许昌市中心医院脊柱脊髓外科科普号

大部分腰痛不需拍片检查，更不要随意拍x光片，因为每拍一次腰椎Ⅹ正侧位片，辐射对性腺造成的伤害相当于一年365天每天拍一次胸片对性腺造成的辐射累积量伤害。尽管腰痛极其常见，但大部分都是肌肉，筋膜，韧带，小关节等原因引起的疼痛，不需检查，经治疗多会痊愈。有以下情况需检查(包括CT和MRI):1.老年骨松突发腰痛(可能椎体压缩骨折了);2.腰痛超过4-6周;3.外伤后腰痛;4.腰痛伴下肢放射疼痛麻木(突出神经受压了);5.腰痛伴大小便障碍;6.腰痛伴间歇性跛行;7.腰痛伴发热(可能椎体感染了，结核，布氏菌，其他细菌);8.腰痛伴腰部可触及到的肿块等。引起腰痛的常见因素是;总之，不要轻易的做Ⅹ线检查，当然需要的时间还是要做的，以磁共振提供的信息量最大，最为安全。

对于规范保守治疗无效的腰椎间盘突出，伴有明显失稳和明显退变的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等疾病，常需行腰椎手术治疗，包括微创的椎间孔镜、通道下显微减压术、椎间融合术等。手术仅仅是治疗腰椎疾病的开端，需配合贯穿全程的合理康复保养过程，才能取得治疗的良好效果，也就是咱们俗称的“三分治、七分养”。在此给大家科普一下术后应该注意的事项。1.术后症状恢复情况神经组织敏感且脆弱，遭受长时间或者严重的压迫后，必然会出现神经损伤甚至神经坏死，手术仅仅是给神经恢复创造相对宽松条件，阻止病程进一步发展，并不能从根本给予神经修复，因此恢复过程缓慢且会存在一定的遗留症状。多数患者术后早期（3-7天）会经历神经水肿，出现反弹性下肢疼痛麻木等症状，通过药物的治疗，绝大多数能得以缓解。2.卧床时间通道下显微减压术、腰椎开窗髓核摘除术，建议卧床休息2-3周，内固定融合手术建议卧床休息4-6周，卧床期间进行床上康复锻炼，若患者骨质疏松需延长卧床时间，必须先在床上佩戴好腰椎支具或者腰围后下床，早期仅限于起床大小便等生活便利，随腰背肌肉锻炼的强壮可逐步增加活动量。过早活动容易导致内植物松动、断裂、融合率降低等并发症，甚至需行二次手术治疗，长期卧床又容易导致肌肉萎缩、粘连等并发症，病情及个人体质因人而异，建议谨遵出院医嘱。3.合理佩戴腰围建议术后腰围（支具）佩戴8-12周，根据术后复查情况及腰背肌锻炼情况，咨询医生后在循序渐进去掉腰围（勿一次性彻底去掉腰围，逐渐减少白天佩戴时间，腰背肌锻炼强壮后再彻底去掉腰围）。佩戴时以患者感觉送进舒适为度，过松失去佩戴效果，过紧导致患者不适。平躺休息时无需佩戴腰围（支具），除此之外任何活动，需先在床上佩戴好腰围（支具）后，再进行起身活动。4.术后卧床时期锻炼方法拔出引流管后，建议患者卧床进行下肢肌肉锻炼，可通过勾脚训练、直腿抬高或空蹬自行车进行练习，根据病人自身情况，尽可能多做。5.回家后注意事项回家后仍以休息为主，一般建议休息3月左右，加强营养，补充蛋白及维生素，维持足够的免疫力。术后三月需医院就诊，进行复查，下床活动后没有具体的时间和距离的标准规定，需根据患者的自身状况量力而行，逐步增加活动强度，需注意劳逸结合。尽量避免弯腰、负重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙发、蹲便等不利于腰椎的动作。恢复稳定后可以进行游泳、慢跑、单杠等体育锻炼，尽量避免杠铃、篮球、足球等对抗性体育锻炼。6.腰背部肌肉锻炼术后6-8周需根据患者恢复情况开始进行腰背肌肉的锻炼，循序渐进，切勿操之过急，具体锻炼办法包括燕子飞、五点支撑（适合无法完成小燕飞老年或肥胖的患者）、综合锻炼等，“腰椎保养及腰背肌锻炼”文章中内容详细。7.戒烟及控制体重吸烟对神经修复及骨质愈合均有不利作用，戒烟是保证疾病取得良好效果的前提。减肥控制体重，减少脊柱承受的压力，减少后期脊柱再发生问题的概率。此文章仅提供腰椎术后康复科普参考，若需完善请及时联系作者。

一、合理用腰，保护从日常开始“站如松、坐如钟”，避免着凉，改变不良生活习惯，劳役结合。 二、腰背部肌肉锻炼办法 视频：腰背肌锻炼办法1.小燕飞病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样，坚持10秒，10个为一组，具体锻炼强度以个人承受能力为主。2.五点支撑（无法完成小燕飞的老年人或肥胖病人，推荐此动作）病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样，每次坚持10秒，10个为一组。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。3.综合锻炼法（年轻人推荐）先取俯跪姿势，然后向前方伸直左上肢，同时向后伸直右下肢，维持20-30秒，然后更换为向前伸右上肢，向后伸左下肢，如此交替进行。4.平板支撑（年轻人推荐）俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。每组保持60秒，每次训练4组，组与组之间间歇不超过20秒。5.直腿抬高锻炼及空蹬自行车（卧床病人推荐）适合卧床病人锻炼，主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。注:1.功能锻炼要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进的原则，持之以恒，且需根据每个人的耐受能力进行锻炼，切勿过度锻炼，适得其反。 2.对于急性腰肌劳损或急性腰椎间盘突出病人，不建议进行腰椎锻炼，需彻底休息，过了急性期之后再开始腰背肌肉锻炼。三、体育锻炼1、蛙泳（推荐）2、慢跑蛙泳和慢跑可以增加心肺功能，增强四肢力量，加强腰背肌力量，减轻体重，减少腰部负荷。健身房举重、杠铃等负重动作不推荐。

腰围适用于急性腰椎间盘突出、急性腰扭伤、腰肌劳损急性发作、腰椎压缩骨折、腰椎术后等患者。主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。 一、腰围的选择：1.腰部支具（硬性腰围）适用于腰椎骨折、腰椎骨折内固定术后、合并骨质疏松的腰椎融合术后患者，固定及保护效果最可靠，但过硬，前期佩戴不舒适，不能长期佩戴，容易导致腰肌萎缩。2.加长腰围 适用于腰椎微创及开窗手术早期下床时辅助适用，支撑力比支具差，但佩戴比支具舒适，制动效果满意，对日常活动造成一定影响。3.普通腰围 适用于急性椎间盘突出、急性腰扭伤、急性腰肌劳损患者，长度与腰椎基本相当，佩戴舒适，对日常活动影响小,不建议应用充气腰围，支撑力受影响。二、佩戴要点： 1、腰围无法取代卧床休息，急性期时建议卧床休息为主，下床活动时佩戴腰围。 2、腰围无需一直佩戴，在睡眠、休息及疼痛不明显时，可适当摘下一段时间，佩戴时间以4-6周较为适宜，一般不要超过3个月。 3、佩戴腰围后仍应避免腰部过度活动。 4、使用腰围的同时，应在医生指导下，逐渐进行腰背肌锻炼，以防止或减轻粘连、萎缩。

腰椎管狭窄是物理形式上的狭窄压迫神经引起的症状，药物治疗属化学形式的治疗，因此药物仅能控制一部分症状，并不能从根本上解除神经压迫，腰椎管狭窄最直接有效的方式是扩大腰椎管减压神经。一、保守治疗一些轻度的腰椎管狭窄患者可采用保守治疗来缓解、控制病情。保守治疗包括休息、正确的腰背肌锻炼方式（腰椎的正确保护锻炼办法）、理疗等。二、手术治疗对于已出现下肢疼痛麻木、间歇性跛行甚至大小便障碍的患者，应当积极选择手术治疗，扩大腰椎管解除神经的压迫。单纯的椎间盘突出、神经根孔狭窄、侧隐窝狭窄的患者可以考虑微创手术治疗；但对于大多数腰椎管狭窄的患者来说，椎管狭窄是来自前后左右全方位的压迫，需开放手术进行彻底减压，方可取得良好的治疗效果。腰椎手术风险大吗？会不会瘫痪？随着现代脊柱脊髓外科手术的进展、医院科室的进一步细化细分，以及医生越来越专业化的培训，腰椎管狭窄手术已经是一种常规的手术，一般情况下是安全的，发生瘫痪的可能也极小。如果椎管狭窄已压迫神经，且影响正常生活，为了改善生活质量还是建议积极选择手术治疗。

腰椎管狭窄症好发于40岁以上的中老年人群，起病缓慢，典型症状是腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重。一、早期症状轻度的腰椎管狭窄早期只是侵占了椎管的储存空间，神经尚未受压，可能没有症状或者出现轻微的腰部酸困疼痛不适症状。这些症状多在劳累后或长期站立后出现，休息后可自行缓解。二、中期症状当椎管狭窄加重，神经受到压迫，在行走的时候椎管内血流增加且加快，这时候椎管容积就进一步减小，出现间歇性跛行症状。间歇性跛行：行走几百米甚至几十米后出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不适症状，需停下休息一段时间后才能再走。三、晚期症状当椎管狭窄进一步加重，神经严重受压缺血、损伤，会引起行走困难，甚至大小便功能障碍等严重神经症状。此时证明神经已出现严重受损征象，即便手术解除了压迫，后期恢复效果也多难令人满意。

随着年龄的不断增长，绝大多数老年人会出现腰腿痛及下肢麻木酸胀等不适症状，更有一些会出现无法走远路，行走一段时间就会出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不适症状，只能走几百米甚至几十米，需停下休息一段时间后才能再走，很多老年人出现了这种症状后不知道怎么就医，该去哪个科室，出现以上症状，很有可能是得了腰椎管狭窄症，下面探讨一下腰椎管狭窄症的一些问题。1.腰椎管狭窄症的常见原因 由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨出突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起神经受压出现相应的神经功能障碍。2.症状有哪些好发于40岁以上的中老年人群，起病缓慢，典型症状是腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重。早期症状：轻度的腰椎管狭窄早期只是侵占了椎管的储存空间，神经尚未受压，可能没有症状或者出现轻微的腰部酸困疼痛不适症状，多在劳累后或长期站立后出现这些症状，休息后可自行缓解。中期典型症状：当椎管狭窄加重，神经受到压迫，在行走的时候椎管内血流增加且加快，这时候椎管容积就进一步减小，出现间歇性跛行症状：行走几百米甚至几十米后出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不适症状，需停下休息一段时间后才能再走。晚期症状：当椎管狭窄进一步加重，神经严重受压缺血、损伤，会引起行走困难，甚至大小便功能障碍等严重神经症状，此时证明神经已出现严重受损征象，即便手术接触了压迫，后期恢复效果也多难令人满意。3.该怎么治疗腰椎管狭窄是物理形式上的狭窄压迫神经引起的症状，药物治疗属化学形式的治疗，因此药物仅能控制一部分症状，并不能从根本上解除神经压迫，腰椎管狭窄最直接有效的方式是扩大腰椎管减压神经。对于一些轻度的腰椎管狭窄患者可采用保守治疗方法进行缓解、控制病情，包括休息、正确的腰背肌锻炼方式（腰椎的正确保护锻炼办法），理疗等保守治疗办法。对于已出现下肢疼痛麻木、间歇性跛行甚至大小便障碍的患者，应当积极选择手术治疗，，扩大腰椎管解除神经的压迫。单纯的椎间盘突出、神经根孔狭窄、侧隐窝狭窄的患者可以考虑微创手术治疗，但对于大多数腰椎管狭窄的患者来说，椎管狭窄是来自前后左右全方位的压迫，需开放手术进行彻底减压，方可取得良好的治疗效果。4.腰椎手术风险大吗？会不会瘫痪？随着现代脊柱脊髓外科手术的进展、医院科室的进一步细化细分，随着医生越来越专业化的培训，腰椎管狭窄手术已经是一种常规的手术，一般情况下是安全的，发生瘫痪的可能也极小，如果椎管狭窄已压迫神经，且影响正常生活，为了改善生活质量还是建议积极选择手术治疗。

1.什么是腰椎滑脱腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。2.腰椎滑脱程度？根据峡部是否断裂将腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。根据程度又分为Ⅰ度到Ⅳ度。3.是否需手术？对于没有症状的假性滑脱和单侧峡部断裂的Ⅰ度真性滑脱，建议保守治疗，通过增强腰背肌力量和日常保养维持现状。对于合并椎管狭窄和神经受压的假性滑脱、双侧峡部裂的Ⅰ度滑脱以及Ⅱ度以上真性滑脱，建议手术治疗。