杭州市老年病医院慢性创面诊治中心科普号

治疗前 男性，50岁，糖尿病10年，静脉曲张，入院后血糖20mmol/L左右。双足跟破溃半年余，右侧较重，双足双小腿水肿明显。贫血，低蛋白血症。 治疗中 经过全身状况调理，控制血糖，清创换药，弹性绷带包扎，下肢水肿消退，黒痂脱落后右足跟形成一个窦道，基底达跟骨。刮除窦道肉芽组织，用骨水泥填塞，外接负压治疗，一个月后拆除骨水泥，见窦道变浅，跟骨表面诱导膜生长良好，继续负压治疗，创面很快愈合。 治疗后 治疗后1年 创面愈合良好！

治疗前 前臂开放性骨折后手功能障碍，虎口挛缩，各指瘢痕黏连，拇外展及内收障碍 治疗中 采用骨牵引技术，松解瘢痕黏连 延长挛缩的肌腱韧带 开大虎口。牵引期间嘱咐患者同步主动锻炼。 治疗后 治疗后20天 术后5天首次换药，患者及家属述手指运动幅度及力量有明显的改善。

治疗前5年前左腘动脉栓塞后左小腿及左足肌肉组织坏死，经过多学科救治，左下肢没有被截肢，但是有比较严重的后遗症，主要是肌肉肌腱挛缩导致的马蹄内翻足畸形和残余创面迁延不愈。治疗中马蹄内翻足畸形通过伊氏架牵引矫治，残余创面通过切开引流加强换药控制。治疗后治疗后1月牵引治疗的速度：1天牵引1毫米，分四次完成。

治疗前 ：女，48岁，20年前乳腺癌根治切除及放疗 化疗。2012、7发现左锁骨上区1厘米大小肿物，切除病理：软组织纤维肉瘤，未放疗化疗。2014、8再次发现左锁骨上区1厘米大小肿物，2015、5增大至2厘米，放疗。2016、1发现肿物增大，肿物切除病理：恶性纤维组织细胞瘤。2016、4左锁骨上切口瘢痕处2厘米大小肿物，放疗。2017、3因左锁骨区肿物、溃疡住我院。入院发现左锁骨中段缺损，残端有死骨。 治疗中 术中扩大切除左锁骨上下区域溃疡组织及恶变组织，基底部组织取病理回报无肿瘤细胞，用同侧胸大肌肌皮瓣修复。 治疗后 治疗后5年 皮瓣成活良好！切口一期愈合出院！随访2年未复发！

治疗前烧伤爪形手幼年烧伤手瘢痕挛缩畸形瘢痕挛缩合并发育障碍。该患者是1岁前左手毁损性烧伤，导致12345指部分坏死截除，保留的部分手指及手背遗留严重的瘢痕，手背瘢痕存在严重的发育障碍，导致随着年龄增加、身体发育，左手畸形逐渐加重，20岁时候左手呈土豆状，手掌手背难以辨别，好像手指都没有了，从X片观察，五个手指都残余了一小节。治疗中手背瘢痕松解，牵引架安置，植皮。这个手术比较困难。希望能一次植皮牵引解决问题，不要反复手术植皮，影响其学业。治疗后治疗后4年这位同学是省外的，距离很远，术后皮片成活牵引架调节好以后就回家了，在当地换药，牵引半年后在当地拆除牵引架，之后手功能支具是不是戴了或者是否合适，不太清楚。拆除牵引架10月以后给我发了随访照片，我觉得效果比较好，但是还可以更好一点！他已经比较满意了！他应该有更重要的事情要做！祝好运！

治疗前：侯氏牵引架用途之一，矫治烧伤后手掌及手指掌侧瘢痕增生挛缩。病例介绍：大面积烧伤，右手全手烧伤瘢痕、手掌侧瘢痕挛缩严重、345指完全屈曲黏连于手掌、拇指食指屈曲黏连、虎口挛缩、各指蹼黏连，右手功能基本丧失。治疗中牵引架安置术后。因为瘢痕挛缩严重且不稳定，术中发现手掌挛缩很难松解，一期手术未植皮。先牵引一个月以后，二期手术植皮。治疗后治疗后1月术后恢复良好！应用个性化康复支具半年至一年，防瘢痕挛缩复发！

治疗前右臀部皮肤化脓感染5年，下肢静脉曲张，给予病变皮肤组织扩大切除植皮。治疗中植皮前后行负压治疗，皮片成活良好。治疗后治疗后1年这个病人本来植皮成活很好，术后基本一期愈合了。准备出院时出现一个状况，病人练习劈叉（一字马）时把臀沟位置（即皮片拼接位置）撕裂了。为了满足病人的特殊爱好，在撕裂伤口再补充植皮。皮片成活出院。

治疗前截瘫患者，右坐骨结节压力性溃疡一年余，一期手术扩创后用骨水泥填塞结合负压治疗。治疗中半个月后拆除骨水泥，用股薄肌皮瓣修复。治疗后治疗后2年切口一期愈合。股薄肌及其表面皮肤组织比较柔软，比较适合填塞坐骨结节区的压疮。

治疗前左耳上极隐入皮下，可以比较容易将其牵拉显形，感觉有一点点阻力，放松时候马上回缩！感觉耳上极与基底部有索条状黏连。治疗中将耳上极牵拉，沿挛缩线设计Z改形切口，加局部麻醉，切开后形成皮瓣，松解基底黏连索条，完全消除使耳上极回缩的力量，皮瓣易位缝合。治疗后治疗后2年术后恢复良好，畸形未复发！

治疗前女性，69岁，右胸部肿物10余年，曾经于当地医院手术切除二次，术后均复发，并且逐渐长大。入院时瘤体侵犯面积大小约2022厘米，瘤体基底中央与胸壁黏连比较紧密，移动度小。术前病理回报为脂肪肉瘤。治疗中从瘤体边界扩大切除范围约2～3厘米，完整切除中央达胸骨肋骨表面，用电刀反复烧灼局部。用腹直肌肌皮瓣修复，下腹壁用补片加固，供区拉拢缝合。治疗后治疗后6年术后恢复比较顺利！随访3年未复发。需要说明四点：1、肚脐可以保留在原位，这样外观更好！2、切取巨大腹壁组织，需要做好腹壁减张。3、术区用负压治疗是不错的选择。4、体表巨大肿瘤切除以后的修复是重点也是难点，如果没有好的修复手段，肿瘤就不可能切干净，容易导致复发。体表巨大肿瘤的切除修复应该有烧伤整形科医生参与，这样可以切的更彻底，修复效果更完美！