阳煤集团总医院脊柱脊髓微创外...科普号

腰椎间盘突出症是腰椎疾病里最常见的一种疾患。具有病史长，复发率高，严重影响广大患者的生活。在此我科针对此疾病带您认识它的，三分钟让您认识它的诊疗。 定义：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼最常见的病因之一。 发病及特点：以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%以上，人群20-50岁。一般情况L3-4突出压迫L4根，L4-5压迫L5根，L5-S1压迫S1根；但如果突出部位在后侧中央，或纤维环完全破裂（即中央型），髓核碎片脱入椎管（即破裂型或游离型突出），可使神经根和马尾神经广泛受压。 腰椎间盘突出症的病因：一般认为腰突是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病原因。日常生活中椎间盘受应力最大，即纤维环后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处纤维环逐渐变薄弱。在此基础，一次外伤或反复多次轻度损伤，甚至日常活动使椎间盘压力增加时，均可使已薄弱的纤维环破裂，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，以及神经功能损害症状及体征。 分型： 根据位置分型：1.中央型 2.旁侧型 3.极外侧型。 根据髓核突出程度分型：1.膨出 2.突出 3.脱垂 4.游离临床表现：1.腰痛及下肢放射痛 2.腰椎活动受限 3.跛行 4.神经功能损害（小腿、足部肌肉的萎缩、无力，甚至瘫痪。感觉减退或消失区广泛，包括患侧臀部、大腿外侧，小腿和足部，甚至出现大小便功能障碍等）。 腰椎间盘突出的治疗： 一、一般治疗：1.卧床、腰背肌锻炼，支具限制弯腰。 2药物：止疼、脱水、抗炎、营养神经、药膏。3针灸、理疗、推拿按摩 二、本科对本病的治疗方案有： 1、显微镜下突出髓核摘除手术。（术后只需卧床3-5天即可下床活动，损伤小，恢复快，创伤小，属于微创手术） 2、腰椎间盘突出等离子射频消融手术（针对相对较轻患者，基本是零创伤、零风险、零痛苦，且效果好） 3、微创融合手术（经通道下实现髓核摘除，椎体间融合术，相比传统手术亦属微创手术） 4、椎间孔镜下髓核摘除手术（微创手术，创伤小，风险低，费用低）。 调护及日常锻炼： 1、卧硬板床、腰围保护 2、避免弯腰负重及久行久坐及久站 3、必要锻炼，有助于延缓疾病进展：五点支撑、燕飞等。 您学会了吗？如还有任何问题欢迎您及时询问。

第五腰椎横突肥大（L5腰椎横突肥大）是指第五腰椎横突发育异常， 一般临床无症状，但随着年龄的增长、劳损或外伤等，均可出现腰腿痛， 也是导致患者发生慢性腰腿痛的原因之一。主要临床表现为腰骶部疼痛，并伴下肢放射性痛、麻木，久坐或久站后症状加重。这是一种由先天性发育而成，只有引起一系列腰腿痛症状时才被称为肥大综合症。青壮年人群较为多见，这是由于体力劳动或青壮年人群的劳动强度及腰部活动量较大，易引起腰部损伤，如患者伴有L5腰椎横突肥大，易发生下腰部疼痛等症状。 L5腰椎横突肥大可根据患者的临床症状结合X线片检查即可确诊，患者临床多表现为腰骶部痛或坐骨神经压迫症，髂腰角压痛、叩击痛，X线片检查仅表现为L5腰椎横突肥大，且经CT扫描、MRI检查、椎管造影等检查后无其他异常症状，基本可确诊为L5腰椎横突肥大。 对L5腰椎横突肥大引起下腰痛的原因进行分析认为，L5腰椎横突粗壮且轻度上翘，与髂骨基本平行，但有一定间隙。L4、5脊神经联合支下行经过L5横突前方，当L5横突出现肥大，可直接向下压迫L5神经，对其可产生压迫，加之患者腰部活动，可引起坐骨神经压迫症状；L5腰椎横突处为肌肉、韧带附着点，最易引发损伤，而横突越大，越易引发附着点损伤，引起局部无菌性炎症，产生胺类、缓激肽及乳酸等代谢产物，并在局部蓄积引起腰痛。这些代谢物可使其附近毛细血管扩张，通透性加强，局部组织充血、水肿，引起纤维蛋白渗出增加，出现粘连，如无进一步治疗，可引起横突更为肥大，导致患者症状再次加重；L5腰椎横突肥大与骶髂骨接触或假关节形成，腰椎呈骶化趋势或骶化不全，可能使这种机会增加，当肥大横突与骶骼骨接触时，由于二者间间隙较小或无间隙，活动或暴力损伤均可能引起周围软组织及骨膜发生损伤，引起下腰部痛。另外，L5腰椎横突肥大与骶股长骨形成假关节时，由于关节软骨较薄或缺如，关节面高低不平，间隙狭窄，形成损伤性关节炎；随着时间的延长，年龄的增长，关节面增生硬化，出现骨唇，软组织充血水肿，使挤压的神经末梢产生疼痛，甚至可引起相信椎间孔变窄，刺激L5神经根，引起下肢放射性疼痛，或麻木。 在治疗上，对于单纯性L5腰椎横突肥大首先局部封闭治疗术，如患者有假关节形成，可先行局部封闭治疗，如疗效欠佳可采用手术治疗，其治疗方法与其致痛原因有关，当肥大的横突与骶髂骨形成“假关节”，压迫L5腰椎神经是导致患者腰腿痛的基本原因，当L5腰椎横突切除后，其疼痛症状即可消失，如“假关节”未对神经产生压迫，可采用假关节融合术即可。 总之，L5腰椎横突肥大，多发于青壮年、体力劳动者，由于肥大的横突或形成的假关节压迫L5神经、损伤附着点等原因，，是导致患者慢性腰腿痛的原因之一，在诊断上可结合患者的临床症状及X线片等检查进行确诊，并对症给予治疗，解除患者痛苦。

腰椎间盘突出症的病因： 一般认为腰突是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病原因。 日常生活中椎间盘受应力最大，即纤维环后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处纤维环逐渐变薄弱。在此基础上，一次外伤或反复多次轻度损伤，甚至日常活动使椎间盘压力增加时，均可使已薄弱的纤维环破裂，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛以及神经功能损害症状及体征。

一、病因：以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。由于颈椎长期劳损，骨质增生或椎间盘突出（脱出）、韧带肥厚，致使颈脊髓、神经根、椎动脉受压，交感神经受到刺激，出现一系列功能障碍的临床综合证。 二、临床分型： 1、神经根型颈椎病，主要表现为：早期颈部疼痛、发僵；上肢放射痛或麻木，沿受压神经根走形放射；严重出现上肢沉重、无力、握力减退，功能障碍。 2、脊髓型颈椎病：表现为：下肢麻木、沉重，行走时双脚踩棉花感；上肢疼痛、麻木，双手无力，精细动作难以完成，持物不稳；胸腹部或双下肢束带感。 3、 交感性颈椎病：头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中；恶心、呕吐，甚至消化不良，嗳气等。；心悸、胸闷、心律失常；特殊症状出现面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 4、椎动脉型颈椎病：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，头颈处于某一特定位置时可发生下肢无力猝倒，但意识清醒。 5、食管型颈椎病：吞咽时梗阻感，甚至出现进行性吞咽困难。 三、诊断：根据患者病史、症状、体征，结合颈椎X线片（正侧位、过伸过屈位）、颈椎间盘CT、颈椎MRI、双上肢肌电图及四肢肌电图基本明确诊断，其他还有TCD、DSA及MRA等协助诊断。 四、治疗：轻症多采取保守治疗，改善生活方式、锻炼肩颈肌肉及可采用活血通络类、应用神经类、非甾体类抗炎镇痛药、肌松药等缓解症状，必要时予以脱水、激素等治疗。 若保守治疗2周后无明显改善，可考虑选取颈椎微创手术治疗，颈椎间盘、颈脊神经等离子射频消融术、通道下微创手术等，预后一般较好。 重症则采取开放或显微镜手术治疗，显微镜下颈椎前路减压及重建，颈椎后路椎管扩大、椎板成型及椎板切除固定融合等。 五、预后仅出现肩颈疼痛等症状的颈椎病，预后较好。出现肢体麻木、头晕等症状的颈椎病，容易复发及逐渐加重。出现双下肢功能障碍等症状，应及早采取手术治疗。 六、并发症 颈心综合征、高血压为不易鉴别并发症。

概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 该病男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。 这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。 骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。 多数病人起病隐匿，早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服水杨酸制剂和局部热敷后又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎，数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，早期以腰背部疼痛、晨僵为主，晚期以脊柱固定和强直为主要表现。 检查 HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。 治疗 强直性脊柱炎的治疗主要以缓解症状改善患者生活质量为主。我们在常规对症治疗的基础上，结合以下2种微创方法综合治疗，改善和缓解患者脊柱源性疼痛、僵硬等症状。 1、脊神经背内侧支低温等离子射频消融术。脊椎椎小关节关节囊及周围肌腱、韧带等神经支配均来源于脊神经背内侧支，应用低温等离子射频电极对该神经进行消融处理，可去除强直性脊柱炎所导致的腰背部深层次来源的疼痛。 2、三氧自体血回输治疗。