王瑞涛医生的科普号

温馨提醒：乳腺癌术后“化疗”前先弄明白这几件事！

很多乳腺癌患者手术后需要全身辅助治疗，主要包括化疗、抗HER2靶向治疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医中药治疗等，治疗方案的制定主要基于复发风险评估、肿瘤分子分型、对不同治疗方案的预期反应性、患者耐受性等多种因素考量。一般来说，化疗是乳腺癌患者手术后最先要考虑的一种全身性治疗，今天就跟各位病友和家属解答一下关于乳腺癌术后化疗的常见疑问。1.医生，我需要化疗吗？绝大多数乳腺癌患者都需要术后化疗。①一般来说，乳腺导管原位癌（DCIS）不需要化疗。②微浸润的HER2阳性&三阴性乳腺癌目前原则上不建议化疗（需要个体化综合评估）。③对于激素受体阳性的乳腺癌（病友们常说的“两阳一阴”），相对来说比较复杂一点，如果有淋巴结转移或者肿瘤大于5cm，一般建议化疗；如果没有淋巴结转移，肿瘤在5mm以下，原则上不需要化疗，如果肿瘤在5mm-5cm之间，可以根据21基因、70基因等检测结果决定是否化疗。如果没有进行基因检测，根据病理中是否有以下高危特征考虑化疗：ER低表达、组织学III级、脉管癌栓、年龄小于35岁以及Ki67高表达等。以上仅做一般性参考，每位患者都要根据病理、自身一般状况等综合评估，不要惧怕化疗，正确认识化疗对于肿瘤治愈的重要意义。2.医生，我用哪种化疗方案？一般来说，乳腺癌术后大病理出来后，由外科牵头组织多学科诊疗（MDT），包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、中医科、心理科、病理科、肿瘤分子诊断科、放射科、核医学科、超声科等，经过MDT讨论，专家们会为每一位患者制定出术后治疗方案，其中包括了化疗方案。对于乳腺癌来说，常用的化疗方案有TC4次或6次方案、EC4次+T4次（或紫杉周疗）方案、TCb6次方案等。化疗方案的选择既要考虑有效性，也要考虑患者耐受性，不能说乳腺癌治好了，患者身体吃不消了，如患者有心脏疾患，在选择化疗方案时尽量避免心脏毒性较大的蒽环类药物，具体化疗方案参照MDT结果。3.医生，我什么时候开始化疗？一般根据患者手术后伤口恢复情况、身体状况等多种因素权衡后决定何时开始化疗。一般化疗在手术后2-4周开始，特别是对于HER2阳性型或三阴性乳腺癌患者建议化疗尽早开始。4.医生，我化疗前穿哪种深静脉管子？PORT（输液港）还是PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）？化疗药大部分通过静脉给药，也有一些是口服给药，本文所述化疗为静脉化疗。如果用普通的外周静脉进行输液化疗会对血管产生腐蚀和化疗药物外渗，因此化疗需要一根通往心脏的管子，主要包括PICC和PORT。PICC是经外周静脉穿刺置管、导管头端位于上腔静脉的导管，可以为肿瘤患者提供长达1年的静脉化疗通路。PORT是完全置入人体内的静脉给药装置，由一根输注导管与皮下药囊连接构成，可以为肿瘤患者提供至少一年，甚至长达十年的静脉化疗通路。对于普通的一年内化疗二者均可，患者可以根据自身需要进行选择。5.医生，我住院化疗还是门诊化疗？一般来说，本地职工医保患者可以办理门诊大病医保，如无特殊情况，建议门诊化疗。外地患者或本地居民医保患者无法办理门诊大病医保等相关门诊化疗报销待遇的，建议日间病房或综合诊疗中心住院化疗。一些基础较多的患者，建议住院化疗更加安全。6.医生，化疗期间饮食有啥注意的吗？①进餐前清洁双手；②蔬菜、水果要认真清洗后食用；③肉类、海鲜等食物要彻底煮熟；④避免食用沙拉、寿司、生的或未煮熟的海鲜等；⑤为了减少恶心呕吐，吃些干燥且味道淡的食物如面包、饼干，少量多次进食，适当吃些酸味食品和流体如柠檬水、酸奶等；⑥适当增加蛋白质摄入，煮鸡蛋、肉、鸡鸭、鱼是非常优质的蛋白质。7.医生，化疗期间需要做检查吗？一般来说，很多化疗药都有骨髓抑制和肝功能损伤的风险，蒽环类化疗药还有心脏毒性，因此建议如下：化疗期间每周化验血常规；每月化验肝功能；使用蒽环类药物化疗前检查心功能，化疗期间每3个月复查一次，根据患者身体情况可酌情增加复查。8.医生，我多久化疗一次？对于乳腺癌化疗来说，有周疗方案和3周方案，也就是说可能每周化疗一次，也可能3周化疗一次。9.医生，化疗都有哪些常见的副作用？因为化疗药物也能影响快速增殖的正常健康细胞，因此会有一些明显的副作用。化疗副作用主要包括骨髓抑制（最常见的就是白细胞降低）、心脏毒性、恶心呕吐、消化不良、疲惫乏力、肝肾功能损伤、体重下降、手足综合征、味觉改变、脱发、便秘或腹泻、口腔溃疡、皮疹、性功能异常、生殖功能损害（不孕等）、焦虑抑郁、记忆力减退等。一般根据化疗方案和患者的治疗反应等制定对抗副作用的治疗或预防方案，有时候可能因为化疗副作用延缓甚至终止化疗，严重的副作用甚至危机生命，因此一定要重视化疗前患者身体状况评估、科学选择化疗方案、制定化疗副作用解决预案等保证化疗安全如期进行。10.医生，我和病友的化疗剂量咋不一样？一般化疗药物的用量是根据体重（科学表达应该叫体质量）或体表面积来计算推荐剂量的，根据患者治疗反应可进行剂量调整。因此在化疗前需要准确的体重、体表面积（根据身高和体重计算）来计算化疗药物的使用剂量，如果在化疗过程中体重有较大变化要告知医生，相应化疗药物剂量也要调整。包括化疗在内的全身辅助治疗的目的是杀灭乳腺癌患者身体里残存的肿瘤细胞，帮助患者保持无瘤状态，降低复发概率，提高治愈率。祝愿每一位乳腺癌患者都能通过科学的治疗方案实现肿瘤治愈！上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、全病程的规范化诊疗服务！（部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。）