房万菊医生的科普号

冠心病患者诊后复查与监测对患者预后意义重大。诊后复查可了解患者对药物的治疗反应，指导患者的治疗方案以规范治疗。 首先，为何要进行诊后定期复查？ 诊后定期复查，可以了解患者各项风险控制情况以及观察治疗是否达标，如患者血脂、血糖降低情况。 此外，定期复查，可了解患者是否出现了药物不良反应、是否需要调整药物等，如抗血小板药物氯吡格雷可能出现对血小板、白细胞的影响，通过检查血常规，可以了解相关情况。监测肝肾功能可以帮助医生决定是否需要调整药物剂量。 一、常需复查的项目 诊后定期复查的项目包括：血常规、血生化（肝肾功能、血糖等）、凝血功能、心电图、超声心动图，必要时选择动态血压监测，冠脉造影等。 二、实验室检测项目 血常规及凝血常规：了解血液成分（白细胞、血小板及血红蛋白）及凝血功能情况。 肝功、肾功：了解肝酶变化及肌酐、尿素等肾功能指标情况。肝肾功能监测不仅用于了解是否存在药物不良反应或是否需要调整药物剂量，通过监测肌酐等指标，也可以评价患者冠脉事件风险。 血糖血脂：高血糖、高血脂是冠心病的重要危险因素，所以需要定期复查血糖血脂。鉴于随机血糖的波动性较大、影响因素多，糖化血红蛋白能够更为准确地反映近期血糖变化。 其它检查项目：尿常规 、便潜血等检查，可评价是否存在肾脏损害及出血风险。 三、日常监测项目 血压：血压过高或过低，将对冠状动脉粥样硬化病变或供血产生影响。因此，需要监测血压，尤其对血压波动的患者十分重要。 心率：心率过快或过慢，都将影响冠脉血供。另外，常用的药物，如β受体阻滞剂常常对心率将产生影响，因此需要监测心率，将药物调整到合适的剂量。 四、影像监测项目 心电图：定期复查心电图，了解有无新的心肌缺血、心律失常事件发生等情况。 超声心动图：冠心病患者定期复查超声心动图可了解心脏各房室腔大小、形态、室壁厚度及运动情况、瓣膜结构及功能等，对于评价患者心脏的整体结构和功能及有无再发心肌缺血风险具有重要意义。 冠脉CT：多排CT冠脉成像是无创检测冠脉狭窄的良好方法。但在钙化病变、血管迂曲时容易出现误差，支架对于成像也有一定影响，所以对于支架内再狭窄的评价价值有限，可在医生建议下进行。 冠脉造影：复发心肌缺血的患者，为明确引起缺血的冠状动脉的病变情况，可做冠脉造影检查。冠脉造影可明确显示冠状动脉的解剖情况，对原有病变和新发病变特点做出准确判断，也能对支架内有无再狭窄做出准确评价。 核素心肌灌注显像：核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、心功能的评价以及冠心病患者治疗疗效与预后的估价，都是一种有价值的无创伤性检查方法。