大三阳何时能停药大三阳至少服用4年,出现E抗原转换后至少3年,每隔半年查一次。可考虑停药,延长疗程可减少复发。小三阳何时能停药小三阳出现表面抗原消失,至少1年半,每隔半年查一次。停药后均需没2月复查,连续查3次。肝硬化能不能停药肝硬化患者原则上不建议停药。
防治指南对此有明确的建议,具体方法为新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在12 小时内,越早越好,剂量不低于100 IU,同时在不同部位接种10微克重组酵母或20 微克中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗(婴儿出生升后1、6个月还需再次接种乙肝疫苗,也有建议出生后一个月再注射一次HBIG),阻断成功率可达95%以上。婴儿第7月检查乙肝两对半,如表面抗体为阴性,则按照0,1,6再次接种,一般乙肝疫苗的保护期为12年,建议5-8岁时复查乙肝两对半,如表面抗体低于10mIU,建议复种。10-100之间建议加强1-2次或者按照0,1,6复种。大于100,建议5-8年后,再次复查两对半,直至18岁。
肝硬化失代偿期往往存在严重的胃底食道静脉曲张,对此类患者,我们提倡无渣,稍纤维饮食。主食以粥,烂面条为主,不能使用馒头,包子,饺子等带馅食物,更不能吃粘豆包,粽子等不易消化食物,蔬菜、水果建议煮烂或者用料理机、破壁机等打碎后再煮熟食用,不能生吃蔬菜、水果。蛋白质的补充:可以饮用适量的豆浆及蛋白质粉,可以服用氨基酸等保健品,监测血清白蛋白,如低于25克每升,建议静脉补充白蛋白。
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一、清洁 清洁是每天肌肤保护的第一道工序。清除皮肤表面的灰尘、污垢、皮肤分泌物和微生物,还可促进血液循环。 可使用弱酸性洁面品或洗面奶,每天早晚一次。油性肌肤可以选择洁面泡沫,泡沫的颗粒较小,清洁功能会更强,具有预防痘痘的功能。 每2-3周使用一次温和的去角质产品,去除老化的角质,让皮肤更加嫩滑。 二、补水保湿 补水保湿是皮肤护理的基本要求。 ①坚持用护肤品。洁面后拍化妆水,再使用面霜,这样在补水的同时锁住肌肤的水分。对于肌肤干燥的女生来说,包包里要备上一支补水喷雾,快速缓解皮肤干燥紧绷。 ②睡前可以敷贴补水保湿面膜,每周2-3次。 ③多喝水,多吃蔬菜水果。 ④保证充足的睡眠,睡眠可以让皮肤排毒,让肌肤变得更有光泽。 三、防晒 防晒,一年四季不可或缺,尤其是夏季。防晒可以抵御紫外线对皮肤的损害,防止色斑,预防光老化。 ①选择适合的防晒品,可通过防晒系数(SPF、PA)来选择。如果是平时上班的话,选SPF15、PA+的产品就可。如果在户外活动的话,选SPF25-35,PA++的产品就可。如果是到海边游泳时,则选SPF35-50、PA+++的即可。 ②出门前10-20分钟就应涂好防晒产品。 ③正确的用量面部每次至少1-2ml左右,差不多一个硬币大小,有一定的厚度,才能达到最佳防晒功效。 ④夏季需要重复涂抹防晒霜。
导读母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)的重要传播途径,有3种途径:宫内感染、产时感染和产后感染。 乙肝母亲所生宝宝在出生后立即给予主动+被动(乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白)联合免疫的母婴阻断措施,绝大多数产时感染和产后感染均可被阻断,宫内感染成为目前母婴传播阻断失败的主要原因。 什么是HBV宫内感染?宫内感染是乙肝妈妈体内的病毒透过胎盘传播给胎儿,使宝宝在妈妈子宫内就感染了乙肝病毒。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩的过程中,因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。产后感染实际上属于HBV感染母亲和孩子的水平传播,主要是通过生活中密切接触传播。目前的研究发现,宫内感染与母亲体内的HBV DNA水平有关。母亲血清HBV DNA>10^6拷贝/ml者,容易发生宫内感染。宫内感染多发生在妊娠第三期(孕28周)以后。 HBV宫内感染的诊断对HBV宫内感染诊断指标尚未统一,因此无法准确判断新生儿感染的时间。 目前普遍接受2001年第二届“阻断HBV母婴传播和乙型肝炎免疫与临床应用学术会议纪要”提出的HBV宫内感染定义:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在,采用主动+被动联合免疫进行母婴阻断后无免疫效果者,乙肝病毒复制标志物持续阳性至少3个月以上。另外,也有人采用骆抗先编著的《乙型肝炎基础和临床》(第二版)中提出的诊断标准:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物或HBsAg;且在以后复查中,1月龄检测HBsAg阳性为宫内感染的初筛诊断标准,6月龄检测HBsAg仍为阳性为确诊标准。 但是近些年来发现,这种诊断标准常常会漏掉许多因宫内感染所致的母婴传播阻断失败的病例。这是因为部分新生儿虽然在子宫内已被母亲的乙肝病毒感染,但血清学感染标志却表现为阴性,形成所谓的乙肝病毒“潜隐性状态”。由于胎儿免疫系统尚未成熟,肝细胞也未充分发育,尽管胎儿在子宫内已经感染了乙肝病毒,但乙肝病毒的复制能力较低,对HBsAg的表达水平也较低;再加上新生儿出生时立即注射了乙肝免疫球蛋白,而来自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎儿HBsAg表达和产生有效的免疫反应。所以,有些乙肝病毒宫内感染的新生儿,尤其是临近分娩期的宫内感染,常常表现为HBsAg或/和HBV DNA的“假阴性”,被医生们称为乙肝病毒“潜隐性状态”。这种“潜隐性状态”一般持续1~3个月,随着新生儿肝细胞发育逐渐成熟,乙肝免疫球蛋白和来自母血的抗-HBcIgG滴度下降,“潜隐性状态”的乙肝病毒开始复制和表达,HBsAg和HBV DNA才逐渐转为阳性。 如何降低HBV宫内感染的风险研究表明,母体的HBV DNA水平越高,新生儿免疫失败率就越大。产前HBV DNA<5.5 log10 copies/mL则免疫成功率接近100%。更多的前瞻性研究提示,母体HBV DNA超过6~8 log10 copies/mL后预防有效率逐步降低。最近的研究表明,若分娩时母体HBV-DNA>6log10 copies/mL,则极有可能出现宫内母胎传播和免疫失败。因此,对于乙肝病毒载量较高的孕妇建议进行抗病毒治疗以降低宫内垂直传播风险。 近年来,已有许多研究证实妊娠晚期(妊娠28周以后)服用拉米夫定、替诺福韦或替比夫定可有效地降低母亲血清HBV DNA水平,提高HBV母婴阻断成功率,使HBV DNA高复制母亲所生宝宝的母婴阻断失败率下降到1%~5%。而且,妊娠晚期胎儿的发育已经成熟,药物不会引起胎儿器官发育缺陷。 因此,近些年来许多国家或地区的乙肝指南均建议:HBV感染的孕妇建议在妊娠晚期进行病毒载量测定,HBV DNA载量>10^6 IU/ml的孕妇,应考虑对母体进行抗HBV治疗,以降低宫内感染风险,可在妊娠28~32周时使用拉米夫定、替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗,进一步提高乙肝母婴阻断成功率,产后1~3个月可酌情停药。
肝脏是人体负责消化和代谢的重要器官。即使是很小的肝脏损伤也可能危及生命。有些人比较放任自由或者“放纵不羁”,在生活中也不会在意这些小细节。 但往往以下七个小细节就会对人体造成大损伤: 1、睡眠不足 经常熬夜既导致睡眠不足,第二天整个人没精神。又会影响肝脏夜间的自我修复,已经感染肝炎病毒的人群熬夜还会加重病情。所以晚上该睡觉的时候就赶快睡觉不要再嗨皮了。 最好每晚11点前入睡,保证每晚睡够7~8小时,以便让肝脏有效排毒,保证全身健康。 2、早上起床后不及时排尿 体内排毒可以通过排尿、排汗、排便进行。早上起床之后稍微清醒一下再去排尿,可以将累积一整夜的毒素及时排出体外。 避免毒素滞留体内,身体吸收对人体有害的毒素,长期以往导致肝脏“中毒”。 3、暴饮暴食 暴饮暴食会损害胃肠道健康,造成体内自由基大大增加。肝脏的关键作用是帮助人体对付自由基,排除毒素,净化血液。暴饮暴食反而会使人体内的自由基越多,肝脏功能受损就越严重,这下知道了为什么肥胖会影响健康了吧! 4、不吃早餐 吃早餐有助于中和胃酸和保护肝脏,减少胰腺炎、糖尿病、胆结石、便秘等多种疾病的危险。 人体一天提供的活力就来自于早餐,饭都没吃好,又哪有精力来工作学习。营养均衡、健康的早餐可延长饱腹感,避免肝脏受损。 5、吃药太多 药物及其代谢产物容易引起肝脏损害,长期服用止痛药等药物,会加大肝脏解毒负担,多导致药物性肝炎(简称药肝)。 因此,服药必须严格遵照医嘱,在医生指导下服用,切忌不可私自增加药量。 6、偏爱油炸食物 一项研究发现,吃油炸食品一个月即可导致肝脏发生明显变化,引发类似肝炎的酶的变化。油脂和饱和脂肪酸的堆积会导致脂肪肝,所以喜欢吃油炸食品的人大多数也不会很瘦也不健康。 另外,不健康食用油也会增加心脏病和肝病的危险。 7、过量饮食 过量饮酒会降低肝脏净化血液的能力,导致体内毒素增加,诱发肝脏损伤及多种疾病。 另外,酗酒还容易导致肝脏中毒,诱发肝炎。长期饮酒多的人,还会发生酒精中毒性心脏病,严重者可出现心律失常,心力衰竭,甚至突然死亡。所以为了身体健康,大家还是减少应酬和少喝点酒比较好。
不少乙肝病人有“口苦”现象,特别是清晨口苦,特别担心是否存在肝病加重? 其实引起口苦的原因很多: 1、精神性口苦,现代的工作生活压力大,生活不规律,睡眠休息不足,缺乏运动等,引起口苦。过度吸烟,酗酒,打呼噜,张口睡觉等也易出现口干,口苦。 2、口腔炎症,如果有牙龈炎,牙龈出血等口腔疾病,是引起口苦的常见原因。 3、胃热口苦,食管炎,慢性胃炎,因胃动力差,存在胆汁反流,伴有烧心等症状,也可能引起口苦。如果饮食不当,其肠胃功能呆滞,进食的食物在胃肠停留时间过长,也会引起口苦。食用了过多的辛辣食品,也会引起口苦。 4、某些慢性疾病,糖尿病常会伴发有口苦的情况。另外,有些癌症患者也会感觉口腔发苦,应提高警惕。 5、肝胆疾病,早晨起来如口苦,可能是由于肝胆部位存在炎症引起的。如当肝脏或胆囊发炎时,胆汁排泄失常导致口发苦。必要时肝功能、彩超等检查。 总之,口苦的原因较多,肝病只是其中一种。因此,如果乙肝病人出现口苦需要在医生的指导下,检查仔细分析解决。
脑出血,俗称脑溢血,属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是目前中老年人致死性疾病之一。 目前世界逐渐步入老龄化,脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症,我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右,严重威胁人们的健康。 发病原因 (1)外界因素:气候变化,临床上发现,脑血管病的发生在季节变化时尤为多见,如春夏、秋冬交界的季节,现代医学认为,季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢,改变血液粘稠度,血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高,毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化,即出现血压的波动,最终导致脑出血的发生。 (2)情绪改变:情绪改变是脑出血的又一重要诱因,包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等,临床工作总我们发现,多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史,甚至曾有人做过研究,证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋,心跳加快、血压突然升高,原本脆弱的血管破裂所致。 (3)不良生活习惯:吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的,长期吸烟可以使得体内血管脆性增加,对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍,并出现血管内皮的损伤,血管内脂质的沉积,使得血管条件变差,易发生脑出血。此外,经常过度劳累,缺少体育锻炼,也会使血粘度增加,破坏血管条件,导致脑出血的发生。 以上仅仅是列举我们临床上较为常见的诱发因素,并非所有患者都一定有这些诱因,部分患者由于长期各种基础疾病的作用,也可在安静状态下发生脑出血,脑出血的发生病理机制较为复杂,尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎,严防严重并发症的发生。 疾病分类 脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状,也预示着疾病的预后,对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。临床上分类方法较多,诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法,明确疾病的性质。脑出血根据发病时间分为:超急性、急性和亚急性,按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类,介绍如下: (1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为:壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等。 ①壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。 ②丘脑出血:相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血:较为少见,出血量常不大,多破入脑室,出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等,一般不出现典型的肢体偏瘫症状,临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 (2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 (3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低,是属于一种危重的脑出血。 (4)小脑出血:小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环,短时间内出现急性脑积水,必要时需要手术治疗。 (5)脑室出血:原发性脑室出血较为少见,多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显,如突发头痛、呕吐、颈强直等,大量出血可很快进入昏迷症状。 临床表现 疾病症状 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝;而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命;小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。 并发症 脑出血的并发症较多,人脑是生命的总司令部,脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行,脑出血并发症常常为多发的,全身各个器官都可以成为并发症发生的器官,所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗,常见并发症主要有以下几条: (1)肺部感染:肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症,脑出血患者多伴有活动障碍,而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因,脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染,脑出血后3~5天内,昏迷患者常合并肺部感染,表现为多痰、呼吸受损,需要引起重视,必要时需要行气管切开手术。 (2)上消化道出血:又称应激性溃疡,是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩,胃肠功能下降,胃肠对细菌屏障减弱,局部供血不足,可出现消化道的广泛出血,甚至出现致命性失血导致休克,是严重的并发症。 (3)褥疮:脑出血患者长期卧床,不能进行自主的体位变更,是躯体长期不变动体位,导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧,局部出现溃烂,褥疮形成,且经久不愈,是脑出血患者护理的一大难题。 此外,脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能,必要时需要采取一定的措施。 诊断鉴别 辅助检查 脑出血属于神经科急诊,需要在短时间内立刻明确诊断,目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种,随着目前医疗水平的逐渐提高,影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点,已逐渐成为首选的检查方法。 (1)头颅CT检查:临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿,并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室,血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型,脑室扩张,1周后血肿周围可见环形增强,血肿吸收后变为低密度或囊性变,CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程,并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。目前头颅CT已成为较为广泛的检查方法。 (2)MRI检查:可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血,能分辨病程4~5周后CT不能辨认的脑出血,区别陈旧性脑出血与脑梗死,显示血管畸形流空现象,还可以大致判断出血时间,是否多次反复出血等,但MR检查需要患者较长时间(10分钟以上)静止不动躺在扫描机内,对已有意识障碍的患者较难做到,一般不及CT检查应用广泛。 (3)DSA全脑血管造影检查:脑血管造影曾经是脑出血的总要诊断手段,因其不能显示血肿本身,仅能根据血肿周围相关血管的移位来推测血肿的部位及大小,且DSA检查为一项有创检查,目前一线应用已明显减少。值得一提的是,DSA在脑出血原因的鉴别上仍意义重大,因其可直观的看到脑血管的走形及形态,当怀疑有脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人应该需要做DSA检查明确诊断。 (4)脑脊液检查:脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时,腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿,颅内压力一般较高,80%患者在发病6h后,由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液,所以脑脊液多数呈血性或黄色,少数脑脊液清亮。因此,腰穿脑脊液清亮时,不能完全排除脑出血的可能,术前应给脱水剂降低颅内压,有颅内压增高或有脑疝的可能时,应禁忌做腰穿。