海门市人民医院科普号

大三阳何时能停药大三阳至少服用4年，出现E抗原转换后至少3年，每隔半年查一次。可考虑停药，延长疗程可减少复发。小三阳何时能停药小三阳出现表面抗原消失，至少1年半，每隔半年查一次。停药后均需没2月复查，连续查3次。肝硬化能不能停药肝硬化患者原则上不建议停药。

防治指南对此有明确的建议，具体方法为新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）,最好在12 小时内，越早越好，剂量不低于100 IU,同时在不同部位接种10微克重组酵母或20 微克中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗（婴儿出生升后1、6个月还需再次接种乙肝疫苗，也有建议出生后一个月再注射一次HBIG)，阻断成功率可达95%以上。婴儿第7月检查乙肝两对半，如表面抗体为阴性，则按照0，1，6再次接种，一般乙肝疫苗的保护期为12年，建议5-8岁时复查乙肝两对半，如表面抗体低于10mIU，建议复种。10-100之间建议加强1-2次或者按照0，1，6复种。大于100，建议5-8年后，再次复查两对半，直至18岁。

肝硬化失代偿期往往存在严重的胃底食道静脉曲张，对此类患者，我们提倡无渣，稍纤维饮食。主食以粥，烂面条为主，不能使用馒头，包子，饺子等带馅食物，更不能吃粘豆包，粽子等不易消化食物，蔬菜、水果建议煮烂或者用料理机、破壁机等打碎后再煮熟食用，不能生吃蔬菜、水果。蛋白质的补充：可以饮用适量的豆浆及蛋白质粉，可以服用氨基酸等保健品，监测血清白蛋白，如低于25克每升，建议静脉补充白蛋白。

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大多数人听到“膝关节置换”，脑海里浮现出的场景是“把膝关节锯掉，换上一个人工的关节”。其实膝关节置换，全名叫膝关节表面置换。在我们膝关节的表面上有软骨，随着年龄增大，磨损增多，慢慢的软骨就磨掉了。磨掉了以后就会出现膝关节疼痛，尤其是行走负重和上下楼梯，爬山时疼痛会加重，休息后会好转，严重的可引起膝关节内外翻，就是“O”型腿和“X”型腿。膝关节置换就是针对这种软骨损伤严重，影响生活的人群。膝关节置换术是通过手术切除已经磨损破坏的关节面，使用人工生物材料（膝关节假体）来置换病变的的膝关节软骨，达到消除膝关节疼痛、矫正膝关节畸形、恢复下肢力线、重建膝关节功能的目的。01膝关节置换术适应症膝关节置换术的适应症主要为终末期膝骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎膝关节受累等。对于早期膝骨关节炎、类风湿性关节炎等，可采取减轻体重、佩戴护具、药物治疗、理疗、中西医结合治疗等方法，可有效改善关节症状，并减缓病情进展。然而，当出现关节间隙变窄或消失、关节畸形明显时，则保守治疗效果有限。此时，可选择膝关节置换手术，重建膝关节的功能，术后可早期功能锻炼，改善生活质量。02膝关节置换术的类型单髁关节置换术:单髁置换术主要针对单侧骨关节病，单髁置换手术是用人工关节垫片和软骨替代磨损的部位，属于保膝手术，适合单一间室出现磨损的患者，不会损伤前、后交叉韧带，可保持关节稳定性和本体感觉，相对会比较好，康复周期也会短。全膝关节置换术：全膝置换手术会破坏整个关节面，包括韧带，适合全关节严重退化后需要建立表面置换的患者。03膝关节置换术操作步骤1、备体位，消毒2、切开暴露关节，软组织处理3、股骨远端截骨4、股骨前后髁和斜面截骨（四合一截骨）5、胫骨近端截骨6、假体试模7、截骨面放置骨水泥并安装假体8、冲洗，逐层缝合，关闭切口——关注我们——

踝关节扭伤是指外伤导致踝关节超过正常活动度，如过度内翻或外翻或旋转伤力，累及踝关节和后足的韧带、关节囊、肌腱等组织的过度拉伸、撕裂，也就是大家俗称的“崴脚”。    踝关节扭伤后的处理原则，可以使用保护、最佳负荷、冰敷、加压和抬高 (POLICE) 的原则：P——protection保护：立即停止运动，用踝关节有效护具保护，避免损伤加重。OL——optimalloading最佳负荷：在医生或专业康复师指导下，在踝关节护具保护下早期对踝关节进行适当的负荷刺激，有助于控制水肿，促进损伤组织的重塑，缩短恢复周期，避免废用性肌萎缩及骨质疏松。I——ice冰敷：立即用冰袋冰敷或冰水浴浸泡15到20分钟，伤后当天清醒时每2-3小时重复一次。后续建议冰敷每天2-3次，时间为10-15分钟/次，可以控制损伤部位的肿胀、炎症，减轻疼痛。冰敷采用冰水混合物效果最佳，切记避免冻伤皮肤。伤后7天内禁止热敷；II度以上损伤至少冰敷7天，伤情较重的冰敷可延长，不建议伤后使用红花油、活络油等外用药物。C——compression加压：为防止肿胀加重、促进消肿，用弹性绷带加压包扎踝关节直至肿胀消退。避免包扎过紧，影响血液循环（从离心脏最远处开始包扎）。E——elevation抬高患肢：抬高患肢高于心脏水平，促进血液和组织液回流到心脏，减轻局部肿胀。具体处置须到医院后听从专科医生建议。就医时间：建议伤后及时就医，因特殊原因未能及时就医，在伤后7天内疼痛、肿胀等症状消失，可参加训练。7天后肿胀、疼痛等症状仍存在，不能参加剧烈运动及军事训练，及时到医院就诊。

一、清洁 清洁是每天肌肤保护的第一道工序。清除皮肤表面的灰尘、污垢、皮肤分泌物和微生物，还可促进血液循环。 可使用弱酸性洁面品或洗面奶，每天早晚一次。油性肌肤可以选择洁面泡沫，泡沫的颗粒较小，清洁功能会更强，具有预防痘痘的功能。 每2-3周使用一次温和的去角质产品，去除老化的角质，让皮肤更加嫩滑。 二、补水保湿 补水保湿是皮肤护理的基本要求。 ①坚持用护肤品。洁面后拍化妆水，再使用面霜，这样在补水的同时锁住肌肤的水分。对于肌肤干燥的女生来说，包包里要备上一支补水喷雾，快速缓解皮肤干燥紧绷。 ②睡前可以敷贴补水保湿面膜，每周2-3次。 ③多喝水，多吃蔬菜水果。 ④保证充足的睡眠，睡眠可以让皮肤排毒，让肌肤变得更有光泽。 三、防晒 防晒，一年四季不可或缺，尤其是夏季。防晒可以抵御紫外线对皮肤的损害，防止色斑，预防光老化。 ①选择适合的防晒品，可通过防晒系数（SPF、PA）来选择。如果是平时上班的话，选SPF15、PA+的产品就可。如果在户外活动的话，选SPF25-35，PA++的产品就可。如果是到海边游泳时，则选SPF35-50、PA+++的即可。 ②出门前10-20分钟就应涂好防晒产品。 ③正确的用量面部每次至少1-2ml左右，差不多一个硬币大小，有一定的厚度，才能达到最佳防晒功效。 ④夏季需要重复涂抹防晒霜。

导读母婴传播是乙型肝炎病毒（HBV）的重要传播途径，有3种途径：宫内感染、产时感染和产后感染。 乙肝母亲所生宝宝在出生后立即给予主动+被动(乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白)联合免疫的母婴阻断措施，绝大多数产时感染和产后感染均可被阻断，宫内感染成为目前母婴传播阻断失败的主要原因。 什么是HBV宫内感染？宫内感染是乙肝妈妈体内的病毒透过胎盘传播给胎儿，使宝宝在妈妈子宫内就感染了乙肝病毒。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。产后感染实际上属于HBV感染母亲和孩子的水平传播，主要是通过生活中密切接触传播。目前的研究发现，宫内感染与母亲体内的HBV DNA水平有关。母亲血清HBV DNA>10^6拷贝/ml者，容易发生宫内感染。宫内感染多发生在妊娠第三期（孕28周）以后。 HBV宫内感染的诊断对HBV宫内感染诊断指标尚未统一，因此无法准确判断新生儿感染的时间。 目前普遍接受2001年第二届“阻断HBV母婴传播和乙型肝炎免疫与临床应用学术会议纪要”提出的HBV宫内感染定义：HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在，采用主动+被动联合免疫进行母婴阻断后无免疫效果者，乙肝病毒复制标志物持续阳性至少3个月以上。另外，也有人采用骆抗先编著的《乙型肝炎基础和临床》(第二版)中提出的诊断标准：HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物或HBsAg；且在以后复查中，1月龄检测HBsAg阳性为宫内感染的初筛诊断标准，6月龄检测HBsAg仍为阳性为确诊标准。 但是近些年来发现，这种诊断标准常常会漏掉许多因宫内感染所致的母婴传播阻断失败的病例。这是因为部分新生儿虽然在子宫内已被母亲的乙肝病毒感染，但血清学感染标志却表现为阴性，形成所谓的乙肝病毒“潜隐性状态”。由于胎儿免疫系统尚未成熟，肝细胞也未充分发育，尽管胎儿在子宫内已经感染了乙肝病毒，但乙肝病毒的复制能力较低，对HBsAg的表达水平也较低；再加上新生儿出生时立即注射了乙肝免疫球蛋白，而来自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎儿HBsAg表达和产生有效的免疫反应。所以，有些乙肝病毒宫内感染的新生儿，尤其是临近分娩期的宫内感染，常常表现为HBsAg或/和HBV DNA的“假阴性”，被医生们称为乙肝病毒“潜隐性状态”。这种“潜隐性状态”一般持续1～3个月，随着新生儿肝细胞发育逐渐成熟，乙肝免疫球蛋白和来自母血的抗-HBcIgG滴度下降，“潜隐性状态”的乙肝病毒开始复制和表达，HBsAg和HBV DNA才逐渐转为阳性。 如何降低HBV宫内感染的风险研究表明，母体的HBV DNA水平越高，新生儿免疫失败率就越大。产前HBV DNA＜5.5 log10 copies/mL则免疫成功率接近100%。更多的前瞻性研究提示，母体HBV DNA超过6~8 log10 copies/mL后预防有效率逐步降低。最近的研究表明，若分娩时母体HBV-DNA＞6log10 copies/mL，则极有可能出现宫内母胎传播和免疫失败。因此，对于乙肝病毒载量较高的孕妇建议进行抗病毒治疗以降低宫内垂直传播风险。 近年来，已有许多研究证实妊娠晚期(妊娠28周以后)服用拉米夫定、替诺福韦或替比夫定可有效地降低母亲血清HBV DNA水平，提高HBV母婴阻断成功率，使HBV DNA高复制母亲所生宝宝的母婴阻断失败率下降到1%～5%。而且，妊娠晚期胎儿的发育已经成熟，药物不会引起胎儿器官发育缺陷。 因此，近些年来许多国家或地区的乙肝指南均建议：HBV感染的孕妇建议在妊娠晚期进行病毒载量测定，HBV DNA载量＞10^6 IU/ml的孕妇，应考虑对母体进行抗HBV治疗，以降低宫内感染风险，可在妊娠28～32周时使用拉米夫定、替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗，进一步提高乙肝母婴阻断成功率，产后1～3个月可酌情停药。

肝脏是人体负责消化和代谢的重要器官。即使是很小的肝脏损伤也可能危及生命。有些人比较放任自由或者“放纵不羁”，在生活中也不会在意这些小细节。 但往往以下七个小细节就会对人体造成大损伤： 1、睡眠不足 经常熬夜既导致睡眠不足，第二天整个人没精神。又会影响肝脏夜间的自我修复，已经感染肝炎病毒的人群熬夜还会加重病情。所以晚上该睡觉的时候就赶快睡觉不要再嗨皮了。 最好每晚11点前入睡，保证每晚睡够7~8小时，以便让肝脏有效排毒，保证全身健康。 2、早上起床后不及时排尿 体内排毒可以通过排尿、排汗、排便进行。早上起床之后稍微清醒一下再去排尿，可以将累积一整夜的毒素及时排出体外。 避免毒素滞留体内，身体吸收对人体有害的毒素，长期以往导致肝脏“中毒”。 3、暴饮暴食 暴饮暴食会损害胃肠道健康，造成体内自由基大大增加。肝脏的关键作用是帮助人体对付自由基，排除毒素，净化血液。暴饮暴食反而会使人体内的自由基越多，肝脏功能受损就越严重，这下知道了为什么肥胖会影响健康了吧！ 4、不吃早餐 吃早餐有助于中和胃酸和保护肝脏，减少胰腺炎、糖尿病、胆结石、便秘等多种疾病的危险。 人体一天提供的活力就来自于早餐，饭都没吃好，又哪有精力来工作学习。营养均衡、健康的早餐可延长饱腹感，避免肝脏受损。 5、吃药太多 药物及其代谢产物容易引起肝脏损害，长期服用止痛药等药物，会加大肝脏解毒负担，多导致药物性肝炎（简称药肝）。 因此，服药必须严格遵照医嘱，在医生指导下服用，切忌不可私自增加药量。 6、偏爱油炸食物 一项研究发现，吃油炸食品一个月即可导致肝脏发生明显变化，引发类似肝炎的酶的变化。油脂和饱和脂肪酸的堆积会导致脂肪肝，所以喜欢吃油炸食品的人大多数也不会很瘦也不健康。 另外，不健康食用油也会增加心脏病和肝病的危险。 7、过量饮食 过量饮酒会降低肝脏净化血液的能力，导致体内毒素增加，诱发肝脏损伤及多种疾病。 另外，酗酒还容易导致肝脏中毒，诱发肝炎。长期饮酒多的人，还会发生酒精中毒性心脏病，严重者可出现心律失常，心力衰竭，甚至突然死亡。所以为了身体健康，大家还是减少应酬和少喝点酒比较好。