花中东医生的科普号

前天门诊收了一个病人，是外院做的。室缺，当地做了介入封堵手术，术中封堵伞把三尖瓣挂住，出现了三尖瓣返流，并且逐渐加重，当地不得不大切口开胸做了三尖瓣成形修复，但结果不好，现在仍然大量返流。此次住院来修复。介入封堵治疗室缺，看似创伤小，后续的问题很多。一旦发生并发症，很难补救。 这也是北美停止了所有的室缺封堵手术。

目前可以选择做微创外科手术的先心病有很多， 在我们的手术组，可以做腋下2-3厘米切口的包括： 室间隔缺损（包括干下室缺），房间隔缺损，右室双腔心，简单四联症，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄，右室流出道狭窄，三房心，三尖瓣修复术，二尖瓣修复术，房室间隔缺损（心内膜垫缺损）以及以上各个手术的不同组合。可以做正中下段小切口的包括：除了上面所述的腋下切口包括的手术外，还包括主动脉瓣修复手术，主动脉瓣上狭窄矫治，常规四联症，肺动脉闭锁等其他微创切口包括胸骨前横切口，左侧腋下切口等可以参考我的其他文章。

大约两年前，一位来自纽约的妈妈，找到我，想让我为她的宝宝做手术。孩子是室间隔缺损合并动脉导管未闭，他们在美国去了几个地方就诊，给出的治疗方案没有让她满意的，要么是介入封堵动脉导管，要么是正中开口同时解决两个问题，要么是等待其中一个畸形自愈。 我们给宝宝采用腋下小切口同时完成了室缺修补和动脉导管未闭闭合手术。手术非常顺利。 这样的手术在世界同行眼里可能非常有难度，但在我们团队里，已经是很常规的手术。纽约的那个宝宝回去美国做了复查，当地的医生表达了相当程度的震惊。2厘米的切口，完成了这样的手术！最近我有一篇文章要发表在美国胸心外科杂志上，是我的1600多例的腋下小切口的总结。有个reviewer提出了下面的意见：I have some major concerns regarding the safe application of this approach in small children (age of 0.2 yrs= about 2 months, is the lower limit of their population). It seems to me that it is quite dangerous to perform an open heart repair of something else than ASD or VSd through such a minimal approach, even in older children. While I agree that being little children tissues extremely elastic, the incision can be very well stretched so as to allow a larger vision. However, in my experience, approach to anatomical structures on the left hemithorax or to PDA or MPA, or sub pulmonary VSD is very hard, and especially repair of the latter kind of vsd may be dangerous on the conduction tissue or the surrounding structures (pulmonary valve leaflets). I wouldn't t suggest to perform a TOF repair with no video assistance through such a minimal incision. I think the authors should stress less on the fact that they did also major CHD because it is a very misleading and dangerous message. " There are several tricks we have used": these tricks are interesting but in my opinion some of them are very dangerous : for example:" If there was a PDA, a stay suture was placed at the left wall of the ascending aorta and pulled toward the surgeon. Another stay suture was placed at the main pulmonary artery and pulled toward the right ventricular outflow tract. These stay sutures were fixed to the pericardium or the thoracic wall, which helped provide better exposure of the PDA through minimal RVIAI." These tractions are fixed and may be dangerous and may tear the PDa: if this happens, fixing the hemorrhage from such an approach can be extremely dangerous。从这个reviewer可以看到我们的技术不被他们理解，也证明了我们技术的领先程度。

哪些先心病治疗效果好？大部分的先心病治疗效果很好的，比如，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，轻中度肺动脉瓣狭窄，右室双腔心，三房心，部分型肺静脉异位引流，单纯型主动脉瓣上狭窄，主动脉缩窄等。这些疾病手术成功率高，在国内最好的心脏专科医院，死亡率已接近于零。术后并发症发病率低，远期结果大部分接近正常人。本文系花中东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

怀孕后怎样才能不让宝宝得先心病？主要是在怀孕早期（前两个月）注意防止感冒和减少各种病毒感染的机会，如少去医院和人口密集的地方，不和其他感冒的人接触。注意饮食卫生，防止病从口入。不乱吃药和其他不明成分的补品食物。理论上说，任何药物都有副作用，很多药物对胎儿的致畸作用，目前都是不明确的。尽量不接触放射线，如照X线片，长期使用电脑等。戒掉不良习惯，如吸毒，吸烟，酗酒等。做孕期超声会影响宝宝发育吗？一般来说，超声波检查是比较安全的。到目前为止，还没有任何超声致畸的报告。声波对人体基本上是没害的，这是大家都知道的事实，那么超声波呢？如果将超声波长时间持续地照射在同一个部位，它可能会产生一种热效应，这种特效应可能会对细胞有膨化作用，但是，我们在检查时所使用的超声波是非常低剂量的，而且在一个部位照射的时间也不会很长，到目前为止，全世界有很多专家都曾对超声波的安全性做过相关研究，但没有一个肯定的结论证明这个超声波是对人体有害的，也没有过因超声检查而致胚胎死亡或胎儿畸形的相关报道。本文系花中东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

先心病可以预防吗？在很大程度上是可以的。怀孕准备时，最好了解双方的家族病史，如果有先心病的遗传史，最好有一定的心理准备。建议在做产检的时候，告知做超声的医生，以便详细检查胎儿的心脏。如有怀疑，要到更专业的医院去排除。怀孕两个月内，防止感冒，避免服用任何药物。如果必需服用，要咨询医生是否有更安全的替代药物，是否可以减少计量。避免吸烟，酗酒，吸毒，熬夜等不健康的生活方式。先心病会遗传吗？先心病是有遗传倾向的。但是具体到某一种病的遗传概率是不一样的。一般认为，家族中的亲缘关系越近影响越大。父母有先心病，子女患病的概率也增加。第一胎是先心病，第二胎的概率也比常人要大。有先心病遗传病史的家庭，怀孕后做产检时，要和医生沟通告知病史。本文系花中东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我的宝宝为什么会得先心病？比较公认的原因是在心脏发育的过程中（一般认为怀孕后8周以内）受到了干扰，比如病毒感冒，服用药物，酗酒，吸毒等。但够确定的原因只占40%左右，大部分的先心病的原因是不清楚的。遗传因素也是先心病的一个原因，家族中有先心病或者已经生过先心病孩子的父母，生先心病的概率明显增加。孕期知道宝宝得了先心病，我要怎么办？首先不要着急，因为大部分的先心病是可以治愈的。找先心病专业的医生咨询，因为先心病的诊断治疗水平参差不齐。最好通过网络，找到权威的医生咨询。了解孩子的预后，根据自己的实际情况，选择是否终止妊娠。

在2015年底厦门召开的全国胸心外科年会上，阜外医院花中东医生介绍了自己在先心病微创外科上的经验。他报告了100余例小于6个月的婴幼儿的巨大室间隔缺损采用不到2厘米切口行外科治疗的体会，受到与会同行的广泛称道和赞誉。这是迄今报道的世界上最小的婴幼儿外科手术切口（介入除外）。在国际上，除了美国波士顿儿童医院有过类似报告外（他们切口长度3-5厘米），尚无其他在婴幼儿心外科方面如此微小切口的报告。

来源：人民网-健康卫生频道我国每年有20万新生儿患有先天性心脏病，其中复杂的先心病占20%左右。由于心内结构复杂多变，传统影像学资料不能提供细致准确的图像。所以手术难度大，手术根治率低，手术死亡率高。不过，现在我们可以通过3d打印技术来有效解决了。由北京阜外医院先心病外科专家花中东医生领导的团队，近期在应用3d打印技术帮助提高复杂先心病的诊疗效果方面取得了新突破。 根据病人的平面影像资料打印出患者本人的三维立体模型后，在手术前可以解剖研究模型，进一步明确诊断，确定是否可以做根治。如果模型诊断确定可以做根治手术，则通过模型进一步设计室缺到主动脉的隧道如何建立。包括是否需要扩大室缺，在哪里扩大，扩大多少最佳；隧道走形中是否合并肌肉肥厚梗阻并需要切除，切除到什么程度最好；补片大小和形状初步设计；设计后模拟修补；修补后检查两个心室腔的大小和流入道流出道是否存在梗阻；如果存在问题，重新设计补片，重新模拟修补，直到到合适程度。 通过三维打印技术的辅助，可以帮助外科医生达到最优的手术效果，把很多需要手术中探查，思考，设计的时间都在手术前做了，从而减少手术中心肌阻断缺血时间，体外循环时间，总手术时间，缩短ICU停留时间，从而提高总体的治疗结果。

目前先心病的介入封堵主要有两种途径： 经皮（应用放射线或者超声引导）， 经胸（胸部有切口）。介入封堵器本身可能给患者带来的影响越来越受到关注。首先是心理影响， 对于孩子可能不大，但将来长大成人以后， 无论何时去照胸片或者透视或者过有的安检，都会有一个金属的影像显现出来， 提醒着你曾是个先心病患者。你和别人不一样。 记得一个同事做了骨科手术后，有个金属的钉子在身体里，每次安检时，都很麻烦。 每次都要解释才行，后来他忍着痛苦，去医院把钉子取出来了。封堵器本身是合金材料的。敏感的安检时会不会报警呢？其次心脏要自我跳动一生，封堵器的重量很轻，但是仍然需要心脏带着跳动，这个能量消耗对于一般人也许可以忽略。但是一旦遇到很恶劣的条件，就很难说了。“千里不带针”，一个背着书包的人，书包再轻，如果是远足，也会受影响的。再就是封堵器的重金属本身会不会释放金属离子，现在还不好说，国外已经有这方面的怀疑并有了报道。封堵器能够起作用，完全是因为金属结构压迫最后侵蚀到组织里。 而侵蚀最后的结果如何，在做完手术当时是不知道的。 我本人就遇到过几例封堵器侵蚀主动脉导致破裂，侵蚀三尖瓣导致腱索断裂，关闭不全，侵蚀室间隔导致传导阻滞的案例。当然，经皮封堵，不需要胸部切口还是有些优势的。 虽然可能造成腿部动脉静脉的损伤。胸部切口的封堵，我自己认为优势不明显，使用封堵器， 还要做切口， 切口不会比我做的小切口小多少。