甘肃中医药大学附属医院脾胃科科普号

2012.4.23姓名：王学惠 性别：女 年龄：50。迫于疾病折磨要求住院治疗。（门诊治疗）。主诉：胃胀，嘈杂，口苦，泛酸，纳呆，食凉胃胀加重，大便正常。流汗，浑身胀痛发凉，心悸，手足发麻，手一触水就肿，眼困不能睁，舌淡青滑。处方：吴茱萸6g 炮附片(先煎)10g 干姜12g 炒白术12g茯苓10g 细辛3g 炙甘草6g 生牡蛎(先煎)20g生黄芪20g 肉桂(后下)5g 当归6g 厚朴12g桂枝10g 白芍10g 红参10g 羌活10g川芎6g 防风10g 藿香10g 浮小麦30g 上方服用5剂后主诉症状均有明显缓解，稍能进凉食物；现有轻微胃胀，浑身仍有轻微胀痛发凉，手足仍有轻微麻木感。 电话复诊后，遵嘱照前方继服5剂以观后效。2013.5.5复诊：上方服9付。心悸减，浑身胀痛发凉减轻许多，眼困减轻。以无嘈杂，口苦，泛酸。舌淡红嫩微滑、苔薄白。原方10付。

姓名:王建？， 性别:男 年龄:20，2012.10.10患者自诉时常手足冰冷，心慌心悸，近日来多梦，时有腰腿酸困，身疲乏力，面色黎黑，舌红苔薄白，脉弦有力，饮食尚可，大便调，小便清长。辨证为心肾不交证。处方:黄连6g 地黄10g 当归10g 甘草6g 肉桂3g 姜半夏10g 柴胡10g 麸炒枳壳6g 白芍10g 朱砂0.6g 、免煎剂，三付，开水冲服，每日两次。10月13日复诊:诸症有所缓解，精神佳，舌红苔白，脉弦有力，故加大黄连肉桂用量。处方:黄连9g 地黄10g 当归10g 甘草6g 肉桂6g 姜半夏10g 柴胡10g 麸炒枳壳6g 白芍10g 朱砂0.4g 三付开水冲服每日两次。服用后自觉诸症消失，嘱以平时多做锻炼，以巩固疗效!

肝纤四项主要包括以下四个检查指标： 1.PCIII （III型前胶原） 反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ－球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其他器官纤维化时，PCIII也升高。持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。 血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期即显著升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PCⅢ不一定增高。 2. IV－C（IV型胶原） 为构成基底膜主要成分，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。 （1）在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。 （2）能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高。 （3）对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。 （4）是药物疗效和预后观察重要依据，血清Ⅳ-C水平与肝组织学的改变完全一致。 （5）在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C水平的异常，如甲状腺机能亢进，中晚期糖尿病、硬皮病等。 3. LN（层粘连蛋白） 为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。 （1）反映肝纤维化 正常肝脏间质含少量LN，在肝纤维化和肝硬化时，→肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成完整的基底膜（肝窦毛细血管化）。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变， LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著。 （2）与肿瘤浸润、转移有关 癌症转移首先要突破基底膜，因此LN与肿瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。 （3）与基底膜相关疾病有关 如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。 4. HA（透明质酸酶） 为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。 （1）血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化时极度升高。 （2）肝硬化病人血清HA极度升高。 （3） HA水平与血清胆红素、SGPT（Serum glutamic-pyruvic 血清谷丙转氨酶）、γ-球蛋白呈正相关。 （4）与血清白蛋白、凝血酶原时间呈负相关。 （5）故血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。 （6）对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断，慢迁肝HA浓度与正常人无差别，而慢活肝的升高明显。 （7）有助于估价肝病发展趋势，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中，血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。

肾结石医案（吴玉泓主治）58岁，男性，患者腰腹部剧烈疼痛三天，伴发热，纳差，小便黄、淋漓涩痛，大便干，舌苔厚腻，脉弦实有力。此为湿热蕴结，邪正交争，邪气正盛而正气未衰，急宜通腑祛邪，清热通淋；方以千金苇茎汤合小承气汤加味，7剂而愈，效如桴鼓。胡某某，男，58，兰州人。门诊卡号：初诊（2015年8月9日）：患者三天前无明显诱因，出现腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，休息后未能缓解，遂于今日在家属陪同下来我院就诊。刻下症见：腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，发热，痛苦面容，面色黧黑，纳差，小便黄、淋漓涩痛，大便干，舌苔厚腻，两脉弦实有力。因患者病情较重，急查血常规示：WBC：13.58×109，中性粒细胞11.28×109；腹部彩超：弥漫性肝病变，多考虑脂肪肝；右肾积水并右侧输尿管上段扩张，不排外中下段梗阻，餐后胆囊；生化：尿素7.6mmol/L，肌酐153ummol/L，葡萄糖6.3mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。患者自诉有肾结石病史，故建议住院治疗，但患者拒绝住院，要求门诊中药治疗。此病中医辩证为湿热蕴结，邪正交争，邪气正盛而正气未衰，急宜攻腑祛邪，清热通淋；方以千金苇茎汤合小承气汤加味，处方如下：处方：芦根30g薏苡仁30g冬瓜子10g炒桃仁10g枳实12g厚朴20g海金沙30g川楝子10g延胡索10g石韦10g郁金20g二丑6g栀子10g酒军12g（后下）2剂，水煎服。一日一剂，一日两次。复诊（2015年8月11日）：服药两剂后复诊，病人精神状态佳，疼痛基本缓解，胃纳好转，大便仍干，复查血常规、腹部彩超，均提示正常，肾功：尿素5.6mmol/L，肌酐108ummol/L，葡萄糖6.1mmol/L，此为邪去正安之象，为巩固疗效，继服原方5剂。服药后，家属来院告知，患者症状消失，病愈。按：本案患者属祖国医学“淋证”、“石淋”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”患者体质壮实，邪气正盛，正气未衰，邪正交争，故见疼痛剧烈，结石阻滞，则见小便涩痛不利，小便黄、大便干，脉弦实有力，皆为湿热之征象，综合四诊，法当急，攻腑祛邪，清热通淋，而方剂以千金苇茎汤合小承气汤加减，则是表里同治之法，提壶揭盖，是从整体着手的结果。(王建强整理)

2013.2.16病情：泛酸，胃胀连后心，嗳气泛食，甲肿，腰椎突出，腱鞘炎，黄带，发痒，叹气，舌苔白，大便正常，痰多，肥胖，面红。代赭石24g（先煎）扁蓄10g夏枯草15g怀牛膝15g法半夏12g厚朴18g茯苓10g苏梗10g车前子10g（包煎）炒栀子10g当归10g生地10g泽泻10g柴胡15g浙贝10g乌贼骨15g（先煎）炙甘草6g旋覆花10g（包煎）鸡血藤15,元胡10川楝子10.20付。2014.1.20用药后：（嗳气少了，腰椎不痛了，黄带，发痒没了，舌苔正常。）现痰多，喉堵感强烈，有物感，双上肢发痒。代赭石24g（先煎）扁蓄10g夏枯草15g怀牛膝15g法半夏12g厚朴18g茯苓10g苏梗10g车前子10g（包煎）炒栀子10g当归10g生地10g泽泻10g柴胡15g浙贝10g乌贼骨15g（先煎）炙甘草6g旋覆花10g（包煎）竹茹10g桔梗6g白前10g海浮石10g海蛤壳15g（包煎），白鲜皮10g，生牡蛎20g（先煎）.3剂水煎服。

因一月前生气，导致嗳气。脉弦， 舌尖红 ， 绛紫斑 ，左胸疼 ，面痤疮脓点 。 连翘配方颗粒1包 赤芍配方颗粒1包 化橘配方颗粒2包 赭石配方颗粒1包 旋覆配方颗粒1包 姜半夏配方颗粒1包 大枣配方颗粒1包 灸甘草 配方颗粒1包 竹茹 配方颗粒1包 当归 配方颗粒1包 地黄 配方颗粒1包 柴胡 配方颗粒2包 黄柏 配方颗粒1包 丹参 配方颗粒1包 开水冲服 一日两次 每次半包 本人只吃了一顿， 嗳气就好转了。。

虚火上炎之咽喉肿痛肖？毅 男 35岁 患者面色苍白，素体肥胖，为气虚痰湿体质。2013年5月12日上午首诊，主诉腹泻，畏寒，腰困不舒，自汗，下肢浮肿，易感冒，咽喉红肿疼痛，咯黄痰，舌红苔黄，脉弱。证候分析：辨证为脾肾阳虚，虚火上炎，痰热蕴肺。患者为气虚痰湿体质，气虚甚则阳虚，症见腹泻，畏寒，腰困不舒，自汗，易于感冒等症。其咽喉肿痛为虚实夹杂，虚为阳气亏虚，火不归源，虚火上炎；实为感风寒，入里化热。咯黄痰为痰热蕴肺。舌红苔黄为虚实夹杂之象，脉弱为阳虚之侯。故当从温补脾肾之阳，兼以清热利咽化痰立法论治。方见：炒白术20g 生黄芪30g 茯苓20g 薄荷12g 金银花10g 牡蛎20g 淡附片12g 干姜6g防风10g 麸炒枳壳12g 射干10g本方以真武汤为基础方，温阳散寒，利水消肿。重加生黄芪30g增强益气固表利水之力；牡蛎平肝潜阳，软坚散结；麸炒枳壳行气，以防补益壅滞，亦可利水；薄荷、防风、金银花、射干疏散风热，清利咽喉，清热化痰。2013年5月26日二诊，症见咽红，咯痰，胸闷，自汗，便调，水肿大减，余症皆愈。期间因他医辨证错误，予清热化痰汤剂5剂无效。综上，遂续承上方之法，寒热并用，加肉桂3g、木蝴蝶3g、马勃6g、细辛3g、连翘10g、竹茹10g、玄参10g、紫苏梗10g、干姜6g、化橘红12g加强清热化痰，温肾纳气之力。2013年6月4日上午三诊，诸症皆愈，唯见便稍稀，与其连续多日熬夜及饮食失调相关。舌红，苔白，脉弦，咽稍红，上方加砂仁6g、白扁豆30g，予5剂，以巩固疗效。 董天宇 总结 2013年6月6日

安?翠 女 19岁。2013年5月12日初诊，时见人体消廋，面部可见大块白斑、花剥脸，主诉为厌食一周，肠鸣腹泻。体查得舌红苔黄厚腻，脉弦细，手足冰凉，问知胃脘不痛但满，左胁痛。 辩证为心下痞证。中焦虚寒，寒热互结，气机结滞，升降失常而致肠胃不和，故见痞满厌食，肠鸣腹泻；肝气郁结，则见左胁痛，脉弦细。手足冰凉，舌红苔黄厚腻为中虚不能运化之故。据此处方如下：姜半夏10 g 黄连6g 黄芩10g 干姜9 g 党参10 g 大枣10g 炙甘草6 g 炒麦芽15g 建曲10g 柴胡6 g 7付,开水冲服。方为半夏泻心汤加味而成，其中寒热并用以和其阴阳，辛苦合用复其升降，补泻兼施调其虚寒，佐以少量柴胡疏理肝气，麦芽建曲开胃消食。5月19日复诊，厌食好转。舌嫩太薄，嗜睡。加强健脾祛湿之力。前方去黄芩黄连加砂仁黄芪白芍白扁豆山药炒白术各10g桂枝6g。7付。5月26日三诊，服药后右下肢外侧线性疼痛，为药物对足阳明胃经的作用反应。仍旧肠鸣腹泻，服药期间饮食生冷，舌淡偏青。中寒较重，前方加黄连6g黄柏10g花椒6g细辛3g附片10g以温补脾肾，振奋中阳，黄连、黄柏清肠化湿，厚肠止泻。6月2日四诊，面色红润、白色斑块已消，已无明显症状。舌淡胖苔薄，脉弦细。嘱以继服前方6付，病愈。王建强

三、李调？，女，41岁。4月21日初诊，曾检查为慢性胆囊炎。症见：胃背痛，恶心，呕吐，手脚冰凉，恶寒。舌淡紫中绛苔黄，脉涩。此为阳虚而胃病表现较重的患者，中气虚寒运化无力则见胃背痛，恶心，呕吐，手脚冰凉，恶寒；舌淡紫中绛，脉涩为血瘀之证。依次辨证为阳虚血瘀。处方：水蛭10g 炙黄芪20g 三七10g 炒白术10g 茯苓10g 蒲黄10g 五灵脂10g 川芎10g 木香6g 炙甘草6g 白芍10g 茯苓10g 煅瓦楞子10g 桂枝10g 七剂。方以四君子汤补气的基础上合以失笑散，伍以三七水蛭等活血化瘀药以活血行气止痛，其中佐以煅瓦楞子制酸止痛，桂枝温通血脉。几药相合，补气活血之力显。4月28日复诊，自诉服药后胃胀欲吐，吐后痛减。畏寒。心慌，胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。处方：水蛭10g 炙黄芪20g 三七10g 炒白术10g 茯苓10g 蒲黄10g 五灵脂10g 川芎10g 木香6g 炙甘草6g 白芍10g 红参10g 莱菔子10g 桃仁10g 赤芍10g 鸡内金10g 姜半夏10g 青皮10g 柴胡6g 郁金10g 元胡10g 川楝子10g5月5日三诊，胃背痛好转，恶心呕吐好转，睡眠好转。乏力，口苦大便干，胃脘凉。舌淡青紫苔薄，脉弱。处方： 白芍10g 柴胡10g 炒白术10g 茯苓10g 炒鸡内金10g 赤芍10g 川芎10g 川楝子10g 醋青皮10g 大枣10g 淡附片10g 干姜9g 红参10g 三七10g 桃仁10g 元胡10g 甘草6g5月14日四诊，舌紫暗苔薄，脉弱。已无明显症状。守前方七付，以善其后。这三位病人虽然是胆囊炎或胆囊术后，但中医辩证为阳虚血瘀，治疗上坚持温阳活血化瘀之法，均取得了令人满意的效果，所以在临床上不能拘泥于西医的检查，而是要坚持中医辩证，用中医理论指导用药方能取得取得良效。

毛锦? 男 7岁患儿一月前于省人民医院查得过敏性紫癜，摩拉生物共振过敏检测见：大麦、芒果、浓缩梨汁、鲑鱼、榛子，人工黄油过敏，后经糖皮质激素类药物治疗无效，遂寻求中医治疗。2013年6月2日上午首诊，患儿形体偏胖，两腮肿胀（满月脸）；时症见四肢多发红色圆形斑块，分布密集，发痒，受风后更甚；咽红，扁桃体肿大；自汗；纳多；寐好；大便干，小便调；舌绛，苔黄偏厚，脉数。 辨证为气分、血分蕴热。血分蕴热，动血伤津，则见四肢红斑，便干，脉数，舌绛之证，纳多亦为里热内甚之侯。斑疹发痒，受风后更甚，咽红肿，自汗等症则侯其在表之风热之邪未解。而满月脸，偏胖之形体为激素类药物的不良反应，即医源性肾上腺皮质机能亢进表现，中医则认为是水湿内停。方见：炒牛蒡子6g 薄荷10g 连翘10g 金银花10g知母10g 玄参10g 紫草6g 防风10g水牛角10g 生地10g 白芍10g 牡丹皮10g(中药免煎颗粒，开水冲服，一日一剂)本方以犀角地黄汤为基础方，清热解毒，凉血散瘀。加炒牛蒡子、薄荷、连翘、金银花、防风解表透热，清热利咽；知母、玄参加强泄热生津，凉血散瘀之力；紫草清热凉血消斑。2013年6月4日二诊，时已服上方3剂，四肢红斑消失，咽微红，腮肿得减，期间自行停服激素药物，纳多，大小便调，舌淡，苔偏黄，嘱服原方7剂，病痊愈。