杨微医生的科普号

具有下列一个及以上危险因素者，视为高血压易患人群：①血压测量提示血压正常高值，收缩压139mmHg和／或舒张压80~89mmHg;120~②年龄≥45岁；③超重／肥胖,BMl≥24kg/m2，或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm);④有高血压家族史或早发心血管疾病家族史；⑤高盐低钾饮食；⑥长期大量饮酒；⑦吸烟（含被动吸烟）⑧缺乏体力活动；⑨长期精神紧张。此外，合并其他疾病（主要为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［OSAS]、糖尿病、糖尿病前期、血脂异常、高尿酸血症）也是高血压发生的潜在危险因素。对高血压易患人群，干预可改变的危险因素，延缓或避免高血压的发病，实现预防关口前移。

如果用了多种降压药，血压依然降不下来，需要：1.评估是否为难治性高血压。什么是难治性高血压？我国2018年高血压指南的难治性高血压是指：在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括1种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。简单解析一下，首先要改善生活方式，简单讲就是要从饮食，运动，睡眠，心态调整上做好改善。饮食要做到低盐低脂（注意隐性盐的摄入，如各种调料及熟食，如味精、酱油、咸菜、豆瓣酱、黄豆酱、耗油等，饮料、酸奶、饼干、酱肉等），戒烟限酒，国人高血压饮食因素主要是高盐低钾，所以饮食中不仅要限制盐的摄入，也要摄入富含钾的食物如水果蔬菜各300g左右每人每天（肾功能不全患者要遵循肾科医嘱）。其次降压药在患者耐受情况下要用到足够剂量，且搭配合理，如一般情况下不会搭配ACEI类和ARB类，即有普利字样和沙坦字样的，且多种药物中，要包括一种氢氯噻嗪利尿剂，另外要持续并规律服药至少四周，使降压药的血药浓度达最大有效浓度，不规律断续服用影响降压效果。2、筛查是否有继发高血压，继发性高血压占所有高血压的5%~10%；在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50%。一定要筛查吗？是的，因为继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大。继发性高血压有哪些病因？主要有肾性高血压、内分泌性高血压、其他原因所致高血压。肾性高血压：分为肾实质性高血压，肾血管性高血压。内分泌性高血压分为：原发性醛固酮增多、嗜络细胞瘤、库欣综合征。其他原因主要有：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、精神压力相关高血压、妊娠高血压、药源性高血压（糖皮质激素、拟交感神经药、甘草）、高原、肥胖、红细胞增多症、Liddle综合征。

1.正常的血压遵循昼夜节律，起床后不久达高峰，睡眠期间达低谷。血压变化的最大时间段是清晨，清晨血压会迅速升到最高水平，所以心源性猝死，心肌梗死，不稳定心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。所以服用降压药最好在血压晨峰来临前，即一起床7-8点左右，这样可以使药效基本覆盖晨峰血压，或在下午血压高峰到来前1到2个小时，即4到5点钟再服药一次，就能使血压保持平稳。2.当然，有少数人的血压是下午或晚上高，也就是我们所说的非勺型血压，这部分患者需要做出相应的调整，可以调整为下午或者睡前服用降压药，具体可以根据动态血压监测结果来调整更合适。