弋矶山医院泌尿外科科普号

慢性前列腺炎 1临床表现： 慢性前列腺炎患者病程长（3～6个月以上）症状差异明显 首先，疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。会阴区是疼痛不适最常见的部位（63%），其次是睾丸（58%）、耻骨区（42%）及阴茎（32%）;疼痛还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部，疼痛症状对患者生活质量的影响高于排尿症状，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大;当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往广泛，其社会心理健康及生活质量也较差。射精时或射精后的疼痛不适也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现，约45%患者会出现射精痛。此外，约62%的患者还可伴性功能障碍，40%患者出现早泄，且患者疼痛程度与性功能障碍密切相关。 慢性前列腺炎还可表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等储尿和排尿症状。 慢性前列腺炎的临床表现极大的降低了患者的生活质量。该类人群出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降的可能性也更高。 ? 2体格检查?诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS（前列腺液）。 ? 直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度，盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直汤指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌养。 3.实验室检查 （1）EPS（前列腺液）常规检查∶通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度. 正常的EPS中白细胞＜10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。 如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。 （2）尿常规分析及尿沉渣检查∶尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。 （3）细菌学检查，其他病原体检查（支原体，衣原体）。阳性可指导使用抗生素。 （4）器械检查和影像学检查：膀胱尿道镜，B超CT,MRI等有助于鉴别泌尿系统其他疾病。 ? 4治疗 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。推荐基于患者的临床表现采用个体化的综合治疗。 1.一般治疗（推荐）健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒烟酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状并维持疗效。依据患者具体情况制订有针对性的一般治疗措施，是治疗个体化的重要组成。 2.药物治疗 最常用的药物是抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 （1）抗生素（强烈推荐）∶目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型∶根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等、大环内酯类（阿奇霉素和克拉霉素等）四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方磺胺甲鄂唑）等药物。 前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6周，其间一般建议2周应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。 ⅢA型∶抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4 周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4～6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服加用四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。 ? （2）α受体阻滞剂：坦索罗辛（tamsulosin）、萘哌地尔（nafopidli）、特拉唑嗪（terazosin）和赛洛多辛（silodosin）等。α受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者，较长疗程（12～24周）治疗效果可能优于较短疗程治疗。α受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。 受体阻滞剂可与抗生素合用治疗ⅢA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上【23】。 （3）植物制剂（强烈推荐）∶推荐植物制剂为Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗药物（LE∶1a）。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。 推荐使用的植物制剂有∶锯叶棕果实提取物软胶囊、普适泰等。据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位，不良反应较小。 （4）非甾体抗炎镇痛药，目的是缓解疼痛和不适。塞来昔布对改善Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。 （5）M受体阻滞剂（推荐）∶对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M 受体阻滞剂（如索利那新、托特罗定等）治疗 （6）抗抑郁药及抗焦虑药（推荐）∶对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和苯二氮草类等药物。 （7）中草药（推荐）∶中草药也可归为植物制剂类药物，清热解毒、利湿通淋类中草药治疗Ⅲ型前列腺炎安全有效。 3其他治疗 （1）前列腺按摩∶前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。 （2）生物反馈治疗∶研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法 （3）热疗∶主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光、磁疗等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用。 （4）心理治疗：心理干预可能有助于部分患者缓解症状。

结石成分分析 结石成分分析的意义？ 结石成分分析是明确结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。 为何结石成分分析可以缩小代谢评估范围？ 一次泌尿系结石的形成可能是更严重疾病的先兆，通过将收集到的结石进行结石成分分析并确定其晶体的组成，不同结石成分可以提示相应的代谢异常。尿酸和胱氨酸结石分别提示痛风体质和胱氨酸尿，磷酸镁铵结石和碳酸磷灰石提示感染性结石。羟基磷灰石为主要成分的结石主要提示肾小管性酸中毒或者原发性甲状旁腺功能亢进，并据此做进一步电解质检查。纯草酸钙结石和草酸钙、羟基磷灰石混合成分结石对代谢异常的诊断帮助并不大，因为其可以发生在多种代谢异常的情况下，包括吸收性和肾源性高尿钙、高尿酸性含钙肾结石、肠源性草酸尿和低枸橼酸性肾结石。 哪些患者需要做结石成分分析？ 任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。临床上，如出现以下情况之一，均需重复进行结石成分分析:1、防治结石药物治疗后复发的结石；2、经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石；3、较长时间未长结石后复发的结石。 结石成分分析有哪些方法？ 临床上常用的结石成分分析方法分为两种，即物理分析法和化学分析法。物理分析方法包扩X射线衍射法、热分析法、红外光谱法等。目前，结石成分分析首选红外光谱分析或X射线衍射分析，化学分析法已很少使用。 近年来随着影像学的发展，双源CT在临床上得到了广泛的应用，由于双源 CT 的特性，可以使患者在进行治疗之前获知体内结石成分成为可能，提前获知患者体内结石成分，无论是对患者治疗还是预防都有着重大的意义。 何为红外光谱法？ 当用红外光照射结石时，结石中的分子将会吸收一部分部分光能将其变为振动能和转动能，然后相应的光谱会出现于中红外区。它是由多根相隔很近的谱线组成的吸收带，而且因各种物质所具有振动和转动能级的跃迁分子数不同，其吸收强度也会出现不同。通过仪器来测定结石的红外光谱，便可清晰的显示物质的结构特征。然后以波长或波数为横坐标，以百分吸收率或透过率为纵坐标，记录形成的谱带，即为该物质的红外光谱图。然后与标准图谱进行对照、鉴别特定成分，同时借助对比各组分的吸收峰强度从而进行结石混合成分的定量分析。 为什么说红外光谱法是分析结石成分的“金标准”？ 红外光谱法具有所需结石样本较少、检测速度快、灵敏度高、能够精准的分析结石各种成分以及临床意义大的优点。因此，红外光谱法目前已成为全世界使用最广泛且最理想的结石成分分析法，可以说是结石成分分析的“金标准”。 何为X射线衍射分析法？ X射线衍射分析法主要通过对结石进行X射线照射，然后用它独特的衍射来确定结石的成分。X线穿透晶体分子间的间隙会发生衍射和反射，样本受到照射时在多角度是一个连续的转动，那么它的衍射就可以被仪器记录。当平行的单色X线投射到物质的晶体点阵上时，不同物相的晶体将给出不同的X射线衍射图形，当不同物相混合在一起时，其各自的衍射数据同时出现，互不干扰叠加在一起。因此，可根据结石中不同组分的衍射数据判定尿路结石中的不同成分。其具有操作简便，测谱迅速，样品使用量少等优点，测定结果准确可靠，是结石成分分析较为可靠的方法。 何为化学分析法？ 化学分析法用结石样品与化学试剂所产生的反应来检测结石中所含有的各种离子，然后通过离子的成分而进一步推断结石的成分。化学分析法具有操作简单、快速、廉价等优点，但可能会遗漏一些罕见甚至未知的结石成分，还有可能会遗漏一些药物性结石。其误诊率较高，因此现在国内外很多机构已经淘汰此种分析方法，而采用更精准的红外光谱法和X 射线衍射法进行结石成分分析。 如何鉴别体内结石成分？ 双源CT的双能量成像技术能获得与传统的X线密度图像不同的反映物质化学成分的能量图像。使用双能量成像技术扫描不同成分的结石，其获取能量图像也存在着不同，从而分析出结石的化学成分信息。目前双源CT已能在体内将以尿酸为主要成分的结石从其他类型结石中精确地区分出来，但是对含钙结石的几种亚型及其与磷酸铵镁结石并不能进行有效的区分。 尿路结石主要成分有哪些？ 尿路结石由晶体和基质两种物质组成，其中晶体成分占绝大部分。用现代物理化方法分析尿路结石，已检测出30余种晶体成分，根据化学成分可概括为五大类：草酸钙类，磷酸钙类，磷酸铵镁类，尿酸类，胱氨酸类。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，约占结石总数的90％。 各类结石理化性质如何？ 草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。 不同成分结石的X线特性如何？ 根据X射线对结石的穿透性，可将结石分为以下三类：1、不透X射线结石，包括一水草酸钙结石、二水草酸钙结石以及磷酸钙结石。2、低X射线穿透性结石，包括磷酸镁铵结石、磷灰石以及胱氨酸结石。3、透X射线结石，包括尿酸结石、尿酸铵结石、黄嘌呤结石、2,8-二羟基腺嘌呤结石以及药物结石。 结石成分对体外碎石效果的有影响吗？ 在体外冲击波碎石过程中，结石本身的理化特性是影响碎石效果的重要因素，而这些理化特性又取决于结石的成分和结构。磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，而尿酸结石可配合溶石疗法进行体外冲击波碎石，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。因此，在临床实践中，识别各种结石的成分和了解其理化特点对于提高碎石疗效预估至关重要。 哪些结石具有比较明显的年龄、性别差异？ 女性较男性更容易发生磷酸铵镁结石，这是由于女性泌尿系统更容易受到细菌感染。尿酸类结石大多发生于男性患者，而胱氨酸结石则在儿童中的比率较高。 不同位置结石的成分有区别吗？ 上下尿路结石在构成上有明显区别，肾和输尿管结石以草酸钙和磷酸钙为主，而下尿路结石则以尿酸盐和磷酸盐成分居多。在我国，上尿路结石与国外报告相似，以草酸钙混合结石为主，而下尿路结石则因地区而异。有的地区多为尿酸盐结石，有的多为草酸钙和磷酸钙结石。 结石成分和尿液pH值的关系？ 尿酸结石、胱氨酸结石在酸性尿液中产生。磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿液中形成。草酸盐结石则在生理尿PH中形成，这可能是草酸钙结石最多见的原因之一。 草酸钙结石如何形成？ 草酸钙结石的形成的主要原因包括：1、体内钙平衡的调节器管包括肾脏、肠道、骨骼和甲状旁腺的调节功能发生异常，则会导致钙的代谢紊乱，进而导致尿钙增多。2、草酸产生或吸收过多等原因导致尿中草酸排泄量增高。3、过饱和尿酸在含钠的尿液中解离并形成尿酸钠，尿酸钠析出结晶后，再通过异质成核的作用来直接诱导草酸钙结晶的形成。4、一些常见的重要结晶抑制因子如枸橼酸盐、焦磷酸盐和镁等的含量降低，也是结石形成的重要条件。 磷酸钙结石如何形成？ 磷酸钙主要存在于两种完全不同的结石中：碳酸磷灰石和透钙结石。碳酸盐磷灰石结晶发生在pH>6.8时，与尿路感染有关。当尿钙浓度和磷酸盐浓度较高时，在6.5-6.8的最佳pH下形成透钙磷石结晶，其发生与尿路感染无关。磷酸钙结石的可能原因包括甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和尿路感染。 尿酸结石如何形成？ 各种因素导致的尿液中尿酸溶解度下降和过饱和是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的决定性因素主要有：1、尿pH值下降；2、高尿酸尿症；3、尿量减少。其中最重要的是尿pH值下降，因为在绝大多数尿酸结石的患者中都具有正常的尿酸排泄但却显示持续性低尿pH。常见病因包括原发性痛风、先天性代谢紊乱、内源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹泻和回肠造口术患者、某些肾脏病变。 胱氨酸结石如何形成？ 胱氨酸结石是临床较少见的泌尿系结石，约占泌尿系结石的1%。属于一种遗传病，是由于先天性肾小管功能缺陷，使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中胱氨酸的含量增加，尿中胱氨酸含量过饱和，因此在肾脏和膀胱里容易形成胱氨酸结石。 感染性结石的成分是什么？ 感染性结石主要由六水磷酸镁铵组成，但可能另外含有磷酸钙以碳酸磷灰石的形式存在。 磷酸镁铵结石和尿路感染有何关系？ 当产生尿素酶的细菌感染尿路系统，其产生的尿素酶使尿液中尿素分解为氨和CO2，氨立即质子化为铵，而使尿PH持续增高（PH＞7）。碱性pH有利于磷酸盐的沉淀，而细菌又为之提供大量的铵，这一系列的化学反应和生理浓度的镁一起组成磷酸镁铵析出所需的组分。另外，钙、磷酸根、碳酸根的浓度允许碳酸磷灰石和羟磷灰石的析出，这样组成了感染性结石的成分，其主要由六水磷酸镁铵组成，所以磷酸镁铵结石又被称为感染性结石。 感染性结石的有哪些常见病原体？ 感染性结石与分解尿素的病原体泌尿感染密切相关。最常见的产尿素酶病原体为变形杆菌属、克雷白属、假单胞菌属和葡萄状球菌属，其中奇异变形杆菌是最常见的与感染性结石相关的细菌。 药物相关结石如何形成？ 药物结石是由药物治疗引起的，包括两种类型：1、药物成分结晶形成的结石；2、由于药物治疗下尿液成分的不利变化而形成的结石。麻黄碱、氨苯蝶啶、愈创甘油醚、硅酸盐、茚地那韦和环丙沙星等在过度服用药物患者中都与含药物结石有关。药物如髓袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）、乙酰唑胺、托吡酯和唑尼沙胺参与含钙结石的形成。 基质结石如何形成？ 基质结石又被称为软结石、纤维素结石，由凝固粘液样物质及少量晶体构成。纯基质结石极为罕见，文献报道很少，在女性中更为普遍。主要的危险因素是复发性尿路感染，尤其是由于奇异变形杆菌或大肠杆菌、既往结石手术、慢性肾功能衰竭和血液透析。由于基质结石的罕见性，目前没有特殊的预防方案来减少复发，通常建议消除感染和预防性使用抗生素。 结石预防 含钙结石如何预防？ 各类结石患者往往需要长期甚至终身接受治疗，含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。 如何调节饮食习惯预防含钙结石？ 含钙结石预防的饮食调节主要在于维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。具体包括：1、控制钙质的摄入；2、限制饮食中草酸的摄入3、限制钠盐的摄；4、限制蛋白质的过量摄入；5、减轻体重；6、增加水果和蔬菜的摄入；7、增加粗粮及纤维素饮食；8、减少维生素C的摄入；9、限制高嘌呤饮食。 怎样饮水才能预防结石？ 增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。建议尿石症患者控制尿的比重低1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。 怎样控制钙质摄入来预防结石？ 饮食钙的含量低于800mg/d就会引起体内的负钙平衡，低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。而摄入正常钙质含量（1000-1200mg/d）的饮食、限制动物蛋白和纳盐的摄入比低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，除饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症，口服枸橼酸钙在抑制尿液草酸排泄的同时，可以增加尿液枸橼酸的排泄。 为什么预防结石需要控制钠盐的摄入？ 钠盐摄入过多会对尿液成分产生不利影响：1、高钠盐饮食会降低肾近端小管钠和水的重吸收效率，从而阻止钙的再吸收，这种高钙尿状态可能有助于结石的形成。2、由于碳酸氢盐的流失，尿中柠檬酸盐减少。3、尿酸钠晶体形成的风险也会增加。且在女性中，钠摄入量与初次结石风险之间存在正相关。因此，预防结石须限制钠盐摄入，每天钠的摄入量应少于2g。 为什么预防结石需要限制动物蛋白摄入？ 富含动物蛋白的饮食被认为能增加结石的形成，因为动物蛋白中富含含硫氨基酸，它使机体发生酸负荷，这使尿PH和枸橼酸含量下降，同时促进肾脏排钙。另外，动物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作为酶的底物分解为尿酸。因此，对多数钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的，尤其需要限制红色的肉类、鱼肉、和家禽肉的摄入，建议动物蛋白的摄入不得超过0.8-1.0 g/kg/d。 为什么预防结石需要减少维生素C的摄入？ 维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素 后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。因此，建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素，推荐他们每天维生素的摄入不要超过l.Og。 饮用橙汁能可以预防结石吗？ 橙汁中柠檬酸钾含较高，能有效诱导柠檬酸，可以有效增加尿液中柠檬酸含量。而柠檬酸是尿液中重要的结晶抑制因子。因此，饮用橙汁有利于抑制低柠檬酸结石的形成。 镁能预防尿路结石吗？ 尿液中的镁通过与草酸盐结合而降低草酸钙的过饱和度，从而抑制含钙尿路结石的形成。补充镁剂在促进尿镁增加的同时，可以增加尿中枸橼酸的含量，并提高尿的pH值。因此，镁剂能有效地降低草酸钙结石的复发，其适用于伴有低镁尿症或不伴有低镁尿症的草酸钙结石患者。 磷酸钙结石如何预防？ 磷酸钙结石的预防建议采取液体摄入和饮食方面的一般预防措施。甲状旁腺功能亢进和肾小管酸中毒是磷酸钙结石形成的常见原因。 大多数原发性甲状旁腺功能亢进患者需要手术治疗，而肾小管酸中毒可以通过药物纠正。 如果排除这些，则对磷酸钙结石的药物治疗可使用噻嗪类药物有效降低尿钙水平。 如果尿液的pH值始终保持> 6.2，则用L-蛋氨酸进行尿酸化也可能是有益的，但是需要监测全身性酸中毒的发生。对于感染相关的磷酸钙结石，则参考感染性结石的预防。 预防尿酸结石的关键是什么？ 预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的 pH 值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。具体包括：1、大量饮水:使每天的尿量保持在 2000ml以上。2、碱化尿液:使尿的 pH 值维持在 6.5-6.8之间，可以给予枸橼酸钾钠、枸橼酸钾 或者碳酸氢钠。3、减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增者，推荐口服别嘌呤醇或者叶酸。 尿酸结石的预防如何控制饮食？ 尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议碱性饮食，忌用的食品有：猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。 胱氨酸结石主要预防措施有哪些？ 在胱氨酸结石形成者中，通常采用适当水合和尿碱化预防作为一线预防措施。胱氨酸在尿液pH250 mg/dL时会发生结石形成。成人患者的液体摄入量应至少达到3L/d，以增加胱氨酸的溶解度。在碱化的尿液时，通常使用柠檬酸钾钠使尿的 pH 值达到 7.5 以上。如果结石复发仍然发生，用胱氨酸结合剂进行二线预防，如硫普罗宁或卡托普利。 胱氨酸结石如何控制饮食？ 胱氨酸结石患者宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。同时限制钠盐的摄入，推荐纳盐的摄入量限制在2g/d 以下。 怎么预防感染性结石？ 预防感染性结石建议采取液体摄入和饮食方面的一般预防措施，尽可能用手术方法清除结石，并且根据药物敏感试验进行短期或长期抗生素治疗。使用蛋氨酸或氯化铵进行尿酸化，能够提高磷酸盐的溶解度。须限制尿素酶的摄入，对于严重感染的患者，应该使用尿素酶抑制剂，推荐使用乙酰羟肟酸、和羟基脲。 为什么预防鹿角形结石的术后复发须控制尿路感染？ 鹿角形结石一般包含有磷酸镁铵结石和(或)磷灰石成分，它们的形成与尿路的感染有密切的关系。把从感染性结石的表面和内部获得结石的碎片进行培养，往往表明细菌来源于结石的内部。另外，肾脏感染性结石的存在也会导致尿路感染反复地发作。而鹿角形结石外科干预过程又是结石碎裂、细菌释放的过程，因此，控制尿路感染对于鹿角形结石的整体治疗是非常重要的。 药物相关结石如何预防？ 含钙药物结石的预防：补钙和补充维生素D引起的结石与尿钙的排泄增加有关，补充大剂量维生素C可能会促进尿液草酸的排泄。因此，含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。 非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000ml 以上，可以防止药物晶体的析出酸化。尿液使尿 pH 值在 5.5 以下，可能有利于药物晶体的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的 pH 值，从而增加药物结晶的溶解度。 尿路结石临床治疗后随访复查的主要项目有哪些？ 尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。 尿路结石预防性治疗后随访复查的主要项目有哪些？ 尿路结石患者大致可以分为不复杂的和相对复杂的两类。第一类包括初发结石而结石已排出的患者以及轻度的复发性结石患者，此类患者不需要随访。第二类包括病情复杂、结石频繁复发、经治疗后肾脏仍有残留结石、或者有明显的诱发结石复发的危险因素存在的患者，此类患者应该进行随访。随访的内容主要是进行结石活动的代谢性监测，主要包括结石成分分析，血液中钙、钾、肌酐、尿酸测定，以及尿液中各类成分测定，这些检测将有助于相关代谢异常的诊断及鉴别。 尿路改道者如何预防结石？ 尿流改道的患者在肾集合系统和输尿管，或在导管或储尿囊中形成结石的风险很高。代谢因素（高钙尿、高草酸尿和低枸橼酸尿）、尿素酶产生菌感染、异物、粘液分泌和尿瘀也是结石形成的原因，这些导致患者的结石复发风险很高。因此代谢评估和密切随访是必要的，可以为有效的长期预防提供风险评估。具体预防措施包括对代谢异常进行医学处理，对尿路感染进行适当治疗，对利尿处理或定期对储尿囊进行冲洗。 如何预防神经源性膀胱结石？ 神经源性膀胱患者由于细菌尿、肾积水、VUR、肾瘢痕形成、下尿路重建和胸椎缺损等其他危险因素而发生尿路结石，最常见的原因是尿淤滞和感染。为了有效地长期预防神经源性膀胱结石，需要纠正代谢紊乱，适当控制感染，恢复膀胱的正常储存/排尿功能，而冲洗法可显著降低感觉障碍患者行膀胱扩大成形术后结石形成的风险。

体外冲击波碎石（ESWL)是二十世纪八十年代问世的高科技医疗技术，其原理是利用在人体之外产生的聚集冲击波来击碎体内的结石，结石粉碎后可随尿液排出体外。ESWL疗效显著、治疗方便、价格低廉，具有创伤小、并发症少、不需麻醉等优点,被公认为治疗尿路结石的首选方法。体外冲击波碎石技术因此被称为二十世纪三大医学奇迹之一。

一、什么是泌尿系结石？泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，在全球范围都是泌尿系统的常见病，且其发病率正逐年上升，给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一。最新的横断面调查结果显示，我国结石患病率为6.4%，终生发病率为15.5%。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁～40岁，男女发病比例为3:1，高温环境下的人、办公室白领久坐一族、海员及外科医师等都属于易患人群。根据遗传学调查，泌尿系结石的发病还具有明显的家族倾向。泌尿系结石的形成机制不明，有多种学说。常见的结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石，但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。 二、泌尿系结石的危害有哪些？泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等，若延误治疗时机或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至可危及生命。1.尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。2.结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。3.结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。 三、如何确定是否患有泌尿系结石？泌尿结石患者发病时，不同的结石表现出不同的症状，有时也可以无明显临床症状。肾结石及输尿管结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。肾绞痛常突然发作，疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射，有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。有时绞痛可以自然缓解，但大多需要应用镇痛药物才能缓解。结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛，可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。结石对尿路粘膜的损伤，化验可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等，输尿管完全梗阻时可导致无尿。根据这些表现，到医院经B超或X线、CT等检查后，可以明确诊断是否患有泌尿系结石。 四、泌尿系结石的治疗方法有哪些？目前绝大多数的泌尿系结石无需传统的“开刀”手术治疗，主要有保守治疗（排石治疗）、体外碎石及腔镜手术三种方法，具体如下：1.排石治疗一般适用于结石直径5～10mm（小于6mm更为适宜）、光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石，90%能自行排出。排石方法主要包括饮水（每日2000～3000ml）、药物排石、适度运动等，注意动态观察及复查。2.体外冲击波碎石一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中上段结石，是一种相对安全的治疗手段。体外碎石后注意对症处理，适当配合排石治疗。两次体外碎石间隔10～14天，最好不要超过三次。 3.输尿管镜碎石取石术经尿道插入输尿管镜可以通过超声、气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分，硬镜适用于输尿管中下段结石、X线平片不显影、体外碎石困难或保守治疗失败的输尿管结石，而软镜可用于输尿管上段结石和肾结石4.经皮肾镜碎石取石术适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石，较大的输尿管上段结石，体外碎石失败的肾或输尿管上段结石。有一定的出血风险。 5.腹腔镜切开取石术可用于体外碎石或输尿管镜治疗失败、较大（大于15mm）的输尿管结石或肾盂结石。

原创2016-07-05席启林原创苏州大学附属第一医院泌尿与男科肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法，如经皮肾镜（PCNL）、输尿管镜（URS）、输尿管软镜（RIRS）和腹腔镜（LP），外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适，另外，心里还有一些疑问想解开。现在，根据我多年的诊治经验，谈一谈患者术后比较关心的几个问题。一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石？1、回答这个问题前，我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子，而每个房间（肾大盏）里面还有几个小房间（肾小盏），这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的，具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间，最后汇合到“客厅”（肾盂），再通过大门经过“下水道”（输尿管）输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统（“空心的部分”），而生成尿液的部位为肾脏实质（“实心的部分”）。2、一般来讲，肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分，简单的结石可能就一个或两个孤立的结石，复杂的结石包括结石长满所有的大小房间，或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石，如①肾盏憩室结石：所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔，这个空腔可能与大小房间相通，有可能不通，所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石：所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张，肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石，结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石：多囊肾是一种遗传性疾病，肾实质布满大小不等囊肿，肾脏体积显著增大，由于囊肿压迫集合系统，导致尿液引流不畅和感染，产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石：马蹄肾是一种先天性畸形，即左右两侧肾脏下极融合在一起，正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化，给结石的处理造成一定的困难。3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍，我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中，体积越小，结石就越容易处理，术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂，体积越大，就不容易清除干净，残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的：①技术本身的因素，肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜，一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石，有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间，这就需要在另外一个房间打孔，哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价，然而肾脏打孔多了，会对肾功能产生一定影响，再者肾脏出血的风险增加。除此之外，有些小房间的结石，目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光，除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石，但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石，在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间，导致碎石残留。4、残留碎石的处理：国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片，也就是不需要进一步处理，但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大，则需要积极处理，包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。二、为什么结石清除后肾积水还存在？肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大，肾实质受压后萎缩，导致肾脏功能的丢失。说通俗一点，就是下水道长期堵塞后，肾脏实心的部分逐渐减少，肾脏中央空心的部分相应增加，即使下水道疏通后，萎缩的肾细胞也不会恢复，亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲，肾积水只是肾脏外观上的一种变化，这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然，肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以，我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外，肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之，处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失，对已经丢失的肾脏功能很难挽回，就连肾脏的“长相”也不能恢复。三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状？1、结石术后出现发热的可能原因包括：①原本存在的尿路感染没有治疗彻底；②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热；③残留结石也是导致发热的因素，有一些结石里面含有细菌，残留碎石也会附着细菌；④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管，主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物，导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素，必要时需拔除内支架管。2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物，必要时需拔除内支架管。3、血尿：经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿，原因可能包括：①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合，活动后会出现血尿；②内支架管留置导致的血尿；③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状；④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间，如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适：多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解，同时出院后应该常规服用有效抗生素。四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发？有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查，有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议：①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一，饮水量每天2～3升；②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成，另外，枸橼酸（柠檬酸）是已知的尿液中抑制结石形成的因子，理论上推定柠檬水（含有柠檬酸和大量维生素C）可能有一定的预防结石形成的作用。但是，绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究；③饮食调整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸结石可以多食碱性食物，磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析，术后可以知晓自己所患结石类型；④药物治疗：如果尿液中钙的排泄明显增加，可以服用双氢克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等；感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草药：目前研究较多的有金钱草，认为可以抑制结石的形成，但大多是基于动物实验的结果；⑥还有最重要的一点就是坚持随访，肾结石是终生性疾病，坚持每年一次的B超随访是必要的。五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活？这也是一个经常被患者问到的问题，经皮肾镜手术后至少2月，输尿管镜手术后至少一月，内支架管和肾造瘘管均拔除，无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常，且整体恢复良好，方可以同房。内容原创，版权归本文作者，转载请注明出处！

肾盂输尿管连接部梗阻是导致肾积水的常见原因之一。可以由于输尿管狭窄、息肉、高位连接，或外在异位血管、索带压迫，或UPJ部位功能障碍导致。肾盂输尿管离断成形术是治疗的金标准。腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术是近年发展起来的具有一定难度的手术。

门诊时常有患者因早泄困惑而就诊，怎么才算早泄呢？这可是个医学界尚未确定最后答案的问题。没插进去就射精这毫无疑问是早泄，可插进去后妻子尚未满足就忍不住射了这算不算早泄呢？如果不算，可有部分丈夫在插入不久就射精了，就象是佳肴在嘴里还没尝出味来就吞下去了，妻子性兴奋体会不到，这能不叫作早泄吗？否则太太们会有意见的。目前性医学专家较为科学而又客观的定义是：性生活中阴茎尚未插入阴道、或插入后抽动不足15次、或插入后不到2分钟就射精，女方尚未达到性满足者，称为早泄。在性生活中偶然出现一、两次早泄并不算病态，只有在多数性生活中都出现早泄时才能下此诊断。导致早泄的原因大多是性知识缺乏和性经验的不足，性和谐的协调功能欠佳，性技巧不夠熟练，或性生活中男方只顾自己的性满足而忽视了对方的存在，另外是自我随意控制射精能力比较差，或不知自我控制射精，或不知道怎样进行自我控制射精。自我控制射精能力是可以通过学习和训练来获得。自我控制延迟射精能力的提高就好像一个人学习骑自行车，必须经过学习和经验积累，由不熟炼而逐渐达到熟练的过程，因此完全可以通过学习和训练来建立自我随意控制来延迟射精的能力。一般在新婚初次性交或久别重逢禁欲过久之后性生活中出现早泄，这是正常现象，但个别人就会产生很大的心理压力，加之妻子不理解而埋怨，则更加重了“男子汉”的心理负担，因而出现烦恼，恐惧，苦恼，焦虑，内疚，闷闷不乐，自卑。好像低人一等，到处求医，如遇庸医恐吓，乱服壮阳药，则更是雪上加霜。早泄也可因手淫过频或因长期手淫形成的过快射精习惯使婚后不能延迟射精。还会因恐惧或焦急或居住环境差而草草了事。绝大多数的早泄都是由于心理因素造成的，真正有器质性病变的只占早泄的很少一部分。因此调整自己的心理状态对于治疗早泄是非常关键的。只要注意以下几个要点，多数早泄是可以远离你的：(1)不必担心自己的性能力：早泄会使妻子的性要求得不到满足，所以早泄的男士会感到很内疚，如果连续出现几次早泄，不少男士就会开始担心自己的性能力。这种心态对于性生活的影响是非常大的。(2)不必担心早泄会发展成为阳痿：男性患了早泄多半会很焦虑，担心自己是否会进一步发展为阳痿，有的人甚至开始回避性生活，而在每次性生活的时候都很担心是否会发生早泄，而这些心理负担恰恰是导致早泄的主要因素。出现几次早泄并不代表着什么，疲劳、过于兴奋都能够造成早泄，只要调整好自己的身体，大多数的早泄是可以避免的。(3)不必担心自己的身体：有很多年轻人一出现早泄就会怀疑自己肾虚，于是就到处购买各种补药，听信江湖游医的鬼话，结果常常补得鼻孔出血，牙龈红肿，出现"上火"现象。其实绝大多数年轻人什么都"不虚"，根本没有必要进补。(4)应该多与你的妻子交流：性生活是夫妻二人之间的事情，如果你出现了早泄，那么你的妻子就是你最好的医生，她最了解你，也最能帮助你，关键是你要及时和你的妻子交流，让她了解你的处境和感受，共同探讨解决问题的方法。很多通过夫妻之间按摩来治疗早泄的方法是很有效的。让你的妻子读一读此文，有助于对你的理解和疾病的治疗。早泄病人一般不会在短期内治好，但患者也不要因此而失去信心。其实早泄也不是多么可怕。由于每个人的体质不同，有生理上或心理上的原因，阴茎比较敏感，有点性饥渴，比较快是正常的，习惯后会慢慢延长。那么有什么办法才能使两夫妻同步呢？1.加强夫妻思想和感情的交流，消除隔阂与误会，对丈夫早泄予以谅解并积极配合治疗，将有助于克服不良心理。2.做足同房前的爱抚、吮吻，使女方先进入兴奋期乃至平台期，则较易满足女方性要求。3.改变同房时间。人们一般将性生活安排在晚上，但如果你将其改在睡醒时，身体疲劳已解除，精力旺盛，再嚼片香口胶调调情，相信同房质量会有提高。4.戴双层避孕套，可降低阴茎的敏感性，延长射精时间。5.降低阴茎抽动的幅度和速度，减少对阴茎的性刺激，同时女方主动迎合动作，尽快达到性高潮，以求双方满意。6.男方分散对性交的注意力，比如目光离开女方，将阴茎感觉转移到思考其他问题，甚至数数，都将有助于延缓射精。7.在接受行为治疗后采取女上位性交法一段时间，以缓解丈夫的紧张度，并增加对阴道刺激的适应性。8.射精后在一个小时内进行第二次性交，可明显延缓射精时间，但男方阴茎会有胀痛感。9.行为疗法：性生活时，阴茎插入、抽动过程应缓慢进行，夫妻双方可寻找其他与性无关的话题，来分散男方的注意力。当男方性快感过高，有射精意图时，及时停止性行为，待快感消退后重新开始。这也可称为动停法。阴茎挤捏疗法需要女方对男方阴茎进行刺激，来提高阴茎的感觉耐受性。具体方法是：性生活过程中，男方仰卧，把注意力集中到阴茎上；女方坐在男方两腿之间，轻柔地抚摸阴茎；当男方感到兴奋、将要射精时，可示意女方停下来，并将大拇指置于阴茎头的腹侧冠状沟，其余四指放在阴茎背侧面，用力捏紧约15―20秒。一般反复三次，待第四次时才可射精。动停技术训练和挤捏相结合，有助于抑制射精反射。后者也可用于性交中。女方在上，当男方感到高度兴奋，将要射精时，可示意女方迅速脱离并进行挤捏。通过动停技术、牵拉技术和配偶挤捏技术，只要坚持训练两周至两月，必有所成。此外，有人提出采用以下方法也有相当帮助。仰卧位，两腿伸直，两足相距100厘米左右。两手放在两胯旁，自然放松，两目内视，意守下丹田，闭口，舌抵上腭。先意守下丹田2分钟，然后开始吸气，吸气时收腹提肛，使阴茎、睾丸、肛门收缩同时小腹内收。此时意想气由龟头经阴茎向会阴吸，由会阴经尾闾沿脊柱向上，经大椎至百会，然后呼气，同时以意引气经口，连同口中津液下咽至下丹田。此外每次吸气时，手脚指用力抓紧，当气送至上丹田后，手足放松，做3-9次。延长性交时间也该有个度，时间过长反而会造成女子兴奋衰退、高潮破坏、注意涣散、阴道干涩、身体疲劳等，对男子来说过分的“久战”会导致前列腺、睾丸和精索的过分充血，使这些部位第二天出现坠胀感，甚至诱发前列腺炎或精索炎、睾丸炎等症。