史洪成医生的科普号

手足创伤、四肢创伤急诊救治骨折、肌腱损伤；血管、神经断裂；断肢（指、趾）再植，多指离断再植、末节断指再植、复杂再植术；手足外伤慢性疾病的诊治肌腱、神经断裂缺损和粘连的松解修复；损伤创面的各类皮瓣和组织移植修复；手足血管神经肌腱移植、关节移植、拇、手指缺损再造；上下肢神经卡压征（四肢麻木、肢体无力、肌肉萎缩）显微松解手术；周围神经（正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓神经）损伤显微修复；周围神经损伤后期功能重建（伸腕伸指功能、屈伸肘关节）；手足先天性或外伤性畸形（多指、并指、巨指、手裂、镜手）、四肢烧伤后疤痕挛缩畸形矫正；手足各种肿瘤等各种疾病的手足显微外科治疗；手足各型感染和非感染性（腱鞘感染、糖尿病足、痛风结石等）疾患诊治；应用微创外科理念治疗上肢骨折（肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁部骨折、前臂骨折等）、小儿骨折（肱骨髁上骨折）等；手外科特色康复疗法把显微手术与手外后疗良好结合，使手部损伤的患者功能恢复更理想

长春骨伤医院手足显微外科于2011年7月19日正式成立。主要功能任务是承担手足、上肢创伤与小儿等疾病专科救治。致力于手、足创伤治疗、断肢（指）再植、手足功能重建、四肢创面修复等领域发展。现科室有17名经验丰富的手足创伤外科专业医护人员；医疗技术骨干4人，拥有国内领先的技术团队和高精医疗设备，组建了具有全新技术实力的显微外科。科研上，在国内杂志发表医学论文近10篇，获得地区级科技进步奖1项。科室宗旨“医患同心，情同手足”的患者至上，全心全意的服务宗旨。科室理念“以手足之真情，医手足之疾病”的以人为本，真诚务实的科室理念。科室愿景“以个人高能力，科室高发展”的提升价值，共勉共荣为集体愿景。专科特色手足显微外科、上肢微创骨科、小儿骨科手足显微外科以“视患如亲、仁爱天下”为主导思想，将“以病人为中心”的理念融入到医疗护理服务中，不断改进服务质量，丰富服务内涵。为患者提供全程化、无缝隙的人性化服务，精诚团队，兢兢业业，恪尽职守，以达到“服务好，质量好，病人满意”为目标。

一、诊疗范围：手足显微外科业务范围涉及手足及上肢所有骨科损伤，主要开展如下业务，为手足疾病患者提供包括手足疾病指导、优质先进手术、安全有效的术后功能锻炼康复等全方位、一体化的优质服务。1.急性外伤再植修复：四肢各种断肢、断掌、断足、断指、断趾再植；血管、神经、肌腱及软组织损伤利用显微移植技术进行修复。2.上肢复杂外伤、开放或闭合性骨折的微创固定治疗；上肢伴有神经、血管损伤的显微外科修复。3.显微重建：复杂的多指缺损修复、手部各种外伤后的功能修复与重建；拇指及各型指端缺损修复；拇指对掌、伸指等功能重建；四肢软组织及动力肌肉等缺损的功能重建。4.手腕、足踝部疾病及复杂手足畸形矫正：多指畸形、残指残肢延长术、踇外翻及复杂踇外翻畸形、马蹄足、腓骨肌腱习惯性脱位、跟腱挛缩、瘢痕挛缩、嵌甲、甲沟炎、跖痛症、跟痛症、跟囊炎等手足部各种疾病。手部月骨坏死、舟骨不愈、坏死及手足各种肿瘤及疾病保肢手术。5.周围神经疾病：上肢臂丛、正中神经、桡神经、尺神经各种损伤、嵌压及疾病；下肢坐骨神经、股神经、胫神经、腓总神经损伤、嵌压及疾病的松解、修复、移植。周围神经显微技术松解、修复、移植术。6.四肢皮瓣或各类带血管的皮瓣、骨瓣、骨膜瓣及复合组织瓣移植骨移植等治疗骨不连骨髓炎等大段骨缺损及皮肤缺损等疑难病症。

小儿脑性瘫痪（简称脑瘫），是指在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础，形成永存的，但可以变化的运动和姿势异常。多伴有智力低下、癫痫、行为异常。我国1997年-1999年的调查显示，在1岁-7岁的小儿中，脑性瘫痪的患病率是1.2‰-2.7‰。脑瘫患儿给家庭、社会带来沉重的经济及社会负担。脑瘫形成的病因是什么？ ①产前因素：胎儿宫内慢性缺氧、母体因素、遗传因素;②产时因素：急性胎儿宫内缺氧、胎儿因素;③产后因素：新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征等。在我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素是：窒息、早产儿、重症黄疸。如何早期发现及治疗脑瘫患儿呢？①患儿仅有少量的运动，身体松软无力，俯卧位悬空抱起时呈倒“U”字型;②出生后窒息明显。呼吸延迟出现是脑部损伤的一个常见原因;③运动发育明显延迟。如抬头、坐位或移动等动作较其他孩子出现晚;④运动呈异常的运动模式。如手不会前伸取物，或仅使用一只手，站立或学步时以前脚掌及脚尖着地，姿势笨拙等;⑤喂食困难。患儿常有吸吮、吞咽和咀嚼困难，还常出现呛咳;⑥照料困难。患儿四肢或躯干僵硬，或全身松软无力，为其穿衣、洗澡等活动难于进行;⑦出现不自主运动。常发生于1岁以后，表现为不受控制的肢体和面部的怪异的动作;⑧行为异常，易哭闹，激动，或异常的安静，不哭也不笑。

又称高尿酸血症，它是人体内的嘌呤代谢紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，是一种代谢紊乱病，有一定的遗传倾向。痛风跟肝脏和肾脏有直接关系。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。 痛风的一般临床分期 1、高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一时期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。 2、痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来，突出的症状是急性痛风关节炎的发作，在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，也不遗留功能损害，但可反复发作。此期一般无皮下痛风石的形成，也无明显的肾病变和痛风性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。 3、痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有痛风性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。 4、痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍、皮下痛风石数量增多、体积增大，容易破溃流出白色尿酸沉淀物，若伤口经年不愈，只能进行截肢手术。痛风性肾结石有所发展，肾功能明显减退，出现氮质血症及尿毒症，严重者靠换肾维持生命。痛风最常引发的三高疾病：高血脂、高血糖、高血压。所以伴发痛风的多代谢疾病才是本病得最大危害之处。治疗上控制步骤：就应该了解到人体尿酸主要来源于两个方面：1、外源性--食物中的作用及吸收2、内源性--细胞内蛋白质分解。要不就控制摄入及抑制生成，要不就增加排泄及少吸收，除了这没有其他办法。痛风一般饮食： 1、多喝水。每天保证3000毫升，少量多次喝完，以助尿酸排出。 2、禁酒，酒精易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排出。 3、尽量不吃海鲜、动物内脏，多吃偏碱性食物。 4、少吃盐，每天应限制在2—5克。 5、尽量少用抑制尿酸排出的药物。 6、注意其他合并存在的疾病的治疗，如高血压、糖尿病'>糖尿病、高血脂及肥胖等。

小宝宝的皮肤十分娇嫩，一旦出现外伤，无疑比较棘手，稍不留意就可能留下疤痕。尤其是夏天，气温高、出汗多，皮肤外伤更容易出现感染。所以，掌握了如下10种外伤处理法，将能帮助宝宝更好地度过这个夏天。步骤/方法1.1擦伤 擦伤是指宝宝摔倒擦破的伤口，仅仅是表皮受伤，所以伤势比较轻微，在家治疗就可以了。对于很浅、面积较小的伤口，可用碘油、酒精(红药水)涂抹伤口周围的皮肤，然后用干净消毒纱布包扎好。如果家里没有碘酒、酒精，可用干净的水清洗伤口，然后涂上抗菌软膏，再贴上创可贴。 如果擦伤面积太大、伤口上沾有无法自行清洗掉的沙粒、污物，或受伤部位肿胀、严重疼痛、周边机体组织破碎、血流不止，或受伤位置很重要(如脸部)，建议还是带宝宝就医。对于大而深的伤口，更应及时带宝宝去外科做局部清创处理，并注射破伤风针剂。2.2裂伤 原则上24小时之内缝合就可以了，不过，如果是脸部受伤，就要及早缝合。还有，严重的裂伤拖的时间越久，细菌感染的可能性就越高，可能导致病情迟延或者残留伤疤，所以应及时就医。3.3刺伤 如果被钉子、针、玻璃等锐利的物品刺伤，一般会有少量血流出，因为伤口窄、深、细菌不易被排出，所以容易引发炎症。假如被刺伤，无论伤口多小，都有患上破伤风的危险，所以务必要及时就医。 在紧急处理刺伤伤口时，需要挤压伤口，这时会有血流出，同时细菌也会被排出。所以，处理刺伤伤口时要把手洗干净，并使用消过毒的器具。如果匆忙用手处理刺伤伤口，反而可能导致细菌入侵、产生炎症。 有可能的话，要先找出是何种异物导致刺伤。假如是玻璃碎片，则可能伤害宝宝的肌肉或血管，因此，一定不要在家自行处理，而应赶紧去医院。因为一旦处理不当，会导致流血更多甚至损害内脏、血管。如果被刀具或铜铁制品刺伤，应到医院注射破伤风针。 如果导致刺伤的异物不是玻璃，而且有一端裸露在皮肤外，可取一把镊子，将镊子末端放在火焰上进行消毒，待镊子冷却后，一边分散宝宝的注意力，使宝宝不会太紧张，一边轻轻用镊子夹出异物。 如果异物留滞在皮下，可用火焰消毒缝衣针，或将其放在消毒酒精、消毒水中浸泡几分钟。在异物所处的皮肤部位放一块冰，使皮肤多少有些麻木，再用消毒过的针轻轻挑开皮肤，使异物暴露出来，用消过毒的镊子将异物夹出来。 如果是铁钉导致刺伤，应首先拔出铁钉。用消过毒镊子或小钳子，顺着铁钉扎入的方向外拔出，拔出时用力要均匀，不要左右晃动，以减少对周围机体组织的损伤。 如果铁钉已拔出，可用力在伤口周围挤压，挤出瘀血与污物，以减少伤后感染。如果铁钉断在伤口里，应让宝宝马上停止走动，并将取出的部分钉子与宝宝一起送到医院，通过手术拔除。4.4割伤 割伤是刀、剪、玻璃片或锋利的器具造成的损伤。被刀割伤的时候，先用清洁物品止血，再用绷带固定住。当伤口流血不止时，就要用直接压迫法止血，即用手指或者手掌直接压住伤口，依靠压力阻止血流，使伤口处的血液凝成块，或用干净纱布压迫伤口止血。 如果是手指出现割伤，而且伤口流血较多，应紧压手指两侧动脉，在施压5～15分钟后，一般便可止血。如果是其他部位割伤，均要加压止血。如果实在止不住血，可用橡皮筋在出血处以上部位扎紧，阻断血流，并立即上医院处理。每次橡皮筋止血扎紧的时间不宜超过15分钟，不然会因为血流阻断时间过长而导致肢体坏死。 在出血停止后，用75%酒精或碘伏消毒伤口周围的皮肤，再用消过毒的纱布或创可贴覆盖，最后用绷带包扎固定。请注意，较深、较大的伤口或面部伤口，应去医院处理，必要时予以缝合，以免留下过大疤痕。5.5有瘀血 淤血多是外力导致皮下毛细血管破裂，血液从毛细血管破裂处渗至皮下，所以在完整的皮肤上可以看到一片瘀青，此时外渗至皮下的血液已属异物，而且皮下神经丰富，因此疼痛感明显。 如果皮肤上出现瘀血，应赶紧用凉水或冰块冷敷消肿。如果受伤部位是胳膊或腿，那就将胳膊或腿抬起，可助消肿。在发生瘀血24小时后，可以用温水热敷患处，以促进局部血液循环，加速瘀血消散。一般来说，皮下瘀血都能被机体慢慢吸收，时间大约需要2周。6.6抓伤 小宝宝聚集在一起玩耍时，都容易被小伙伴抓伤，如果问题不大，适当消毒处理一下即可，不久就会自然痊愈。需要注意的是，在清洗伤口的时候要用流动的水。如果伤得比较重、同时出现发烧，或者被小动物抓伤，应赶紧就医治疗。7.7砸伤或挤伤 在门缝中被挤伤或被石头等坚硬的东西砸伤时，要注意用冷敷。对于砸伤的伤口来说，绷带缠得过紧只会增加伤痛，没有什么治疗的意义。如果在门缝中被挤伤，而且伤口内部因充血呈现紫色，那就很可能出现了骨折，应尽快就医。8.8被动物咬伤 被狗、猫等动物咬或抓伤后，切忌像被毒蛇咬伤一样对伤口进行挤压，以防病毒以更快的速度进入神经系统。可彻底冲洗，先用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂、乙醇等，彻底冲洗伤口至少20分钟。在彻底冲洗后，用2%～3%碘酒或75%酒精涂抹伤口，以清除或杀灭局部的病毒。 对未伤及大血管的伤口尽量不要缝合，也不必包扎。对需要缝合的较大伤口或比较严重的面部伤口，应在清创消毒后先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸润伤口，数小时后(不低于2小时)再予以缝合和包扎。如果伤口比较深或大，可放置引流条，并使用抗生素和破伤风抗毒素，以控制其他感染。9.9被蚊虫咬伤 夏天被蚊虫咬伤后，用冰块或凉水冷敷比较好，这样皮肤的血管就会收缩，蚊虫分泌的毒素就不能扩散。一般来说，大部分蚊虫叮咬导致的外伤都不严重，但是一定要注意，尽量不让宝宝抓挠伤口，如果把蚊虫叮咬的部位挠破，毒素就会扩散到周边机体组织，可能引发脓疱疮。 下面，介绍4个处理蚊虫咬伤的小妙方： 1被跳蚤、蚊子、毛虫、蚂蚁叮咬后，涂点牙膏、食醋、柠檬汁、捣碎的大葱叶、大蒜、卫生球、洋葱等，均可止痒。 2被蚊子叮咬后，可用肥皂(或香皂)蘸水在被叮咬处涂擦，稍等片刻即可止痒。 3被蚊子叮咬后，迅速取一个热水瓶塞子放在叮咬处2～3分钟，连续几次，剧痒即可消失，而且不会出现红斑和丘疹。当然，瓶塞的温度以高热、又不烫伤皮肤为宜。 4被蚊子叮咬后、奇痒难忍时，可将1～2片阿司匹林研碎，用少量凉开水调成糊状，涂于被叮咬处，即可消肿止痒。10.10烧烫伤 冲、脱、泡、盖、送5步骤，是烧烫伤意外的第一处理原则。 冲：以流动的清水冲洗伤口15～30分钟，以快速降低皮肤表面热度。如果无法冲洗伤口，可冷敷。 脱：充分泡湿后，再小心除去衣物，必要时可以用剪刀剪开衣服，或暂时保留粘连部分，尽量避免将水泡弄破。 泡：在冷水(加冰块)中持续浸泡15～30分钟，可减轻疼痛及稳定情绪。平时可在冰箱中准备一些冰块，以备不时之需。不过，如果烧烫伤面积太大或宝宝年龄较小，则不必浸泡过久，以免体温下降过多或延误治疗时机。 盖：用清洁干净的床单或布条，纱布等覆盖受伤部位。不要在受伤部位涂抹米酒、酱油、牙膏、浆糊、草药等，这些东西不但无助于伤口的复原，还容易引起伤口感染，并且影响医护人员的判断和紧急处理。11. 送：赶紧就医急救、治疗。

1.伤口避免剧烈活动.2.受伤后72小时内,伤口周围的皮肤会肿胀,抬高患肢或冰敷以减轻不适.3.多吃蔬果及高蛋白质类食物,以促进伤口愈合.4.伤口简单清洗换药。5.脸部使用的外用抗生素药膏,请勿使用於眼睛,除非医嘱指示.6.若有感染症状(发红,肿热,分泌物,发烧),请立即就医.

各种外伤，不论伤口大小、深浅，都要进行及时正确的处理，若处理不当，会引起伤口出血、感染、化脓，严重会得破伤风，断肢，甚至威胁生命。伤口处理正确，能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。处理伤口的原则为：1．消毒：皮肤出现伤口，完整性遭到破坏，细菌便有了可乘之机，为减少细菌的入侵，对伤口要进行认真的消毒。2．止血：可根据具体情况及时止血。3．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢。快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。具体步骤是：(1)一般可先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。(2)冲洗后可以在伤口表面涂上一些药品，小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困难。(3)伤口上用消毒纱布或干净的绷带、手帕、布条、红布腰带等，要注意包扎时松紧适宜，以免影响血液循环，不能用手直接接触伤口，包扎范围应超出伤口边缘5—10公分,并用绷带(或三角巾)包扎。外露的骨折断端的活动而引起疼痛和继续损伤。颅脑开放性损伤有脑组织膨出，或腹部损伤有脏器出时，不能直接加压包扎或将脏器强行不纳，应在膨出或脱出组织周围用纱布、毛巾等围起一道“围墙”，再用适合大小的干净搪瓷碗或其他能起到保护作用的器皿罩上，然后包扎固定。运送时，如系腹部佃时，取仰卧屈膝位，使腹部松驰。如系颅脑部，则固定头部。(4)在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤，头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍，骨异常活动等现象。

早期为骨折固定期，肿胀和疼痛是骨折复位后最主要的症状和体征，持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。因此，早期治疗的目标主要是消除肿胀、缓解疼痛。1.主动运动：是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。a：伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力。b.骨折固定部位进行该部位肌肉有节奏的等长收缩练习，以防止失用性萎缩，并使骨折端挤压而有利于骨折愈合。c.关节内骨折，常遗留严重的关节功能障碍，为减轻障碍程度，在固定2~3周后，如有可能应每日短时间取下外固定装置，在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐步增加关节活动范围，运动后继续维持固定。d.对健肢和驱干应尽可能维持其正常活动，可能时应尽早起床。必须卧床患者，应每日做床上保健操，以改善全身情况，防止压疮、呼吸系统患疾等并发症。2.患肢抬高：有助于肿胀消退，为使抬高肢体收效，肢体远端必须高于近端，近端要高于心脏平面。3,其它物理治疗：如温热疗法：传导热疗、辐射热疗。超短波疗法或低频磁疗。但有金属板内固定时禁用。音频电或超声波治疗。

正中神经损伤 第1：修复术后，腕关节屈曲位固定3周，随后逐渐伸展腕关节至正常位（大约4～6周）；第2：主动活动训练；第3：用视觉来保护感觉丧失区；第4：日常生活辅助器具使用，例如佩戴对指夹板，预防第一指蹼挛缩，并提供对指抓握功能。第5：感觉再训练；第6：预计神经恢复无望者，可考虑功能重建术 尺神经损伤 第1：佩戴MP关节阻档夹板，预防环、小指爪形指畸形。第2：用视觉代偿、保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。第3：对神经无恢复者，可考虑重建内在肌功能手术。 桡神经损伤 第1：使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位。预防伸肌过牵，协助手的抓握、放松功能。第2：通过活动对肌肉再训练，例如：抓握及松弛动作。第3：必要时，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术