天津市胸科医院内分泌科科普号

1，口服降糖药，如果血糖稳定，可以每三个月监测一次糖化血红蛋白，家里可以不备血糖仪。 2，应用胰岛素的患者，家里需要自备血糖仪，每3到4天，或者每1到2周（根据自己血糖情况），需要监测一套血糖：空腹，三餐后2小时，睡前22点血糖。同时也需要3个月监测一次糖化血红蛋白。 3，血糖不稳定的患者，或者居高不下的患者需要在医生指导下监测血糖，必要时测凌晨3点血糖。

上午门诊快结束了，心内门诊转来一个患者，母女俩，母亲糖尿病8年，没有规范治疗，但一直取药吃。因为放了两次支架，心内科复查血糖空腹9到10mmol/L，所以建议来内分泌科，规范治疗血糖。作为医生当然知道，对于一个放过两次支架的患者，血糖有多重要。也可以说，若不是糖尿病，也许患者根本不会放支架！ 因为临近中午，我告诉患者需要查一个糖化血红蛋白，要下午出结果了！（患者从来没查过这个指标，也不测血糖，所以我没法确定她的血糖水平，就不能随便开药）患者一听需要等到下午，就跟女儿说，不查了，不查了，还得等那么久。女儿说没事，要不明天再来也行。母亲立刻喊起来，你妈妈的，还来！我可不跑了！这又不是什么重要的病，不耽误吃喝，死不了人，不像心脏病！！！！女儿说这都是连带的，都得管…… 不管怎么说，母亲还是满不在乎的走出了诊室。整个过程我就听女儿说了一句，她要是知道重视就不会放两个支架了。我除了苦笑，真不知道再说什么了！

总有患者这样问，大夫，给我最好的药，我不怕花钱！没有最好的药，只有最合适的药！ 今天一门诊患者，发现血糖高了，在医院诊断明确，但血糖不是很高，医生建议他先饮食和运动控制，他不以为然，自己竟然打上了胰岛素（家人是糖尿病），然而血糖不但没有下降，反而更高了！ 胰岛功能检测显示该患者胰岛素不是缺乏，是胰岛素抵抗，分泌紊乱！根本不需要胰岛素治疗。这种情况运动就是最好的药！如果做不到运动也可以适当服用改善胰岛素敏感性的药物！ 最后提醒大家盲目使用胰岛素与肿瘤和动脉硬化相关哦！

　最近遇到不只一位患者因为在别的科看病发现血糖高，或者有糖尿病史控制不好，而转来我的门诊。一般我们医院的医生都是挺负责的，但凡转过来的，血糖都绝不是略高于正常的。这类患者往往多年来就没有系统看过糖尿病的门诊，所以自己只知道血糖高，具体控制情况都不详。问过病史，写过病历后，我都会建议他们至少要查一个尿常规和糖化血红蛋白（其他检查一般已在其他科室检查），如果考虑血糖波动，我还建议他们回家监测两天的指尖血糖，再回来找我，如果是转天就看结果，我一般都不让他们再次挂号。 即使我这样说，而且可能讲不只一遍，有的病人只有一句话，您就给我调一下药吧！！！我是绝对不会没有根据的乱调药的。所以有的人假装同意检查，最后不缴费走掉了（这样的人，每次我都猜对，呵呵）。有的人说回当地医院检查，最后十有八九是不会去的。这样做的后果是什么？为什么这样做，以前我会气愤，会吐槽，现在我很平静！ 更有患者，当他来取药时，我问问血糖情况，他会支支吾吾，可能，大概，还行，……进而说出一些困难，一些绕来绕去的话，总之你问不出具体数值来！没有测就没有测，测了就测了，对于一个长期来门诊取药的老患者，不测有不测的办法，测了有测了办法！都可以帮你把血糖控制好，你不说，你绕，你遮掩，我就没办法！ 不知道是我不会看病了？还是人家就不信任你，以前我还会生气，还会想一下，现在一笑而过，因为病在你身上！ 如果想找我看病，请实话实说！

有两位印象深刻的甲减患者。一位女性患者，看上去应该是爱美的人，第一次来的时候戴着墨镜，因为她的眼袋不是一般的大，看了一眼你就明白眼袋为什么叫眼袋，颜面臃肿，没有表情，声音嘶哑，甚至吐字不清，说着话眼泪就要流下来，情绪波动大。实验室检查提示严重甲状腺功能减退，给予小剂量优甲乐治疗后，上述症状明显好转，几次后再来，不用戴墨镜，脸上也露出了笑容！ 另一位男性，这是会诊的一位患者，他因为精神症状去了精神科，后来又去了神经专科医院，从胡言乱语，到意识不清。我去会诊的时候，他不知道我是干什么的，不知道在哪！颜面臃肿，皮肤粗糙，根据化验检查，在病史不是很清楚的情况下，我们会诊考虑他是严重腺功能减退并发脑病，给予积极的糖皮质激素治疗，然后口服优甲乐。昨天当患者坐到我的门诊，一再感谢我的时候，我根本认不出他了，原来是这是一位大眼睛双眼皮的帅大叔！他媳妇说现在想起来，以前他总是眼泪汪汪，脸肿肿的，根本不知道是怎么回事。 甲状腺功能减退与甲亢相反，发病隐秘，一般体检发现，典型症状是乏力，犯困，体重增加，颜面，手掌肿胀，皮肤变粗，活动缓慢，声音嘶哑，便秘，怕冷，情绪敏感！