许昌市中心医院脊柱脊髓外科科普号

大部分腰痛不需拍片检查，更不要随意拍x光片，因为每拍一次腰椎Ⅹ正侧位片，辐射对性腺造成的伤害相当于一年365天每天拍一次胸片对性腺造成的辐射累积量伤害。尽管腰痛极其常见，但大部分都是肌肉，筋膜，韧带，小关节等原因引起的疼痛，不需检查，经治疗多会痊愈。有以下情况需检查(包括CT和MRI):1.老年骨松突发腰痛(可能椎体压缩骨折了);2.腰痛超过4-6周;3.外伤后腰痛;4.腰痛伴下肢放射疼痛麻木(突出神经受压了);5.腰痛伴大小便障碍;6.腰痛伴间歇性跛行;7.腰痛伴发热(可能椎体感染了，结核，布氏菌，其他细菌);8.腰痛伴腰部可触及到的肿块等。引起腰痛的常见因素是;总之，不要轻易的做Ⅹ线检查，当然需要的时间还是要做的，以磁共振提供的信息量最大，最为安全。

对于规范保守治疗无效的腰椎间盘突出，伴有明显失稳和明显退变的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等疾病，常需行腰椎手术治疗，包括微创的椎间孔镜、通道下显微减压术、椎间融合术等。手术仅仅是治疗腰椎疾病的开端，需配合贯穿全程的合理康复保养过程，才能取得治疗的良好效果，也就是咱们俗称的“三分治、七分养”。在此给大家科普一下术后应该注意的事项。1.术后症状恢复情况神经组织敏感且脆弱，遭受长时间或者严重的压迫后，必然会出现神经损伤甚至神经坏死，手术仅仅是给神经恢复创造相对宽松条件，阻止病程进一步发展，并不能从根本给予神经修复，因此恢复过程缓慢且会存在一定的遗留症状。多数患者术后早期（3-7天）会经历神经水肿，出现反弹性下肢疼痛麻木等症状，通过药物的治疗，绝大多数能得以缓解。2.卧床时间通道下显微减压术、腰椎开窗髓核摘除术，建议卧床休息2-3周，内固定融合手术建议卧床休息4-6周，卧床期间进行床上康复锻炼，若患者骨质疏松需延长卧床时间，必须先在床上佩戴好腰椎支具或者腰围后下床，早期仅限于起床大小便等生活便利，随腰背肌肉锻炼的强壮可逐步增加活动量。过早活动容易导致内植物松动、断裂、融合率降低等并发症，甚至需行二次手术治疗，长期卧床又容易导致肌肉萎缩、粘连等并发症，病情及个人体质因人而异，建议谨遵出院医嘱。3.合理佩戴腰围建议术后腰围（支具）佩戴8-12周，根据术后复查情况及腰背肌锻炼情况，咨询医生后在循序渐进去掉腰围（勿一次性彻底去掉腰围，逐渐减少白天佩戴时间，腰背肌锻炼强壮后再彻底去掉腰围）。佩戴时以患者感觉送进舒适为度，过松失去佩戴效果，过紧导致患者不适。平躺休息时无需佩戴腰围（支具），除此之外任何活动，需先在床上佩戴好腰围（支具）后，再进行起身活动。4.术后卧床时期锻炼方法拔出引流管后，建议患者卧床进行下肢肌肉锻炼，可通过勾脚训练、直腿抬高或空蹬自行车进行练习，根据病人自身情况，尽可能多做。5.回家后注意事项回家后仍以休息为主，一般建议休息3月左右，加强营养，补充蛋白及维生素，维持足够的免疫力。术后三月需医院就诊，进行复查，下床活动后没有具体的时间和距离的标准规定，需根据患者的自身状况量力而行，逐步增加活动强度，需注意劳逸结合。尽量避免弯腰、负重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙发、蹲便等不利于腰椎的动作。恢复稳定后可以进行游泳、慢跑、单杠等体育锻炼，尽量避免杠铃、篮球、足球等对抗性体育锻炼。6.腰背部肌肉锻炼术后6-8周需根据患者恢复情况开始进行腰背肌肉的锻炼，循序渐进，切勿操之过急，具体锻炼办法包括燕子飞、五点支撑（适合无法完成小燕飞老年或肥胖的患者）、综合锻炼等，“腰椎保养及腰背肌锻炼”文章中内容详细。7.戒烟及控制体重吸烟对神经修复及骨质愈合均有不利作用，戒烟是保证疾病取得良好效果的前提。减肥控制体重，减少脊柱承受的压力，减少后期脊柱再发生问题的概率。此文章仅提供腰椎术后康复科普参考，若需完善请及时联系作者。

一、合理用腰，保护从日常开始“站如松、坐如钟”，避免着凉，改变不良生活习惯，劳役结合。 二、腰背部肌肉锻炼办法 视频：腰背肌锻炼办法1.小燕飞病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样，坚持10秒，10个为一组，具体锻炼强度以个人承受能力为主。2.五点支撑（无法完成小燕飞的老年人或肥胖病人，推荐此动作）病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样，每次坚持10秒，10个为一组。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。3.综合锻炼法（年轻人推荐）先取俯跪姿势，然后向前方伸直左上肢，同时向后伸直右下肢，维持20-30秒，然后更换为向前伸右上肢，向后伸左下肢，如此交替进行。4.平板支撑（年轻人推荐）俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。每组保持60秒，每次训练4组，组与组之间间歇不超过20秒。5.直腿抬高锻炼及空蹬自行车（卧床病人推荐）适合卧床病人锻炼，主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。注:1.功能锻炼要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进的原则，持之以恒，且需根据每个人的耐受能力进行锻炼，切勿过度锻炼，适得其反。 2.对于急性腰肌劳损或急性腰椎间盘突出病人，不建议进行腰椎锻炼，需彻底休息，过了急性期之后再开始腰背肌肉锻炼。三、体育锻炼1、蛙泳（推荐）2、慢跑蛙泳和慢跑可以增加心肺功能，增强四肢力量，加强腰背肌力量，减轻体重，减少腰部负荷。健身房举重、杠铃等负重动作不推荐。

腰围适用于急性腰椎间盘突出、急性腰扭伤、腰肌劳损急性发作、腰椎压缩骨折、腰椎术后等患者。主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。 一、腰围的选择：1.腰部支具（硬性腰围）适用于腰椎骨折、腰椎骨折内固定术后、合并骨质疏松的腰椎融合术后患者，固定及保护效果最可靠，但过硬，前期佩戴不舒适，不能长期佩戴，容易导致腰肌萎缩。2.加长腰围 适用于腰椎微创及开窗手术早期下床时辅助适用，支撑力比支具差，但佩戴比支具舒适，制动效果满意，对日常活动造成一定影响。3.普通腰围 适用于急性椎间盘突出、急性腰扭伤、急性腰肌劳损患者，长度与腰椎基本相当，佩戴舒适，对日常活动影响小,不建议应用充气腰围，支撑力受影响。二、佩戴要点： 1、腰围无法取代卧床休息，急性期时建议卧床休息为主，下床活动时佩戴腰围。 2、腰围无需一直佩戴，在睡眠、休息及疼痛不明显时，可适当摘下一段时间，佩戴时间以4-6周较为适宜，一般不要超过3个月。 3、佩戴腰围后仍应避免腰部过度活动。 4、使用腰围的同时，应在医生指导下，逐渐进行腰背肌锻炼，以防止或减轻粘连、萎缩。

一、核心训练:1、仰卧，抬起膝盖，双脚适当远离臀部；2、收紧腹部，将腰部向下贴近平面；3、重复15~20次；二、单膝贴胸:1、仰卧，收起膝盖，双脚平放，腹部收紧2、不用手单膝贴向胸前3、保持腹部收紧，直到脚回到起始位置4、双腿各15~20次三、俯卧支撑:1、俯卧，手肘置于身体两侧，双手双腿伸直2、肩胛后伸，上半身抬起，颈部保持向上3、保持5秒后，回到起始位4、重复15~20次 四、“眼镜蛇”:1、俯卧，双腿伸展，双臂贴身2、不用双手，上半身逐渐离开平面3、打开肩胛，保持3到5秒4、恢复起始位5、重复10~15次五、臀桥:1、平躺，膝盖向上，双脚着地，双臂放于身侧2、逐渐抬高臀部，形成“桥”3、肩胛和颈部着地，胸和膝盖呈一条直线4、臀部和腹肌收紧5、保持5~10秒后逐渐恢复到起始位6、重复15~20次六、侧向臀桥:1、侧卧，手肘置于身体下方2、伸直手臂，逐渐抬高身体，保持平直3、保持15秒后，回到起始位4、每侧重复10~15次七、狗鸟式:1、跪坐，双手伸直着地2、同时伸出一侧手臂和另一侧腿3、保持10~15秒后，回到起始位4、双侧交替进行，各重复15~20次八、平板支撑:1、俯卧，手臂贴身体，脚趾与地面垂直2、肘部和脚趾支撑，收紧核心3、抬起身体与地面平行4、保持15秒左右，回到起始位   

腰椎管狭窄是物理形式上的狭窄压迫神经引起的症状，药物治疗属化学形式的治疗，因此药物仅能控制一部分症状，并不能从根本上解除神经压迫，腰椎管狭窄最直接有效的方式是扩大腰椎管减压神经。一、保守治疗一些轻度的腰椎管狭窄患者可采用保守治疗来缓解、控制病情。保守治疗包括休息、正确的腰背肌锻炼方式（腰椎的正确保护锻炼办法）、理疗等。二、手术治疗对于已出现下肢疼痛麻木、间歇性跛行甚至大小便障碍的患者，应当积极选择手术治疗，扩大腰椎管解除神经的压迫。单纯的椎间盘突出、神经根孔狭窄、侧隐窝狭窄的患者可以考虑微创手术治疗；但对于大多数腰椎管狭窄的患者来说，椎管狭窄是来自前后左右全方位的压迫，需开放手术进行彻底减压，方可取得良好的治疗效果。腰椎手术风险大吗？会不会瘫痪？随着现代脊柱脊髓外科手术的进展、医院科室的进一步细化细分，以及医生越来越专业化的培训，腰椎管狭窄手术已经是一种常规的手术，一般情况下是安全的，发生瘫痪的可能也极小。如果椎管狭窄已压迫神经，且影响正常生活，为了改善生活质量还是建议积极选择手术治疗。

腰椎管狭窄症好发于40岁以上的中老年人群，起病缓慢，典型症状是腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重。一、早期症状轻度的腰椎管狭窄早期只是侵占了椎管的储存空间，神经尚未受压，可能没有症状或者出现轻微的腰部酸困疼痛不适症状。这些症状多在劳累后或长期站立后出现，休息后可自行缓解。二、中期症状当椎管狭窄加重，神经受到压迫，在行走的时候椎管内血流增加且加快，这时候椎管容积就进一步减小，出现间歇性跛行症状。间歇性跛行：行走几百米甚至几十米后出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不适症状，需停下休息一段时间后才能再走。三、晚期症状当椎管狭窄进一步加重，神经严重受压缺血、损伤，会引起行走困难，甚至大小便功能障碍等严重神经症状。此时证明神经已出现严重受损征象，即便手术解除了压迫，后期恢复效果也多难令人满意。

随着年龄的不断增长，绝大多数老年人会出现腰腿痛及下肢麻木酸胀等不适症状，更有一些会出现无法走远路，行走一段时间就会出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不适症状，只能走几百米甚至几十米，需停下休息一段时间后才能再走，很多老年人出现了这种症状后不知道怎么就医，该去哪个科室，出现以上症状，很有可能是得了腰椎管狭窄症，下面探讨一下腰椎管狭窄症的一些问题。1.腰椎管狭窄症的常见原因 由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨出突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起神经受压出现相应的神经功能障碍。2.症状有哪些好发于40岁以上的中老年人群，起病缓慢，典型症状是腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重。早期症状：轻度的腰椎管狭窄早期只是侵占了椎管的储存空间，神经尚未受压，可能没有症状或者出现轻微的腰部酸困疼痛不适症状，多在劳累后或长期站立后出现这些症状，休息后可自行缓解。中期典型症状：当椎管狭窄加重，神经受到压迫，在行走的时候椎管内血流增加且加快，这时候椎管容积就进一步减小，出现间歇性跛行症状：行走几百米甚至几十米后出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等不适症状，需停下休息一段时间后才能再走。晚期症状：当椎管狭窄进一步加重，神经严重受压缺血、损伤，会引起行走困难，甚至大小便功能障碍等严重神经症状，此时证明神经已出现严重受损征象，即便手术接触了压迫，后期恢复效果也多难令人满意。3.该怎么治疗腰椎管狭窄是物理形式上的狭窄压迫神经引起的症状，药物治疗属化学形式的治疗，因此药物仅能控制一部分症状，并不能从根本上解除神经压迫，腰椎管狭窄最直接有效的方式是扩大腰椎管减压神经。对于一些轻度的腰椎管狭窄患者可采用保守治疗方法进行缓解、控制病情，包括休息、正确的腰背肌锻炼方式（腰椎的正确保护锻炼办法），理疗等保守治疗办法。对于已出现下肢疼痛麻木、间歇性跛行甚至大小便障碍的患者，应当积极选择手术治疗，，扩大腰椎管解除神经的压迫。单纯的椎间盘突出、神经根孔狭窄、侧隐窝狭窄的患者可以考虑微创手术治疗，但对于大多数腰椎管狭窄的患者来说，椎管狭窄是来自前后左右全方位的压迫，需开放手术进行彻底减压，方可取得良好的治疗效果。4.腰椎手术风险大吗？会不会瘫痪？随着现代脊柱脊髓外科手术的进展、医院科室的进一步细化细分，随着医生越来越专业化的培训，腰椎管狭窄手术已经是一种常规的手术，一般情况下是安全的，发生瘫痪的可能也极小，如果椎管狭窄已压迫神经，且影响正常生活，为了改善生活质量还是建议积极选择手术治疗。