜是橡胶材料做的，洗的越多磨损越大；②要用温水洗，特别烫的水对弹力袜的弹性有影响；③用肥皂或碱性洗涤成份的洗涤剂清洗，不要用含软化剂的洗涤剂，比如金纺等，软化剂对弹力袜的弹性有影响；④在屋子里面阴干，不要在太阳下晒干或在暖气上烤，热的作用破坏弹性。 预防静脉血栓有哪些误区？ （1）可以热水泡脚，但要注意水温不超过45℃。同时注意不要连腿一起泡，热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 （2）针灸放血法不可取。在曲张的部位扎针放血，把腿上瘀积的血液放出来，胀的症状减轻，患者感觉轻松一些，曲张似乎也轻一些。但对于疾病没有任何减轻，放完血之后局部伤口反而容易长不上发生溃疡。

1、下肢深静脉栓塞慢性期要怎么治疗？ 慢性期不但要服用抗凝药物溶解血栓，还要有一些其他的辅助治疗：压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。 压力治疗就是穿弹力袜，选择长达大腿的医用二级压力弹力袜，不但能有效治疗腿肿，还能减少后遗症发生的概率。 由于血栓对静脉瓣膜有影响，因此需要改善静脉血管活性，可通过药物增强静脉血管的弹性，减轻瓣膜损伤，增加静脉的血液回流。 另外还可以使用一些通血栓的中成药，对于恢复静脉的回流功能、减少后遗症有一定疗效。 2、服用抗凝药会不会反倒使血栓脱落？ 服用抗凝药来溶栓，患者可能会担心血栓被“融开”了，不是更容易脱落了吗？其实所谓的溶栓，是指药物作用到血栓的分子水平，让血栓从内部逐渐瓦解，并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安渡过了急性期，血栓就不会再有脱落的风险了，因此不必担心。 3、慢性期会影响日常活动吗？会不会出现后遗症？ 大家都知道脑梗塞，脑血管被堵住了，就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那么得了下肢深静脉血栓，会不会有后遗症呢？这里有一个名词：血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了，下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上，日积月累，刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑，容易破溃，最终形成“老烂腿”。为了避免出现血栓后综合征，急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底。 4、腿肿疼痛消退之后可以停药吗？ 针对下肢深静脉血栓，足量、足疗程治疗最低期限是3个月。国外的循证医学证据表明，延长抗凝治疗对于血栓的康复、防止复发有很大作用。因此，并不是症状消失就能立即停药。那么什么时候可以停药呢？3个月是一个最低期限，若患者配合延长抗凝治疗，可根据患者的复查结果（D-二聚体水平和下肢血管彩超）来判断，如果静脉血栓已经通开了，那么治疗满3～6个月之后就可以减少药量或者停药了。 5、慢性期的体位活动有哪些要求，和急性期有什么不一样？ 急性期血栓可能脱落，引发肺栓塞，因此要绝对卧床7～10天。慢性期血栓基本比较稳定，下地活动以及日常的散步、慢跑这些都是可以的。 患者进入慢性期，要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度，如果D-二聚体已经降到正常了，血栓也稳定了，彩超显示深静脉已经部分再通了，这时候可以穿弹力袜进行日常生活、运动锻炼。 6、弹力袜要穿多长时间？ 弹力袜要穿多久，没有明确的规定，根据临床经验，一般至少穿一年以上，对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。 7、长时间站立会不会加重病情，可以站多久？ 长时间站立会加重腿的肿胀，但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群，一般站半个小时，就要坐下来休息或者做踢腿动作。 8、慢性期再次发生腿肿疼痛是不是复发了？复发之后是不是再次去医院？ 慢性期再次腿肿并不一定是复发了，在血栓完全通开之前，站太久、走路太多都会导致腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了，如果又疼又肿，就要尽快去医院查查是不是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发了：D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。 9、下肢深静脉血栓患者要注意什么？ 下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，分为急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段的治疗方案、处理原则是不一样的。急性期患者需严格卧床制动、尽早使用抗凝药物以稳定血栓；慢性期患者需坚持规范的抗凝治疗，同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜及中医药的通栓治疗，使血栓最大程度通开，不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战，起码要三个月以上，因此患者要记住三点：治疗需要尽早、足量、足疗程。

中心静脉通路上海协作组 临床静脉输液系统最新技术--完全植入式输液港（totally implantable access port，TIAP），是一种可植入皮下、长期留置体内的输液装置，于1982年由Niederhuber 等首次报道应用。TIAP 由注射座（又称港体）和硅胶导管两部分组成，为需要长期输液治疗及化疗患者提供可靠的静脉通路，能将各种药物直接输送至中心静脉处，避免高浓度、强刺激性药物刺激外周静脉造成的外周静脉炎、血管硬化，有效防止化疗时药物外渗等原因造成的局部组织坏死。由于是完全植入皮下的装置，体外不暴露任何部件，不需要经常换药和护理，长期留置情况下局部和全身感染率低。此外，患者携带方便，日常活动不受限制，接受药物治疗方便轻松，提高了患者生活质量。 TIAP由医师和护士共同合作完成通路建立、日常运行维护和并发症诊治。随着医患对TIAP了解和需求日益增长，为了规范TIAP建立和维护，我们联络上海各从事静脉通路临床工作的医院专家和医师、护士，共同制定了TIAP专家共识，以期能够为中心静脉通路安全发展提供有力保障，推动TIAP植入与维护的健康发展。 1适应证 TIAP适应证 ①外周静脉条件差，需要长期输液治疗； ②输注有毒、刺激性高渗药物，如化疗药、肠外营养液，此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎。 2禁忌证 TIAP禁忌证： ①全身或手术部位局部感染未控制； ②严重凝血功能障碍； ③病情严重，不能耐受、配合手术； ④已知对TIAP 材料过敏。 3术前准备 TIAP术前准备： ①推荐术前对拟置管血管作超声检查； ②完善术前相关常规检查； ③告知手术相关风险（包括患者病情、手术目的和方式）、术中术后注意事项、可能出现的并发症及治疗费用等，签署知情同意书。 4置管部位选择 TIAP 置管部位选择： ①主要包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、头臂静脉等，推荐首选右侧颈内静脉，左侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉备选，股静脉用于最后选择； ②避开解剖扭曲、变异部位，局部有感染、肿瘤侵犯、放疗过的部位，或存在其它血管内设备（起搏器、透析导管等）的部位； ③置管部位取决于术者习惯、患者病情、患者要求等相关因素； ④置管方式以经皮穿刺为首选。 5操作中注意事项 TIAP 操作过程中应注意： ①严格无菌操作，消毒范围应超出拟置管、埋TIAP 部位15 cm 以上； ②不推荐常规预防性应用抗生素， 但对免疫力低下、新生儿等可酌情考虑使用； ③推荐超声引导下穿刺目标血管，如未配备超声仪，建议先用21～22 G微创针穿刺； ④推荐术中X 线辅助定位导管，如无X 线设备，术后应立即摄X 线片，确定导管位置； ⑤导管末端位置应位于上腔静脉与右心房连接处，胸部X 线片上可以导管超出右侧主支气管3 cm 或气管隆突下6 cm 范围标准作评判； ⑥囊袋制作以TIAP 体大小为合适； ⑦注射座与导管连接时应避免暴力挤压、血管钳夹闭，以防导管破损； ⑧TIAP 连接完毕，应插针作抽吸测试，确保能无阻力回抽到血液和注入生理盐水、连接处无渗漏发生， 才能将TIAP 放入囊袋中缝合； ⑨缝合囊袋前，应对囊袋进行充分止血。 6术中并发症及其防治 6.1 穿刺并发症 穿刺可能会引起相伴动脉、神经损伤，动静脉瘘，血肿形成等并发症。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺可能会损伤肺尖，引起气胸、血气胸等，左侧颈内静脉穿刺还可能误穿至胸导管。 超声引导下穿刺静脉，可显著提高穿刺成功率，避免穿刺所致并发症。若无术中超声引导设备，建议术前至超声科作静脉定位，标记静脉位置。 根据体表标记盲穿时，建议首先采用21～22 G微创针进行穿刺。如果穿刺时出现气胸，应继续在穿刺侧尝试或待气胸吸收后择日再穿刺，而不应改为对侧穿刺，以免出现双侧气胸，引起严重呼吸窘迫症状。 6.2 气体栓塞 中心静脉导管放置中气体栓塞非常少见，但是可能会致命。如果患者出现明显呼吸急促、紫绀、低血压和心前区涡轮样杂音（由气体和水混合后产生），需要考虑静脉气体栓塞可能。此时应立刻让患者呈左侧卧位，然后通过导管吸出气体，这样也会使气体移至右心室， 气体可在右心室变成小的水泡，后者可能会顺利通过肺循环而不产生症状，同时给予高浓度氧气吸入。TIAP 植入过程中要尽量保持系统封闭，注射器退出时用食指堵住穿刺针尾，以防止空气进入，向可撕脱鞘内插入导管时嘱患者屏住呼吸，或让患者作Valsalva 动作。 6.3 心律失常 导丝、导管进入右心房，刺激到窦房结时，可引起患者心律失常。及时撤出导丝、导管，症状可消失。 6.4 心包、血管穿透伤 无论是进入导管还是导丝，当遇到阻力时，均不应暴力强行送入。如有阻力，应退出并调整方向，或在透视监视下进入；必要时作造影，了解导管位置。 7使用中并发症及其防治 使用中并发症及其防治 7.1 感染 TIAP 使用中感染包括局部皮肤、囊袋感染和导管感染。TIAP 使用中出现穿刺点红肿、渗液，囊袋皮肤红肿伴疼痛，应考虑为局部皮肤、囊袋感染。TIAP 使用后即出现不明原因的高热、寒战，伴有白细胞升高，无其它明显感染部位，应考虑导管感染可能；尤其是外周血培养出金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白念珠菌，没有其它可识别感染源时，应高度怀疑为导管相关血流感染。 穿刺部位皮肤污染是引起感染的最主要原因。感染一般是在穿刺点污染，然后沿着注射座移行进入管腔内或通过血液播散，以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等最常见，其次有革兰阴性杆菌和白念珠菌等。导管相关感染发生率随使用时间增加而增加。因此，TIAP 使用和维护中应充分强调无菌操作，护士应参与专业培训。 抗生素治疗开始前应同时作外周血培养和TIAP 抽血培养。如果外周血培养阴性、TIAP 抽血培养阳性，可诊断为导管感染；如果外周血培养阳性、TIAP 抽血培养阴性，可排除导管相关感染；如果两者皆阳性，血培养为同一病原体，来自导管样品中检测到的微生物生长比外周静脉样品中检测到的微生物生长提前至少2 h，则诊断为导管感染。 临床上考虑导管相关血液感染但血培养结果尚未报告前，应经验性应用抗生素，选用针对革兰阳性菌抗生素；明确导管感染后，应采用全身抗感染治疗而不是取出TIAP，以避免再次创伤性植入。根据药敏结果选用抗生素， 建议从外周静脉输注，对TIAP 则采用“抗生素锁”技术，即高浓度抗生素持续填充导管腔数小时。一旦经抗感染治疗难以控制或反复出现导管相关感染， 要考虑导管表面或TIAP内有顽固性细菌群存在，此时靠全身抗感染治疗无法完全杀灭之，应取出TIAP 设备。 7.2 纤维蛋白鞘 纤维蛋白鞘是覆盖于植入导管表面的含纤维蛋白血栓进一步发展而成的血管化纤维结缔组织，导管末端位置不正确是其诱发因素之一。因此强调，导管末端应尽量靠近右心房。对纤维蛋白鞘，可尝试用尿激酶封管方法处理。 7.3 血栓 TIAP 血栓包括导管内血栓和导管外血栓。导管内血栓多因长时间未冲洗导管，或导管末端位置不佳所致，血液反流至导管内凝固堵塞导管，表现为导管回抽不到血，推注液体困难，还需排除导管打折可能； 定期冲洗维护导管可减少导管内血栓发生，发生血栓后可尝试用尿激酶等封管处理。导管外血栓主要是置管静脉发生血栓，表现为一侧肢体、颜面部肿胀，应及时予以抗凝溶栓治疗。 7.4 导管断裂 导管断裂主要由外力因素导致，原因有暴力钳夹导管、连接导管锁扣时动作粗暴、夹闭综合征等。 导管裂缝、断裂后应及时取出，对已断裂脱落至心脏、肺动脉的导管，可采用介入方法取出。 7.5 夹闭综合征 夹闭综合征见于锁骨下静脉置管时，导管在进入锁骨下静脉前，于第一肋骨与锁骨交叉处被夹住，以致引起导管阻塞症状。夹闭综合征时导管被邻近骨性结构反复压迫，会逐渐出现裂缝直至完全断裂。 如果患者输液时置TIAP 部位出现胀痛不适， 应警惕导管断裂，需进一步作造影；如证实导管裂缝、断裂，应及时取出TIAP。锁骨下穿刺时穿刺点尽量靠外，避开第一肋骨与锁骨夹角，或选用颈内静脉穿刺，有助于预防夹闭综合征。 8TIAP 使用和维护 TIAP 使用和维护应由经培训的护士进行，主要注意点： ①严格执行无菌操作。 ②使用前评估局部有无并发症，触摸TIAP 轮廓，检查同侧胸部和颈部静脉是否有血栓、红斑、渗液或漏液等现象。 ③推荐用2%葡萄糖酸氯己定或高效碘消毒皮肤。 ④必须使用无芯针。 ⑤无芯针穿刺后，调整无芯针斜面背对注射座导管锁接口，冲管时应有效地冲刷注射座储液槽残余药液及血液，以免导管阻塞及相关感染发生。 ⑥抽回血确认通畅，并弃血5 ml；如无回血，采取措施评估TIAP 是否通畅。 ⑦采用生理盐水脉冲冲管，稀释肝素液正压封管；含安全阀或前端闭合式设计导管用生理盐水冲洗；每次使用后均需冲洗，每个管腔均要冲洗；封管液为100 IU/ml 浓度的肝素盐水，其使用量应掌握在导管容积加延长管容积的2 倍。 ⑧如果连续使用TIAP，无芯针和透明敷料应每周更换或松脱时随时更换；纱布敷料每隔一日更换或敷料变湿、变脏、松脱时随时更换；输液接头每周更换，遇接头脱落、污染、受损、经接头采集血标本后随时更换。 ⑨与患者积极沟通交流，重视任何不适主诉；观察液体输注情况，出现输液速度减慢及需变换体位方可顺利输注等现象时应作X线检查，确定有无导管夹闭综合征发生，以便及早处理。 ⑩不可使用高压注射泵注射对比剂，或强行冲洗导管（耐高压TIAP 除外）。治疗间歇期连续1个月未使用TIAP，应进行常规维护。使用患者手册并详细记录穿刺维护情况。 9TIAP 取出治疗 结束后可取出TIAP。作常规凝血功能、血常规等检查，小心剥离TIAP，取出后检查TIAP 完整性，缝合伤口。 10儿童TIAP 儿童TIAP植入维护基本与成年人相同， 对不能配合的小儿需在辅助镇静麻醉下进行。首选低位中央进路颈内静脉穿刺方法。 根据儿童身高的简便公式， 推算导管置入深度：①身高＜100 cm：起始置入长度（cm）＝身高（cm）/10－1；②身高≥100 cm：起始置入长度（cm）＝身高（cm）/10－2。 11结语TIAP 在国内应用逐渐普及，但与发达国家相比仍不够普及。保障TIAP 安全植入与使用，是提出本共识的主要目的。

1.颈动脉狭窄90%由动脉粥样硬化所导致。 2.目前高达30%的脑卒中（俗称“脑中风”）由颈动脉狭窄引起。 3.多数颈动脉狭窄患者无症状，少数可表现为“小卒中”（语言障碍、肢体活动不灵、眼睛黑朦）。 4.颈动脉彩超检查即可筛查颈动脉狭窄，建议60岁以上老年人每年常规检查。 5.CTA/MRA/DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可为后续治疗提供重要参考。 6.颈动脉狭窄程度小于70%者多采用药物治疗，控制“三高”及戒烟是基本治疗。 7.颈动脉狭窄程度大于70%者发生脑卒中风险增高，已达到手术标准。 8.颈动脉支架置入和颈动脉内膜剥脱术是目前治疗颈动脉狭窄的两大利器，两者远期效果基本一致。 9.术后部分患者可发生再狭窄，术后随访、及时发现是关键。 10.发现颈动脉狭窄，需到血管外科或神经内科就诊。

为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林（ASA）。目前，公认低剂量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用，且多为长期服用，甚至终生应用，ASA不良反应亦较常见，长期服用阿司匹林应引起人们的重视。 阿司匹林的4大危害 1、对胃肠道粘膜的损害值得关注。ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面。①局部损害。②系统作用，最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。 2、长期服用阿司匹林还可引起皮下出血，患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。 3、长期服用阿司匹林还能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。 4、孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２~３周应禁用。 服用阿司匹林8项注意 　 1、服用适宜的剂量，选择正确的服药时间。经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100 mg（大多推荐每日75 mg）长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。 阿司匹林应该早晨还是晚上服用？关于这个问题目前尚有争议，到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效；也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。 　　其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。 　　2、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。 　　3、老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤。 　　4、为预防ASA所致的胃肠出血并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。 　　5、选用合适的ASA剂型。目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。 　　6、重视服药者的病史。目前一致认为，过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非载体抗炎药（NSAID）或阿司匹林（ASA）时曾发生过类似病史者，这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。 　　7、服药前和服药期间进行检查。在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。 　　8、做过支架的患者该如何服用阿司匹林？在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。 　　正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停用氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。 服用阿司匹林5大误区 　　很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 　　1、服用阿司匹林，你是否经过专业医生的风险评估？如果未经过专业医生的评估，不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。 　　2、服用阿司匹林病史，你隐瞒了吗？当你因其它疾病就诊时，你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用，更常见的是如果这段时间要接受其它手术，你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。平诊手术，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术，则需再次评估手术必要时。 　　3、阿司匹林并非灵丹妙药。阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大，包括退热、解痛、抗癌，因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧，免于心脑血管病了。也有人将它当作降脂药物使用，误认为他汀类。 　　4、阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。 　　欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300 mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。 　　5、与其它药物合用，要慎重。与其它药同用时会增加额外的风险：①阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；②阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；③与降糖药Ｄ860同用，易致患者出现低血糖反应；④与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；⑤与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；⑥与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。

钙是人体重要的矿物质，其中 99% 存在于骨骼和牙齿内，其余的 1% 分布在血液、神经及各种软组织中。在骨骼组织中，钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨的坚固性。 当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向加强；另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进（甲状旁腺素可升高血钙），增加骨吸收，使钙由骨组织中游离下来进入血液。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。 无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能较少骨丢失，是基本的辅助治疗。但在临床工作中，补钙治疗可能还不够合理规范。那么，合理规范补钙，需要注意什么呢？ 注意一：钙剂选择要合理 病例：患者女，50 岁，既往肾结石病史，因「绝经后骨质疏松症」给予补钙等治疗，钙剂选用碳酸钙片，半年后肾结石较前明显增多。 解析：以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。 选择钙剂时，应结合人群特点及所合并的疾病。比如： 1. 缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于 65 岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙； 2. 甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度； 3. 柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用； 4. 葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者； 5. 醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。 长期服用一般钙剂，如病例中的碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。 注意二：用量用法有讲究 病例：患者男，68 岁，因「原发性骨质疏松症」服用碳酸钙，每次 600 mg，早晚服用，半年后因心悸、乏力就医，发现血钙升高，检查后考虑「高钙血症」系补钙过量引起。 解析：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量 800 mg 是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为 1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为 500-600 mg（如碳酸钙每片含元素钙 600 mg）。 确定剂量前，还应测定患者血钙、尿钙水平，结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑，以防止高钙血症的发生（如病例），增加肾结石和心血管疾病的风险。我国成人每日摄入钙的最大允许量为 2000 mg。 补钙后，建议每 3 月检测 1 次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。 服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用 1 次，或若采用 3-4 次/d。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高，若老年人无条件服用有机钙，可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。同时注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。 注意三：「黄金搭档」不可缺 病例：患者男，70 岁，慢性肾炎尿毒症期，继发骨质疏松症，仅给予碳酸钙维生素 D 咀嚼片口服。 解析：维生素 D 能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。维生素 D 缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。在补钙的同时，维生素 D 作为「黄金搭档」不可或缺，也是基础治疗。 虽然有些钙剂中加入了维生素 D（如病例），但其剂量远远不够。我国相关指南推荐普通维生素 D 用于治疗骨质疏松症时，剂量可为 800-1200IU/d。普通维生素 D 转化为活性维生素 D 才能发挥作用，所以可用活性维生素 D 代替补充，包括α-骨化三醇（每日 0.25-1.0 μg）或骨化三醇（每日 0.25-0.5 μg）。 肾衰竭继发的骨质疏松症因活性维生素 D 合成减少，但只能补充骨化三醇，因为α-骨化三醇需要肾脏活化，肾衰患者这种活化酶降低。 临床同用钙剂和维生素 D 制剂时，也应 3 个月监测血钙和尿钙 1 次，酌情调整剂量。建议有条件的医院酌情检测患者血清 25 羟维生素 D 浓度（反映维生素 D 营养状况，以利更好补充），其数值等于或高于 30ng/mL（75nmol/L）可降低跌倒和骨折风险。

一项流行病学调查表明，各种原因导致的静脉曲张在我国的发病率为9%左右。然而，大部分人对它并不在意，觉得是件小事，等到问题严重了才追悔莫及。下肢静脉曲张早期可能没有明显不适，从而被人忽视。但随着病情进展，血管迂曲扩张不断加重，可出现久站和行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时，患肢可见隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，用手可压平，躺下后恢复正常。下肢静脉曲张患者出现以下5个症状时，应及时就医，避免病症进一步发展，延误治疗时机。 1.痒。主要表现为下肢局部刺痒。下肢静脉曲张会使血液回流出现障碍，导致局部组织细胞缺血、缺氧，产生的5-羟色胺会引发皮肤瘙痒。此外，血流不畅还会造成新陈代谢障碍，细胞分解的毒素会刺激血管、神经，使人瘙痒。病情严重时，下肢局部皮肤还会出现皮炎或湿疹，使刺痒加重，患者甚至无法忍受。 2.疼。具体表现为小腿抽筋。下肢血液循环不畅，使下肢静脉淤血、组织轻度水肿，代谢产物堆积会刺激神经异常放电发生痉挛，导致抽筋。 3.沉。行走一段时间后，会出现腿肚子发沉、发胀的感觉，往往是晨轻暮重。这也是下肢血液回流不畅导致的，有时还会造成小腿，特别是踝部皮肤水肿。 4.硬。表现为皮肤脱屑、色素沉着、皮肤失去弹性变硬。下肢静脉曲张使血液淤积过多，静脉压力明显增高。一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，皮肤失去弹性而变硬。 5.烂。表现为小腿皮肤发黑，甚至出现长期不愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。这是由于静脉曲张迁延反复，导致下肢静脉内形成高压而淤血，皮肤营养不良。此时除了有感染风险，还可能发生癌变，所以必须手术。病情进展到此时，治疗费力、费时，痛苦难以避免。 下肢静脉曲张经常发生在久站、久坐人群中，如教师、外科医生、护士、交警、哨兵等，孕妇及常穿高跟鞋的女性也易患病。这些人群可以不时做些抬脚尖、脚跟或活动踝关节的动作，促进小腿肌肉收缩，帮助静脉血液回流，减轻下肢静脉压力。休息时，建议光脚或穿宽松的拖鞋行走，改善足部血液循环；睡前躺在床上，将双脚搭在墙上，使上下半身呈直角，保持15分钟以上，也可减轻静脉血液对下肢的压力，缓解下肢酸胀不适、水肿等症状。此外，减重、穿有压力梯度的医用弹力袜也有一定效果。《血管与腔内血管外科杂志》

2018年09月20日08:47 来源：人民网-生命时报 受访专家：中山大学附属第六医院心血管内科主任医师 程康林 在保养血管的各种方法中，有一种流传得很广：血管堵塞，是因为里面堆积了太多垃圾，得定期排毒清理。这一“理论”被很多保健品厂家作为依据，印上自己的宣传广告。中山大学附属第六医院心血管内科主任医师程康林提醒，血管其实没必要借助外界干预排毒。 所谓“血管垃圾”，主要指人体新陈代谢所产生的代谢废物。它们之所以存在于血管中，是因为血液流动可以将其运送到特定的身体器官，然后被肝脏、肾脏代谢分解，并排出体外。理论上说，“血管垃圾”无需我们采取额外手段排出，如果想要加速代谢废物的排出，最简单的方法就是多喝水。 “毒素”不会堵塞血管，那血栓又是怎么回事呢？血栓形成有几个原因：一是凝血系统功能失衡。在血管内皮细胞的作用下，人体血管中的血液是不会凝固的，但在各种致病因素的影响下，血管内皮细胞会出现紊乱，继而导致凝血系统功能失衡，引起一系列的病理反应，最终形成血栓、血管堵塞等问题。 二是血液组分发生变化。血浆中存在一些具有抗凝作用的蛋白，如类肝素物质、蛋白C、蛋白S以及抑制凝血酶活性的抑制物等，若由于某些因素导致抗凝蛋白发生异常，就会引起血液高凝。 三是血脂增高。人体摄入适量的脂类物质有助于身体正常运转，但摄入过多，使其长期存在于血管中，则易导致血流速度减慢，或出现动脉血管斑块，诱发血栓。 因此，预防血管堵塞，不应该通过服用保健品等“排毒”，而应从生活习惯入手。长期熬夜，心脑血管的生物钟会被打乱，继而导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，引起血管收缩、血液流动缓慢、黏稠度增加等现象。餐餐摄入高油、高盐、高糖食物，容易使血管里的脂肪越积越多，最终堵塞血管。60岁以上老年人是血管堵塞的易发群体，应重视血液流变学及凝血酶原的检测，注意定期检查血管的弹性，看是否已存在硬化迹象。

1. 严格控制血糖。血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，血糖控制不良和反复血管损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出2倍。 2. 注重饮食疗法。饮食疗法是治疗糖尿病的基础，千万不能忽视饮食疗法的重要性。患者应做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或参加宴会。当然饮食控制不是饿着，重要的是控制总热量。 3. 重视足部护理。糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，患者应充分认识其危害。 预防糖尿病足的发生，应注意以下几点： （1）保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。 （2）鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环。 （3）避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出。穿鞋前仔细检查鞋内有无异物，以免形成茧子，因为足茧往往是发生足溃疡的先兆。 （4）剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，需请专业人员处理。 （5）学会足部检查，如发现有皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时就诊，避免贻误病情。 4. 解除足部受压的危险因素。减轻体重对足部造成的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。糖尿病足部溃疡90％发生于受压最大的部位。故应减轻体重及选择合适的鞋子，避免长时间行走或尽量卧床休息。 5. 促进足部末梢血液循环。经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。每日早、中、晚按摩足部各1次，每次30分钟，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可有效改善微循环，利于糖尿病足的恢复。老年患者除注意保暖外，可尝试做足部运动。方法：平卧，抬高患肢45°，维持2分钟，足下垂2分钟，平放2～5分钟，反复5～10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚约10分钟，这种方法可有效地促进下肢血。

（一）传统的手术方式 自1916年John Homans首先采用大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张以来，经Trendelenburg、Mueller、Mayo和Babcock等多位学者的不断改进，如今大隐静脉高位结扎、静脉主干剥脱、交通支或穿静脉离断结扎和曲张属支静脉团剥除术已成为治疗下肢静脉曲张之传统经典术式。但由于传统术式存在手术创伤大、并发症多、复发率高等不足，许多学者将术式进行改良，如采用超声波精确定位隐股静脉交界点，以缩小手术切口，采用点状切口剥除曲张属支静脉团，或采用钩针静脉切除术及经皮缝扎术处理曲张的分支静脉；采用经内镜筋膜下交通静脉结扎术处理交通支或穿静脉，从而形成多种改良术式，目的是减小手术创伤，缩小手术瘢痕、符合美观的要求。开放手术适用于具有C2-6临床表现之患者，且疗效确切。缺点包括：切口多、创伤大，皮下血肿或瘀斑及隐神经损伤的发生率和复发率均较高。复发的原因包括：手术剥脱不彻底，曲张静脉残留及交通支处理不彻底；解剖异常，存在双大隐静脉；疾病发展及血管新生。开放手术目前仍存在如下争议：是否需要全程剥除大隐静脉主干；5条属支的处理与保留；交通静脉的处理时机等。 （二）下肢静脉曲张的微创治疗 1. 腔内激光治疗（EVLT） 原理：通过激光的热效应损毁血管内壁，实现血管腔闭合与纤维化，从而消除静脉反流。适用于大隐静脉反流、无血栓、无静脉炎且迂曲不重者。不适用于大隐静脉主干瘤样扩张者。此术式具有操作简便、微创、无瘢痕、并发症少、恢复快、住院时间短、效果好及复发率低等优势。不足在于：有皮肤烧灼及静脉穿孔的发生，近年来随着环形激光光纤的开发成功，因其具有360度能量投射特点，使激光作用更均勺，减少了静脉穿孔，从而弥补了不足，提高了疗效。 2. 射频消融术（RFA） 原理：将Closure FAST系统产生的射频能量作用于静脉壁，致血管内皮损伤，静脉壁胶原纤维收缩，血管内血栓形成，静脉内纤维化，最终致血管闭合，消除反流。此术式具有微创、并发症少、恢复快、疗效确切、复发率低等特点。不足包括：有下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞的发生，可能与术者的操作技术有关。 3. Trives透光直视旋切术 是采用Trivex透光旋切系统去除曲张的分支静脉团。该方法适用于处理广泛严重的曲张静脉团，伴有皮肤色素沉着和皮肤溃疡及硬化剂注射后复发的静脉曲张团。不足之处在于：此术式创伤较大，术后并发症较多。 4. 硬化剂注射疗法 此疗法是将硬化剂注入静脉腔内，通过化学作用对血管内皮产生损伤，导致静脉管腔内血栓形成并最终纤维化而闭塞。此疗法应用初期最常用于细小的静脉治疗，随着新型泡沫硬化剂的出现，也可用于大的网状静脉扩张、曲张静脉和静脉主干的闭合治疗。不足之处在于皮肤色素沉着、注射部位疼痛和荨麻疹形成较常见。 （三）复合手术疗法 术式包括采用热消融技术闭合大隐静脉主干，联合应用泡沫硬化剂注射疗法或Trivex透光旋切术处理曲张的分支静脉团。复合手术疗法的优势在于取得良好疗效的同时，也达到了很好的美容效果，但费用较高。