陆莹医生的科普号

一、冠心病患者：1、心绞痛：每天一次服用阿司匹林75~150mg，目前国内常规服用100mg2、急性心肌梗死：即刻给予阿司匹林300mg嚼服 急性心肌梗死后：每天一次服用阿司匹林75~150mg3、金属裸支架植入术后：阿司匹林合用氯吡格雷1~3个月，此后终生服用阿司匹林 药物洗脱支架植入术后：阿司匹林合用氯吡格雷12~18个月，此后终生服用阿司匹林二、高血压患者：1、50岁以上的单纯高血压患者2、50岁以下的高血压合并危险因素（高脂血症等）患者上述患者若无禁忌症，即可预防性服用阿司匹林三、糖尿病患者：40岁以上的2型糖尿病患者1、如果有早发冠心病家族史、吸烟史2、合并腹型肥胖、白蛋白尿、高血压、血脂异常3、有动脉粥样硬化临床证据即可预防性服用阿司匹林服用禁忌：1、出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜2、活动性出血，如胃十二指肠溃疡、新鲜手术创面3、严重肝功能障碍（阿司匹林会加重肝损害以及出血倾向）4、严重肾功能损害（阿司匹林会加重肾毒性反应）上述患者如果需要服用阿司匹林，必须在医生的指导和严密监测下进行附加：服用阿司匹林的时间：目前市场上的阿司匹林肠溶片可以在晨起空腹时，或者睡前服用， 后者有轻度的降压效应另外，药物在存放过程中如发生潮解，会产生水杨酸、醋酸，应避免服用

每年到了夏季，都会有不少人被各类蜂蜇伤，一时红肿且疼痛难忍，严重时甚至于死亡。所以我们都有必要了解一些关于蜂蜇伤的小常识。蜂毒是工蜂毒腺和副腺分泌出来的具有芳香气味的透明液体，贮存在毒囊中，可由其尾部的蜂针排出。 如果被蜂蜇了，记住以下几点： 1. 拔除蜂针 用镊子或其它东西轻压蜂针附近部位，把皮肤稍微压下，使针露出较长部分，用镊子将它夹出来。野外如果找不到镊子，也可以用指甲剪小心将针取出。避免挤压，以免毒液进一步进入身体。 2. 正确处理局部 蜜蜂的毒液呈酸性，被蜜蜂蜇后，可迅速在伤处应用肥皂水、5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱液，以中和毒素。 黄蜂的蜂毒为碱性，被黄蜂蜇后，可在蜇伤部位用1%冰醋酸或食醋等酸性液体涂抹，以中和毒液。 局部红肿处可进行冰敷，外用炉甘石洗剂，或用抗组胺药物、止痛药和皮质类固醇类软膏。 3. 症状明显者，建议尽快去医院就诊，给予抗过敏以及其他对症治疗。 总之，蜂蜇伤需及时处理，严重者可有生命危险，切不可大意。

最近在参加大学毕业二十年聚会的筹备工作，遇到了许多好久不见的老同学，有些真地已经不认识了，有些在当年就不曾认识。再见面难免要谈论起各种消息，比较震惊的主要有两方面：一是谁谁谁已经离世了，二是当年相恋的谁和谁已经离婚了。前者让人伤感，后者让人感慨：大学五年里朝夕相处，那么纯真的感情就这样不知不觉地弄丢了，不禁想要问问：“爱情都去哪儿了？”“曾经的承诺都去哪儿了？” 今天一位好友问我，在工作中有没有让我感动的事，我很坚决地告诉她：“很少很少” 。细想起来其实还是有的，即使很少，但也曾真正打动了我，使我至今还难以忘记。 记得那是十多年前的事情了，当时是在抢救一位昏迷数小时的老太太。患者的情况已经是终末状态了，不只是医护人员，连家属们都已经明白没有任何希望了。这时我才留意，患者的老伴——一位看起来很儒雅的老人默默地坐在患者身边，就是拉着老太太的手，轻轻地抚慰着。老人的动作很轻柔，一下、一下地，嘴唇在轻轻地动着，似乎在说着什么。患者的心率和血压下来了，我照常下医嘱，护士们在注射药品。老人就是那样静静地盯着老太太的脸，一只手拉着她的手，另一只手轻轻地揉着，似乎在温暖那即将冰冷下来的体温。一时间，我有些感动，眼睛有些湿润了。我真地想为患者做点什么，尽管已经没有什么实际意义了。我拿起了台式血压计，再一次走上前去，为老太太测量血压。其实我知道监护仪可以监测血压，可我就想去亲手测量血压，多希望监护仪上不断下降的数字可能是不准确的。我走过去的时候，老人站起来，给我让开地方。测量结束后他就那样站在患者身边，继续轻抚患者的手，依然那样轻柔，似乎怕吵醒即将永远沉睡的生命。 说真的，当时我不知道自己应该还能做些什么了，各种药物已经用了，没有任何起色。心跳很快就要停了，呼吸已经是终末了，我还是想为她量一下血压，似乎这样做可以帮到她和他什么。当我再次上前的时候，老人回转身，非常客气地对我说：“不用了，医生，真地不用了！”当他抬起头看我的时候，他的眼里似乎看不到眼泪，他告诉我：“我们当年是大学同学，这么多年我们真地很好，我不想让她再受罪了，谢谢你，医生，不用救了！”然后他又转向老太太，把自己的脸贴近她的脸，嘴里念着她的名字：“你先走一步，一路走好啊，在那个世界里等我！” 我的泪水刷地就下来了。我不敢动，不敢说话，我怕别人看到我的眼泪，周围还有其他医生、护士、患者、家属。我就那样一直静静地站在那里，直到一切都结束。其他人也和我一样，都没有动，没有发出任何声音，直到一切都结束。当我可以离开的时候，我以最快的速度冲向洗手池，想要去洗脸，却看到迎面一位护士的眼睛红红的，脸上还有泪痕。 “执子之手，与子偕老”，多美好的诗句啊，年轻的时候曾经多么地向往啊！简简单单的一句话，匆匆忙忙的这一生。热恋时的卿卿我我早已被生活中的鸡毛蒜皮折磨得七零八落，曾经幻想的种种浪漫已经被柴米油盐所取代。可每当我看到 “执手之手，与子偕老”这一句时，心里总会产生一种敬畏之感。那位老人在与爱人生离死别之时的温存话语，至今想起来还会让我感动。那位老太太在弥留之际，仍被老人温暖的手牵着，相信她在另一个世界里也不会感到孤独和遗憾。遥想多年以后，离开这个世界之时，陪伴在你身边的人是否也能有这份深情？ 想起那一晚，老公从外地赶回来，我俩坐在街边，一边喝着啤酒一边闲聊。抬起头来，看到天空中有人放飞的孔明灯，飘飘然飞向远方。深蓝色的天空点缀着星星，望着老公憨憨的笑脸，我有点醉了，伸出手去，想抓住那一刻。不想一转身，已经过去数年。还好还好，我们还在一起。 相信今生最浪漫的事，就是信守这份承诺——“执子之手，与子偕老” 。

炎热的夏季即将来临，每年这个时候都会有中暑患者就诊于急诊科，危重者需转入ICU，甚至于死亡。所以，我们千万不能忽视中暑的诊断与治疗。 中暑是指人体长时间暴露在高温环境中，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍而引起的热损伤性疾病，以中枢神经系统和心血管系统功能障碍主要表现，可导致永久性脑损伤、肾衰竭等等。通常情况下，在室温>32℃、湿度>60%、通风不良的环境中长时间或强体力劳动时可发生中暑，尤其是年老、体弱、产妇、肥胖者更易中暑。 根据临床表现可分为以下三种： 1. 先兆中暑：高温环境下，患者出现口渴、头痛、头晕、多汗、乏力、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 2. 轻症中暑症状 体温往往轻度升高，患者除了头晕、口渴外，出现面色潮红、大量出汗、烦躁不安等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏细数等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 3. 重症中暑：患者可出现痉挛、惊厥、昏迷等神经系统表现，伴高热或休克。分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型： ①热痉挛：可为热射病的早期表现，常发生在高温环境下强体力劳动或者运动时。患者突然发生四肢、腹部或者背部的肌肉痉挛和疼痛 ，以下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱）多见。患者意识清楚，体温一般正常。 ②热衰竭：常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，表现为大汗淋漓、极度口渴、乏力、头晕头痛、恶心呕吐，体温正常或者升高，一般不超过40℃。 ③热射病：患者出现高热（≥40.5℃）、皮肤干燥，意识模糊、惊厥、抽搐、呼吸急促甚至无反应，周围循环衰竭或休克。亦可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。 中暑的治疗 1.先兆中暑及轻症中暑：迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，口服淡盐水或含盐清凉饮料。必要时可静脉补充液体。 2.重症中暑： ①降温：包括体外降温、体内降温等。 ②补液、综合及对症治疗，保护重要脏器功能。 另外，炎热的夏季里，应注意预防中暑，切不可大意。